老年糖尿病肾病

　　老年糖尿病肾病的发生、发展是多种因素缩合作用所致，糖代谢紊乱、肾血流动力学异常、多种活性细胞因子以及遗传因素等在本病的发生中均有重要作用。

　　老年糖尿病肾病可引起的并发症较多，一般包括下面几点：

　　1、蛋白尿

　　开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔的增大，大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿，随病变的进一步发展，尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿，如果尿蛋白超过3克/日，是预后不良的征象。

　　2、浮肿

　　早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3เมื่อมีการปัสสาวะต่อชั่วโมงมากกว่า

　　3、ความดันเลือดสูง

　　ความดันเลือดสูงมีการเกิดขึ้นบ่อยในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เป็นไต โรคที่เป็นซ้ำซ้อนมากที่มีความดันเลือดสูงมักมีความดันเลือดสูงร่วม ความดันเลือดสูงสามารถเร่งการเจริญของโรคเบาหวานที่เป็นไตและการเลวร้ายลง ดังนั้น การควบคุมความดันเลือดอย่างมีประสิทธิภาพเป็นสิ่งที่สำคัญมาก

　　4、เลือดแดงต่ำ

　　คนที่เป็นโรคเบาหวานที่มีอาการเลือดแดงต่ำ อาจมีอาการเลือดแดงต่ำจนถึงปานกลาง การรักษาด้วยยาหลังโลหะไม่มีประสิทธิภาพ อาการเลือดแดงต่ำนี้เกิดจากความผิดปกติในการสร้างเลือด ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการจำกัดการรับประทานโปรตีนยาวนาน และการมีอาการเลือดแดงต่ำ

　　โรคเบาหวานที่เป็นซ้ำซ้อนในผู้สูงอายุ (DN) มีความเปลี่ยนแปลงในลักษณะของการแสดงอาการที่มากมาย ในช่วงต้นอาจไม่มีอาการปากขวาง ในช่วงสุดท้ายอาจปรากฏอาการของการโรคที่เกิดขึ้นอย่างรุนแรงของตับเต้าหนังและการที่ระบบกลางที่เป็นระบบหลายระบบที่เนื่องมาจากการลดลงของฟังชันไต การแสดงอาการของโรคนี้ขึ้นอยู่กับช่วงที่DNมีอาการปากขวางและระดับของการลดลงของฟังชันไต

　　1、โรคของน้ำละลาย

　　เมื่อDNมีการกำลังกำเริบ ฟังชันไตจะลดลงมากยิ่งขึ้น ฟังชันการขยายและลดน้ำลงมากยิ่งขึ้น ระดับของหน่วยน้ำลงที่แข็งตัว1.010～1.012ความดันโปรมทัศน์280mOsm/ครองหนึ่งกิโลกรัมมากๆ ใกล้เคียงกับเลือด จึงเรียกว่าปริมาณน้ำเหลืองที่เหมือนกัน ผู้ป่วยมีความสามารถในการปรับแก้น้ำลงได้เล็กน้อยมาก ถ้ามีอาการขาดการรับประทาน หรือการเรียกขามน้ำลง โรคชาติกำลังเรียกขามทำให้หายใจลึกลง การเสียน้ำจากหลอดเลือดเพิ่มขึ้น หากมีอาการท้องอ่อน ท้องหลับ หรืออาการท้องน้ำแล้วทำให้เกิดการขาดน้ำ การเสียน้ำผ่านต่อของตับเต้าหนังลดลงมาก จนเกิดการลดลงของปริมาณปัสสาวะ ระดับอัมมอนียูรีม และเซรามินไดน์ขึ้นอย่างรวดเร็ว

