老年肾病综合征

　　老年肾病综合征中继发性肾病综合征发生率较高，其中以肾淀粉样变最高，约占全部老年患者肾病综合征的15％；其次是各种肿瘤，也常引起老年继发肾病综合征，如胃肠道肿瘤、淋巴瘤白血病、肺癌发生率为11％。还有其他疾病，如老年糖尿病肾病、乙型肝炎，某些药物(非特异性消炎药、金制剂、青霉胺)，血管炎、冷球蛋白血症、巨球蛋白血症等。在原发性肾病综合征中，病理分型以膜性肾病最为常见。据国外80年代的资料分析：膜性肾病占36.5％，微小病变占19.4％，各类增殖性肾炎占15.3％，局灶性肾小球硬化占7.7％，其他类型少见。

　　本病常常表现为水肿，如没有接受及时的治疗，很有可能会导致下面的并发症：

　　1、感染

　　老年患肾病综合征时，因机体免疫力在激素作用下明显下降，易出现感染，且感染起病隐袭，临床表现不典型。本征也易引起泌尿系感染，但尿中出现有核细胞时不要轻易诊断泌尿系感染，应做尿培养以区别是否是细菌感染。

　　2、血栓、栓塞

　　此乃本征严重的致死性合并症之一，已公认。肾病综合征时，存在高凝状态，这与本征凝血、抗凝及纤溶的变化有关，加以低蛋白、高脂血症所致血液浓缩，血液黏稠度增加使本征凝血、血栓形成倾向更严重。

　　3、肾功能损伤

　　本病可并发肾功能衰竭，因此患者应及时接受治疗并注意并发症的治疗，以减少本病的伤害。

　　本病常于感染(扁桃体炎，咽炎或一般上呼吸道感染)后、受凉、或劳累起病，起病可急可缓，有时起病隐袭，主要的表现有：

　　1Отек

　　Пациенты страдают от отека всего тела, в начале заболевания он встречается в основном в области голеней, утром отек век и лица, по мере развития заболевания отек может распространиться на все тело и появиться в胸腔е, брюшной полости и мошонке, у пациентов с тяжелым отеком у пожилых пациентов может развиться сердечная недостаточность.

　　2Больные с значительным количеством белка в моче

　　У пациентов с протеинурией в моче>3.5g/24h, у пациентов с тяжелым заболеванием достигает нескольких граммов,呈选择性 или неселективной протеинурией.

　　3Низкий уровень белка в плазме

　　Общий уровень белка в плазме снижается,主要是 уровень плазменного альбумина снижается, обычно10~30g/L(1~3g/dl), иногда снижается до5.8g/L(0,58g/dl).

　　4Гиперлипидемия

　　У большинства пациентов в крови уровень холестерина, фосфолипидов и триацилглицеринов может повыситься.

　　Рациональная профилактика является ключом к уменьшению вероятности возникновения заболевания,接下来为大家带来本病的预防措施，具体介绍如下：

　　Первый уровень профилактики

　　1Принимать умеренные физические упражнения, поддерживать спокойствие, чтобы увеличить иммунитет и способность抵抗 болезни.

　　2Избегать охлаждения, сырости или чрезмерного напряжения.

　　3Профилактика гриппа, чтобы избежать обострения заболевания.

　　4Избегать использования лекарств, которые вредны для почек.

　　5Регулярно проходить复查有关项目的检查。

　　Второй уровень профилактики

　　1Если вы простудились, обратитесь к врачу для лечения.

　　2Время от времени лечить инфекции в различных частях тела. Важно быть внимательным к аллергии на лекарства, чтобы избежать обострения заболевания.

　　3Если в моче中出现蛋白尿，应及时查明原因并进行治疗，病情稳定时要定期复查，尿常规、血脂、血浆蛋白、血压。

　　4С尽量避免使用经肾排泄的药物，以免引起药物蓄积，导致药物中毒，加重肾脏损害。

　　Третий уровень профилактики

　　Активное лечение основного заболевания с акцентом на методы лечения, чтобы уменьшить повреждение почек, вызванное болезнью.

　　У пожилых пациентов с нефротическим синдромом частота вторичного нефротического синдрома высока, среди которых наиболее часто встречается гепатоз почек, для确诊 заболевания обычно необходимо провести следующие исследования:

　　1Общий анализ мочи и тестирование функции почек

　　Общий анализ мочи показывает значительное количество белка в моче, только15％～20% пациентов имеют микроскопическую гематурию, макроскопическая гематурия встречается редко. В начале заболевания около30% пациентов имеют легкое повышение уровня креатинина в сыворотке крови, у пожилых пациентов уровень креатинина в сыворотке крови значительно升高, в плазме белок альбумин

　　2Электрофорез белков сыворотки крови

　　Электрофорез белков сыворотки крови в основном проявляется снижением альбумина, α2и β2альбумин增高, γ-альбумин в норме или понижен.

　　3C в моче3измерение

　　C в моче3содержание увеличивается, в основном наблюдается у пациентов с пролиферативным и склеротическим заболеванием, в дифференциальной диагностике нефротического синдрома имеет значение.

　　4измерение фибриногена (FDP)

　　Этот анализ может помочь в определении типа нефротического синдрома и выборе治疗方案, при микрохирургическом заболевании, в моче FDP1.2μg/ml, если в моче FDP>3μg/ml, продолжительное не снижение, указывает на высокую активность патологического процесса.

