Néphrospondylite chez les personnes âgées

　　Le taux de néphrospondylite secondaire est élevé dans la néphrospondylite chez les personnes âgées, principalement la néphrospondylite amyloïde, qui représente environ15% ; suivi des divers types de tumeurs, qui causent souvent une néphrospondylite secondaire chez les personnes âgées, comme les tumeurs gastro-intestinales, les lymphomes, la leucémie lymphoïde, le cancer du poumon, avec un taux de incidence de11% ; suivi des divers types de tumeurs, qui causent souvent une néphrospondylite secondaire chez les personnes âgées, comme les tumeurs gastro-intestinales, les lymphomes, la leucémie lymphoïde, le cancer du poumon, avec un taux de incidence de8Les analyses des données des années 0 ont montré que la néphrospondylite membraneuse occupe36.5%, la néphrite microsscopique occupe19.4%, les glomérulonéphrites prolifératives de divers types occupent15.3%, la sclérose glomérulaire focale occupe7.7%, d'autres types sont rares.

　　Cette maladie se manifeste souvent par des oedèmes, si elle n'est pas traitée à temps, elle pourrait très bien entraîner les complications suivantes :

　　1、infection

　　Lorsque les personnes âgées souffrent de néphrospondylite, en raison de la diminution marquée de l'immunité du corps sous l'effet des hormones, elles sont sujettes aux infections, et les infections peuvent être insidieuses, avec des symptômes cliniques atypiques. Cette maladie peut également provoquer une infection urinaire, mais ne pas diagnostiquer facilement une infection urinaire lorsque des cellules nucléées apparaissent dans l'urine, il faut faire une culture urinaire pour distinguer si c'est une infection bactérienne.

　　2、thrombose, embolie

　　C'est l'un des graves complications mortelles de cette maladie, déjà reconnu. Lors de la néphrospondylite, il existe un état de hypercoagulabilité, lié aux changements de coagulation, d'anticoagulation et de fibrinolyse de cette maladie, ainsi qu'à la concentration sanguine due à une hypoalbuminémie et à une hyperlipidémie, ce qui rend la tendance à la coagulation et à la thrombose de cette maladie plus grave.

　　3、atteinte rénale

　　Cette maladie peut entraîner une insuffisance rénale, par conséquent, les patients doivent recevoir un traitement à temps et prêter attention au traitement des complications pour réduire les lésions de cette maladie.

　　Cette maladie se manifeste généralement après une infection (amygdalite, pharyngite ou infection respiratoire supérieure générale), un refroidissement ou un effort physique intense, avec un début de maladie qui peut être aigu ou chronique, parfois subit, et principalement se caractérise par :

　　1、œdème

　　Le patient présente un œdème systémique, localisé, rétractible, principalement visible au niveau des chevilles, avec un œdème des paupières et du visage le matin, avec le développement de la maladie, l'œdème peut atteindre tout le corps et présenter un hydrosome thoracique,腹腔ique et scrotal, même un hydrosome péritonéal, chez les patients âgés, l'œdème peut être grave et entraîner une insuffisance cardiaque.

　　2、protéinurie massive

　　La protéine urinaire du patient >3.5g/24h, les cas graves atteignent plusieurs dizaines de grammes, avec une protéinurie sélective ou non sélective.

　　3、hypoprotéinémie

　　La protéine totale plasmatique diminue, principalement la diminution de l'albumine plasmatique, généralement dans10～30g/L(1～3g/dl), occasionnellement diminué à5.8g/L(0,58g/dl).

　　4、hyperlipidémie

　　La plupart des patients ont une augmentation du cholestérol, des phospholipides et des triglycérides dans le sang.

　　Une prévention raisonnable est la clé de la réduction des maladies, voici les mesures de prévention de cette maladie, présentées en détail ci-dessous :

　　Prévention de premier niveau

　　1、faire des activités appropriées, stabiliser l'émotion, pour augmenter l'immunité et la capacité de résistance de l'organisme.

　　2、éviter de se refroidir, d'humidifier ou de s'épuiser excessivement.

　　3、prévenir le rhume pour éviter de déclencher cette maladie.

　　4、éviter d'utiliser des médicaments néfastes pour les reins.

　　5、réaliser des examens de contrôle réguliers des projets pertinents.

　　Prévention de deuxième niveau

　　1、traiter rapidement le rhume.