　　2、โรคของอิเล็กทรอลิตริเคิลดิสออร์เดอร์

　　การเกิดโรคไตอักเสบที่เกิดจาก DN มีการโรคของอิเล็กทรอลิตริเคิลดิสออร์เดอร์มาก ซึ่งอาจปรากฏกับการขาดน้ำ การขาย้ำ หรืออาจเกิดโดยเดี่ยวๆ หรือหลายชนิดของอิเล็กทรอลิตริเคิลดิสออร์เดอร์ การแสดงอาการของโรคขึ้นอยู่กับอิเล็กทรอลิตริเคิลที่มีความผิดปกติ ซึ่งรวมถึงอาการไม่มีความรู้สึก การตอบสนองช้า การไม่มีพลังในการเคลื่อนไหว การขาดแรงกล้ามเนื้อ การเกิดคลื่นสั่นเคือง การหดเนื้อ การหดกล้ามเนื้อ การลดกล้ามเนื้อ การลดการกลืน การหลับลึก การหยุดการจากไฮโปเปอร์แบนไดแอทริก หรือการหยุดความเรียกขามของหัวใจ หรืออาการหมดสติ หรือการหยุดหัวใจ

　　3、โรคชาติกำลังเรียกขาม

　　โรคชาติกำลังเรียกขามอาการที่เห็นได้คือการหายใจลึกลง การขาดการรับประทาน อาการเหนื่อยล้า อาการไม่มีพลังในการเคลื่อนไหวของหัวใจ และการลดความดันเลือด

　　โรคเบาหวานเป็นหนึ่งในโรคที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในผู้สูงอายุ และโรคเบาหวานยังเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคเบาหวานที่เป็นซ้ำซ้อนในผู้สูงอายุ ดังนั้น ทุกคนควรเรียนรู้วิธีป้องกันดังนี้เพื่อลดการเกิดโรค

　　การป้องกันระดับที่หนึ่ง

　　เมื่อคนไข้ถูกวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานหรือพบว่ามีสภาวะทนต่อเบาหวานลดลง (IGT) ควรรักษาตัวอย่างแข็งขัน เพื่อกำจัดสภาวะ IGT ในร่างกาย และป้องกันการเกิดโรคเบาหวานและปัสสาวะขาวน้อย

　　การป้องกันระดับที่สอง

　　คนที่เป็นโรคเบาหวานควรทำการตรวจสอบปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ ฟังชันไต ระดับเบาหวาน และเฮมโอกโรมีนเจลาติน ความดันเลือด และตรวจตาด้านลึก โดยเฉพาะการตรวจสอบปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ มีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคเบาหวานที่เป็นซ้ำซ้อนไปเร็วที่สุด

　　三级预防

　　进入临床糖尿病肾病期为肾脏不可逆的标志。但控制糖代谢有利于减少糖尿病的合并症(如心血管、神经、视网膜病变和感染)可能在某种程度对减缓慢肾脏病变发展进度及提高生活质量有益。

　　เพื่อที่จะทราบการวินิจฉัยโรคนี้ โดยทั่วไปจะต้องทำการตรวจสอบต่อไปนี้

　　1、การปล่อยอาลบูมิน (UAER)

　　โรคเบาหวานและโรคภูมิระบาดในตับเดินทางของผู้สูงอายุมีความหลากหลายมาก โรคเบาหวานและโรคภูมิระบาดในตับเดินทางของผู้ชาย (11.4±2.6）μg/นาที สตรี (8.2±2.2）μg/นาที

　　2、การปล่อยสารไซแลตที่มีปริมาณเล็ก

　　1988และได้มีการบอกว่าสารไซแลตที่มีปริมาณเล็กเพียงน้อยจากBernard และคณะ ก็สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยช่วงต้นของโรคเบาหวานและโรคภูมิระบาดในตับเดินทางของผู้สูงอายุ บางการวิจัยบอกว่าการปล่อยสารไซแลต (TRF) อาจมีความยอมรับสูงกว่า UAER แต่ยังไม่ได้ถูกใช้เป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยช่วงต้นอย่างเป็นทางการ

　　3、การปล่อยสารไซแลตในปัสสาวะ

　　ได้มีสารไซแลตที่ปกติอยู่บนเยื่อโคลน ซึ่งมีบทบาทเป็นการป้องกันการหลุดออกของโปรตีนมาลิกูลจากเลือด ในช่วงต้นของโรคเบาหวานและโรคภูมิระบาดในตับเดินทางของผู้สูงอายุ สารไซแลตบนเยื่อโคลนจะสูญเสีย ทำลายการป้องกันทางอิเล็กทริกของเยื่อโคลน ทำให้มีการปล่อยสารไซแลตในปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน โดยเฉพาะการปล่อยสารไซแลตทั้งหมดในปัสสาวะสามารถแสดงระดับของการเสียหายของตับ

