متلازمة السكري الكلوي عند كبار السن

　　يكون معدل متلازمة السكري الكلوي الثانوية عند كبار السن مرتفعًا في متلازمة السكري الكلوي عند كبار السن، حيث يكون التصلب الكلوي السكري هو الأعلى، ويشغل حوالي15%، يتبعه جميع أنواع السرطان، ويؤدي أيضًا إلى متلازمة السكري الكلوي الثانوية عند كبار السن، مثل السرطان المعوي، السرطان اللمفي، السرطان الرئوي، معدل الوفاة هو11%، بالإضافة إلى أمراض أخرى مثل مرض السكري الكلوي عند كبار السن، والتهاب الكبد الوبائي البائي، بعض الأدوية (مثل المضادات الحيوية غير المحددة، والمعادن الثقيلة، والبنسيلينامين)، التهاب الأوعية الدموية، الدم الدهني البارد، الدم الدهني الكبير، إلخ. في متلازمة السكري الكلوي الأولية، يعتبر مرض الكلى البدائي بالقشرة أكثر شيوعًا. وفقًا للبيانات من الخارج8تحليل البيانات في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين: يظهر مرض الكلى البدائي بالقشرة36.5%، تشمل التصلب الكلوي الصغير19.4%، تشمل التهاب الكلى النموذجي15.3%، تشمل التصلب الكلوي الموضعي7.7%، والأنواع الأخرى نادرة.

　　يظهر هذا المرض غالبًا بظهور الورم، ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات التالية إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب:

　　1، العدوى

　　عندما يصاب كبار السن بمرض السكري الكلوي، بسبب انخفاض المناعة في الجسم تحت تأثير الهرمونات، يصبح من الصعب الاصابة بالعدوى، وتكون العدوى بداية بطيئة، وأعراضها غير نمطية. يمكن أن يسبب هذا المرض أيضًا التهاب المسالك البولية، ولكن لا يجب تشخيص التهاب المسالك البولية بسهولة عند وجود خلايا نواة في البول، بل يجب إجراء اختبار البول لتحديد ما إذا كان العدوى بكتيرية.

　　2، التجلط والأوردة

　　هذا هو واحد من أكثر المضاعفات المميتة لهذا المرض، والذي تم اعتماده. عند وجود متلازمة السكري الكلوي، هناك حالة من الإثارة، وهذا يتعلق بالتغيرات في التجلط والوقاية من التجلط والتحلل في هذا المرض، بالإضافة إلى تقليل البروتين، والإصابة بمرض الدم الدهني المرتفع، مما يؤدي إلى تضيق الدم، مما يزيد من شدة التجلط والتهاب الأوردة في هذا المرض.

　　3، تلف الكلى

　　يمكن أن يحدث فشل الكلى بسبب هذا المرض، لذا يجب على المرضى أن يتلقوا العلاج في الوقت المناسب وأن يلاحظوا العلاج للتعامل مع المضاعفات، لضمان تقليل الضرر الناتج عن هذا المرض.

　　هذا المرض يحدث غالبًا بعد الإصابة بالعدوى (التهاب الحلق، التهاب الحنجرة أو إصابة بالمسالك الأنفية العليا العادية) أو البرد أو الإرهاق، يمكن أن يبدأ بسرعة أو ببطء، وفي بعض الأحيان يمكن أن يبدأ ببطء، الأعراض الرئيسية تشمل:

　　1、水肿

　　患者呈全身性、体性、可凹性水肿，初期多见于踝部，晨起时眼睑、面部水肿，随着病程发展，水肿可至全身并出现胸、腹腔及阴囊积液，甚至心包积液，老年患者水肿严重时可发生心衰。

　　2، بروتينات بولية كبيرة

　　بروتين البول في البول للمرضى >3.5g/24h، والمرضى الشديد يصل إلى عدة عشرات من الجرامات، ويكون البروتين البولي اختياريًا أو غير اختياري.

　　3، انخفاض البروتين

　　انخفاض البروتين الكلي في الدم، وهو انخفاض البروتين الأبيض في الدم، وغالبًا ما يكون في10~30g/L(1~3g/dl)، نادرًا ما ينخفض إلى5.8g/L(0،58g/dl).

