Doença renal obstrutiva em idosos

　　Qualquer causa de doença renal obstrutiva em idosos causada por qualquer causa pode levar a lesões estruturais e funcionais renais obstrutivas. Após uma obstrução de uma semana, as mudanças intra-renais são lesões reversíveis, e após a resolução da obstrução, a taxa de filtração glomerular (GRF) pode ser restaurada ao nível anterior à obstrução.2/3; se a obstrução4semanas após a resolução, a GRF só pode ser restaurada ao nível original20% a25%; se a obstrução completa for superior a4-6semanas, então pode causar lesões estruturais e funcionais renais irreversíveis.

　　As complicações comuns dessa doença incluem infecção, retenção urinária, hematuria e insuficiência renal, que serão介绍的如下：

　　1A bexiga urinária acumula uma grande quantidade de urina e não pode ser excretada, chamada de retenção urinária. As causas da retenção urinária são muitas, geralmente podem ser divididas em obstrutivas e não obstrutivas.

　　2A urina normal contém uma quantidade muito pequena de glóbulos vermelhos, a urina não centrifugada pode ter glóbulos vermelhos de 0 a2unidades, se exceder este número, é considerada hematuria.

　　3A insuficiência renal é uma síndrome clínica complexa causada por várias causas, com a destruição grave dos glomérulos renais, resultando em desordem no excreção de resíduos metabólicos e na regulação do equilíbrio hídrico e eletrolítico, bem como o equilíbrio ácido-básico.

　　Devido às diferenças nas causas, natureza, localização, duração e presença de complicações da doença renal obstrutiva, suas manifestações clínicas são relativamente complexas.

　　1. Sintomas

　　1Sintomas da bexiga urinária inferior: devido à estenose da uretra, lesões prostáticas, obstrução da cloaca vesical, bexiga neurogênica e outros, geralmente apresentam dificuldade na micção, fluxo urinário fino, excreção residual após a micção, e, em caso de infecção concomitante, podem surgir sintomas de estímulo da bexiga urinária inferior e hematuria ou cistite.

　　2、Sintomas do trato urinário superior: pacientes com nefropatia obstrutiva devido a estreitamento da ureter, cálculos, obstrução de trombo ou obstrução errônea da ureter, podem apresentar cistite renal, hematuria, e em casos de infecção combinada, além de sinais de irritação urinária, podem伴随tremores, febre alta e sintomas gastrointestinais.

　　3、Sintomas sistêmicos: pode haver alternância de aumento e diminuição da urina, e se houver insuficiência renal, podem aparecer sintomas como anorexia, náusea, vômito, falta de energia, letargia, etc.

　　2. Sinais

　　1、Obstrução do trato urinário inferior: estreitamento do ureter proéxico, pode tocar em áreas endurecidas ou cicatriciais na uretra local; quando há lesão prostática, o exame digital retal pode tocar em prostata aumentada; na bexiga neurogênica, podem aparecer sintomas como perda de sensação na região pélvica e relaxamento do esfíncter anal, e em casos graves, pode tocar em bexiga com urina retida em excesso.

　　2、Obstrução do trato urinário superior: pode tocar em rins aumentados do lado afetado, dor na área renal; quando há infecção combinada, pode haver dor na barriga; às vezes, pode tocar em massas correspondentes na área correspondente devido à dor abdominal ou compressão de massas inflamatórias.

　　3、Sintomas sistêmicos: podem aparecer hipertensão, sinais de ascite, e alguns casos podem apresentar lábios cereja (eritrosemia).

　　Qualquer causa de nefropatia obstrutiva geriátrica pode levar a lesões estruturais e funcionais no rim obstruído, portanto, a prevenção da doença deve se concentrar na prevenção da nefropatia obstrutiva geriátrica. Recomenda-se que os idosos façam exames físicos regulares, descobram cedo e tratam cedo.

