Síndrome nefrótica renal em idosos

　　A taxa de ocorrência de síndrome nefrótica renal secundária em idosos é alta, entre as quais a estafilocócica é a mais alta, representando aproximadamente15%; o próximo são vários tumores, que também podem causar síndrome nefrótica secundária em idosos, como tumores gastrointestinais, linfoma, leucemia linfóide, a taxa de ocorrência de câncer de pulmão é11%. Existem outras doenças, como diabetes renal em idosos, hepatite B, alguns medicamentos (anti-inflamatórios não específicos, preparados de ouro, penicilamina), vasculite, agalactia, macroglobulinemia, etc. No síndrome nefrótica primária, o tipo patológico mais comum é a nefrite membranosa. De acordo com o exterior8Análise de dados de 0 anos: a nefrite membranosa ocupa36.5%; a lesão de microvesiculação ocupa19.4%; a glomerulonefrite proliferativa de todos os tipos ocupa15.3%; a glomeruloesclerose focal ocupa7.7%; outros tipos são raros.

　　Esta doença geralmente se manifesta por edema, e se não for tratada a tempo, pode levar a complicações abaixo:

　　1、infecção

　　Os idosos com síndrome nefrótica renal são propensos a infecções devido à queda significativa da imunidade do organismo sob a ação de hormônios, e as infecções geralmente têm início subitamente, com manifestações clínicas atípicas. Esta doença também pode causar infecções do sistema urinário, mas não deve ser diagnosticada facilmente como infecção do sistema urinário quando aparecem células nucleares na urina, devendo ser feita uma cultura de urina para distinguir se é infecção bacteriana.

　　2、trombose e embolia

　　Este é um dos sintomas mais graves e letais da doença, que é reconhecido amplamente. Durante a síndrome nefrótica, há um estado de coagulação alta, que está relacionado às mudanças de coagulação, anticoagulação e solução de fibrina dessa doença, além do aumento da concentração de sangue devido à hipoproteinemia e hiperlipidemia, o que torna a tendência de coagulação e trombose dessa doença mais grave.

　　3、danos renais

　　Esta doença pode levar a falência renal, portanto, os pacientes devem receber tratamento a tempo e prestar atenção ao tratamento das complicações para reduzir o dano dessa doença.

　　Esta doença geralmente surge após infecção (faringite, amigdalite ou infecção respiratória superior comum), resfriamento ou esforço físico, podendo apresentar início agudo ou gradual, às vezes subindo lentamente, e os principais sintomas incluem:

　　1、 edema

　　o paciente apresenta edema sistêmico, corporal, cavitário, no início da doença, muitas vezes observado na parte inferior dos pés, inchaço dos olhos e face ao acordar, à medida que a doença evolui, o edema pode afetar todo o corpo e aparecerem acúmulos de líquido no tórax, abdômen e escroto, até acúmulo de líquido no pericárdio, os pacientes idosos com edema grave podem desenvolver insuficiência cardíaca.

　　2、 proteinúria em grande quantidade

　　a proteína urinária do paciente>3.5g/24h, os casos graves podem atingir várias dezenas de gramas, apresentando proteinúria seletiva ou não seletiva.

　　3、 anemia proteica

　　a proteína total do plasma diminui, principalmente a albumina do plasma diminui, a maioria está em10～30g/L(1～3g/dl), ocasionalmente diminui para5.8g/L(0,58g/dl).

　　4、 hiperlipidemia

　　A maioria dos pacientes tem o colesterol, fosfolipídeos e triglicerídeos no sangue que podem aumentar.

　　A prevenção razoável é a chave para reduzir a ocorrência da doença, a seguir, apresentaremos as medidas de prevenção da doença, detalhando como follows:

　　Prevenção primária

　　1、 atividades apropriadas, estabilizar o humor, para aumentar a imunidade do corpo e a capacidade de resistência à doença.

　　2、 evitar o resfriado, a umidade excessiva ou o esforço excessivo.

　　3、 prevenir a gripe para evitar desencadear a doença.

　　4、 evitar o uso de medicamentos que danificam os rins.

　　5、 fazer exames de revisão regulares dos projetos relevantes.

　　Prevenção secundária

　　1、 tomar medicamentos a tempo e a hora para tratar a gripe.

　　2、 tratar a infecção em várias partes do corpo a tempo e a hora. Prestar atenção à alergia aos medicamentos ao usar medicamentos, para evitar desencadear e agravar a doença.

