Nephropathie bei älteren Diabetespatienten

　　Die Entstehung und Entwicklung der Nephropathie bei älteren Diabetespatienten sind das Ergebnis eines Zusammenspiels verschiedener Faktoren. Störungen des Zuckermetabolismus, Abnormalitäten der Renalhämodynamik, verschiedene aktive Zytokine sowie genetische Faktoren spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung dieser Erkrankung.

　　Die Komplikationen, die eine Nephropathie bei älteren Diabetespatienten verursachen können, sind zahlreich und umfassen in der Regel die folgenden Punkte:

　　1Proteinur

　　Anfangs tritt aufgrund des erhöhten Glomerulfiltrationsdrucks und der Änderung der Ladung der Filtrationsmembran nur eine geringe Menge an Albumin im Urin auf, was eine selektive Proteinur darstellt, ohne dass es zu einer Zunahme von Globulinen kommt. Dieser Zustand kann über mehrere Jahre andauern. Mit der Erweiterung der Poren der Basalmembran der Glomeruli können große Moleküle hindurchtreten und eine nicht-selektive klinische Proteinur auftreten. Mit der weiteren Entwicklung der Erkrankung wird die Urinproteinur zunehmend zu einer anhaltenden schweren Proteinur, und wenn die Urinproteinur über3kg/Tagen, ist ein schlechtes Prognosezeichen.

　　2、Ödem

　　Patienten mit frühem Diabetesnephropathie haben in der Regel keine Ödeme, einige Patienten können vor dem Abfall des Plasmaproteins leichte Ödeme haben, wenn24Stunden Urinprotein über3Wenn die Flüssigkeit abgelassen wird, tritt Ödem auf. Ein deutliches allgemeines Ödem tritt nur bei schnell fortschreitender diabetischer Nephropathie auf.

　　3、Hypertonie

　　Hypertonie ist bei Patienten mit diabetischer Nephropathie häufig. Schwere Nierenerkrankungen sind oft mit Hypertonie verbunden, und Hypertonie kann die Progression und Verschlechterung der diabetischen Nephropathie beschleunigen, daher ist die wirksame Kontrolle von Hypertonie von großer Bedeutung.

　　4、Anämie

　　Diabetiker mit deutlicher Azotämie können eine leichte bis mittelschwere Anämie haben, die mit Eisenpräparaten nicht behandelt werden kann. Die Anämie ist auf Störungen der Erythropoese zurückzuführen und kann mit einer langfristigen Proteinkleidung und Azotämie zusammenhängen.

　　Die klinischen Manifestationen der Diabetesnephropathie im Alter (DN) sind sehr unterschiedlich, in den frühen Stadien können keine klinischen Symptome vorhanden sein, in den späten Stadien können schwerwiegende metabolische Störungen und multiorganische Beteiligung an der Endstadiumnierenkrankheit auftreten, die klinischen Manifestationen hängen hauptsächlich von der Phase der DN und dem Ausmaß der Nierenfunktionsschwäche des Patienten ab.

　　1、Wasserverlust

　　Mit dem Fortschreiten der DN wird die Nierenfunktion weiter beschädigt, die Konzentration und Verdünnungsfunktion nimmt weiter ab, die Urindichte bleibt konstant bei1.010～1.012，Permeabilität in280mOsm/kg und ähnlich wie Plasma sein, wird als isotonisches Urin bezeichnet, die Fähigkeit des Patienten, Wasser zu regulieren, hat sich erheblich verringert. Wenn der Appetit schlecht ist und weniger Wasser aufgenommen wird, erhöht die Azidose die Atmungshaltung, vergrößert den Wasserverlust in den Atemwegen, und in Kombination mit Durchfall und Erbrechen usw. tritt eine Dehydration leicht auf, die Glomeruläre Filtrationsrate fällt extrem ab, die Urinmenge nimmt täglich ab, und die Blutzuckerwerte und Kreatinin steigen schnell an.

