老年肾病综合征

　　โรคภาวะnephrotic syndrome ในผู้สูงอายุมีอัตราการเกิดภาวะnephrotic syndrome ที่มาทางนอกสูง โดยฝายหลังฝายหลังทางต้นสะมัดสมาธิ์ที่สูงที่สุด ประมาณ15％ และตามมาด้วยระบบรังสี ซึ่งมักทำให้เกิดภาวะnephrotic syndrome ในผู้สูงอายุ อาทิมะเหงือก มะเร็งทางระบบทางเพศ มะเร็งเลือดขาว มะเร็งปอดเจ็บปวด อัตราการเกิดโรคเป็น11％ และอื่นๆนอกนี้ อาทิโรคเบาหวานในผู้สูงอายุ โรคไข้หวัดไขม้ง ยาบางชนิด (ยาลดอาการอาศัยตามทางเคมี ยาทอง ยาทางยาสี ยาทางแก้อาการเสียหาย) ภาวะภูมิไขม้ง ภาวะเลือดเย็น ภาวะเลือดเกล็ดมหาชน และอื่นๆ ในโรคภาวะนephrotic syndrome ตามทางเบื้องต้น การแบ่งประเภททางพยาธิวิทยานั้นมีฝายหลังเนื้อเยื่อเตียงเชิงที่มีบ่อยที่สุด ตามที่ระบุของประเทศต่างๆ80年代的資料分析：ฝายหลังเนื้อเยื่อเตียงเชิง36.5％ หรือฝายหลังนิยม19.4％ หรือฝายหลังเกิด15.3％ หรือฝายหลังทางต้น7.7％ และอื่นๆน้อย

　　โรคนี้มักแสดงอาการว่ามีการฝังน้ำ หากไม่ได้รับการรักษาทันที อาจเป็นเหตุให้เกิดภาวะเสริมดังนี้

　　1、ภาวะติดเชื้อ

　　ในช่วงโรคภาวะนephrotic syndrome ในผู้สูงอายุ เนื่องจากการลดลงของความเข้มแข็งทางการภูมิคุ้มกันที่มีผลจากการใช้ยาสเตียรอยด์ ผู้ป่วยง่ายต่อการเกิดการติดเชื้อ และการติดเชื้อเริ่มอาการไม่เป็นที่เห็นชัดชัด แสดงอาการไม่ตามแบบ โดยมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะติดเชื้อระบบทางเพศ แต่เมื่อมีเซลล์ที่มีเนื้อเยื่อในทวาย ไม่ควรสั่งสอบว่ามีภาวะติดเชื้อระบบทางเพศได้ ต้องทำการสอบแบบยาวที่เป็นไปได้เพื่อแยกของเชื้อแบคทีเรีย

　　2、เลือดเกล็ด และภาวะบรรจุเลือด

　　นี่เป็นหนึ่งในภาวะเสริมที่มีความร้ายแรงของโรคนี้ที่เป็นที่ยอมรับแล้ว ในช่วงโรคภาวะนephrotic syndrome มีสถานะเลือดที่มีสารเนื้อเยื่อสูง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเคลือบเลือด การหยุดเลือด และการหลั่งเลือดในโรคนี้ รวมทั้งสารเนื้อเยื่อต่ำ และเลือดที่มีระดับไขมันสูงทำให้เลือดขนาดเล็กที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้น ทำให้ภาวะเคลือบเลือด และภาวะเกิดเลือดเกล็ดที่มีความเสี่ยงยิ่งขึ้น

　　3、ภาวะอาการเสียหายไต

　　โรคนี้อาจมีการเกิดภาวะภายในไตล้มลง ดังนั้นผู้ป่วยควรรับการรักษาทันทีและให้ความสำคัญกับการรักษาภาวะเสริม เพื่อลดความเสียหายของโรคนี้

　　โรคนี้มักเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อ (อาการไข้หวัดลงมดลูกหมาก อาการไข้หวัดติดต่อเอ็นหลอดคอ หรือการติดเชื้อหลอดเส้นเลือดเหนือปาก) หรือหายนะ หรือเจ็บปวด การเริ่มอาการอาจเร็ว หรือช้า บางครั้งเริ่มอาการไม่เป็นที่เห็นชัดชัด สัญญาณหลักประกอบได้แก่：

　　1、水肿

　　患者呈全身性、体性、可凹性水肿，初期多见于踝部，晨起时眼睑、面部水肿，随着病程发展，水肿可至全身并出现胸、腹腔及阴囊积液，甚至心包积液，老年患者水肿严重时可发生心衰。

