Bệnh综合征 thận ở người cao tuổi

　　Tỷ lệ bệnh综合征 thận thứ phát ở người cao tuổi cao, trong đó bệnh淀粉样变性 thận cao nhất, chiếm khoảng15%;其次是各种肿瘤，也常引起 bệnh综合征 thận thứ phát ở người cao tuổi, như ung thư đường tiêu hóa, bệnh bạch cầu lympho, bệnh bạch cầu白血病, ung thư phổi, tỷ lệ xuất hiện là11%. Còn có nhiều bệnh khác, như bệnh thận đái đường ở người cao tuổi, viêm gan B, một số loại thuốc (thuốc kháng viêm không đặc hiệu, kim loại vàng, penicillamine), viêm mạch, bệnh血症 lạnh, bệnh血症 globulin lớn, v.v. Trong bệnh综合征 thận nguyên phát, phân loại bệnh lý thường gặp nhất là bệnh lý màng. Theo nghiên cứu nước ngoài8Năm 0 thập kỷ, phân tích tài liệu: bệnh lý màng chiếm36.5%, bệnh lý nhỏ chiếm19.4%, các loại viêm cầu thận tăng sinh chiếm15.3%, bệnh lý hạch cầu bám điểm chiếm7.7%, các loại khác ít gặp.

　　Bệnh này thường biểu hiện bằng phù nề, nếu không được điều trị kịp thời, rất có thể dẫn đến các biến chứng sau:

　　1、nhiễm trùng

　　Khi người cao tuổi bị bệnh综合征 thận, do hệ miễn dịch của cơ thể giảm rõ ràng dưới tác dụng của hormone, dễ bị nhiễm trùng, và nhiễm trùng khởi phát âm thầm, các biểu hiện lâm sàng không điển hình. Chứng này cũng dễ gây nhiễm trùng đường tiết niệu, nhưng khi thấy tế bào có nhân trong nước tiểu, không nên chẩn đoán nhanh chóng nhiễm trùng đường tiết niệu, mà nên làm xét nghiệm nước tiểu để phân biệt có phải là nhiễm trùng vi khuẩn hay không.

　　2、thrombus,栓子

　　Đây là một trong những biến chứng gây tử vong nghiêm trọng của chứng này, đã được công nhận. Khi có bệnh综合征 thận, có tình trạng đông máu cao, liên quan đến sự thay đổi về đông máu, kháng đông và tiêu huyết của chứng này, cộng thêm sự cô đặc máu do thiếu protein và bệnh血症 cao làm tăng độ nhớt của máu, làm tăng khả năng đông máu và hình thành cục máu đông của chứng này.

　　3、hư tổn chức thận

　　Bệnh này có thể dẫn đến suy thận, vì vậy bệnh nhân nên được điều trị kịp thời và chú ý điều trị các biến chứng để giảm thiểu tổn thương của bệnh này.

　　Bệnh này thường xuất hiện sau khi nhiễm trùng (viêm họng, viêm họng họp hoặc nhiễm trùng đường hô hấp trên thông thường), cảm lạnh hoặc làm việc quá sức, khởi phát có thể cấp tính hoặc mãn tính, có khi khởi phát âm thầm, các biểu hiện chính có:

　　1、phù

　　bệnh nhân xuất hiện phù toàn thân, thể, phù co giãn, giai đoạn đầu thường thấy ở mắt cá chân, buổi sáng mắt cá chân, mặt水肿, theo病程 phát triển, phù có thể lan đến toàn thân và xuất hiện tích tụ chất lỏng ở ngực, ổ bụng và tinh hoàn, thậm chí tích tụ chất lỏng trong màng tim, bệnh nhân cao tuổi phù nghiêm trọng có thể xảy ra suy tim.

　　2、niệu蛋白 nhiều

　　mRNA protein niệu của bệnh nhân>3.5g/24h, bệnh nhân nặng có thể lên đến chục g, xuất hiện protein niệu chọn lọc hoặc không chọn lọc.

　　3、huyết protein thấp

　　Plasma protein toàn phần giảm, chủ yếu là albumin血浆 giảm, hầu hết ở10～30g/L(1～3g/dl)，thỉnh thoảng giảm xuống5.8g/L(0、58g/dl).

　　4、huyết脂 cao

　　Hầu hết bệnh nhân cholesterol, phospholipid và triglyceride trong máu đều có thể tăng lên.

　　Phòng ngừa hợp lý là chìa khóa để giảm thiểu sự phát triển của bệnh, tiếp theo sẽ giới thiệu các biện pháp phòng ngừa bệnh này, cụ thể như sau:

　　一级预防

　　1、hoạt động thích hợp, ổn định tâm trạng, để tăng cường miễn dịch và khả năng kháng bệnh của cơ thể.