　　4、การทดสอบการกระตุ้นด้วยการกระทำปฏิบัติ

　　บางคนที่เป็นเบาหวานไม่สามารถตรวจพบการปล่อยเปลืองเมือกในสภาพอาศัยปกติหรือการกระทำปฏิบัติทั่วไป แต่หลังจากการกระทำปฏิบัติที่รุนแรงเปลืองเมือกจะเพิ่มขึ้น ซึ่งมีความเหมือนกับช่วงที่สองของโรคเบาหวานและโรคภูมิระบาดในตับเดินทางของผู้สูงอายุ

　　5、การเปลี่ยนแปลงทางหลอดเลือดในช่วงต้นของโกลโลบูลาร์

　　ตัวบ่งชี้การวินิจฉัยช่วงต้นหลายตัวส่วนใหญ่ตั้งอยู่ที่ช่วงที่สาม บางส่วนสามารถถึงช่วงที่สอง

　　6、ตัวบ่งชี้ช่วงต้นของภาวะท่อเลือดที่มีปัญหา

　　อาลบูมินไตรแฟน หรือ NAG (N-เอซาเซท-B-มีสัญญาณของอาการเสียหายของโกลโลบูลาร์ และการเปลี่ยนแปลงทางหลอดเลือดในช่วงต้นที่มีการหลอดเลือดที่เร็วมากของโกลโลบูลาร์เป็นการเปลี่ยนแปลงทางฟังกชันของโกลโลบูลาร์ โรคเบาหวานและโรคภูมิระบาดในตับเดินทางไม่ได้แสดงอาการเพียงแค่การเสียหายของโกลโลบูลาร์ แต่ยังแสดงอาการเสียหายทางฟังกชันและทางทางเทคนิคของท่อเลือด ดังนั้น หลายการวิจัยได้หาตัวบ่งชี้การเสียหายท่อเลือดในช่วงต้นเพื่อวินิจฉัยโรคเบาหวานและโรคภูมิระบาดในตับเดินทางของผู้สูงอายุในช่วงต้น

　　7、โปรตีนอิมมูนโกลโปลิแซน G ในปัสสาวะ4（IgG4）ปริมาณการปล่อย

　　IgG4เป็นโปรตีนมหาปริมาณของตานาตานหลังเลือด4หนึ่งในสาขาย่อย ซึ่งมีตัวเลือกในปัสสาวะ หมายถึงการเปลี่ยนแปลงของช่องว่างของหลอดเลือดเกล็ดเลือด ดังนั้น การตรวจสอบ IgG ในปัสสาวะ4ระดับสามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคเบาหวานและโรคภูมิระบาดในตับเดินทางของผู้สูงอายุในช่วงต้นได้

　　8、การแบ่งพันธุกรรม

　　ระยะนี้ การที่ทรงคุณสมบัติของการแบ่งพันธุกรรมในการเกิดโรคเบาหวานและโรคภูมิระบาดในตับเดินทางของผู้สูงอายุได้รับความสนใจมากขึ้น ในขณะนี้เชื่อว่าปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญในโรคเบาหวานและโรคภูมิระบาดในตับเดินทางของผู้สูงอายุ หรืออย่างน้อยในการเกิดโรคเบาหวานและโรคภูมิระบาดในตับเดินทางของผู้สูงอายุบางส่วน ดังนั้นการหาลูกหลานทางพันธุกรรมเพื่อการคาดการณ์หรือช่วยในการวินิจฉัยก่อนการเกิดโรคของกลุ่มคนที่เสี่ยงสูงและช่วยในการวินิจฉัยก่อนการเกิดโรคโรคเบาหวานและโรคภูมิระบาดในตับเดินทางของผู้สูงอายุก็กลายเป็นสิ่งที่น่าสนใจต่อไป

