老年性腎病症候群

　　高齢性腎病综合征では、二次性腎病综合征の発症率が高いです。その中で、特に腎淀粉样変化が最も多く、全体の高齢性腎病综合征の15％を占めます。次に、さまざまな腫瘍が多く、特に消化器腫瘍、リンパ腫白血病、肺癌の発症率が11％です。他にも、糖尿病腎症、B型肝炎、特定の薬物（非特異的消炎薬、金製剤、青霉胺）、血管炎、冷球蛋白血症、巨球蛋白血症などがあります。原发性腎病综合征では、病理学的分類では膜性腎炎が最も一般的です。国外の1980年代の資料分析によると、膜性腎炎が36.5％、微小変化が19.4％、各種増殖性腎炎が15.3％、局所性腎小球硬化が7.7％、その他のタイプは稀です。

　　この病気は浮腫が典型的な症状ですが、適切な治療を受けない場合、以下のような合併症が引き起こされることがあります：

　　1、感染

　　高齢性腎病综合征では、ホルモン作用下に免疫機能が顕著に低下するため、感染が易しくなり、感染の発症は隠れており、症状は典型的ではありません。本症はまた尿路感染も引き起こしやすいですが、尿中に核細胞が見られたらすぐに尿路感染と診断することは避け、細菌感染かどうかを区別するために尿培養を行う必要があります。

　　2、血栓、塞栓

　　これは本症の重篤な致死性合併症の1つであり、広く認められています。腎病综合征では、高凝固状態が存在し、これは本症の凝固、抗凝固および血栓溶解の変化に関連しており、低蛋白血症、高脂血症による血液の濃縮と血液の粘度の増加により、本症の凝固、血栓形成の傾向がさらに悪化します。

　　3、腎機能損傷

　　この病気は腎機能不全を合併することがありますので、患者は適切な治療を受け、合併症の治療に注意を払い、この病気の損傷を減らすために必要です。

　　この病気は感染（扁桃体炎、咽頭炎または一般的な上呼吸道感染）の後、冷え込んだり、疲労した後に発症することが多く、発症は急速でもゆっくりでもあり、時には発症が隠れています。主な症状は以下の通りです：

　　1、浮腫

　　全身性、体性、可凹性浮腫が見られ、初期は主に足首に多く、朝起きると目の周りや顔に浮腫みが見られます。病気の進行とともに、浮腫は全身に広がり、胸や腹腔、陰嚢に液体が溜まることもあります。特に高齢者の浮腫が重症化すると心不全が起こることもあります。

