Insuficiência renal crônica em idosos

　　As causas da insuficiência renal crônica em idosos, embora tenham algumas semelhanças com outras faixas etárias, aumentam a taxa de ocorrência de doenças relacionadas ao envelhecimento que causam doenças renais secundárias no estágio da velhice, tornando a insuficiência renal crônica ainda mais comum. Alguns fatores etiológicos são menos comuns em pacientes mais jovens, como câncer de próstata ou hiperplasia prostática que causam hidronefrose, hipertensão renal vascular ou insuficiência renal causada por aterosclerose, mieloma múltiplo, insuficiência renal causada por medicamentos, etc. Também é comum em idosos a insuficiência cardíaca congestiva ou anemia de volume devido à insuficiência renal pré-renal.

　　Os pacientes com a doença freqüentemente têm complicações como hipertensão, anemia, insuficiência cardíaca, pericardite, miocardiopatia, desordem hídrica e desequilíbrio ácido-básico, doença óssea renal, fratura, infecção e outros, portanto, durante o tratamento da doença, é necessário prestar atenção ao tratamento das complicações da doença, para que a doença possa ser completamente curada.

　　As características clínicas da insuficiência renal crônica em idosos além da anemia, acidose metabólica, hipertensão e sintomas gerais de uremia, os sintomas neuropsiquiátricos são mais proeminentes, como dificuldade de articulação, crises epilépticas, tremores musculares, hemiplegia e distúrbios de consciência, etc., doenças cerebrais da uremia comuns, agora descrevemos as manifestações clínicas de cada sistema a seguir:

　　1、Desequilíbrio de sais minerais e eletrólitos

　　Os pacientes geralmente apresentam infecções secundárias, febre, vômito, diarreia e outros, facilitando a perda de água, se não for suprimida a tempo e em quantidade adequada, é fácil ocorrer hipovolemia.

　　2、Equilíbrio ácido-básico

　　Quando os pacientes têm acidose grave, podem aparecer fraqueza e debilidade, sensação de lentidão, respiração profunda e longa, etc., e podem até mesmo desenvolver coma.

　　3、Sistema digestivo

　　Quando a doença ocorre, praticamente todos os componentes do sistema digestivo podem ser afetados, os sintomas iniciais são frequentemente falta de apetite, glosite, diarreia, náusea, vômito, fezes pretas e outros.

　　4、Sistema cardiovascular

　　A doença cardiovascular é uma complicação comum da insuficiência renal crônica, aproximadamente50% morrem de doenças cardiovasculares, os idosos são mais proeminentes. As complicações cardiovasculares da doença incluem pericardite, insuficiência cardíaca, miocardiopatia, lesão cardíaca causada por desordem metabólica, hipertensão.

　　5、Sistema respiratório

　　Quando a uremia, devido à acidose metabólica, geralmente leva à hiperventilação pulmonar, aparecendo respiração profunda e profunda ou respiração em ondas, edema pulmonar é comum.

　　6、Sistema nervoso

　　Quando a uremia, quase100% dos pacientes têm sintomas neurológicos, incluindo falta de energia, fadiga, tontura, dor de cabeça e outros.

　　7、Manifestações do sistema hematopoiético

　　A anemia grave é um dos sintomas importantes da doença, os pacientes no estágio avançado têm tendência a sangramento, frequentemente acompanhados de hematomas subcutâneos, sangramento nasal, sangramento gengival, até mesmo vômito de sangue, sangue nas fezes, hematuria, hemorragia intracraniana, menstruação abundante, alguns casos de sangramento pericárdico.

　　8、Alteração da função endócrina

　　A doença pode apresentar diminuição da função sexual, atrofia testicular, desordem menstrual e outros.

　　9、Desordem metabólica

　　Na insuficiência renal crônica, pode haver desordem do metabolismo de gordura, proteínas e aminoácidos e desordem do metabolismo de açúcar.

　　10、Manifestações cutâneas

　　Os pacientes podem apresentar pele seca, descamação, sem brilho, parte dos pacientes com pele mais escura devido ao depósito difuso de melanina. Após a uréia ser liberada pelas glândulas sudoríparas, formará cristais brancos, chamados de uréia em pó, irritando a pele e causando dermatite urêmica e prurido cutâneo (o prurido cutâneo também está relacionado ao aumento secundário da paratireoidina).

　　A prevenção razoável pode manter a distância das invasões das doenças, então como prevenir a insuficiência renal crônica em idosos? Abaixo, apresentarei algumas introduções:

　　1、prevenção precoce

　　Com o progresso da epidemiologia e do tratamento das doenças renais, a prevenção precoce da insuficiência renal crônica já tem recebido atenção dos acadêmicos. A prevenção precoce, também conhecida como prevenção primária, é a prevenção iniciada antes do desenvolvimento da insuficiência renal crônica, incluindo o rastreamento antecipado das doenças renais, o controle ativo das doenças que podem afetar os rins (como hipertensão, diabetes, etc.), a correção da disfunção metabólica lipídica, a evitação de certos fatores desencadeantes, etc. Obviamente, prestar atenção suficiente e tratar com seriedade a prevenção precoce, adotar medidas apropriadas, pode controlar ainda mais a ocorrência e o desenvolvimento da insuficiência renal crônica.