　　4، ارتفاع الكوليسترول الدموي

　　زيادة الكوليسترول والفوسفوليبيدات والدهون الثلاثية في الدم لدى معظم المرضى.

　　الوقاية المناسبة هي مفتاح تقليل حدوث المرض، وسأقدم لكم فيما يلي إجراءات الوقاية من المرض، وستتم مشاركتها بشكل مفصل:

　　التدخل الأول

　　1، النشاط البدني المناسب، والاستقرار العاطفي، لزيادة مناعة الجسم ومقاومته للمرض.

　　2، تجنب البرد أو الرطوبة أو التعب الزائد.

　　3، منع البرد لتجنب تفعيل المرض.

　　4، تجنب استخدام الأدوية الضارة للكلى.

　　5، إعادة الفحوصات المنتظمة للعناصر ذات الصلة.

　　التدخل الثاني

　　1، العلاج العاجل للأمراض البسيطة مثل البرد.

　　2، العلاج العاجل للعدوى في جميع أجزاء الجسم. عند استخدام الأدوية، يجب الانتباه إلى الحساسية للدواء، لتجنب تفعيل زيادة المرض.

　　3، إذا كان هناك بروتين في البول. يجب على الفور تحديد السبب والعلاج، ويجب على الفحوصات المنتظمة للبول النموذجي والدهون في الدم والبروتينات في الدم والضغط عند استقرار المرض.

　　4، استخدم الأدوية التي تخرج من الكلى بكمية أقل في فترة الضعف الكلوي. لتجنب تراكم الأدوية، وتجنب التسمم الدوائي، وتعزيز ضرر الكلى.

　　التدخل الثالث

　　التركيز في العلاج النشط للأمراض الأساسية، لتخفيف تأثير المرض على الكلى.

　　يكون معدل متلازمة الفشل الكلوي الثانوي في متلازمة الفشل الكلوي المسني مرتفعًا، ومن بينها التغيرات الأميلويدية في الكلى، وعادة ما يتم التشخيص المرضي للمرض من خلال الفحوصات التالية:

　　1، والتحليلات النموذجية للبول والتحليلات الوظيفية للكلى

　　يظهر في فحص البول النموذجي وجود بروتينات كبيرة في البول، فقط15％-20% من المرضى لديهم بول دموي غير مرئي، والبول الدموي المرئي نادر. في بداية المرض، حوالي30% من المرضى ارتفاع خفيف في مستوى الكرياتينين في الدم، يرتفع مستوى الكرياتينين في الدم عند المرضى المسنين بشكل ملحوظ، ويكون البروتين في الدم

　　2، تحليل بروتينات الدم في الدم

　　البروتينات في بروتينات الدم، والتقليل من البروتينات في البروتينات، وتحليل بروتينات الدم في الدم2، وتحليل بروتينات الدم في الدم2، وتحليل بروتينات الدم في الدم، وتحليل بروتينات الدم في الدم

　　3، ارتفاع بروتينات البول، γ بروتينات الدم الطبيعية منخفضة أو انخفاض3قياس

　　C في البول3زيادة في المحتوى، يظهر بشكل رئيسي في الحالات المزمنة والصلبة، ولديه قيمة مرجعية في التشخيص التفريقي لمتلازمة الفشل الكلوي.

　　4، قياس منتجات إنزيم الليكوبروتين (FDP)

　　هذا الفحص يساعد في تحديد نوع متلازمة الفشل الكلوي والتحديد العلاج، عند وجود متلازمة التغيرات الصغيرة، FDP في البول1.2μg/ml، إذا كان FDP في البول >3μg/ml، مستمر دون انخفاض، يشير إلى نشاط التغيرات المرضية.

　　5التحليل التشريحي للبول

　　يمكن لهذا الفحص تقديم تشخيص تشريحي لتأكيد نوع مرض متلازمة الكلية المزمنة، وله تأثير توجيهي في تحديد خطة العلاج وتقدير التوقعات.

