Nefropatia diabetica nella vecchiaia

　　L'insorgenza e lo sviluppo della nefropatia diabética nella vecchiaia sono dovuti a un'azione sinergica di molti fattori, disordine del metabolismo glucidico, anomalia della dinamica emodinamica renale, molti fattori citochinici attivi e fattori genetici, tra cui un ruolo importante nella insorgenza della malattia.

　　Le complicazioni delle nefropatie diabetiche nella vecchiaia possono essere molte, in genere includono i seguenti punti:

　　1、proteinuria

　　L'inizio è dovuto all'aumento della pressione di filtraggio glomerulare e alla modifica delle cariche elettriche sulla membrana di filtraggio, con una piccola quantità di albumina solo nelle urine, una proteinuria selettiva, senza aumento delle proteine globulari, questo stato può durare per molti anni. Con l'ingrandimento dei pori della membrana basale glomerulare, le molecole di grandi dimensioni possono passare e apparire una proteinuria clinica non selettiva, con lo sviluppo ulteriore della malattia, le proteine urinarie diventano gradualmente una proteinuria persistente grave, se le proteine urinarie superano3kg/giorni, è un segno di prognosi infausta.

　　2、edema

　　I pazienti con nefropatia diabetica iniziale di solito non hanno edema, alcuni pazienti possono avere leggero edema prima che il livello di proteina nel plasma diminuisca, quando24ora di urina proteica superiore3L'edema appare quando la pressione è di

　　3、ipertensione

　　L'ipertensione è comune nei pazienti con nefropatia diabetica. La grave nefropatia è spesso associata all'ipertensione, e l'ipertensione può accelerare la progressione e la degenerazione della nefropatia diabetica, quindi il controllo efficace dell'ipertensione è molto importante.

　　4、anemia

　　I pazienti con diabete con emoglobinemia significativa possono avere anemia lieve a moderata, la terapia con ferro è inefficace. L'anemia è causata da un difetto di generazione degli eritrociti, che potrebbe essere correlato a una dieta proteica limitata a lungo termine e all'emoglobinemia.

　　La presentazione clinica della nefropatia diabetica negli anziani è molto variabile, nei primi stadi può non avere sintomi clinici, negli stadi finali può presentare gravi disordini metabolici terminali della nefropatia e coinvolgimento di molti sistemi corporei, i sintomi clinici principali dipendono dalla fase della malattia di DN del paziente e dal grado di riduzione della funzione renale.

　　1、disordine del metabolismo idrico

　　Con il progresso della DN, la funzione renale si danneggia ulteriormente, la funzione di concentrazione e diluizione si riduce ulteriormente, la densità urinaria rimane fissa a1.010～1.012，la pressione osmotica è280mOsm/kg circa, simile al plasma, chiamato urina isotonica, la capacità di regolazione dell'acqua del paziente è significativamente ridotta, se l'appetito è scarso, la quantità di acqua assunta è ridotta, l'acidosi aumenta l'ampiezza della respirazione, la perdita di acqua nelle vie respiratorie aumenta, associata a diarrea, vomito e altri, è facile verificarsi la disidratazione, la filtrazione glomerulare renale si riduce estremamente, l'urina diminuisce sempre di più, l'urea ammoniaca nel sangue e la creatinina aumentano rapidamente.

　　2、disordine metabolico elettrolitico

　　La disordine elettrolitica nei casi di uremia da DN è comune, può comparire insieme a disidratazione e edema, può comparire singolarmente o in concomitanza di disordini metabolici di più elettroliti, a seconda della natura della disordine elettrolitica, i sintomi possono includere espressione impassibile, reazione lenta, azione debole, spasmi muscolari, convulsioni, stanchezza, debolezza dei riflessi tendinei o scomparsa, riduzione del rumore intestinale, aumento del battito cardiaco, debolezza muscolare, difficoltà di deglutizione, sonnolenza, blocco atrioventricolare o blocco intraventricolare, persino麻痹 del centro respiratorio, coma o arresto cardiaco e altri sintomi.