　　2、大量の蛋白尿

　　患者の尿蛋白は24時間で3.5gを超え、重症の場合は数グラムに達し、選択的または非選択的蛋白尿を呈します。

　　3、低蛋白血症

　　血浆蛋白全体が低下し、特に血浆アルブミンが低下し、多くの場合、10～30g/L（1～3g/dl）に達し、時には5.8g/L（0.58g/dl）まで低下します。

　　4、高脂血症

　　大部分の患者では血中のコレステロール、リン脂質およびトリグリセリドが上昇します。

　　適切な予防は疾病の発生を減少させる鍵となります。次に、この病気の予防策についてご紹介します。具体的には以下の通りです：

　　第1級予防

　　1、適切な運動や心の安定を心がけ、免疫力や病気に対する抵抗力を高めます。

　　2、冷え、湿気や過度な疲労を避けます。

　　3、この病気を引き起こす可能性のある風邪を予防します。

　　4、腎臓に有害な薬物の使用を避けます。

　　5、関連するプロジェクトの再検査を定期的に行います。

　　第2級予防

　　1、風邪を引いた場合には迅速に治療を行います。

　　2、全身の各部位の感染を迅速に治療します。薬物を使用する際にはアレルギーを注意し、病気の悪化を引き起こさないようにします。

　　3、尿中に蛋白尿が見られる場合、原因を迅速に特定し治療を行い、病状が安定した際には定期的に再検査を行い、尿検査、脂質、血浆蛋白、血圧を確認します。

　　4、腎排出物を通じての薬物を可能な限り少なく使用し、薬物蓄積や薬物中毒を避け、腎臓への損傷を悪化させないようにします。

　　第3級予防

　　原発性病気の治療手段を中心に積極的に治療を行い、病気による腎臓への損傷を軽減します。

　　老年肾病综合征では、続発性肾病综合征の発症率が高く、その中で特に腎淀粉样変が最も多く、この病気の診断を確定するためには以下の検査が必要です：

　　1、尿検査および腎機能検査

　　尿検査では大量の蛋白尿が示され、15％～20％の患者が顕微鏡下血尿を示し、肉眼血尿は稀です。発病初期の約30％の患者で血清クレアチニンが軽度に上昇し、老年患者ではクレアチニンが明らかに上昇し、血浆蛋白ではアルブミンが

　　2、血清蛋白電気泳動の測定

　　血清蛋白電気泳動の測定は、主にアルブミンが低下し、α2およびβ2globulinが増加し、γglobulinが正常低限または低下するなどの症状が見られます。

　　3、尿C3の測定

　　尿中のC3の含有量が増加し、主に増殖性および硬化性の症例に見られ、肾病综合征の鑑別診断に参考価値があります。

　　4、尿糸球体分解物の測定（FDP）

　　この検査は、肾病综合征の型と治療計画の選択に一定の助けになります。微小変化がある場合、尿FDPが1.2μg/mlであり、尿FDPが3μg/mlを超え、持続的に低下しない場合、病変の活動性が高いことを示しています。

　　5、腎穿刺生検

　　この検査は、肾病综合征の病理型を確定するための形態学的診断を提供し、治療計画の決定と予後の評価に指導的な意味があります。

　　不適切な食事は病気の回復効果を大幅に低下させるため、この病気の治療中は、患者が以下の種類の食物を食べないように注意する必要があります：

　　1、菠菜

　　菠菜は甘くて冷たく、ある地域では「発物」食品とされています。現代医学の臨床観察によると、一部の腎炎患者が菠菜を食べると、尿中の管型や塩類結晶が増加し、尿の色が濁ることがあります。したがって、腎病を持つ人々は、忌避または慎重に摂取することが推奨されます。

　　2、竹笋

　　竹笋は驚くほど甘く、甘みがあり、熱を冷ますことができます。しかし、現代の研究によると、竹笋には多くの不溶性の草酸カルシウムが含まれており、これは慢性腎炎や腎機能不全の患者にとって不利ですので、避けた方が良いです。

　　3、生姜

　　生姜は温かくて辛く、生姜素は膀胱などの泌尿系の粘膜を刺激し、泌尿系感染の炎症反応を悪化させるため、泌尿系感染を持つ患者にとって、膀胱炎や尿道炎に関わらず、生姜を多く食べないようにしてください。

　　3、胡椒

　　尿路感染症は、中国伝統医学では膀胱に湿热が下注した「熱淋」の証とされています。胡椒は辛くて熱く、非常に熱を助けることができます。したがって、膀胱に熱を持つ尿路感染症の患者は、胡椒を多く食べないようにしてください、そうしないと病状が悪化する可能性があります。

　　4、豆類

　　豆製品は多くの疾病患者の首选ですが、腎機能低下の患者にとっては、大量のタンパク質を摂取することで尿中のタンパク質の排泄が増加し、腎機能の損傷を悪化させるため、避けた方が良いです。

　　この病気は、感染（扁桃体炎、咽頭炎または一般的な上呼吸道感染）の後、または風邪や疲労の後で発症することが多く、一般的な治療法は以下の通りです：

　　一、一般的な処理

　　1、腎病濃縮症の治療では、主に床esta休息を中心にします。床estaは腎血流量、尿量を増加させ、交叉感染を予防します。しかし、適切な床esta周辺の活動も行い、肢体の血栓形成を避けることが重要です。症状が改善された後は、適切に活動を増やすことができます。これにより、リピッドの低下、合併症の減少が有利です。ただし、尿蛋白が増加する場合は活動を減らす必要があります。