　　2、traiter rapidement les infections systémiques. En utilisant des médicaments, il est nécessaire de prêter attention aux allergies médicamenteuses pour éviter d'aggraver cette maladie.

　　3、si des protéines urinaires sont détectées dans les urines. Il est nécessaire de découvrir la cause à temps et de traiter, et de surveiller régulièrement les résultats des examens urinaires, des lipides, des protéines plasmatiques et de la tension artérielle lorsque l'état de la maladie est stable.

　　4、éviter d'utiliser des médicaments éliminés par les reins dans la période de dégradation rénale existante. Pour éviter l'accumulation de médicaments et la toxicité médicamenteuse, aggravant ainsi les dommages rénaux.

　　Prévention de troisième niveau

　　Le traitement principal consiste à traiter l'affection primitive de manière active, pour atténuer les dommages rénaux causés par la maladie.

　　Dans le syndrome néphrotique de l'âge avancé, la fréquence des néphropathies secondaires est élevée, dont la néphros amyloïde est la plus élevée. Le diagnostic de cette maladie nécessite généralement les examens suivants :

　　1、examen des urines et de la fonction rénale

　　L'examen des urines montre une grande quantité de protéines urinaires, mais15％～20% des patients ont de l'hématurie microscopique, l'hématurie macroscopique est rare. Au début de la maladie, environ30% des patients ont une légère augmentation de la créatinine sérique, les patients âgés ont une augmentation significative de la créatinine sérique, et l'albumine dans le plasma protéique

　　2

　　、électrophorèse des protéines sériques2électrophorèse des protéines sériques principalement manifestée par la diminution des albumines, α2et β

　　3、C globuline urinaire augmentée, γ-globuline à la limite inférieure ou réduite, etc.3determination

　　C dans les urines3augmente, principalement observée dans les cas de néphrite proliférative et fibreuse, et a une valeur de référence dans le diagnostic différentiel du syndrome néphrotique.

　　4、determination des produits de dégradation de la fibronectine urinaire (FDP)

　　Cette examination peut aider à déterminer le type de syndrome néphrotique et à choisir le traitement, lorsque la microsclérose est présente, la concentration de FDP urinaire1.2μg/mL, si la concentration de FDP urinaire >3μg/mL, continuant sans diminution, indiquant une activité pathologique较强.

　　5、肾穿刺活组织检查

　　该检查可以为确定肾病综合征的病理类型提供形态学诊断，并对治疗方案的确定及估计预后有着指导性意义。

　　不当的饮食会使疾病的康复效果大打折扣，因此，在本病的治疗期间，患者一定要注意不可食用下面的几种食物：

　　1、菠菜

　　菠菜味甘、性凉，有的地区认为它属“发物”食品。现代医学临床观察，部分肾炎患者吃菠菜后，可见到尿内管型或盐类结晶增多，尿色变浑。所以，患有肾病之人应忌食或谨慎食用菠菜。

　　2、竹笋

　　竹笋性惊、味甘，能清热利水。但根据现代研究，由于竹笋中含有较多的难溶性草酸钙，这对慢性肾炎及肾功能不全者不利，所以应忌食。

　　3、生姜

　　生姜性温热、味辛辣。生姜中的生姜素会刺激膀胱等泌尿系统的黏膜，从而能加重泌尿系统感染的炎症反应。所以，对患有泌尿系统感染的患者来说，无论是膀胱炎还是尿道炎，都不宜多吃生姜。

　　3、胡椒

　　尿路感染性疾病，中国传统医学认为是属湿热下注膀胱所致的“热淋”之证。胡椒大辛大热，极易助热动火。因此，热蕴膀胱的尿路感染患者，切勿多吃胡椒，否则必将加重病情。

　　4、豆类

　　豆类产品是许多疾病患者的首选，但对于肾功能减退的患者来说，大量蛋白质饮食可增加尿蛋白质的排泄，加重肾功能损害，因此最好忌食。

　　本病常于感染（扁桃体炎，咽炎或一般上呼吸道感染）后，或受凉、劳累起病，一般本病的治疗方法如下：

　　一、一般处理

　　1、肾病综合征时应以卧床休息为主，卧床可增加肾血流量、尿量，预防交叉感染。但也应适当床旁活动，避免肢体血栓形成。当症状有所改善后，可适当增加活动。这样有利于降低血脂，减少合并症。但如有尿蛋白增加需减少活动。

