Sindrome nefrosica nei anziani

　　La frequenza di incidenza della sindrome nefrosica secondaria nei anziani è alta, tra cui la nefrosi amiloide è la più comune, rappresentando circa il15%; seguiti da vari tumori, che possono anche causare la sindrome nefrosica secondaria nei anziani, come i tumori gastrointestinali, i linfomi, la leucemia linfatica, il cancro al polmone, con una frequenza di incidenza11%; ci sono anche altre malattie, come la nefrosi diabetica nei anziani, l'epatite B, alcuni farmaci (farmaci antinfiammatori non steroidei, preparati d'oro, penicillamina), vasculite, crioglobulinemia, macroglobulinemia, ecc. Nei casi di sindrome nefrosica primaria, il tipo di patologia più comune è la nefrosi membranosa. Secondo i dati internazionali8Secondo l'analisi dei dati degli anni 0, la nefrosi membranosa è rappresentata.36.5%, la nefrosi micropulmonare è rappresentata.19.4%, le glomerulonefriti proliferative di varia natura sono rappresentate.15.3%, la sindrome glomerulare focale è la più comune.7.7%, altri tipi sono rari.

　　La malattia si manifesta spesso con edema, se non viene trattata in tempo, può portare a complicanze come le seguenti:

　　1、infezione

　　Nei pazienti anziani con sindrome nefrosica, a causa del significativo calo dell'immunità del corpo sotto l'azione degli ormoni, è facile sviluppare infezioni, e le infezioni possono essere insidiose, i sintomi clinici non sono tipici. Questa sindrome può anche causare infezioni del sistema urinario, ma non si dovrebbe diagnosticare facilmente l'infezione del sistema urinario quando compaiono cellule nucleari nelle urine, è necessario fare un coltura delle urine per distinguere se è un'infezione batterica.

　　2、trombosi, embolia

　　Questo è uno dei sintomi mortali più gravi di questa sindrome, è riconosciuto universalmente. Durante la sindrome nefrosica, c'è uno stato di ipocoagulazione, che è correlato alle variazioni di coagulazione, anticoagulazione e fibrinolisi di questa sindrome, insieme alla ipoproteinemia e alla iperlipidemia che causano la concentrazione del sangue, l'aumento della viscosità del sangue rende la tendenza alla coagulazione e alla formazione di trombi di questa sindrome più grave.

　　3、danno renale

　　La sindrome nefrosica può portare a insufficienza renale, quindi i pazienti devono ricevere una cura tempestiva e prestare attenzione alla cura delle complicanze per ridurre i danni della malattia.

　　La malattia si sviluppa spesso dopo infezioni (faringite, laringite o infezione respiratoria superiore comune), raffreddore o sforzo fisico, l'inizio può essere acuto o lento, a volte insidioso, i sintomi principali includono:

　　1、水肿

　　患者呈全身性、体性、可凹性水肿，初期多见于踝部，晨起时眼睑、面部水肿，随着病程发展，水肿可至全身并出现胸、腹腔及阴囊积液，甚至心包积液，老年患者水肿严重时可发生心衰。

