노인성 담막병증

　　노인성 담막병증에서 재발성 담막병증의 발생률이 높으며, 그 중에서도 신장淀粉样变性가 가장 많으며, 전체 노인성 담막병증 환자의15％; 다음으로는 여러 가지 종양이 있으며, 노인성 재발성 담막병증을 유발하기도 합니다. 위장관 종양, 림프종 백혈병, 폐암의 발생률은11％. 또한 다른 질병, 노인성 당뇨병 신장병, 간염 B, 일부 약물(비특이적 항염증제, 금제, 페니사미딘), 혈관염, 콜라겐혈증, 막사이드증 등이 있습니다. 원발성 담막병증에서, 병리학적 분형은 기술성 담막병증이 가장 흔하며, 해외에서도 그렇습니다.80년대 자료 분석: 기술성 담막병증이 차지합니다36.5％, 미세병변이 차지합니다19.4％, 각종增殖성 신장염이 차지합니다15.3％, 지역성肾小球硬化가 차지합니다7.7％, 다른 유형은 드물습니다.

　　본병은 종종 부종을 나타내며, 적절한 치료를 받지 않으면 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다:

　　1、감염

　　노인이 담막병증을 앓을 때, 호르몬 작용하에 면역력이 현저히 하락하여 감염이 쉽게 발생하며, 감염은 은닉된 발병이며, 임상적 表현이 유형이 없습니다. 병도는 요도 감염을 유발하기 쉽지만, 요도에서 핵세포가 나타날 때는 요도 감염을 즉시 진단하지 마시고, 균양성 분석을 통해細균 감염이 아니라는 것을 구분해야 합니다.

　　2、혈전, 혈전

　　이는 병의 심각한 치명적인 합병증 중 하나로 인정되었습니다. 담막병증 시, 고용혈 상태가 있으며, 이는 병의 혈소판 결합, 항혈소판 및 퇴행 변화와 관련이 있으며, 저백질血症와 고지혈증으로 인한 혈액의 농도가 높아져 혈액의 점도가 증가하여 병의 혈소판 결합 및 혈전 형성 경향이 더 심각해집니다.

　　3、신장 기능 손상

　　본병은 간질성 신장애가 병합될 수 있으므로, 환자는 시간을 주기적으로 치료를 받고 합병증 치료에 주의해야 하며, 병의 손상을 줄이기 위해 합니다.

　　본병은 종종 감염(扁桃体炎, 기도염 또는 일반 상기도 감염) 후, 추위나 피로에 의해 발병하며, 발병이 급격하거나 느리게 되는 경우가 있으며, 때로는 발병이 은닉됩니다. 주요 증상으로는 다음과 같습니다:

　　1、부종

　　환자는 전신성, 체성,凹陷성 부종을 나타내며, 초기에는 주로 무릎 부위에서 많이 나타나며, 아침에 눈썹과 얼굴이 부종되며, 질병 진행과 함께 부종은 전신으로 확산되고, 갑상腺, 췌장 및 음囊에 축적물이 생기며, 심장벽 축적물이 생길 수 있습니다. 노인 환자의 부종이 심각할 때 심장마비가 발생할 수 있습니다.

　　2、대량 단백질尿

　　환자의 배변 단백질이>3.5g/24h에 도달하며, 심각한 경우 몇 십 그램에 도달하며, 선택적이거나 비선택적 단백질尿를 나타냅니다.

　　3、저백질혈증

　　혈액 총 단백질이 감소하며, 주로 혈액 알부민이 감소하며, 대부분10～30g/L(1～3g/dl)，때때로5.8g/L(0、58g/dl)。

　　4、고지혈증

　　大部分 환자의 혈液中 콜레스테롤, 지질 및 트리글리세리드가 증가할 수 있습니다.

　　적절한 예방은 질환 발생을 줄이는 열쇠입니다. 다음은 병의 예방 조치를 소개하겠습니다. 자세히 설명드리겠습니다:

　　一级预防

　　1、적절한 활동, 정서를 안정시키며, 면역력 및 질병 저항력을 증가시킵니다.

　　2、냉기, 습기 또는 과도한 피로를 피합니다.

　　3、감기 예방을 통해 병을 유발하지 않도록 합니다.