　　2、Elektrolytmetabolismusstörungen

　　Elektrolytstörungen sind in der Nephrotose durch DN sehr häufig, können mit Dehydration und Ödemen auftreten, können einzeln oder gleichzeitig mehrere Elektrolytmetabolismusstörungen auftreten. Abhängig von den verschiedenen Störungen der Elektrolyte können die Symptome include, aber sind nicht beschränkt auf, Verhaltensveränderungen, verminderte Reaktionsfähigkeit, Schwäche, Muskelkrämpfe, Krämpfe, Schwäche, Abnahme oder Verschwinden der Sehnenreflexe, verminderte Darmgeräusche, beschleunigte Herzfrequenz, Abnahme der Muskelkraft, Schluckbeschwerden, Schläfrigkeit, Blockaden der Vorhof- oder Kammerleitung, und in einigen Fällen auch Atemzentrenparese, Koma oder Herzstillstand und andere Symptome.

　　3、Azidose

　　Azidose kann klinisch durch tiefere Atmung, reduzierte Appetit, Erschöpfung, schwache Myokardkontraktion und Blutdruckabfall usw. auftreten.

　　Diabetes ist eine der häufigsten Krankheiten im Alter, und Diabetes ist auch eine wichtige Auslöser für die Diabetesnephropathie im Alter. Daher sollten alle Freunde lernen, die folgenden Präventionsmaßnahmen, um die Entwicklung der Krankheit zu reduzieren.

　　Erste Prävention

　　Sobald eine Diabetesdiagnose gestellt oder eine verminderte Glukosetoleranz (IGT) festgestellt wird, sollte eine aktive Behandlung erfolgen, um den Zustand der IGT im Körper zu korrigieren und die Entwicklung von Diabetes und Mikroalbuminurie zu verhindern.

　　Zweite Prävention

　　Diabetiker sollten regelmäßig Urinalbumin, Nierenfunktion (Kreatinin-Clearance), Blutzucker und Glykosylierung von Hämoglobin, Blutdruck und Augenhintergrunduntersuchungen durchführen, insbesondere die Urinalbuminuntersuchung, die frühzeitige Diagnose der Diabetesnephropathie ermöglicht.

　　The third level of prevention

　　The onset of clinical diabetic nephropathy is a sign of irreversible kidney damage. However, controlling glucose metabolism may help reduce the complications of diabetes (such as cardiovascular, neurological, retinal lesions, and infection) and may benefit to some extent in slowing the progression of kidney disease and improving the quality of life.

　　To confirm the diagnosis of this disease, it is generally necessary to take the following examination measures:

　　1Microalbuminuria (UAER)

　　Elderly UAER has a large variation, elderly males (11.4±2.6）μg/minutes, females (8.2±2.2）μg/minutes.

　　2Microalbuminuria

　　1988In the year, the microalbuminuria proposed by Bernard et al. can also be used as an early diagnostic indicator for elderly diabetic nephropathy. Some studies suggest that the transferrin (TRF) excretion rate (TER) may be more sensitive than UAER, but it has not yet been officially used as an early diagnostic indicator.

　　3Urine sialic acid

　　Under normal circumstances, sialic acid is on the basement membrane, and its charge barrier effect can prevent the leakage of small molecular albumin in the plasma. In the early stage of elderly diabetic nephropathy, the loss of sialic acid on the membrane destroys the charge barrier on the basement membrane, causing a significant increase in the excretion of sialic acid in urine. To some extent, the total urinary sialic acid can reflect the degree of kidney injury.

　　4Exercise-induced test

　　Some diabetic patients cannot detect an increase in urinary protein excretion during rest or normal activity, but after strenuous exercise, the excretion of urinary protein increases, which is roughly equivalent to stage II of elderly diabetic nephropathy.

　　5Early changes in glomerular hemodynamic parameters

　　Some early diagnostic indicators are mainly located in stage III, and some can reach stage II.

　　6Early indicators of renal tubular dysfunction

　　Albumin transferrin or NAG (N-Acetyl-B-The appearance of D-galactosamine glucosidase suggests glomerular damage, while the earlier changes in hemodynamics dominated by glomerular hyperfiltration are functional changes of the glomerulus. Diabetic kidney disease not only manifests as glomerular damage but also reflects functional and实质性 damage in the renal tubules. Therefore, many studies explore early indicators of renal tubular damage for early diagnosis of elderly diabetic nephropathy.

　　7、urine immunoglobulin G4（IgG4）excretion

　　IgG4is a plasma macromolecular immunoglobulin G4One of the subclasses, which appears in urine, means the change of filtration pore diameter on the glomerular basement membrane, therefore, the detection of urine IgG4levels can assist in the early diagnosis of elderly diabetic nephropathy.