　　3、 se já aparecer urina proteica. Deve-se investigar e tratar a causa a tempo e a hora, e fazer exames de rotina regularmente quando a condição está estável, exame de urina, lipídeos, proteínas plasmáticas, pressão arterial.

　　4、 usar o mínimo possível de medicamentos excretados pelo rim na fase de declínio renal existente. Para evitar a acumulação de medicamentos e a intoxicação por medicamentos, agravando o dano renal.

　　Prevenção terciária

　　Tratar ativamente a doença primária com o método de tratamento principal, aliviar o dano renal da doença.

　　A incidência de síndrome nefrótica secundária em pacientes idosos com síndrome nefrótica é alta, entre eles, a nefrose amiloidose é a mais alta, o diagnóstico da doença geralmente requer os seguintes exames:

　　1、 exame de urina e função renal

　　a exame de urina mostra uma grande quantidade de proteínas urinárias, apenas15％～20% dos pacientes têm hematúria microscópica, hematúria macroscópica rara. No início da doença, aproximadamente30% dos pacientes têm uma leve elevação da creatinina sérica, os pacientes idosos têm uma elevação significativa da creatinina sérica, a proteína plasmática albumina

　　2、 a eletrólise de proteínas séricas

　　a eletrólise de proteínas séricas principalmente se manifesta pela redução de albumina, α2e β2globulina aumentada, γglobulina no limite inferior normal ou diminuição, etc.

　　3、 urina C3medição

　　urina C3o conteúdo aumenta, principalmente observado em casos de proliferativo e fibrose, tem valor de referência no diagnóstico diferencial da síndrome nefrótica.

　　4、 urina fibronectina de degradação (FDP)

　　Este exame pode ajudar a diagnosticar o tipo de síndrome nefrótica e escolher o tratamento, quando há lesão microscópica, a urina FDP1.2μg/ml, se a urina FDP>3μg/ml, continuamente não diminui, indica a atividade da lesão é forte.

　　5Biópsia de punção renal

　　Este exame pode fornecer diagnóstico morfológico para determinar o tipo patológico da síndrome nefrótica e tem significado orientativo para a determinação do plano de tratamento e a estimativa do prognóstico.

　　A dieta inadequada pode diminuir significativamente o efeito de recuperação da doença, portanto, durante o tratamento da doença, os pacientes devem prestar atenção a não comer os seguintes alimentos:

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　　O espinafre é doce e frio, em algumas regiões é considerado um alimento

　　2Bétula

　　O bétula é picante e doce, pode refrescar e drenar a umidade. Mas de acordo com a pesquisa moderna, devido ao conteúdo de oxalato cálcico insolúvel em bétula, isso é desfavorável para pacientes com glomerulonefrite crônica e insuficiência renal, portanto, deve ser evitado.

　　3Gengibre

　　O gengibre é quente e picante. O gengibre contém gingerol, que pode estimular a mucosa do bexiga e do sistema urinário, tornando-se mais susceptível à inflamação do sistema urinário. Portanto, para pacientes com infecção urinária, seja cistite ou uretrite, não deve comer gengibre em grande quantidade.

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　　Doenças infecciosas do trato urinário, a medicina tradicional chinesa considera que são causadas por

　　4Feijão

　　Os produtos de feijão são a escolha preferida de muitos pacientes com doenças, mas para pacientes com insuficiência renal, uma ingestão em grande quantidade de proteínas pode aumentar a excreção de proteínas urinárias, agravar o dano renal, portanto, é melhor evitar.

　　A doença geralmente surge após infecção (faringite, faringite ou infecção respiratória superior comum) ou resfriamento, fadiga, geralmente o método de tratamento da doença é o seguinte:

　　Um: Tratamento geral

　　1Dois: No caso de síndrome nefrótica, o descanso na cama deve ser o principal, o descanso na cama pode aumentar o fluxo sanguíneo renal, a diuresis, prevenindo a infecção cruzada. Mas também deve haver atividades ao lado da cama apropriadas, evitando a formação de trombose venosa dos membros. Quando os sintomas melhorarem, a atividade pode ser aumentada de forma apropriada. Isso é benéfico para reduzir os níveis de lipídios, reduzir as complicações. Mas se houver um aumento da proteína urinária, a atividade deve ser reduzida.