　　2、tránh lạnh, ướt hoặc mệt mỏi quá độ.

　　3、phòng ngừa cảm lạnh, tránh gây bệnh này.

　　4、tránh sử dụng thuốc có hại cho thận.

　　5、định kỳ kiểm tra lại các dự án liên quan.

　　二级预防

　　1、bị cảm lạnh cần dùng thuốc điều trị kịp thời.

　　2、điều trị kịp thời nhiễm trùng ở các bộ phận khác nhau của cơ thể. Khi dùng thuốc chú ý đến dị ứng thuốc, tránh gây nặng thêm bệnh này.

　　3、nếu đã xuất hiện protein niệu trong nước tiểu. Cần tìm nguyên nhân và điều trị kịp thời, khi bệnh tình ổn định cần kiểm tra lại định kỳ, nước tiểu thường quy, mỡ máu, protein血浆, huyết áp.

　　4、giảm thiểu sử dụng thuốc được đào thải qua thận trong thời kỳ chức năng thận suy giảm. Để tránh tích tụ thuốc, gây độc tính thuốc, tăng tổn thương thận.

　　三级预防

　　trị liệu chính yếu, điều trị tích cực bệnh nguyên ban đầu, giảm thiểu tổn thương thận do bệnh.

　　Tỷ lệ bệnh综 hợp thận thứ phát trong bệnh综 hợp thận cao tuổi cao, trong đó bệnh淀粉样 thận cao nhất, việc chẩn đoán xác định bệnh này thường cần tiến hành các kiểm tra sau:

　　1、 kiểm tra nước tiểu thường quy và chức năng thận

　　Kiểm tra nước tiểu thường quy cho thấy có nhiều protein niệu, chỉ15％～20％ bệnh nhân có tiểu máu dưới kính hiển vi, tiểu máu bằng mắt hiếm gặp. Đầu bệnh khoảng30％ bệnh nhân máu creatinin nhẹ tăng, bệnh nhân cao tuổi máu creatinin tăng rõ ràng, protein血浆 trong máu albumin

　　2、 điện泳 máu protein protein

　　điện泳 máu protein protein giảm, alpha2và beta2globulin tăng, gamma globulin ở mức thấp hoặc giảm, v.v.

　　3、尿C3测定

　　尿中C3tăng lên, chủ yếu thấy ở các trường hợp tăng sinh và cứng hóa, có giá trị tham khảo trong việc chẩn đoán phân biệt bệnh综 hợp thận.

　　4、测定尿纤维蛋白降解产物(FDP)

　　Kiểm tra này có thể giúp xác định loại bệnh综 hợp thận và chọn phương pháp điều trị, khi có bệnh lý nhỏ,尿 FDP1.2μg/ml, nếu尿 FDP>3μg/ml, duy trì không giảm, cảnh báo bệnh lý hoạt động mạnh.

　　5、肾穿刺活组织检查

　　该检查可以为确定肾病综合征的病理类型提供形态学诊断，并对治疗方案的确定及估计预后有着指导性意义。

　　不当的饮食会使疾病的康复效果大打折扣，因此，在本病的治疗期间，患者一定要注意不可食用下面的几种食物：

　　1、菠菜

　　菠菜味甘、性凉，有的地区认为它属“发物”食品。现代医学临床观察，部分肾炎患者吃菠菜后，可见到尿内管型或盐类结晶增多，尿色变浑。所以，患有肾病之人应忌食或谨慎食用菠菜。

　　2、竹笋

　　竹笋性惊、味甘，能清热利水。但根据现代研究，由于竹笋中含有较多的难溶性草酸钙，这对慢性肾炎及肾功能不全者不利，所以应忌食。

　　3、生姜

　　生姜性温热、味辛辣。生姜中的生姜素会刺激膀胱等泌尿系统的黏膜，从而能加重泌尿系统感染的炎症反应。所以，对患有泌尿系统感染的患者来说，无论是膀胱炎还是尿道炎，都不宜多吃生姜。

　　3、胡椒

　　尿路感染性疾病，中国传统医学认为是属湿热下注膀胱所致的“热淋”之证。胡椒大辛大热，极易助热动火。因此，热蕴膀胱的尿路感染患者，切勿多吃胡椒，否则必将加重病情。

　　4、豆类

　　豆类产品是许多疾病患者的首选，但对于肾功能减退的患者来说，大量蛋白质饮食可增加尿蛋白质的排泄，加重肾功能损害，因此最好忌食。

　　本病常于感染（扁桃体炎，咽炎或一般上呼吸道感染）后，或受凉、劳累起病，一般本病的治疗方法如下：

　　一、一般处理

　　1、肾病综合征时应以卧床休息为主，卧床可增加肾血流量、尿量，预防交叉感染。但也应适当床旁活动，避免肢体血栓形成。当症状有所改善后，可适当增加活动。这样有利于降低血脂，减少合并症。但如有尿蛋白增加需减少活动。