　　الطعام غير المناسب يمكن أن يقلل بشكل كبير من تأثير العلاج للمرض، لذا يجب على المرضى الانتباه ألا يأكلوا الأطعمة التالية خلال فترة العلاج لهذا المرض:

　　1الخسار

　　الخسار له نكهة حلوة ودرجة حرارة باردة، في بعض المناطق يعتبره

　　2الخس

　　الخس له طعمًا حلوًا ونكهة قوية، يمكنه إزالة الحرارة والرطوبة. ولكن بناءً على البحث الحديث، لأن الخس يحتوي على كمية كبيرة من الكالسيوم القابل للذوبان، فإنه يمكن أن يكون ضارًا لمرضى الفشل الكلوي المزمن والفشل الكلوي، لذا يجب تجنبه.

　　3الزنجبيل

　　الزنجبيل له درجة حرارة دافئة ونكهة حارة. يحتوي الزنجبيل على مركب الزنجبيل، الذي يمكن أن يثير المعدة والمثانة وغيرها من الأنسجة المبطنة في الجهاز البولي، مما يزيد من الالتهابات في الجهاز البولي. لذا، لا يجب على مرضى التهابات الجهاز البولي تناول الزنجبيل بكثرة، سواء كان التهاب المثانة أو التهاب القناة البولية.

　　3الفلفل الأبيض

　　التهابات المسالك البولية، تعتبرها الطب التقليدي الصيني ناتجة عن تدفق الحرارة والرطوبة إلى المثانة. بسبب أن الفلفل الأبيض يملك حرارة عالية جدًا، فإنه يساعد بسهولة على زيادة الحرارة والنار. لذا، يجب على مرضى التهابات المسالك البولية التي تحتوي على حرارة في المثانة عدم تناول الفلفل الأبيض، وإلا سيؤدي ذلك إلى زيادة شدة المرض.

　　4الفاصوليا

　　منتجات الفاصوليا هي اختيار المرضى المصابين بعدة أمراض، ولكن بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تدهور وظيفة الكلية، يمكن أن يؤدي تناول كميات كبيرة من البروتين إلى زيادة إخراج البروتين في البول، مما يزيد من ضرر وظيفة الكلية، لذا يفضل تجنبها.

　　يبدأ هذا المرض غالبًا بعد الإصابة بالعدوى (التهاب الحلق، التهاب الحنجرة أو التهاب الجهاز التنفسي العلوي العادي) أو بعد البرد أو التعب، والطرق العلاجية العادية لهذا المرض كالتالي:

　　العلاج العام

　　1في حالة متلازمة الكلية المزمنة، يجب أن يكون الراحة في الفراش هي الأساس، حيث يمكن للراحة في الفراش زيادة تدفق الدم إلى الكلية، وزيادة كمية البول، والوقاية من الالتهابات المتقاطعة. ولكن يجب أيضًا القيام بالنشاطات على السرير بشكل مناسب، لتجنب تكون الجلطات في الأطراف. وعند تحسن الأعراض، يمكن زيادة النشاط بشكل مناسب. هذا يفيد في خفض الكوليسترول، وتقليل المضاعفات. ولكن إذا زاد البروتين في البول، يجب تقليل النشاط.

　　2العلاج الغذائي يجب أن يكون سهل الهضم والامتصاص، مثل الأطعمة السائلة الخفيفة. بسبب أن مرضى متلازمة الكلية المزمنة يعانون من تورم في الأمعاء الهاشمية أثناء التورم، فإن وظيفة الهضم تؤثر، لذا يجب الانتباه إلى مكونات الغذاء.

　　العلاج الداعم

　　1العلاج لمشاكل التورم: بالإضافة إلى تقليل استهلاك الصوديوم والراحة في الفراش، يمكن استخدام مدرات البول بشكل مناسب.

　　(1السيطرة على الترطيب: حقن سكر عالي الجودة وفركتوز أو إدخال مركبات خارجية غير قابلة للإعادة امتصاص في القنوات الكلوية، مثل السكر الأحادي الدايتلوس والجلوكوز المنخفض الجزيئية. والسبب هو جعل المزيد من المواد المذابة والماء يصلان إلى القنوات الكلوية، مما يزيد من ضغط الترطيب في القنوات الكلوية، مما يحقق زيادة في كمية البول. ولكن كمية البول غير كافية400مل/ينبغي الحذر عند استخدامها لتجنب إحداث التهاب الكلية الناتج عن الترطيب، مما يؤدي إلى فشل الكلية الحاد.

