Polipose colônica em idosos

　　A doença de pólipos digestivos simples ainda não é clara, a ocorrência de pólipose está frequentemente relacionada à herança, raramente relacionada a deficiências imunológicas, infecções e desequilíbrios hormonais digestivos. A ocorrência de pólipos do cólon pode estar relacionada aos seguintes fatores:

　　1、hábitos de vida

　　Os pólipos adenomatosos ocorrem menos em alimentos ricos em fibras, ao contrário, ocorrem mais, e o fumar também está estreitamente relacionado aos pólipos adenomatosos, o histórico de fumar está2Com menos de 0 anos, muitas vezes ocorrem adenomas pequenos, e o histórico de fumar está2Com mais de 0 anos, muitas vezes ocorrem adenomas grandes;

　　2、herança

　　A ocorrência de pólipos múltiplos está relacionada à herança, os pacientes herdam genes supressores de tumores defeituosos, como o alelo APC, das células reprodutivas dos pais, enquanto outro alelo APC na epiderme do cólon é normal ao nascer. Quando esse alelo sofre mutação, ocorre adenoma no local da mutação, essa mutação é chamada de mutação somática (mutação somática);

　　3、anomalias embrionárias

　　A polipose juvenile é geralmente uma displasia, que pode estar relacionada a desvios no desenvolvimento embrionário;

　　4、年龄

　　结肠息肉的发病率随年龄的增大而增高；

　　5、感染

　　有报道认为腺瘤性息肉的发生与病毒感染有关。

　　老年结肠息肉如不及时治疗，易并发大量出血、脱垂、肠套叠、肠梗阻等消化系统疾患，严重危害老年人健康，影响老年人寿命，因此一旦发现病征一定要及时治疗。

　　结肠息肉多数无明显症状，但也可有以下表现：

　　1、便血

　　便血以左侧大肠多见，尤其是绒毛状腺瘤多见，血便呈鲜红色，严重者可引起贫血。

　　2、大便性状

　　大肠息肉可以造成较多黏液排出，有时息肉为多发性或体积较大时，也可引起腹泻或造成排便困难，有些较大的绒毛状腺瘤可以有较大量的黏液排出，即所说的分泌亢进性绒毛状腺瘤。每天排出的黏液可达1～3升以上，排出液含较高的钠和钾。因此在临床上可造成失水、低钠、低钾等症状，严重时可以昏迷、休克而死亡。

　　3、腹痛

　　比较少见，有时较大息肉可以引起肠套叠，导致肠梗阻引起腹痛。

　　4、息肉脱垂

　　在直肠内具有长蒂的息肉可以在排便时脱出肛门。

　　老年结肠息肉病因不明，对结肠的炎症要及时治疗，同时要注意饮食、遗传等因素；对有便血、腹泻、排便困难、腹痛者及时进行结肠镜检，以明确诊断；息肉复发率高，治疗后要定期复查结肠镜，如有复发，及时治疗，防止恶变。

 

　　多数老年患结肠息肉后无特殊症状，因此诊断主要依靠临床检查。常规检查项目如下：

　　1、血、便常规检查

　　肠息肉伴有慢性出血者可有血红蛋白降低，大便潜血阳性，有时大便可带有多量黏液。

　　2、肛门指检

　　靠近肛门的直肠息肉通过肛门指检可发现，一般肛门指检可发现距肛门5cm以内的直肠息肉。

　　3、X线检查

　　上消化道息肉可行上消化道钡剂造影检查，息肉越大检出率越高，直径在10cm以内的息肉容易漏诊，检出率为55％～65％，全消化道钡餐造影是诊断小肠息肉的主要方法，钡剂灌肠简单易行痛苦小，是诊断下消化道息肉的重要方法，钡灌肠气钡双重造影对1cm以上的结肠息肉检出率为82％，由于1cm以上的息肉癌变率为10％，2cm以上为50％，小型息肉(diminutivepolyp，直径小于5mm的息肉)癌变机会仅为0.1％，因此钡剂灌肠对筛选恶性息肉是有意义的，由于结肠镜检查的穿孔率为1/5000～1/200，死亡率为1/5000～1/2000，而钡剂灌肠的穿孔率为1/12500～1/2500，死亡率为1/50000，另外由于约43％的结肠镜检查不能达到回盲部，漏诊率与钡剂灌肠相似，而且钡灌肠的价格仅为结肠镜检的1/5～1/3，因此钡灌肠在诊断消化道息肉方面具有独特的优势，在钡气双重造影下，结肠息肉表现为圆形或椭圆形半透明的钡剂充盈缺损，或为在充气的肠腔内呈现软组织影，根据其大小不同，息肉可被钡剂掩盖，当局部压迫时可见到充盈缺损（单纯钡剂造影）或从侧面观察可见到息肉影（钡气双重造影），无蒂息肉可见圆形或椭圆形的充盈缺损，有蒂息肉可见到不同长度的蒂。