　　2ซึ่งเรียกว่าโปรตีนในปัสสาวะมาก

　　โปรตีนในปัสสาวะของผู้ป่วย3.5g/24h โดยเหล่าผู้ป่วยที่ระดับที่สูงมีปริมาณโปรตีนที่ลดลงเป็นหลายกิโลกรัม และมีโปรตีนที่ลดลงที่เลือกตัดเลือก หรือไม่เลือกตัด

　　3ซึ่งเรียกว่าโปรตีนลดลง

　　โปรตีนทั้งหมดในเลือดลดลง โดยเฉพาะโปรตีนแอลบูมิน ส่วนใหญ่ที่มีค่าลดลง10～30g/L(1～3g/dl) บางครั้งลดลงเป็น5.8g/L(0、58g/dl)

　　4ซึ่งเรียกว่าเลือดชอลสเตอรอล

　　ส่วนใหญ่ของคนไข้มีการเพิ่มขึ้นของเลือดชอลสเตอรอล ฟอสฟอสฟอร์ลิโปลิส และไทรอยด์เกสตรอล

　　การป้องกันที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญที่ทำให้ลดโรค ต่อมาผมจะนำมาแนะนำวิธีการป้องกันโรคนี้ และนำเสนอให้คุณได้ฟังดังนี้:

　　การป้องกันระดับที่หนึ่ง

　　1และประกอบด้วยการดำเนินกิจกรรมอย่างเหมาะสม และรักษาอารมณ์ที่สงบและมั่นคง เพื่อที่จะเพิ่มการป้องกันตนเอง และความสามารถที่จะต่อสู้กับโรค

　　2และหลีกเลี่ยงการท้องเย็น หรือหมอกหนา หรือเย็นเกิน

　　3และหลีกเลี่ยงไข้หวัด เพื่อที่จะไม่กระตุ้นโรคนี้

　　4และหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่มีอันตรายต่อไต

　　5และตรวจสอบโครงการที่มีอยู่ตามกำหนด

　　การป้องกันระดับที่สอง

　　1และบำบัดทันทีเมื่อมีไข้หวัด

　　2และบำบัดทันทีเมื่อมีการติดเชื้อทั่วไปในร่างกาย ในขณะที่ใช้ยาต้องระวังการแพ้ยา เพื่อที่จะไม่กระตุ้นการแพ้ยาที่เสริมโรคนี้

　　3และถ้ามีการมีโปรตีนในปัสสาวะในปัสสาวะ ต้องทำการตรวจสอบสาเหตุและบำบัด หลังจากที่สถานะของโรคเสร็จสิ้น ต้องตรวจสอบซ้ำตามกำหนด ปัสสาวะทั่วไป ลิโปโปรตีน โปรตีนเลือด และความดันเลือด

　　4และใช้ยาที่เปลี่ยนแปลงผ่านไตในระยะที่มีการติดเชื้อในไตที่มีการเพิ่มขึ้น ที่จะทำให้มีการสะสมยา ทำให้เกิดเซโรโทซิสยา และเพิ่มความเสียหายต่อไต

　　การป้องกันระดับที่สาม

　　ทำการบำบัดต่อโรคประจำตัวด้วยวิธีการบำบัด โดยที่มีการบำบัดทางการแพทย์เป็นหลัก และลดความเสียหายต่อไตของโรค

　　ในโรคซึ่งเกิดจากโรคไตในคนสูงอายุมีการเกิดโรคซึ่งเกิดจากโรคไตที่เป็นภายนอกสูง โดยหลักเป็นโรคไตแบบแอมโฟเลติก การตรวจวินิจฉัยโรคนี้ทั่วไปจะต้องทำการตรวจดังนี้:

　　1และการตรวจสอบปัสสาวะและฟังก์ชันของไต

　　การตรวจสอบปัสสาวะที่แสดงให้เห็นการมีโปรตีนมาก แต่เพียงแค่15％～20% ของคนไข้มีเลือดที่มีเลือดอย่างที่เห็นได้ด้วยตา และเลือดที่มีเลือดอย่างที่เห็นได้ด้วยตาน้อย30% ของคนไข้มีค่าครีเนนีนในเลือดที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย คนสูงอายุมีค่าครีเนนีนในเลือดที่เพิ่มขึ้นชัดเจน โปรตีนในเลือดที่มีแอลบูมิน

　　2、การตรวจสอบการแบ่งชิ้นประสาทของโปรตีนในเลือด

　　การตรวจสอบการแบ่งชิ้นประสาทของโปรตีนในเลือดมีลักษณะที่โปรตีนแอลบูมินลดลง และ α2และ β2สายเลือดสูง โปรตีนเยื่อหุ้มหลอดเลือดปกติต่ำหรือต่ำลง และอื่นๆ