　　2、饮食治疗应进易消化、吸收的清谈半流饮食。因肾病综合征病人水肿时常伴有消化道黏膜水肿，消化功能受影响，在饮食成分中应注意。

　　二、对症治疗

　　1、水肿的治疗：除限钠摄入和卧床休息外，可适当应用利尿剂。

　　（1）渗透性利尿：静脉注射高涨葡萄糖和果糖或静脉滴注肾小管不能回收的外源性物质，如低分子右旋糖酐和甘露醇。机制是使更多的溶质和水分到达肾小管，使肾小管内渗透压升高，达到增加尿量的目的。但是尿量不足400ml/d时应慎用，以免引起渗透性肾病，导致急性肾功衰竭。

　　（2）抑制电解质的重吸收：主要是抑制钠、钾离子在肾小管的回吸收。如噻嗪类利尿剂，常用氢氯噻嗪(双氢克尿噻)25～50mg,2～3fois/d, qui a un effet diurétique sur la plupart des patients. Les diurétiques forts tels que la furosémide (diurèse rapide) peuvent être administrés par voie orale, intramusculaire et intraveineuse, et ont un meilleur effet diurétique. L'utilisation de ces médicaments doit être surveillée pour éviter l'hypotension.

　　（3）Médicaments anti-aldoسترoides : L'augmentation de l'aldostérone est un facteur de l'oedème rénalien. Par conséquent, on peut utiliser la spironolactone (spironolactone) pour inhiber l'aldostérone diurétique.

　　（4）Produits plasmatiques : Les patients souffrant de hypoprotéinémie sévère, souffrant de difficultés refractaires à l'hypotension orthostatique et à la hypovolémie due à l'œdème, l'utilisation d'albumine humaine ou de plasma peut temporairement augmenter le volume plasmatique et la perméabilité, et avoir un bon effet diurétique. En particulier, l'administration d'un diurétique péritonéal comme la furosémide (diurèse rapide) à la fin de l'infusion peut renforcer l'effet diurétique. Il convient de noter que les produits plasmatiques ne doivent pas être utilisés comme des compléments alimentaires et des diurétiques, car après l'administration,24～48h sont éliminés sous forme d'urine. Et cela augmente également la charge sur les reins, réduit l'effet du corticostéroïde. Un excès d'albumine plasmatique humaine peut également entraîner des lésions des cellules épithéliales des tubules rénaux, provoquant une 'néphrite hyperprotéinée'. En particulier, les personnes âgées ou les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque, une administration trop rapide et excessive d'albumine plasmatique humaine peut présenter un risque latent de faillite cardiaque gauche.

　　2、traitement de l'hyperlipidémie : Par le passé, l'attention portée au traitement hypolipidémique n'était pas suffisante. Ces dernières années, on a réalisé que l'hyperlipidémie augmente la viscosité du sang, favorise la formation de thrombus et accélère l'apparition de l'athérosclérose coronarienne. En même temps, l'hyperlipidémie peut stimuler la prolifération des cellules de la membrane épithéliale des glomères rénaux, favoriser la硬化 des glomères. Par conséquent, en plus de prêter attention à l'alimentation, les médicaments hypolipidémiques ont une importance importante. Le traitement hypolipidémique comprend les médicaments suivants :

　　（1）HMG-CoA-Inhibiteurs de l'hydroxyméthyl-2-butyryl-coenzyme A (HMG-CoA) : principalement bloquant la synthèse de cholestérol par le foie. Ces médicaments incluent la lovastatine,20 à80mg/d. En association avec un traitement alimentaire, il peut renforcer l'effet du médicament. Selon les études récentes,6Les résultats d'une application de plusieurs années, considèrent que les médicaments mentionnés ci-dessus sont une catégorie de médicaments raisonnable et sécuritaire. Ces médicaments peuvent être utilisés en association avec des agents se liant à l'acide biliaire. Mais ils ne doivent pas être utilisés en association avec les médicaments de la classe des bêta-bloquants, sinon cela peut entraîner une myopathie musculaire nécrosante grave.

　　（2）Resine d'acide biliaire : elle réduit le cholestérol, est inefficace pour réduire les triglycérides, n'est généralement pas utilisée seule, comme le colestipol (colestyramine).

　　（3）L'utilisation de l'échange plasmique avec double filtre pour éliminer les triglycérides hyperlipidémiques dans le plasma aide à traiter la néphrite résistante aux hormones, et à réduire les protéines.