　　2Dois: Tratamento dietético deve ser fácil de digerir e absorver, uma dieta semi-liquida leve. Devido ao edema na síndrome nefrótica, os pacientes frequentemente têm edema da mucosa digestiva, a função digestiva é afetada, a atenção deve ser dada aos componentes da dieta.

　　Dois: Tratamento sintomático

　　1Tratamento da edema: além de limitar a ingestão de sódio e descansar na cama, é apropriado usar diuréticos.

　　（1A diurética osmótica: injeção intravenosa de glicose alta e frutose ou infusão intravenosa de substratos exógenos que não podem ser reabsorvidos pelos túbulos renais, como dextran de baixa molecular peso e manitol. O mecanismo é fazer mais solutos e água alcançarem os túbulos renais, aumentando a pressão osmótica no tubo renal, a fim de aumentar a diuresis. Mas a diuresis é insuficiente400ml/Deve ser usado com cautela para evitar a nefrite osmótica, que pode levar à insuficiência renal aguda.

　　（2A inibição da reabsorção de eletrólitos: principalmente a inibição da reabsorção de íons sódio e potássio nos túbulos renais. Como diuréticos tiazídicos, hidroclorotiazida (dihidroclorotiazida) é frequentemente usada25～50mg，2～3vezes/d, tem efeito diurético para a maioria dos pacientes. Furosemida (diurético rápido) e outros diuréticos fortes podem ter melhores efeitos diuréticos por via oral, intramuscular e injetável. A atenção deve ser dada à hipotensão com esses medicamentos.

　　（3）（Medicamentos anti-algodesterônicos: O aumento do aldosterona é um fator de edema renal. Portanto, pode usar espironolactona (spironolactona) para inibir a diurese de aldosterona.

　　（4）（Produtos plasmáticos: Pacientes com hipoproteinemia grave, dificuldades de edema refratário e oligúria devido a hipotensão ortostática e hipovolemia, a aplicação de albumina humana ou plasma pode aumentar temporariamente o volume sanguíneo e a pressão osmótica, com bons efeitos diuréticos. Em particular, a administração de diuréticos de puxão no final da infusão, como furosemida (diurético rápido), pode melhorar ainda mais os efeitos diuréticos. É importante destacar que os produtos plasmáticos não devem ser usados como suplementos nutricionais e diuréticos, pois, após a infusão,24～48h dentro de todo é excretado pela urina. Além disso, aumenta a carga renal, reduzindo a eficácia do esteroide. A infusão de albumina humana no sangue em excesso pode causar lesão das células epiteliais tubulares renais, resultando em 'nefrite de sobrecarga proteica'. Em particular, os idosos ou os que têm insuficiência cardíaca, a infusão rápida e em excesso de albumina humana no sangue pode ter o perigo latente de falência cardíaca esquerda.

　　2Tratamento de hiperlipidemia: No passado, não se prestou atenção suficiente ao tratamento de redução de lipídeos. Recentemente, reconheceu-se que a hiperlipidemia aumenta a viscosidade do sangue. Facilmente forma trombos, acelera a ocorrência de doença coronariana. Além disso, a hiperlipidemia pode estimular a proliferação das células do mesângio glomerular renal, promovendo a fibrose glomerular renal. Portanto, além de prestar atenção à dieta, os medicamentos hipolipidêmicos têm uma importância significativa. O tratamento de redução de lipídeos inclui os seguintes medicamentos:

　　（1）（Hidroximetilmalonato de coenzima A (HMG-Inibidores de reductase de GoA) : principalmente bloqueiam a síntese de colesterol no fígado. Esses medicamentos incluem lovastatina,20～80mg/d. Complementando o tratamento dietético, pode aumentar a eficácia do medicamento. De acordo com os dados recentes6Anos de resultados de aplicação, considera que os medicamentos mencionados acima são um tipo razoável e seguro de medicamentos. Esses medicamentos podem ser usados em combinação com inibidores de ácido biliar. Mas não podem ser usados ao mesmo tempo com medicamentos betábloqueadores, caso contrário, pode causar miopatia necrótica grave.

　　（2）（Resinas de ligação de ácido biliar: reduzindo o colesterol, ineficaz para reduzir os triglicérides, geralmente não é usado isoladamente, como colestipol (colestipol).

　　（3）（Uso de troca de plasma com dois filtros para remover lipoproteínas de alta densidade do plasma, pode ajudar no tratamento da síndrome nefrótica resistente aos hormônios, reduzindo a proteína.