　　3、C ในปัสสาวะ3การตรวจสอบ

　　C ในปัสสาวะ3มีการเพิ่มขึ้น หลักแหล่งเกิดเป็นคนติดเชื้อและคนที่เสื่อมหลอดเลือด มีความมีค่าสำหรับการแยกของโรคติดเชื้อที่เกิดจากโรคไต

　　4、การตรวจสอบสารเนื้อเยื่อหลอดเลือดเสื่อมหายตัว (FDP)

　　การตรวจสอบนี้มีบทบาทในการตรวจระบบผลิตน้ำเหลืองและเลือกยาบำบัด ในกรณีที่มีเปลือกที่เล็ก ตัว FDP ในปัสสาวะ1.2μg/ml ถ้ามีการตรวจสอบ FDP ในปัสสาวะที่มากกว่า3μg/ml ซึ่งมีการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง แสดงว่ามีกิจกรรมของต่อมประสาทที่มีกำลังมาก

　　5、腎穿刺活組織檢查

　　該檢查可以為確定腎病綜合徵的病理類型提供形態學診斷，對於治療方案的確定及預後的估計有着指導性意義。

　　不當的飲食會使疾病的康復效果大打折扣，因此，在本病的治療期間，患者一定要注意不可食用下面的幾種食物：

　　1、菠蘿

　　菠蘿味甘、性涼，有的地區認為它屬於“發物”食品。現代醫學臨床觀察，部分腎炎患者吃菠蘿後，可見到尿內管型或鹽類結晶增多，尿色變濁。所以，患有腎病之人應忌食或謹慎食用菠蘿。

　　2、竹筍

　　竹筍性驚、味甘，能清熱利水。但根據現代研究，由於竹筍中含有較多的難溶性草酸鈣，這對慢性腎炎及腎功能不全者不利，所以應忌食。

　　3、薑黃

　　薑黃性溫熱、味辛辣。薑黃中的薑黃素會刺激膀胱等泌尿系統的粘膜，從而能加劇泌尿系統感染的炎症反應。所以，對患有泌尿系統感染的患者來說，無論是膀胱炎還是尿道炎，都不宜多吃薑黃。

　　3、胡椒

　　尿路感染性疾病，中國傳統醫學認為是屬濕熱下注膀胱所致的“熱淋”之證。胡椒大辛大熱，極易助熱動火。因此，熱蕴膀胱的尿路感染患者，切勿多吃胡椒，否則必将加劇病情。

　　4、豆類

　　豆類產品是許多疾病患者的首選，但对于腎功能衰退的患者來說，大量蛋白質飲食可增加尿蛋白質的排泄，加劇腎功能損害，因此最好忌食。

　　本病患者常於感染（扁桃體炎，咽炎或一般上呼吸道感染）後，或受涼、勞累起病，一般本病的治療方法如下：

　　一、一般處理

　　1、腎病綜合徵時應以臥床休息為主，臥床可增加腎血流量、尿量，預防交叉感染。但也應適當床邊活動，避免肢體血栓形成。當症狀有所改善後，可適當增加活動。這樣有利於降低血脂，減少並發症。但如有尿蛋白增加需減少活動。

　　2、飲食治療應進易消化、吸收的清淡半流飲食。因為腎病綜合徵病人水腫時常伴有消化道粘膜水腫，消化功能受影響，在飲食成分中應注意。

　　二、對症治療

　　1、治療水腫：除限制鈉攝入和臥床休息外，可適當應用利尿劑。

　　（1）濾過性利尿：靜脈注射高張葡萄糖和果糖或靜脈滴注腎小管不能回收的外源性物質，如低分子右旋糖酐和甘露醇。機制是使更多的溶質和水分達到腎小管，使腎小管內渗透壓升高，達到增加尿量的目的。但是尿量不足400ml/d時應謹慎使用，以免引起濾過性腎病，導致急性腎功能衰竭。

　　（2）抑制电解质的再吸收：主要是抑制钠、鉀離子在腎小管的回吸收。如噻嗪類利尿劑，常用氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）25～50mg，2～3ครั้ง/d. มีผลในการล้างน้ำจากร่างกาย ยาที่ล้างน้ำแข็งแรงเช่นฟูเซมิด (เฟซอยูร์) ที่ใช้ทางปาก ฝีมือ หรือฝีถ่าย มีประสิทธิภาพด้านการล้างน้ำที่ดีขึ้น ในการใช้ยาดังกล่าวต้องระวังการต่ำความดันเลือด