　　4、신장에 해로운 약물을 피합니다.

　　5、관련 프로젝트를 정기적으로复查합니다.

　　二级预防

　　1、감기가 나타났을 때는 신속히 약물 치료를 받습니다.

　　2、전신 각 부위의 감염을 신속히 치료합니다. 약물 사용 시 약물 알레르기에 주의하여 병의 악화를 유발하지 않도록 합니다.

　　3、배변에서 단백질이 나타나면, 원인을 신속히 파악하고 치료해야 합니다. 상태가 안정되면定期的复查를 통해尿液 검사, 혈액 지질, 혈액 단백질, 혈압을 검사합니다.

　　4、기능이 약화된 기간에 가능한 한 신장에서 배출되는 약물을 적게 사용합니다. 약물 축적을 유발하여 약물 중독을 유발하고 신장 손상을 악화시키지 않도록 합니다.

　　三级预防

　　원발성 질환에 대해 치료 방법을 중심으로 적극적인 치료를 통해 질환에 의한 신장 손상을 줄입니다.

　　노인 신장综합증후군에서 부수적 신장 질환의 발생률이 높으며, 중에서 가장 많은 것은 신淀粉样变性이며, 병의 진단은 일반적으로 다음과 같은 검사가 필요합니다:

　　1、尿液 검사 및 기능 검사

　　尿液 검사에서 많은 단백질이 나타나며, 단지15％에서20％의 환자가 현미경적 출혈을 가지고 있으며, 눈으로 볼 때 출혈은 드뭅니다. 발병 초기에는 약30％의 환자가 혈중 크레아티닌이 약간 증가하며, 노인 환자의 크레아티닌이 显著하게 증가하며, 혈액 단백질 중 알부민

　　2、혈清 단백질 전기泳압 측정

　　혈清 단백질 전기泳압 측정은 주로 알부민 감소, α2및 β2글로불린 증가, γ글로불린이 정상 하한 또는 감소 등.

　　3、배변 C3측정

　　배변 중 C3함량이 증가하며, 주로 증식성 및 변성성 사례에서 많이 나타나며, 신장综합증후군의 구별 진단에서 참고 가치가 있습니다。

　　4、배변 섬유蛋白数降解물(FDP) 측정

　　이 검사는 신장综합증후군의 유형 및 치료법 선택에 일정한 도움이 되며, 미세변성 시, 배변 FDP1.2μg/ml，만약 배변 FDP가>3μg/ml，지속적으로 감소하지 않고, 병변 활동성이 강하다는 것을 나타냅니다。

　　5、腎穿刺生検

　　この検査は、肾病濃縮症の病理学的タイプを確定するための形態学的診断を提供し、治療計画の決定と予後の評価に指導的な意味があります。

　　不適切な食事は病気の回復効果を大幅に低下させるため、この病気の治療中は、患者が以下の食物を避けるように注意する必要があります：

　　1、ほうれん草

　　ほうれん草は甘く、冷たい性質があります。一部の地域では「発物」食品とされています。現代医学の臨床観察によると、一部の腎炎患者がほうれん草を食べると、尿中の管型や塩類結晶が増加し、尿色が濁ることがあります。したがって、腎病の患者は、ほうれん草を避けるか慎重に摂取する必要があります。

　　2、竹笋

　　竹笋は驚く味で甘味があり、清热利水の効果があります。しかし、現代の研究によると、竹笋には多くの不溶性カルシウムが含まれており、これは慢性腎炎や腎機能不全の人にとって有害です。したがって、避けるべきです。

　　3、生姜

　　生姜は温かく、辛い味があります。生姜に含まれる生姜素は、膀胱や泌尿系の粘膜を刺激し、泌尿系感染の炎症反応を悪化させるため、泌尿系感染症患者は、膀胱炎や尿道炎に関わらず、生姜を多く食べないことが重要です。

　　3、胡椒

　　尿路感染症は、中国伝統医学では膀胱に熱と湿が下注した「熱淋」とされる証候とされています。胡椒は大辛大熱で、熱と火を助長することが容易です。したがって、膀胱に熱を持つ尿路感染症患者は、胡椒を多く食べないことが重要です。それであれば、症状が悪化するでしょう。