　　2、大量蛋白尿

　　患者尿蛋白>3.5g/24h，严重者达十几克，呈选择性或非选择性蛋白尿。

　　3、低蛋白血症

　　血浆总蛋白降低，主要是血浆白蛋白降低，大多在10~30g/L(1~3g/dl)，偶有降至5.8g/L(0、58g/dl)。

　　4、高脂血症

　　大部分患者血中胆固醇、磷脂及三酰甘油均可升高。

　　合理的预防是减少疾病发生的关键，接下来就为大家带来本病的预防措施，具体介绍如下：

　　一级预防

　　1、适当活动、稳定情绪，以增加机体免疫力及抗病能力。

　　2、避免受凉、受湿或过度疲劳。

　　3、预防感冒，以免诱发本病。

　　4、避免使用对肾脏有害的药物。

　　5、定期进行有关项目的复查。

　　二级预防

　　1、患上感冒及时用药治疗。

　　2、及时治疗全身各部位的感染。用药时注意药物过敏，以免诱发加重本病。

　　3、如果尿中已出现蛋白尿。应及时查明原因并进行治疗，病情稳定时要定期复查，尿常规、血脂、血浆蛋白、血压。

　　4、对已有肾功能衰退的时期尽量少用经肾排出的药物。以免引起药物蓄积，致药物中毒，加重肾脏损害。

　　三级预防

　　以治疗手段为主对原发病进行积极的治疗，减轻疾病对肾脏的损害。

　　老年肾病综合征中继发性肾病综合征发生率高，其中以肾淀粉样变最高，本病的确诊一般需要进行下面的检查：

　　1、尿常规及肾功能检查

　　尿常规检查显示有大量蛋白尿，仅15％～20％的病人有镜下血尿，肉眼血尿罕见。发病初期约30％的病人血清肌酐轻度升高，老年患者血肌酐升高明显，血浆蛋白中白蛋白

　　2、血清蛋白电泳测定

　　血清蛋白电泳测定主要表现为白蛋白的降低、α2及β2球蛋白增高、γ球蛋白正常低限或降低等。

　　3、尿C3测定

　　尿中C3含量增加，主要见于增殖性及硬化性病例，在肾病综合征的鉴别诊断中有参考价值。

　　4、尿纤维蛋白降解产物测定(FDP)

　　Questa verifica può aiutare a determinare il tipo di sindrome nefrosica e a scegliere il trattamento, quando ci sono lesioni microscopiche, la urina FDP1.2μg/ml, se la urina FDP>3μg/ml, continuo senza diminuire, indica una maggiore attività della lesione.

　　5Biopsia renale per ago

　　Questo esame può fornire una diagnosi morfologica per determinare il tipo di sindrome nefrosica, e ha un significato direttivo per la determinazione del piano di trattamento e l'indicazione della prognosi.

　　Una dieta inappropriata può ridurre significativamente l'effetto di guarigione della malattia, quindi durante il trattamento della malattia, i pazienti devono prestare attenzione a non mangiare i seguenti alimenti:

　　1Spinaci

　　Spinaci dolci e freddi, alcune regioni li considerano cibo 'provochante'. Secondo l'osservazione clinica moderna, alcuni pazienti con glomerulonefrite vedono un aumento dei tubuli urinari o dei cristalli salini dopo aver mangiato spinaci, e il colore dell'urina diventa torbido. Pertanto, i pazienti con nefrite dovrebbero evitare o mangiare spinaci con cautela.

　　2Bambù

　　Il bambù è sorprendente e dolce, può raffreddare e dissetare. Ma secondo la ricerca moderna, a causa del contenuto di ossalato di calcio insolubile nel bambù, questo è dannoso per i pazienti con glomerulonefrite cronica e insufficienza renale, quindi dovrebbe essere evitato.

　　3Ginger

　　Il ginger è caldo e piccante. La gingerina nel ginger può irritare la mucosa delle vie urinarie, aggravando la reazione infiammatoria delle infezioni delle vie urinarie. Pertanto, i pazienti con infezioni delle vie urinarie non dovrebbero mangiare troppo ginger, sia per cistite che per uretrite.

　　3Pepe

　　Le malattie delle vie urinarie sono considerate dalla medicina tradizionale cinese come un sintomo di 'calore e umidità che scende nella vescica', conosciuto come 'calcolosi'. Il pepe è molto piccante e caldo, facilmente può causare un aumento del calore e del fuoco. Pertanto, i pazienti con infezioni delle vie urinarie con calore nella vescica non dovrebbero mangiare troppa peperina, altrimenti il loro stato potrebbe peggiorare.

　　4Fagioli

　　I prodotti di fagioli sono la scelta preferita di molti pazienti con malattie, ma per i pazienti con insufficienza renale, un'eccessiva assunzione di proteine può aumentare l'escrezione di proteine urinarie, aggravare il danno renale, quindi è meglio evitare di mangiare.

　　La malattia è spesso attivata dopo infezioni (faringite, faringite o infezioni respiratorie superiori comuni) o raffreddore, fatica, il trattamento della malattia è come segue di solito:

　　Prima misura: misure generali

　　1Nella sindrome nefrosica, il riposo a letto dovrebbe essere la principale misura, il riposo può aumentare il flusso sanguigno renale e la quantità di urina, prevenire l'infezione crociata. Ma dovrebbe anche essere attività appropriata accanto al letto, per evitare la formazione di trombi alle estremità. Quando i sintomi migliorano, l'attività può essere aumentata in modo appropriato. Questo è vantaggioso per ridurre i livelli di grassi nel sangue, ridurre le complicanze. Ma se aumenta la proteina urinaria, l'attività deve essere ridotta.

　　2La dieta dovrebbe essere facile da digerire e assorbire, un cibo leggero a semi-sfuso. Poiché i pazienti con sindrome nefrosica spesso hanno edema della mucosa gastrointestinale durante l'edema renale, l'attività digestiva è influenzata, e attenzione dovrebbe essere prestata alla composizione della dieta.