　　2、食事療法は消化しやすい、吸収しやすい清潔な半流食を摂取することが推奨されます。腎病濃縮症の患者が浮腫を伴う場合、消化管粘膜の浮腫が見られ、消化機能に影響を与えるため、食事成分には注意を払う必要があります。

　　二、对症治療

　　1、浮腫の治療：ナトリウム摂取を制限し、床estaを休息させる以外に、適切な利尿剤を使用することができます。

　　（1）渗透性利尿：高張性葡萄糖や果糖を静脈注射し、または腎小管が回収できない外源性物質、例えば低分子右旋糖酐やマヌクールを静脈滴注します。そのメカニズムは、より多くの溶質と水分が腎小管に到達し、腎小管内の渗透圧が上昇し、尿量を増加させる目的です。しかし、尿量が400ml/日未満の場合は慎重に使用してください、渗透性腎病を引き起こし、急性腎機能不全を引き起こすことがあります。

　　（2）电解質の再吸収を抑制する：主にナトリウム、カリウムイオンが腎小管で再吸収されるのを抑制します。例えば、チアジド利尿剤は、一般的にヒドロクロロチアジド（ジクロロメタキサゾール）25～50mg、2～3回/日、多くの患者に対して利尿作用があります。呋塞ミ（速尿）などの強利尿薬は経口、筋肉内、静脈注射で利尿効果がより良いです。このような薬を使用する際は低血圧に注意してください。

　　（3）アントアロネン酸薬：アロネン酸の増加は肾病浮腫の原因の1つです。したがって、アロネン酸を抑制するアロネン酸利尿をアロネン酸（アンテストン）を使用して行います。

　　（4）血漿製品：重篤な低タンパク血症患者、体位性低血圧や低血容量に起因する難治性浮腫や少尿に対して、人間の白蛋白や血漿を使用すると、一時的に血容量や浸透圧を増加させ、非常に良い利尿効果があります。特に、輸液終了時の利尿剤、例えば呋塞ミン（速尿）を投与することで、利尿効果をさらに強化できます。特に提唱すべきことは、血漿製品を栄養品や利尿剤として使用しないことです。なぜなら、輸入後24～48時間以内に全て尿として排出されるため、肾脏への負担を増加させ、ステロイドの効果を低下させるからです。また、過剰に人間の白蛋白を輸入すると、腎管上皮細胞の損傷を引き起こし「タンパク質過負荷腎病」を引き起こす可能性があります。特に、高齢者や心機能不全者は、速やかに過剰に人間の白蛋白を輸入すると、左心不全の潜在的なリスクが発生する可能性があります。

　　2、高脂血症の治療：過去には脂質低下治療への注意が十分ではありませんでしたが、近年、高脂血症が血液の粘度を増加させ、血栓を形成しやすく、心臓病の発症を加速させることを認識しています。同時に、高脂血症は肾小球糸球体細胞の増殖を刺激し、肾小球の硬化を促進します。したがって、食事の注意以外にも、脂質低下薬が重要な意味を持っています。脂質低下治療には以下の薬があります：

　　（1）ヒドロキシメチル二酸酐還元酵素（HMG-CoA）還元酵素阻害剤：主に肝臓でのコレステロール合成を阻害します。この種の薬には、ロバスタチン、20～80mg/日が含まれます。食事療法と組み合わせて使用することで、その効果を強化できます。過去6年間の使用結果に基づいて、これらの薬は非常に合理的で安全な一種の薬とされています。この種の薬は胆汁酸結合剤と併用することができますが、ベターゼルの薬と併用することはできません。そうしないと、重症の筋溶解症を引き起こす可能性があります。

　　（2）胆汁酸結合樹脂：コレステロールを低下させるが、トリグリセリドを低下させる効果はありません。一般的には単独で使用されません。例えば、コレストラミン（消胆胺）。

　　（3）二重フィルタリング血漿交換は、血漿中の高脂血症を除去し、ホルモン抵抗性腎症候群の治療に役立ち、タンパク質を低下させます。