　　2、prevenção secundária

　　Incluem: fortalecer o acompanhamento, evitar ou eliminar certos fatores de risco; plano de dieta razoável; controle da hipertensão sistêmica ou intraglomerular; controle do metabolismo hipermetabólico dos rins; eliminação da disfunção lipídica ou estado de hiperviscosidade; persistir no tratamento da doença primária.

　　O diagnóstico de insuficiência renal crônica em idosos geralmente requer a realização dos seguintes exames:

　　1、exames de função renal: a taxa de eliminação de creatinina intrínseca diminui significativamente, o nível de creatinina, ureia e ácido úrico no sangue aumenta significativamente.

　　2、exame de sangue: quando o GFR

　　3、exame de urina: pode haver proteínas na urina, eritrócitos, leucócitos ou cilindros, essas mudanças podem não ser evidentes, a densidade da urina está geralmente em1，018abaixo, em casos graves, fixado em1，010～1，012，a urina noturna é maior que a urina diurna.

　　4、exames de bioquímica do sangue: a proteína plasmática cai, especialmente o albumina, e a determinação de eletrólitos é anormalmente significativa.

　　5、renograma e ressonância nuclear magnética renal: pode entender o tamanho dos rins, o fluxo sanguíneo, a função de secreção e excreção.

　　6、radiografia X: aumento do coração, etc.

　　7、outros exames: radiografia ou cintilografia do sistema urinário, biópsia renal, etc., ajudam no diagnóstico da etiologia.

　　Para que os pacientes com insuficiência renal crônica能得到更好的康复，一定要注意以下饮食原则：

　　1、restringir a ingestão de proteínas

　　Os pacientes que não realizaram diálise, devido à incapacidade dos rins de excretar os resíduos de metabolismo proteico, a condição de insuficiência renal crônica pode ser agravada, portanto, é recomendado reduzir a ingestão de proteínas; mas se houver diálise, deve-se prestar atenção, pois a diálise pode causar a perda de proteínas no corpo, então é necessário seguir as recomendações do nutricionista para manter as necessidades do corpo.

　　2、restringir a ingestão de sódio

　　Devido ao alto teor de sódio nos sais, se os pacientes com insuficiência renal crônica tiverem uma quantidade excessiva de sódio, pode levar ao retenção de água no corpo, resultando em falência respiratória e cardiovascular e agravamento da insuficiência renal. Mas não use sal de baixo teor de sódio, pois ele contém uma quantidade alta de íons de potássio.

　　3、restringir a ingestão de potássio

　　A acumulação de potássio no corpo pode causar fraqueza muscular, e em casos graves, pode levar a desequilíbrio no ritmo cardíaco, causando falência cardíaca.

　　4Restrição da ingestão de fósforo

　　Como a deficiência de cálcio pode ser causada por níveis elevados de fósforo no corpo, os médicos usarão medicamentos para ajudar a controlar os níveis de fósforo no sangue, prevenindo a osteoporose.

　　5Controle da ingestão de água

　　Se consumir uma quantidade excessiva de água e os rins não puderem excretá-la, ocorrerá inchaço ou pode causar falência cardíaca e pulmonar, portanto, o controle da água é um tema muito importante, os médicos decidirão a quantidade de água a ser consumida com base na quantidade de urina da noite anterior ou na quantidade de água excretada durante a diálise, geralmente adicionando500-750cc.

　　As causas da insuficiência renal crônica crônica são principalmente várias glomerulonefrites primárias e secundárias, e os métodos de tratamento principais são os três a seguir:

　　1Fundamentos do tratamento

　　Embora a doença renal crônica primária seja difícil de inverter, deve-se tentar encontrar e corrigir certos fatores reversíveis que agravam a insuficiência renal crônica, para que se possa realizar um tratamento rápido e eficaz, melhorando assim a função renal do paciente. Como corrigir a desordem do equilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-básico, especialmente a deficiência de água e sódio; controlar a infecção de maneira rápida e eficaz; aliviar o obstrução urinária; tratar a insuficiência cardíaca; parar o uso de medicamentos tóxicos para os rins, etc.

　　2Diálise

　　a diálise pode substituir a função de excreção dos rins, mas não pode substituir as funções endócrinas e metabólicas. A eficácia da diálise hematórica e da diálise peritoneal é semelhante, mas cada uma tem suas vantagens e desvantagens, que podem se complementar na aplicação clínica. A escolha do momento da diálise ainda não tem consenso. Quando a terapia conservadora não pode fazer o paciente estar assintomático até o estágio final da insuficiência renal crônica, deve-se considerar a diálise.

　　Com o avanço da tecnologia de diálise e do nível de cuidados médicos, a idade avançada já não é contraindicação para a diálise. De acordo com1983ano de registro da Associação Europeia de Diálise e Transplante, que receberam tratamento de diálise (HD)65pacientes idosos de mais de8.7por cento, com uma idade média de72.6anos nos Estados Unidos começaram a receber tratamento de diálise75pacientes idosos de mais de1987ano já atingiu13.5por cento.65anos com hemodiálise2a taxa de sobrevida é de61por cento, enquanto a diálise peritoneal contínua (CAPD) para pacientes de mais de2a taxa de sobrevida é de56porcento; já há relatos75pacientes idosos de mais de 70 anos sobrevivem por hemodiálise10anos.

　　3Transplante renal

　　Se o paciente se adequar à cirurgia (atende aos critérios de indicação) e houver um doador adequado, pode ser realizada uma cirurgia de transplante renal.