　　5、肾穿刺活组织检查

　　该检查可以为确定肾病综合征的病理类型提供形态学诊断，并对治疗方案的确定及估计预后有着指导性意义。

　　不当的饮食会使疾病的康复效果大打折扣，因此，在本病的治疗期间，患者一定要注意不可食用下面的几种食物：

　　1、菠菜

　　菠菜味甘、性凉，有的地区认为它属“发物”食品。现代医学临床观察，部分肾炎患者吃菠菜后，可见到尿内管型或盐类结晶增多，尿色变浑。所以，患有肾病之人应忌食或谨慎食用菠菜。

　　2、竹笋

　　竹笋性惊、味甘，能清热利水。但根据现代研究，由于竹笋中含有较多的难溶性草酸钙，这对慢性肾炎及肾功能不全者不利，所以应忌食。

　　3、生姜

　　生姜性温热、味辛辣。生姜中的生姜素会刺激膀胱等泌尿系统的黏膜，从而能加重泌尿系统感染的炎症反应。所以，对患有泌尿系统感染的患者来说，无论是膀胱炎还是尿道炎，都不宜多吃生姜。

　　3、胡椒

　　尿路感染性疾病，中国传统医学认为是属湿热下注膀胱所致的“热淋”之证。胡椒大辛大热，极易助热动火。因此，热蕴膀胱的尿路感染患者，切勿多吃胡椒，否则必将加重病情。

　　4、豆类

　　豆类产品是许多疾病患者的首选，但对于肾功能减退的患者来说，大量蛋白质饮食可增加尿蛋白质的排泄，加重肾功能损害，因此最好忌食。

　　本病常于感染（扁桃体炎，咽炎或一般上呼吸道感染）后，或受凉、劳累起病，一般本病的治疗方法如下：

　　一、一般处理

　　1、肾病综合征时应以卧床休息为主，卧床可增加肾血流量、尿量，预防交叉感染。但也应适当床旁活动，避免肢体血栓形成。当症状有所改善后，可适当增加活动。这样有利于降低血脂，减少合并症。但如有尿蛋白增加需减少活动。

　　2、饮食治疗应进易消化、吸收的清谈半流饮食。因肾病综合征病人水肿时常伴有消化道黏膜水肿，消化功能受影响，在饮食成分中应注意。

　　二、对症治疗

　　1、水肿的治疗：除限钠摄入和卧床休息外，可适当应用利尿剂。

　　(1）渗透性利尿：静脉注射高涨葡萄糖和果糖或静脉滴注肾小管不能回收的外源性物质，如低分子右旋糖酐和甘露醇。机制是使更多的溶质和水分到达肾小管，使肾小管内渗透压升高，达到增加尿量的目的。但是尿量不足400ml/d时应慎用，以免引起渗透性肾病，导致急性肾功衰竭。

　　(2）抑制电解质的重吸收：主要是抑制钠、钾离子在肾小管的回吸收。如噻嗪类利尿剂，常用氢氯噻嗪(双氢克尿噻)25~50mg，2~3раз/d, у большинства пациентов наблюдается мочегонный эффект. Фуросемид (Furosemide) и другие сильнодействующие диуретики, принимаемые перорально, внутримышечно или внутривенно, обладают更好的 диуретическим эффектом. При использовании таких препаратов следует быть внимательным к гипотонии.

　　(3) Антиальдостероновые препараты: увеличение альдостерона является фактором, вызывающим отеки при нефрите. Поэтому можно использовать спирамон (Spironolactone) для подавления диуреза альдостерона.

　　(4) Продукты плазмы: У пациентов с тяжелой гипопротеинемией, приводящей к стойким отекам, связанным с ортостатической гипотонией и гиповолемией, применение человеческого альбумина или плазмы временно увеличивает объем крови и осмотическое давление, обладает хорошим мочегонным эффектом. Особенно полезно вводить диуретики, такие как фуросемид (Furosemide), в конце инфузии, что усиливает мочегонный эффект. Стоит отметить, что плазменные препараты не следует использовать в качестве пищевых добавок и мочегонных средств, так как после введения24~48h внутри организма выводится полностью через мочу. Но также добавляет нагрузку на почки, снижает эффективность стероидов. Избыточное введение человеческого альбумина может вызвать повреждение эпителиальных клеток почечных канальцев,从而导致 «пrotein overload nephropathy». особенно у пожилых людей или людей с недостаточной функцией сердца, быстрое и избыточное введение человеческого альбумина может иметь потенциальный риск развития левожелудочковой недостаточности.

　　2, лечение гиперлипидемии: ранее недостаточно внимания уделялось лечению снижения уровня липидов, в последние годы было признано, что гиперлипидемия увеличивает густоту крови. Это легко приводит к образованию тромбов, ускоряет развитие ишемической болезни сердца. В то же время гиперлипидемия может стимулировать пролиферацию клеток стромы клубочков почек, способствовать саркоидозу клубочков почек. Поэтому, помимо диеты, снижение уровня липидов имеет важное значение. Лечение снижения уровня липидов включает следующие лекарства:

　　(1) гидроксиметил-2-уксусная кислота моноацил辅酶A (HMG-GoA) ингибиторы редуктазы: это, в основном, блокирует синтез холестерина печенью. К этим препаратам относятся аторвастатин,20~80mg/d. В сочетании с диетотерапией можно усиливать эффективность этого лекарства. По данным на последнее время,6Год применения результатов, считается, что вышеупомянутые лекарства являются одним из разумных и безопасных видов лекарств. Эти лекарства можно комбинировать с билиарными кислотами. Но их нельзя использовать вместе с препаратами бета-блокаторов,否则 это может вызвать серьезное миопатическое распадение мышц.

　　(2) Билиарные кислоты связывающие резины: снижают уровень холестерина, неэффективны для снижения уровня триацилглицеридов, обычно не используются в одиночку, например,考来烯胺 (снижающий желчь).

　　(3Использование двойного фильтра для плазмо置换 для удаления из плазмы высоких уровней липидов помогает лечить «гормонально резистентный» нефротический синдром, снижая уровень белка.