　　8Genetic markers

　　In recent years, the role of genetic genes in the occurrence of elderly diabetic nephropathy has gradually received attention. It is currently believed that genetic factors play an important role in elderly diabetic nephropathy, or at least in the occurrence of some elderly diabetic nephropathy. Therefore, finding genetic markers as predictors or assisting in the pre-diagnosis of elderly diabetic nephropathy has become a new hot topic.

　　Eine angemessene Ernährung kann den Patienten helfen, sich besser zu erholen. Für Patienten mit Diabetes-Nierenkrankheiten bei älteren Menschen ist es nicht schlecht, die folgenden食疗方 zu versuchen, die gut funktionieren.}

　　1, Eizelboden-Weiße Birne-Reisbrei

　　Eizelboden30 Gramm, Weiße Birne10Stück, Glutinreis30 Gramm. Die Weiße Birne schälen, mit dem Eizelboden und dem Glutinreis in den Topf geben, mit ausreichend Wasser kochen, kochen, bis die Suppe zart ist. Diese Rezeptur kann bei Symptomen wie Harnverstopfung und großem Proteinausscheidung im Harn angewendet werden.

　　2, Huangqi-Reisbrei

　　frischer Huangqi30-60 Gramm, gekochter Reis60 Gramm, getrockneter Zitruskern 10 Gramm. Zuerst die Huangqi kochen15Minuten, dann den Abfall entfernen, dann den gekochten Reis hinzufügen und kochen, dann den getrockneten Zitruskern zufügen. Diese Rezeptur kann die Nierenfunktion verbessern, Proteinausscheidung beseitigen und die Gesundheit stärken.

　　3, Schwarzkohl mit Fleisch

　　Schwarzkohl50 Gramm, mageres Fleisch100 Gramm. Zuerst das Fleisch in Wasser kochen, den Sud abschütten, dann Wasser hinzufügen und mit Schwarzkohl köcheln, bis Fleisch und Bohnen weich sind, dann mit angemessenen Gewürzen würzen und Fleisch und Suppe essen. Diese Rezeptur hat die Wirkung von Nieren- und Leberstärkung, Diurese und Milzstärkung.

　　4, Goji-Reisbrei

　　Goji-Beeren30 Gramm, gekochter Reis50 Gramm. Beide mit ausreichend Wasser kochen und als Suppe früh und spät essen. Es hat die Wirkung von Nieren- und Leberstärkung und der Beseitigung von Proteinausscheidung.

　　Bei unzureichendem Behandlungsbedarf können bei älteren Diabetes-Nierenkrankheiten schwerwiegende Folgen auftreten. Nachfolgend stellen wir die häufigen Behandlungsmethoden dieser Krankheit vor.

　　1, Kontrolle des Blutzuckerspiegels

　　Eine frühe und aktive Kontrolle von Diabetes kann die Regeneration der Nierenvergrößerung und die Erhöhung der GFR auf Normalwerte senken; für Diabetes-Nierenkrankheit Stufe III (Mikroalbuminurie) kann die intensivierte Insulintherapie (dauerhafte subkutane Injektion von Insulin oder mehrfache subkutane Injektionen) die Progression der Nierenerkrankung verzögern und die Urinalbuminreduzierung verringern; der Übergang in die klinische Phase der diabetischen Nierenkrankheit ist das Zeichen einer irreversiblen Nierenkrankheit, aber die Kontrolle des Zuckermetabolismus ist vorteilhaft, um die Komplikationen von Diabetes (wie kardiovaskuläre, neurologische, retinale Erkrankungen und Infektionen) zu reduzieren und kann in gewissem Maße die Geschwindigkeit der Progression der Nierenerkrankung verlangsamen und die Lebensqualität verbessern.

　　2, Antihypertensivtherapie

　　Hypertonie beschleunigt die Progression und Verschlechterung von diabetischer Nierenkrankheit, die effektive und lange Zeitige Kontrolle von Hypertonie kann die Verschlechterung der Nierenfunktion verzögern und zur Reduzierung von Proteinausscheidung im Urin beitragen.

　　3, ACEI-Hemmern

　　ACE-Hemmer, ein in den letzten Jahren von vielen Wissenschaftlern empfohlenes Medikament zur Behandlung von Diabetes, insbesondere von diabetischer Nierenkrankheit.