　　Secondo trattamento: trattamento sintomatico

　　1Trattamento dell'edema: oltre a limitare l'assunzione di sodio e riposo a letto, è possibile utilizzare diuretici in modo appropriato.

　　(1Iniezione endovenosa di glucosio e fruttosio o infusione endovenosa di sostanze esogenee non riassorbibili dai tubuli renali, come il dextran a bassa massa molecolare e la mannitolo. Il meccanismo è quello di far arrivare più soluti e acqua nei tubuli renali, aumentando la pressione osmotica nei tubuli renali, al fine di aumentare la quantità di urina. Ma la quantità di urina è insufficiente400ml/d deve essere usato con cautela per evitare la nephrite osmotica, che può portare a insufficienza renale acuta.

　　(2Inibire la riassorbimento degli elettroliti: principalmente inibire la riassorbimento dei cationi di sodio e potassio nei tubuli renali. Ad esempio, i diuretici tiazidici, come l'idroclorotiazide (dihidroclorotiazide)25~50mg,2~3volte/d, ha un'azione diuretica nei confronti della maggior parte dei pazienti. La furosemide (furosemide) e altri diuretici potenti, somministrati oralmente, per via intramuscolare, o per via endovenosa, hanno un migliore effetto diuretico. L'uso di questi farmaci richiede attenzione alla ipotensione.

　　(3) Farmaci antialdosterone: L'aumento dell'aldosterone è un fattore di edema nei reni. Pertanto, è possibile utilizzare spironolattone (spironolattone) per inibire l'aldosterone diuretica.

　　(4) Prodotti plasmatici: I pazienti con ipoproteinemia grave, causati da ipotensione ortostatica e ipovolemia, possono avere edemi refrattari e oliguria. L'uso di albumina umana o plasma può aumentare temporaneamente il volume sanguigno e la pressione osmotica, con un buon effetto diuretico. In particolare, l'uso di diuretici a rapido effetto come la furosemide (furosemide) alla fine dell'infusione può migliorare ulteriormente l'effetto diuretico. È importante notare che i prodotti plasmatici non devono essere utilizzati come integratori alimentari o diuretici, poiché, dopo l'iniezione24~48h entro 24 ore viene espulso interamente attraverso le urine. E ancora aumenta il carico renale, riduce l'efficacia degli steroidi. Un'eccessiva quantità di albumina umana introdotta può causare danni alle cellule epiteliali dei tubuli renali e portare a una 'nefrite di sovraccarico proteico'. Soprattutto negli anziani o nei pazienti con insufficienza cardiaca, l'introduzione rapida e l'eccessiva quantità di albumina umana possono avere il potenziale per causare un'insufficienza cardiaca sinistra.

　　2, trattamento dell'iperlipidemia: In passato, la cura della riduzione del grasso è stata trascurata, negli ultimi anni è stato riconosciuto che l'iperlipidemia aumenta la viscosità del sangue. Facilita la formazione di trombi, accelera la progressione dell'infarto miocardico. Allo stesso tempo, l'iperlipidemia può stimolare la proliferazione delle cellule della membrana basale dei glomeruli renali, promuovere la sperimentazione dei glomeruli renali. Pertanto, oltre all'attenzione alla dieta, i farmaci ipolipidemizzanti hanno una grande importanza. La cura ipolipidemizzante include i seguenti farmaci:

　　(1) Monocitrato di 3-idrossi-3-metilglutaril辅酶A (HMG-Inibitori dell'HMG-CoA reduttasi: principalmente bloccano la sintesi del colesterolo nel fegato. Questi farmaci includono lovastatina,20~80mg/d. Con la terapia dietetica, può migliorare l'efficacia del farmaco. Secondo i dati recenti6L'applicazione dei risultati degli ultimi anni, si ritiene che i farmaci menzionati siano una classe di farmaci ragionevoli e sicuri. Questi farmaci possono essere utilizzati in combinazione con i leganti dell'acido biliare. Ma non possono essere utilizzati insieme ai farmaci betabloccanti, altrimenti possono causare una sindrome di rabdomiolisi grave.

　　(2) Resine leganti l'acido biliare: riduce il colesterolo, non efficace per ridurre i trigliceridi, di solito non viene utilizzato singolarmente, come colestipolo (colestipolo).

　　(3Utilizzo di emosorbimento a doppio filtro per rimuovere il plasma iperlipidico, può aiutare a trattare la sindrome nefrosica di resistenza agli ormoni, ridurre le proteine.