　　4、豆製品

　　豆製品は多くの疾病患者の第一選択ですが、腎機能低下の患者にとっては、大量のタンパク質摂取は尿中のタンパク質排泄を増加させ、腎機能の損傷を悪化させるため、避けるのが最善です。

　　この病気は、感染（扁桃体炎、咽頭炎または一般的な上呼吸道感染）の後、または冷え込んだり、疲労した後に発症することが多く、一般的な治療法は以下の通りです：

　　一、一般的処置

　　1、腎病濃縮症の治療では主にベッドリース休養が重要です。ベッドリースは腎血流量と尿量を増加させ、交叉感染を予防する効果があります。しかし、適切なベッドサイド活動も行い、下肢血栓の形成を避ける必要があります。症状が改善された後は、適切な活動を増やすことができます。これにより、脂質が低下し、合併症が減少します。ただし、尿蛋白が増加する場合は、活動を減らす必要があります。

　　2、食事療法では消化しやすく吸収しやすい軽い流し食を摂取する必要があります。腎病濃縮症の患者が浮腫を伴う際には、消化管粘膜の浮腫が見られ、消化機能に影響を与えるため、食事成分には注意が必要です。

　　二、対症療法

　　1、浮腫の治療：ナトリウム摂取制限とベッドリース休養の他、適切な利尿薬の使用ができます。

　　（1）渗透性利尿：高張性葡萄糖と果糖を静脈注射または静脈点滴で腎小管が回収できない外源性物質、例えば低分子右旋糖酐と甘露醇。機序は、より多くの溶質と水分が腎小管に到達し、腎小管内の渗透圧を高め、尿量を増加させる目的です。しかし尿量は不足しています400ml/dの時は慎重に使用する必要があります。渗透性腎病を引き起こし、急性腎機能不全につながることを避けるため。

　　（2）电解質の再吸収を抑制する：主にナトリウム、カリウムイオンが腎小管での再吸収を抑制する。例えば、チアジド利尿薬、常用のヒドロクロロチアジド（ジヒドロクルニジド）25～50mg，2～3次/d，对多数患者有利尿作用。呋塞米(速尿)等强利尿药口服、肌内、静脉注射，利尿效果更好。用此类药物注意低血压。

　　（3）抗醛固酮类药物：醛固酮增多是肾病水肿的一个因素。故可用螺内酯(安体舒通)抑制醛固酮利尿。

　　（4）血浆制品：严重的低蛋白血症患者，致体位性低血压和低血容量而产生的难治性水肿、少尿，应用人体白蛋白或血浆，能暂时增加血容量和渗透压，有很好的利尿效果。特别于输液结束时给予襻利尿剂如呋塞米(速尿)更能增强利尿效果。值得提出的是，不能将血浆制品作为营养品及利尿剂使用，因在输入后24～48h内即全部由尿液排出。而且还增加肾脏负担，降低类固醇的疗效。输入人血白蛋白过多还可引起肾小管上皮细胞损伤导致“蛋白质超负荷肾病”。特别是老年或心功能不全者，输入过快，过多的人血白蛋白，可能有导致左心衰竭的潜在危险。

　　2、高脂血症的治疗：以往对降脂治疗重视不够，近年来认识到，高脂血症使血液黏稠度增加。易形成血栓，加速冠心病发生。同时高脂血症能刺激肾小球系膜细胞增生，促进肾小球硬化。因此，除饮食注意外，降脂药有重要意义。降脂治疗有以下药物：

　　（1）羟甲基二酸单酰辅酶A(HMG-GoA)还原酶抑制剂：主要是阻断肝脏合成胆固醇。这类药包括洛伐他汀，20～80mg/d。配合饮食治疗，可以增强该药的疗效。根据近6年的应用结果，认为上述药物是比较合理、安全的一类药物。此类药与胆酸结合剂可以联合使用。但不能与贝特类药物并用，否则将引起严重的横纹肌溶解症。

　　（2）胆酸结合树脂：降低胆固醇，对降低甘油三酯无效，一般不单独使用，如考来烯胺(消胆胺)。

　　（3）이중 필터 혈浆 교환을 통해 혈浆 중 고지용성 지방을 제거함으로써 '호르몬 저항형' 신장综합증을 치료하고 단백질을 감소시키는 데 도움이 됩니다.