　　4、内镜检查

　　纤维内镜或电子内镜检查是肠息肉诊断最准确可靠的方法，由于电子内镜视野放大倍数更大，对小息肉的漏诊率明显降低，内镜检查的优点在于可以对息肉进行活检，而且没有假阳性，结肠内镜检查应努力到达回盲部以免漏检，另外检查应仔细以免漏检小型息肉，由于约1/3的下消化道息肉是多发的，因此在结肠镜检时不应满足于发现一个息肉，应进行全结肠仔细检查，对于发现的每一个大于1cm 的息肉应进行多部位的活检以明确其性质。

　　老年结肠息肉患者治疗后，饮食宜清淡，少吃油腻、高脂食物，多吃富含纤维的食物，多吃新鲜的水果和蔬菜，合理搭配饮食，注意营养充足；忌烟酒，忌辛辣。

　　结肠息肉的治疗主要根据其所在部位、是否有蒂、大小及恶性潜能来选择治疗方式。近年来由于纤维结肠镜的广泛应用，已使位于乙状结肠以上的息肉的处理有了很大进步，显著减少了开腹探查手术。原则上对于良性息肉或黏膜内癌，甚至有蒂的浸润癌，其侵犯尚未超越息肉颈部，均可进行局部切除。但文献也有报道局灶性浸润癌也可发生在有蒂息肉的远端。尽管距离蒂部较远，也偶有发生淋巴转移的情况。在进镜中发现小于0.5cm 息肉时立即钳除，因为退镜时往往不易找到病变。对大于0.5cm、小于2.0cm 的息肉，应根据形态及是否带蒂进行圈套切除。对长蒂大息肉，切割部与息肉根部应留0.5cm 距离，采用边凝固边用力收紧圈套器的方式，短蒂息肉在头蒂交界处，圈套后应提拉使根部形成尖幕状，然后再凝固。电凝切除时保持镜头与息肉的距离2.0cm 的距离，使息肉离开周围肠壁，注意圈套器尖端不要与肠壁接触，一定要收紧圈套器。如果病变过大，不能悬空在肠腔中，使息肉头部广泛接触肠黏膜，采用密切接触法，不会烧伤正常肠黏膜。关于摘除多少颗息肉为宜，有人提出一次圈套切除3～8 unidades, coagulação20 unidade, acreditamos que a quantidade de pólipos removidos deve ser considerada com base na situação específica do paciente, whether os pólipos têm ou não um pedúnculo e seu tamanho e outros fatores. Porque a ocorrência de hemorragia ou perfuração após a ressecção de coagulação de pólipos não depende do número de ressecções, desde que haja uma quantidade adequada de mucosa intestinal normal entre as lesões de pólipos coaguladas, é viável aumentar o número de pólipos removidos. Geralmente, o método de tratamento de pólipos do cólon é escolhido com base nas seguintes condições.
　　1、Localizados a uma distância de25cm ou menos de pólipos do cólon podem ser tratados por via anal ou sigmoidoscopia, dependendo de whether os pólipos têm ou não um pedúnculo, diferentes métodos são adotados. Pólipos com pedúnculo podem ser removidos por eletrocirurgia a partir da base do pedúnculo do pólipo. De acordo com o exame de cortes patológicos, se forem benignos ou câncer mucoso, ou câncer invasivo mas ainda não transcendeu o colo do pólipo, não há necessidade de tratamento adicional. Se o câncer invasivo já atingiu a base do pedúnculo, mas o margem de corte da amostra de remoção não mostrou câncer, também não há necessidade de tratamento adicional. Pólipos de base ampla devem ser submetidos a biópsia de tecido vivo primeiro, se forem benignos ou pequenos, podem ser removidos completamente por sigmoidoscopia. Se o pólipo for grande ou câncer mucoso, deve ser feito uma excisão completa da parede intestinal incluída no pólipo, localizada a uma distância de12cm ou mais de pólipos devem ser removidos cirurgicamente por via abdominal. Se forem pólipos de base ampla de câncer invasivo, devem ser tratados de acordo com os princípios cirúrgicos do câncer de cólon.
　　2、Distância do ânus25cm ou mais de distância do ânus, os pólipos do cólon podem ser tratados por colonoendoscopia. Dependendo de whether os pólipos têm ou não um pedúnculo, diferentes tratamentos são adotados. Pólipos com pedúnculo são removidos por eletrocirurgia a partir da base do pedúnculo do pólipo. Em caso de seguintes situações, devem ser tratados de acordo com os princípios cirúrgicos do câncer de cólon. ① Quando a linha de corte está apenas em contato com o câncer; ② Quando se vêem embolos de câncer nos vasos linfáticos em cortes; ③ Quando o câncer é não diferenciado. A biópsia de pólipo de base ampla é benigna, o pólipo é pequeno e pode ser removido completamente por eletrocirurgia por colonoendoscopia. Se o pólipo for grande ou um câncer invasivo, deve ser submetido a cirurgia abdominal.
　　3、Localizados a uma distância de25cm ou mais e que não podem ser submetidos a exame de colonoendoscopia, devem ser submetidos a exploração abdominal.
　　4、Melhor plano: A cirurgia de coagulação e ressecção de pólipos sob eletrômetro é o plano de tratamento de eleição.
　　5、Reabilitação: Após a cirurgia de eletrocirurgia de pólipos, revisões regulares e alerta para a transformação em câncer.