　　3、acidosi

　　L'acidosi può manifestarsi clinicamente con respiro profondo, riduzione dell'appetito, debolezza e stanchezza, debolezza della contrazione miocardica e bassa pressione arteriosa.

　　Il diabete è una delle malattie più comuni negli anziani, e il diabete è anche un importante fattore scatenante della nefropatia diabetica negli anziani. Pertanto, è necessario che tutti imparino misure preventive come segue per ridurre l'insorgenza della malattia.

　　Prevenzione primaria

　　Una volta diagnosticato il diabete o scoperto una riduzione della tolleranza al glucosio (IGT), il paziente dovrebbe trattarsi attivamente, correggere lo stato di IGT nel corpo. Prevenire l'insorgenza del diabete e la comparsa di microalbuminuria.

　　Prevenzione secondaria

　　I pazienti con diabete devono sottoporsi regolarmente a esami delle urine per proteina albuminica, funzionalità renale (tasso di rimozione della creatinina), glicemia, emoglobina glicata, pressione arteriosa e esame dell'occhio, in particolare l'esame delle urine per proteina albuminica, che è utile per la diagnosi precoce della nefropatia diabetica.

　　terzo livello di prevenzione

　　L'ingresso nella fase clinica della nefropatia diabetica è un segno irreversibile del rene. Ma il controllo del metabolismo glicemico può aiutare a ridurre le complicanze associate al diabete (come le lesioni cardiovascolari, nervose, retiniche e infettive) e può essere utile per ridurre la progressione della lesione renale e migliorare la qualità della vita in qualche misura.

　　Per confermare la diagnosi di questa malattia, di solito è necessario adottare le seguenti misure di esame:

　　1、microalbuminuria (UAER)

　　la variazione dell'UAER degli anziani è maggiore, gli anziani maschi (11.4±2.6）μg/minuti, donne (8.2±2.2）μg/minuti.

　　2、microalbuminuria

　　1988proposto da Bernard et al. La microalbuminuria può anche essere utilizzata come indicatore di diagnosi precoce della diabete mellito e nefropatia renale negli anziani, alcuni studi suggeriscono che la percentuale di escrezione della transferrina (TER) potrebbe essere più sensibile rispetto all'UAER, ma al momento non è stata utilizzata come indicatore di diagnosi precoce ufficiale.

　　3、sialicoacide urinaria

　　La sialicoacide è normale nella membrana basale, la sua azione di barriera di carica può prevenire la fuoriuscita di albumina di piccole molecole nel plasma. Nei primi stadi della diabete mellito e nefropatia renale negli anziani, la sialicoacide sulla membrana si perde, danneggia la barriera di carica della membrana basale, causando un aumento significativo della quantità di sialicoacide nelle urine, in一定程度 la quantità totale di sialicoacide nelle urine può riflettere la gravità del danno renale.

　　4、test di stimolazione con esercizio

　　alcuni pazienti diabetici non possono rilevare un aumento della quantità di proteine urinarie in condizioni di riposo o attività quotidiana, ma l'aumento della quantità di proteine urinarie dopo un'intensa attività fisica è equivalente circa al II periodo della diabete mellito e nefropatia renale negli anziani.

　　5、cambiamenti nei parametri emodinamici precoci dei glomeruli

　　alcuni indicatori di diagnosi precoce sono principalmente localizzati nel III periodo, alcuni possono raggiungere il II periodo.

　　6indicatore precoce della disfunzione renale tubulare

　　la transferrina nelle urine o NAG (N-acetato-B-l'enzima D-glucoamminasi) la comparsa indica danni ai glomeruli, mentre le variazioni fisiologiche delle dinamiche emodinamiche dei glomeruli che si verificano in anticipo sono le variazioni funzionali dei glomeruli, le lesioni renali diabetiche non si manifestano solo nei danni ai glomeruli, ma anche nei danni funzionali e sostanziali dei tubuli renali, quindi molti studi esplorano indicatori di danni ai tubuli renali precoci per la diagnosi precoce della diabete mellito e nefropatia renale negli anziani.