　　2、饮食治疗应进易消化、吸收的清淡半流饮食。因肾病综合征病人水肿时常伴有消化道黏膜水肿，消化功能受影响，在饮食成分中应注意。

　　二、对症治疗

　　1、水肿的治疗：除限钠摄入和卧床休息外，可适当应用利尿剂。

　　（1）渗透性利尿：静脉注射高渗葡萄糖和果糖或静脉滴注肾小管不能回收的外源性物质，如低分子右旋糖酐和甘露醇。机制是使更多的溶质和水分到达肾小管，使肾小管内渗透压升高，达到增加尿量的目的。但是尿量不足400ml/d时应慎用，以免引起渗透性肾病，导致急性肾功衰竭。

　　（2）抑制电解质的重吸收：主要是抑制钠、钾离子在肾小管的回吸收。如噻嗪类利尿剂，常用氢氯噻嗪(双氢克尿噻)25～50mg，2～3lần/d, có tác dụng lợi niệu đối với nhiều bệnh nhân. Furosemide (速尿) và các thuốc lợi niệu mạnh khác khi uống, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch có hiệu quả lợi niệu tốt hơn. Khi sử dụng các loại thuốc này, chú ý đến huyết áp thấp.

　　（3）Thuốc ức chế aldosterone: Tăng aldosterone là một yếu tố gây phù nước thận. Do đó, có thể sử dụng spironolactone (安体舒通) để ức chế aldosterone lợi niệu.

　　（4）Sản phẩm血浆: Với bệnh nhân thiếu protein máu nặng, gây ra phù cứng kháng trị và giảm nước tiểu do hạ huyết áp thể đứng và giảm thể tích máu, sử dụng albumin hoặc血浆 người có thể tăng thể tích máu và áp suất thẩm thấu tạm thời, có hiệu quả lợi tiểu tốt. Đặc biệt là việc sử dụng thuốc lợi tiểu như furosemide (速尿) vào cuối thời gian truyền dịch có thể tăng cường hiệu quả lợi tiểu. Đáng chú ý là không nên sử dụng sản phẩm血浆 như là thực phẩm dinh dưỡng và thuốc lợi tiểu, vì sau khi truyền vào24～48h trong thời gian ngắn sẽ được thải ra hoàn toàn qua nước tiểu. Nó còn tăng gánh nặng cho thận, giảm hiệu quả của steroid. Sử dụng quá nhiều albumin huyết thanh có thể gây ra tổn thương tế bào biểu mô thận dẫn đến bệnh thận quá tải protein. Đặc biệt là những người cao tuổi hoặc suy tim, nếu truyền nhanh, nhiều albumin huyết thanh có thể có nguy cơ dẫn đến suy tim trái.

　　2、Chữa trị tăng lipid máu: Trong quá khứ, sự chú ý không được đặt vào điều trị giảm lipid, nhưng gần đây đã nhận ra rằng tăng lipid máu làm tăng độ nhớt của máu. Dễ hình thành cục máu đông, làm tăng tốc độ phát triển của bệnh tim mạch vành. Đồng thời, tăng lipid máu có thể kích thích tế bào màng tế bào thận, thúc đẩy sự cứng hóa của thận. Do đó, ngoài việc chú ý đến chế độ ăn uống, việc sử dụng thuốc giảm lipid có ý nghĩa quan trọng. Điều trị giảm lipid bao gồm các loại thuốc sau:

　　（1）Hydroxymethylglutaryl-CoA(HMG-GoA) ức chế还原酶: Chủ yếu là chặn việc tổng hợp cholesterol trong gan. Các loại thuốc này bao gồmlovastatin,20～80mg/d. Kết hợp với điều trị ăn uống, có thể tăng cường hiệu quả của thuốc. Theo nghiên cứu gần đây6Năm kết quả ứng dụng, cho rằng các loại thuốc trên là một loại thuốc tương đối hợp lý và an toàn. Loại thuốc này có thể được sử dụng cùng với các chất kết hợp acid biliary. Tuy nhiên, không nên sử dụng cùng với các loại thuốc bêta-blocker, vì có thể gây ra hội chứng溶解 cơ xương严重.

　　（2）Resin kết hợp acid biliary: Giảm cholesterol, không có hiệu quả trong việc giảm triglyceride, thường không được sử dụng đơn độc, chẳng hạn như colestyramine (消胆胺).

　　（3）Sử dụng plasma exchange với hai bộ lọc để loại bỏ lipid cao trong血浆, giúp điều trị hội chứng bệnh thận kháng hormone, giảm protein.