　　การกินอาหารที่เหมาะสมสามารถช่วยให้ผู้ป่วยได้รับการหายเป็นที่ดีขึ้น สำหรับผู้ป่วยเบาหวานไตเบาหวานในวัยสูง คุณอาจจะพึงพอใจกับกลไกกินอาหารทางบำบัดยาและดูแลสุขภาพดังนี้ ซึ่งมีประสิทธิภาพดี

　　1、ข้าวหอมเมล็ดเย็น

　　เมล็ดเย็น30 กรัม ของเหลือง10030 กรัม ข้าวหอม

　　2、ตะไคร้แดงข้าว

　　ตะไคร้แดง30-60 กรัม ข้าวหอม60 กรัม ตะไคร้แดง15นาที ก่อนหน้านี้นำหน้าต้นหญ้าหนาวย่างน้อย 1 กรัม นำไปต้มน้ำไว้จนร้อน หลังจากนั้นเอาน้ำออก นำน้ำมาต้มหมี่เนื้อและข้าวเลี้ยง ให้เนื้อและข้าวเลี้ยงจมกัน หลังจากนั้นเพิ่มผสมด้วยส่วนประกอบที่เหมาะสม รับประทานเนื้อและเรียกน้ำ สูตรนี้มีประโยชน์ในการบำรุงไต ช่วยเหลือการทำงานของเม็ดเลือดแดง และบำรุงเส้นหลัง

　　3、หมี่เนื้อข้าวเลี้ยง

　　ข้าวเลี้ยง50 กรัม หมี่เนื้อ100 กรัม หมี่เนื้อเสียบ

　　4、ข้าวหอมกุหลาบ

　　กุหลาบ30 กรัม ข้าวหอม50 กรัม สองตัวเพิ่มน้ำเพียงพอที่จะลงเป็นขนมข้าว รับประทานเช้าและเย็น มีประโยชน์ในการบำรุงไตและเส้นหลัง และลดโปรตีนในปัสสาวะ

　　โรคเบาหวานไตเบาหวานในผู้สูงอายุที่ไม่ได้รับการรักษาทันทีอาจมีผลข้างเคียงรุนแรง ต่อไปนี้จะนำเสนอวิธีรักษาที่ตามปกติของโรคนี้

　　1、การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด

　　การควบคุมเบาหวานอย่างแข็งขันในช่วงต้น สามารถช่วยทำให้ไตขยายกลับและลด GFR ที่เพิ่มขึ้นให้กลับมาเป็นปกติ; การรักษาโรคเบาหวานไตเบาหวาน ระดับ 3 (ช่วงโปรตีนเล็กน้อยในปัสสาวะ) ด้วยการรักษาอินซูลินที่แข็งขัน (การฉีดอินซูลินใต้ผิวหนังต่อเนื่องหรือฉีดหลายครั้ง) สามารถช้าความเจริญรุนแรงของโรคไตและลดปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ; การเข้าสู่ช่วงโรคเบาหวานไตเบาหวานทางคลินิกเป็นสัญญาณที่ไม่สามารถกลับคืนได้ของไต แต่การควบคุมการเปลี่ยนแปลงของน้ำตาลในเลือด ช่วยลดการเกิดภาวะเกิดร่วมกันของโรคเบาหวาน (เช่น โรคหัวใจและหลอดเลือด ปัญหาประสาท หลอดตาและการติดเชื้อ) และอาจช้าความเจริญรุนแรงของโรคไตและช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิต

　　2、การรักษาความดันโลหิต

　　ความดันโลหิตสูงจะเร่งขึ้นและเพิ่มความรุนแรงของโรคเบาหวานไตเบาหวาน การควบคุมความดันโลหิตอย่างมีประสิทธิภาพเป็นเวลานานอาจช้าความรุนแรงของฟังก์ชันไตและช่วยลดปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ

　　3、ยาปฏิรูปแองไกโทสัน (ACEI)

　　ยาปฏิรูปแองไกโทสัน (ACE) ได้ถูกแนะนำโดยนักวิทยาศาสตร์หลายคนในช่วงปีที่ผ่านมาเพื่อรักษาโรคเบาหวาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเบาหวานไตเบาหวาน