Η νεφροπάθεια του γλυκοζαιμίας στους ηλικιωμένους

　　Η ανάπτυξη της νεφροπάθειας του γλυκοζαιμίας στους ηλικιωμένους είναι αποτέλεσμα της συσσώρευσης πολλαπλών παραγόντων, όπως διαταραχή της γλυκομεταβολισμού, ανωμαλία της αιμοδυναμικής των νεφρών, πολλαπλοί ενεργοί κυτταροδιαγονίτες και γενετικοί παράγοντες, που παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου.

　　Η νεφροπάθεια του γλυκοζαιμίας στους ηλικιωμένους μπορεί να προκαλέσει πολλές επιπλοκές, γενικά περιλαμβάνει τα εξής:

　　1、 πρωτεΐνουρία

　　Ξεκινώντας από την αύξηση της πίεσης διήθησης των νεφροκυττάρων και την αλλαγή της φορτισμένης κατάστασης του φιλτράγματος, η ούρα περιέχει μόνο μικρή ποσότητα πρωτεΐνης, που είναι επιλεκτική πρωτεΐνουρία, χωρίς αύξηση της γλοβουλίνης, και αυτό το κράτος μπορεί να διαρκέσει για πολλά χρόνια. Με την αύξηση των οπών του βασικού μοτίβου των νεφροκυττάρων, τα μεγάλα μοριακά υλικά μπορούν να περάσουν και να εμφανιστούν μη επιλεκτικές κλινικές πρωτεΐνουρίες, καθώς η νόσος εξελίσσεται περαιτέρω, η πρωτεΐνη της ούρας γίνεται σταδιακά μόνιμη και σοβαρή πρωτεΐνουρία, αν η πρωτεΐνη της ούρας ξεπεράσει3克/日，是预后不良的征象。

　　2、浮肿

　　早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。明显的全身浮肿仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。

　　3、高血压

　　高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化，故有效的控制高血压是十分重要的。

　　4、贫血

　　有明显氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效.贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关。

　　老年糖尿病肾病（DN）临床表现变化极大，早期甚至毫无临床症状，晚期可出现终末期肾病的严重代谢紊乱和全身多系统受累，其临床表现主要取决于患者所处的DN病分期及肾功能减退的程度。

　　1、水代谢障碍

　　随着DN进展，肾功能进一步毁损，浓缩及稀释功能更见减退，尿比重固定在1.010～1.012，渗透压在280mOsm/kg左右与血浆相似，称为等张尿，患者对水调节能力已明显减退，若胃纳不佳、摄水减少，酸中毒使呼吸幅度增大，呼吸道中丧失水分增多，再伴有腹泻、呕吐等，则易出现失水，肾小球滤过率极度下降，尿量日趋减少，血尿素氮、肌酐迅速上升。

　　2、电解质代谢紊乱

　　DN所致的尿毒症中电解质紊乱很常见，可以和脱水、水肿一起出现，可以单一亦可数种电解质代谢紊乱同时出现，根据紊乱的电解质不同，其症状可包括表情淡漠、反应迟钝、动作乏力、肌肉痉挛、抽搐、倦怠无力、腱反射减弱或消失、肠鸣音降低、心率增快、肌力减弱、吞咽困难、嗜睡、房室或心室内传导阻滞，甚至出现呼吸中枢麻痹、昏迷或心脏停搏等症状。

　　3、酸中毒

　　酸中毒临床可表现为呼吸加深、胃纳减退、疲乏无力、心肌收缩无力及血压下降等。

　　糖尿病是老年比较常见的疾病之一，而糖尿病又是老年糖尿病肾病的重要诱因，因此广大朋友一定要学会下面的预防措施，以减少疾病的发生。

　　Πρωτογενής πρόληψη

　　Όταν ένας ασθενής διαγνωστεί με σακχαρώδη διαβήτη ή βρεθεί με μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη (IGT), πρέπει να αντιμετωπιστεί ενεργά και να διορθωθεί η κατάσταση της IGT στο σώμα. Προφύλαξη από την εμφάνιση σακχαρώδους διαβήτη και μικροαλβουροουρίας.

　　Δευτερεύουσα πρόληψη

　　Διαβητικοί ασθενείς πρέπει να κάνουν τακτικά εξετάσεις για την πρωτεΐνη στα ούρα, τη λειτουργία των νεφρών (ημερήσια αφαίρεση κρεατινίνης), το γλυκόζη και την γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη, την πίεση του αίματος και την εξέταση του οφθαλμού, ειδικά την εξέταση της πρωτεΐνης στα ούρα, η οποία ευνοεί την πρόωρη διάγνωση της νόσου των νεφρών στο έπαθος του σακχαρώδους διαβήτη.

　　Τρίτο επίπεδο πρόληψης

　　Η είσοδος στη κλινική φάση της νόσου του σακχαρώδους διαβήτη και της νεφρικής νόσου είναι ένα σημάδι μη αναστρέψιμης βλάβης των νεφρών. Ωστόσο, η ρύθμιση της γλυκομεταβολισμού μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των συνεπαγόμενων συνδρόμων του διαβήτη (όπως καρδιαγγειακές, νευρολογικές, οφθαλμικές βλάβες και λοιμώξεις) και μπορεί να είναι χρήσιμη για τη μείωση της ταχύτητας ανάπτυξης της βλάβης των νεφρών και την βελτίωση της ποιότητας ζωής σε κάποιο βαθμό.

　　Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της νόσου, συνήθως απαιτούνται οι εξής εξετάσεις:

　　1Μικρομεγέθης αλβουμίνη ούρων (UAER)

　　Η ποικιλία της UAER των ηλικιωμένων είναι μεγάλη, οι ηλικιωμένοι άνδρες (11.4±2.6μg/λεπτά, γυναίκες (8.2±2.2μg/λεπτά

　　2Μικρομεγέθης αλβουμίνη ούρων

　　1988έτος από τους Bernard και άλλους, η μικρομεγέθης αλβουμίνη ούρων μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως πρόωρη ένδειξη διάγνωσης της σακχαρώδους διαβήτη και της νεφρικής νόσου. Κάποιες έρευνες δείχνουν ότι η απορρόφηση της αλβουμίνης (TRF) μπορεί να είναι πιο ευαίσθητη από την UAER, αλλά δεν έχει γίνει επίσημη ένδειξη πρόωρης διάγνωσης μέχρι στιγμής.

　　3Ποσότητα σαλιγκαριούχας στα ούρα

　　Η σαλιγκαριούχα είναι κανονικά στη βασική μεμβράνη, η αλληλεπίδραση της φορτίωσης μπορεί να αποτρέψει τη διέλευση μικρών μορίων αλβουμίνης από το πλάσμα. Στην αρχική φάση της σακχαρώδους διαβήτη και της νεφρικής νόσου, η απώλεια της σαλιγκαριούχας από τη μεμβράνη καταστρέφει την αλληλεπίδραση της φορτίωσης στη βασική μεμβράνη, προκαλώντας σημαντική αύξηση της ποσότητας της σαλιγκαριούχας στα ούρα. Σε κάποιο βαθμό, η συνολική ποσότητα της σαλιγκαριούχας στα ούρα μπορεί να αντικατοπτρίζει το βαθμό της βλάβης των νεφρών.

　　4Δοκιμασία προκαλούμενης άσκησης

　　Ορισμένοι διαβητικοί ασθενείς δεν μπορούν να εντοπιστούν με αυξημένη ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα σε κατάσταση ηρεμίας ή κατά τη διάρκεια συνήθων δραστηριοτήτων, αλλά η ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα αυξάνεται μετά από έντονη άσκηση, κάτι που είναι大致 ίσο με τη φάση ΙΙ της σακχαρώδους διαβήτη και της νεφρικής νόσου στην ηλικία της γηρασιάς.