　　（3）ยาต้านแอลดอสเตอรอน: การเพิ่มแอลดอสเตอรอนเป็นปัจจัยหนึ่งของอาการภาวะชาตรีในโรคไต ดังนั้นจึงสามารถใช้สูตรสาลีน (อานทิสตัน) ที่มีสารต้านแอลดอสเตอรอนเพื่อต้านการทำงานของแอลดอสเตอรอนด้วยการปัสสาวะ

　　（4）สินค้าเลือด: ผู้ป่วยที่มีโรคขาดโปรตีนเลือดอย่างรุนแรง ที่มีอาการโรคน้ำตาลที่ยากที่รักษา และมีอาการขาดปริมาณเลือดที่มีอาการน้ำตาลที่ต่ำ ใช้อาหารเลือดหรือเลือดที่มีอายุชั่วคราว สามารถเพิ่มปริมาณเลือดและความหนาแน่นทันที มีประสิทธิภาพด้านการล้างน้ำเสีย โดยเฉพาะในการใช้ยาอาฝางอย่างเร็ว อย่างเช่น ฟูเซมิด (เฟซอยูร์) สามารถเพิ่มประสิทธิภาพด้านการล้างน้ำเสียด้วย มันมีความสำคัญที่จะเลือกใช้สินค้าเลือดเป็นอาหารและยาล้างน้ำเสีย หลังจากการฉีดเข้าไป มันไม่สามารถใช้เป็นอาหารและยาล้างน้ำเสียได้24～48h ถูกปล่อยออกทั้งหมดด้วยน้ำเสีย และยังเพิ่มภาระให้กับตับหลอดเลือด ลดประสิทธิภาพของสเตโรอยด์ และมีโอกาสที่จะก่อให้เกิดโรคไตสารงานเกิน โดยเฉพาะผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีปัญหาในหัวใจ หากใส่เร็วและเป็นจำนวนมากอาจมีอาการอาการหัวใจอักเสบซึ่งมีอาการภายใน

　　2、การรักษาโรคไขมันเลือดสูง: ในอดีต มีความสำคัญต่อการรักษาการลดไขมันเลือดไม่เพียงพอ ในช่วงที่ผ่านมาทราบว่า โรคไขมันเลือดสูงทำให้ความหนาของเลือดเพิ่มขึ้น ง่ายต่อการก่อตัวของขาวเลือดหนุน รวมทั้งเร่งการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด พร้อมทั้งโรคไขมันเลือดสูงยังสามารถกระตุ้นการเติบโตของเซลล์เซรามินในโครงเนื้อตับหลอดเลือด ช่วยเพิ่มการแข็งตัวของโครงเนื้อตับหลอดเลือด ดังนั้น นอกจากการประมาณยาหรืออาหารแล้ว ยาลดไขมันเลือดมีความสำคัญอีกด้วย การรักษาไขมันเลือดสูงมียาต่อไปนี้:

　　（1）โมเลกุล ฮีโมมีเลส 2-อะโซไซล-โมเนโอไทด์ แคลิโฟสฟาเทรย์ (HMG-CoA)-GoA) ยากำบังเอนไซม์ HMG-CoA รีดักทอร์: หลักคือการบรรงการสร้างโคลเอสเตอรอลของตับ ยาประเภทนี้รวมถึงลอวาสตาทิน20～80mg/d. ร่วมกับการรักษาด้วยอาหาร สามารถเพิ่มประสิทธิภาพของยา ตามความคิดของเรา6ความสำเร็จในการใช้ยาเมื่อไหร่ คิดว่ายาดังกล่าวเป็นยาประเภทที่เหมาะสมและปลอดภัย ยาดังกล่าวสามารถใช้ร่วมกับยาที่เชื่อมตัวกับไขมันดันน้ำตาลชาย แต่ไม่สามารถใช้ร่วมกับยาประเภทเบต้า ไม่เช่นนั้นอาจเกิดอาการซึมเศนเนอร์มิวสกูลที่รุนแรง

　　（2）สารตั้งตัวที่เชื่อมตัวกับไขมันดันน้ำตาลชาย: ลดไขมันดันน้ำตาลชาย ไม่มีผลลดไขมันดันน้ำตาลไตรก๊าซ ปกติไม่ใช้เดี่ยว อย่างเช่น คอเลสติรามิด (เซลิไทม์)

　　（3() การแลกเปลี่ยนเลือดด้วยเครื่องกรองเท้าสองชั้นเพื่อลบไขมันที่เกินในเลือด ช่วยรักษาโรคนาญายที่ต่อต้านฮอร์โมน ลดการเพิ่มขึ้นของโปรตีน