　　7、immunoglobulina G urinaria4（IgG4）volume di escrezione

　　IgG4è un immunoglobulina G di grande molecola nel plasma4uno dei sottogruppi, che appare nelle urine, significa che la porosità dei pori della membrana basale del glomerulo è cambiata, quindi la detezione dell'IgG nelle urine4può assistere nella diagnosi precoce della diabete mellito e nefropatia renale negli anziani.

　　8、marcatori genetici

　　Negli ultimi anni, l'importanza del ruolo dei geni ereditari nell'insorgenza della diabete mellito e nefropatia renale negli anziani è stata sempre più riconosciuta. Attualmente si ritiene che i fattori genetici giocano un ruolo importante nella diabete mellito e nefropatia renale negli anziani, o almeno in parte dei casi di diabete mellito e nefropatia renale negli anziani, quindi trovare marcatori genetici come predittori o assistere alla diagnosi preclinica della diabete mellito e nefropatia renale negli anziani è diventata una nuova的热点.

　　Una dieta razionale può aiutare efficacemente i pazienti a recuperare meglio. Per i pazienti con nefropatia diabetica senile, provate a provare le seguenti ricette a base di cibo, che sono efficaci.

　　1Zuppa di euryale e biancospino

　　Euryale30 grammi, biancospino10pezzi, glutine di riso30 grammi. Rimuovere la buccia dei biancospini, mescolare con euryale e glutine di riso, metterli in una casseruola con acqua sufficiente e cuocere a fuoco lento per fare la zuppa. Questa zuppa può essere utilizzata per trattare i sintomi di minzione frequente e di urina con alta quantità di proteine.

　　2Zuppa di Huangqi

　　Huangqi vivo30-60 grammi, riso glutinoso60 grammi, polvere di cedro. Prendere Huangqi e cuocere15Rimuovere i residui dopo minuti, poi aggiungere il riso glutinoso e cuocere a fuoco lento, aggiungere la polvere di cedro una volta che la zuppa è pronta. Questa ricetta può migliorare la funzione renale, eliminare le proteine urinarie e rafforzare il corpo.

　　3Stufato di maiale con fagioli neri

　　Fagioli neri50 grammi, carne magra100 grammi. Mettere il maiale in acqua, portare a ebollizione, scartare il brodo, poi aggiungere acqua e fagioli neri per bollire insieme, aggiungere condimenti sufficienti quando la carne e i fagioli sono morbidi, mangiare la carne e bere il brodo. Questa ricetta ha l'effetto di rinforzare i reni, diuretici, migliorare la salute della milza.

　　4Zuppa di ginseng

　　Ginseng30 grammi, riso glutinoso50 grammi. Mescolare i due ingredienti con acqua sufficiente per cuocere a fuoco lento e consumare a colazione e cena. Ha l'effetto di rinforzare il rene e migliorare la salute della milza, eliminare le proteine urinarie.

　　Se la nefropatia diabetica senile non viene trattata in tempo, possono verificarsi conseguenze gravi. Di seguito, vi presenteremo le metodologie di trattamento comuni di questa malattia.

　　1Controllo del livello di zucchero nel sangue

　　Un controllo attivo e precoce del diabete può far regredire l'iperplasia renale e ridurre il GFR elevato al normale; per la nefropatia diabetica di grado III (periodo di microalbuminuria), il trattamento insulinico intensivo (iniezione sottocutanea continua o iniezioni multiple sottocutanee) può ritardare lo sviluppo delle lesioni renali, ridurre i proteinuri urinari; l'ingresso nella fase clinica della nefropatia diabetica è un segno irreversibile, ma il controllo del metabolismo glicidico è benefico per ridurre le complicanze del diabete (come le lesioni cardiovascolari, nervose, retiniche e infettive) e può rallentare lo sviluppo delle lesioni renali e migliorare la qualità della vita.

　　2Trattamento antipertensivo

　　L'ipertensione può accelerare lo sviluppo e la peggioramento della nefropatia diabetica, il controllo efficace e a lungo termine dell'ipertensione può ritardare la degenerazione renale e ridurre i proteinuri urinari.

　　3Inibitori dell'ACE

　　L'inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) è stato raccomandato negli ultimi anni da molti studiosi come farmaco per trattare il diabete, in particolare la nefropatia diabetica.