　　5Αλλαγές των αιματοδυναμικών παραμέτρων των νεφροκυττάρων στην πρόωρη φάση

　　Κάποιες από τις πρώιμες ενδείξεις διάγνωσης τοποθετούνται κυρίως στη φάση ΙΙΙ, μερικές φτάνουν στη φάση ΙΙ.

　　6πρώιμη ένδειξη ανεπάρκειας της λειτουργίας των νεφροφύλων

　　αλβουμίνη μεταφέρα ή NAG (N-ακέτυνη-B-Η εμφάνιση της D-αμινογλυκοζιδάσης) υποδηλώνει βλάβη των νεφροκυττάρων, ενώ οι αλλαγές της αιματοδυναμικής των νεφροκυττάρων που εμφανίζονται νωρίτερα, με υψηλή αιματοδυναμική, είναι αλλαγές της λειτουργίας των νεφροκυττάρων. Η νόσος των νεφρών με σακχαρώδη διαβήτη δεν εκφράζεται μόνο με βλάβη των νεφροκυττάρων, αλλά και με λειτουργική και ουσιακή βλάβη των νεφροφύλων, οπότε πολλές έρευνες εξετάζουν τις ενδείξεις της πρόωρης βλάβης των νεφροφύλων για την πρόωρη διάγνωση της σακχαρώδους διαβήτη και της νεφρικής νόσου στην ηλικία της γηρασιάς.

　　7και οι ουρικές ιμμουνoglobουλίνες G4（IgG4εκπομπή

　　IgG4μια μεγάλη μοριακή ιμμουνoglobουλίνη G στο πλάσμα4μιας από τις υποκατηγορίες, εμφανίζεται στα ούρα και σηματοδοτεί την αλλαγή του διαστήματος των ουροφθάλμων στη βασική μεμβράνη των νεφρών, οπότε η ανάλυση της IgG στα ούρα4υπεύθυνη για την υποστήριξη της πρόωρης διάγνωσης της σακχαρώδους διαβήτη και της νεφρικής νόσου στην ηλικία της γηρασιάς.

　　8Γονιδιακές σηματοδότησεις

　　Στα τελευταία χρόνια, η σημασία της γονιδιακής κληρονομικότητας στον ρόλο της ανάπτυξης της σακχαρώδους διαβήτη και της νεφρικής νόσου στην ηλικία της γηρασιάς έχει αρχίσει να αναγνωρίζεται. Σήμερα, θεωρείται ότι οι γονιδιακές παραμέτρους παίζουν μια σημαντική ρόλο στην ανάπτυξη της σακχαρώδους διαβήτη και της νεφρικής νόσου, τουλάχιστον σε μέρος των ασθενών. Επομένως, η αναζήτηση γονιδιακών σηματοδότητων ως μέθοδος πρόβλεψης για υψηλού κινδύνου πληθυσμού ή ως βοήθεια στην πρόγνωση της νόσου πριν την εμφάνισή της έχει γίνει ένα νέο κύριο ενδιαφέρον.

　　Η λογική διατροφή μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να αποκτήσουν καλύτερη αποκατάσταση, για τους ηλικιωμένους ασθενείς με διαβητικό νεφρικό ασθένεια, μπορεί να δοκιμάσετε τις παρακάτω στρατηγικές διατροφής, η επίδραση είναι καλή.}

　　1、Αμυγδαλή βελούδο Ζυμαρικό

　　Αμυγδαλή30 γραμμάρια, βελούδο10ιδιώτες, ρύζι30 γραμμάρια, βελούδο. Αφαιρέστε το κέλυφος από τα βελούδα, τα συνδυάζουν με την αμυγδαλή και το ρύζι, προσθέστε επαρκή νερό για να βράσουν σε ρύζι. Αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της ασθένειας που εμφανίζεται με την υγρασία της ούρας, τη μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης που εκκρίνεται στην ούρα.