　　(2السيطرة على إعادة امتصاص电解قيات: وهي تتعلق أساسًا بمنع امتصاص أيونات الصوديوم والبوتاسيوم في القنوات الكلوية. مثل مثبطات الأدوية المدرية، مثل هيدروكلورثيازيد (هيدروكلورثيازيد ثنائي الهيدروجين)25~50mg،2~3مره/د. لديها تأثير مدر للبول على معظم المرضى. يمكن أن يكون لفوروسيميد (Urapidil) وغيرها من المدرات القوية تأثيرًا أفضل عند تناولها عن طريق الفم، أو الحقن العضلي، أو الحقن الوريدي. يجب الانتباه إلى انخفاض ضغط الدم عند استخدام هذه الأدوية.

　　(3) أدوية مضادة للالكوليسترول: زيادة الألكوليسترول هي عامل من عوامل تصلب الجسم. لذلك، يمكن استخدام spironolactone (spironolactone) لمنع الألكوليسترول من التبول.

　　(4) منتجات الدم: يمكن لمرضى انخفاض البروتين في الدم الشديد، الذين يعانون من تصلب الجسم نتيجة لتصلب الجسم الوضعي وعدم كفاية الحجم الدموي، استخدام بروتينات الدم البيولوجية أو البلازما، لزيادة الحجم الدموي والضغط النفوذي مؤقتًا، مما يوفر تأثيرًا ممتازًا. خاصة عند إعطاء مركبات التبول في نهاية الإعطاء مثل فوروسيميد (Urapidil) يمكن أن يزيد من تأثير التبول. يجب ملاحظة أنه لا يمكن استخدام منتجات الدم كمنتجات غذائية ومدرات البول، لأنها، بعد الإدخال،24~48h تُطرح خارج الجسم. ويزيد أيضًا من حمل الكلى، مما يقلل من فعالية الأدوية الكورتيكوستيرويدية. يمكن أن يؤدي تناول بروتينات الدم البيولوجية الزائدة أيضًا إلى تلف خلايا غشاء الكلى، مما يؤدي إلى مرض الكلى الزائد بالبروتين. خاصة في المسنين أو المصابين بعدم كفاية القلب، إذا تم إدخال بروتينات الدم البيولوجية بسرعة زائدة، يمكن أن يكون هناك خطر محتمل للاصابة بفشل القلب الأيسر.

　　2، علاج مرض الدهون في الدم: كان الاهتمام بالعلاج الدهني منخفضًا في الماضي، ولكن في السنوات الأخيرة، أدركنا أن مرض الدهون في الدم يمكن أن يزيد من كثافة الدم، مما يزيد من خطر تكون الجلطات الدموية، ويزيد من سرعة تطور مرض الشريان التاجي. في نفس الوقت، يمكن أن يسبب مرض الدهون في الدم تحفيز خلايا غشاء الكلى، وتحفيز تعقيد الكلى. لذلك، بالإضافة إلى الانتباه إلى النظام الغذائي، فإن العلاج الدهني مهم جدًا. تتضمن علاجات خفض الدهون الدواء التالي:

　　(1) مركب ميثيل ميثاكلورويك مونو ستريبتوكوإنزيم A (HMG-مضخمات GoA) مُضادو الأكسدة: تعمل هذه الأدوية على منع الكبد من إنتاج الكوليسترول. وتشمل هذه الأدوية لوفاستاتين،20 ~80mg/د. يمكن تعزيز فعالية الدواء بتعاون مع العلاج الغذائي. بناءً على تقارير6نتائج التطبيق في السنوات الماضية، يعتقد أن هذه الأدوية هي فئة من الأدوية المعقولة والآمنة. يمكن استخدام هذه الأدوية مع مكملات الكوليسترول. ولكن لا يمكن استخدامها مع أدوية بيتا، وإلا يمكن أن تسبب تآكل العضلات الشعرية الشديدة.

　　(2) مكملات الكوليسترول: خفض الكوليسترول، ليس له تأثير في خفض الدهون الثلاثية، عادة لا تستخدم بشكل منفرد، مثل colestyramine (cholestyramine).

　　(3استخدام بلازما النفوذ باستخدام مزدوج مبدأ الترشيح لإزالة الدهون الثلاثية المرتفعة في البلازما، يمكن أن يساعد في علاج متلازمة الفشل الهرموني، وتقليل البروتين.