　　2、Γαϊδουράγκο Ζυμαρικό

　　Γαϊδουράγκο30-60 γραμμάρια, κίτρινο ρύζι60 γραμμάρια, τέλεια κόκκινο άχυρο. Πρώτα σφουγγαρίστε το γαϊδουράγκο15λεπτά αφαιρέστε τα σκουπίδια, στη συνέχεια προσθέστε το κίτρινο ρύζι για να βράσει σε ρύζι, όταν το ρύζι είναι έτοιμο προσθέστε το τέλεια κόκκινο άχυρο. Αυτό το φάρμακο μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία των νεφρών, να αφαιρέσει την πρωτεΐνη της ούρας και να ενισχύσει την υγεία.

　　3、Μαύρο φασόλι με γυαλιστερό κρέας

　　Μαύρο φασόλι50 γραμμάρια, γυαλιστερό κρέας100 γραμμάρια, γυαλιστερό κρέας. Πρώτα τοποθετήστε το κρέας στο νερό, βράστε, αφαιρέστε το βραστό νερό, προσθέστε νερό και μαγειρέψτε μαζί το μαύρο φασόλι, όταν το κρέας και το φασόλι είναι μαλακά, προσθέστε επαρκή γεύση, φάτε κρέας και πιείτε σάλι.

　　4、Goji Berry Ζυμαρικό

　　Goji Berry30 γραμμάρια, κίτρινο ρύζι50 γραμμάρια. Οι δύο προσθέτουν επαρκή νερό για να βράσουν σε ρύζι, φάτε το πρωί και το βράδυ. Έχει την επίδραση να ενισχύσει το σπλήνα και να αφαιρέσει την πρωτεΐνη της ούρας.

　　Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με διαβητικό νεφρικό ασθένεια χωρίς έγκαιρη θεραπεία μπορεί να εμφανίσουν σοβαρές συνέπειες, παρακάτω θα σας παρουσιάσουμε τις συχνές μεθόδους θεραπείας της νόσου.

　　1、Ελέγχου γλυκόζης

　　Η πρόωρη και ενεργή ελέγχου του διαβήτη μπορεί να επανέλθει την αύξηση της νεφρικής ανάπτυξης και να μειώσει την αυξημένη GFR στο φυσιολογικό επίπεδο; Για την περίπτωση του διαβητικού νεφρικού ασθενούς στη φάση ΙΙΙ (φάση μικροαλβουμινουρίας) ενισχυμένη θεραπεία ινσουλίνης (συνεχής υποδόρια ένεση ή πολλαπλές υποδόριες ενέσεις) μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της νεφρικής βλάβης, να μειώσει την πρωτεΐνη της ούρας; Η περίπτωση του κλινικού διαβητικού νεφρικού ασθενούς είναι ο δείκτης της μη αναστρέψιμης βλάβης των νεφρών, αλλά η ελέγχου της γλυκομετρίας μπορεί να μειώσει τις επιπλοκές του διαβήτη (όπως καρδιαγγειακές, νευρολογικές, οφθαλμικές βλάβες και λοιμώξεις κ.λπ.), μπορεί να μειώσει την ταχύτητα της ανάπτυξης της νεφρικής βλάβης και να είναι επωφελής για την βελτίωση της ποιότητας ζωής.

　　2、Υπερτασική θεραπεία

　　Η υπέρταση μπορεί να επιταχύνει την εξέλιξη και τη βλάβη του διαβητικού νεφρικού ασθενούς, η μακροχρόνια αποτελεσματική ελέγχου της υπέρτασης μπορεί να επιβραδύνει την παρακμή της νεφρικής λειτουργίας και να είναι επωφελής για τη μείωση της πρωτεΐνης της ούρας.

　　3、ACEI αναστολείς

　　Οι αναστολείς της αντρεναλινικής μετατρέπουσας ενζύμης (ACE) είναι τα τελευταία χρόνια προτεινόμενοι από πολλούς επιστήμονες ως φάρμακα για τη θεραπεία του διαβήτη, ειδικά του διαβητικού νεφρικού ασθενούς.