　　As seguintes exames podem servir como indicadores objetivos para o diagnóstico de nefropatia obstrutiva e o grau de lesão, para ajudar a diagnosticar a doença.

　　1、Urina

　　O urina pode conter proteínas ou cilindros, a pressão osmótica urinária aumenta no início, a densidade urinária é baixa e fixa no estágio tardio, e pode haver hemácia e leucócitos em infecções combinadas, e a cultura de urina pode detectar bactérias patogênicas.

　　2、Sangue

　　Quando há infecção combinada, a hemograma pode aumentar, e a insuficiência renal bilateral com obstrução pode ter anemia em diferentes graus, aumento do nitrato de ureia e creatinina, diminuição da capacidade de combinação de dióxido de carbono e cálcio no sangue, e aumento do fósforo no sangue.

　　3、Ultrassonografia de tipo B

　　A ultrassonografia pode entender o grau de dilatação e积水 da via urinária, a localização, o tamanho dos rins, o espessamento da córtex renal, se há urina residual na bexiga, e se há tumores ao redor da via urinária, e pode inferir indiretamente a função renal residual.

　　4、Radiografia de tórax abdominal

　　A radiografia de tórax abdominal pode ajudar a descobrir cálculos positivos de rins e ureteres, entender o tamanho dos rins, a sombra de tumores malignos e se há metástases ósseas, e descobrir fissuras na coluna vertebral pode sugerir uma bexiga neurogênica.

　　Os pacientes com nefropatia obstrutiva geriátrica devem prestar atenção à dieta leve, comer mais vegetais e frutas, combinar adequadamente a dieta, e garantir uma nutrição suficiente. Ao mesmo tempo, é necessário evitar completamente alimentos picantes e irritantes, e evitar a ingestão de alimentos gordurosos. Se necessário, consultar um médico para formulação de um plano de dieta apropriado.

　　Após estabelecimento do diagnóstico da doença, deve-se tratar imediatamente a causa da doença, aliviar a obstrução o mais cedo possível, prevenir a infecção, corrigir o equilíbrio hídrico e eletrolítico, e proteger a função renal.

　　1. Alívio da obstrução

　　Para diferentes causas, locais e graus de obstrução da via urinária, adotam diferentes métodos para aliviar a obstrução.

　　1、Cálculos urinários: qualquer tipo de cálculo, se o diâmetro5mm e (ou) sem efeito após o tratamento mencionado acima, ou a积水 renal é grave, deve ser tratada resolutivamente com litotripsia extracorpórea ou cirurgia de remoção de pedras, para resolver completamente a obstrução.

　　2、Hipertrofia prostática: a hipertrofia benigna da próstata é uma causa comum de obstrução urinária na uretra inferior de homens idosos, se causar obstrução incompleta, pode ser tratada inicialmente de forma conservadora. Medicamentos ocidentais para o tratamento de hipertrofia prostática incluem antagonistas dos receptores α,5inibidores da α-redução enzima, hormônios (antagonistas androgênicos) e outros. Além disso, a terazosina (tabletes Gottingen) tem efeito oral significativo. As técnicas físicas incluem a inserção de um suporte de titânio-níquel através do ureter para aliviar a obstrução, que atua como suporte e expansão. Se os métodos mencionados acima forem ineficazes ou a obstrução piorar, deve ser realizada cirurgia de ressecção de próstata para aliviar completamente a obstrução.

　　3、Adesão perirrenal: infecções urinárias crônicas recorrentes, tuberculose pélvica, colite não específica e (ou) inflamação intestinal, perfuração de apêndice e radioterapia abdominal, entre outros, podem causar fibrose da membrana posterior, adesão de ureter, que é uma causa comum de obstrução de ureter. No início, os corticosteroides podem ser usados para aliviar a obstrução causada pela adesão. O tratamento chinês é focado em ativar a circulação sanguínea e dissolver o coágulo, complementado por métodos de resfriamento e drenagem. Se a adesão não puder ser aliviada e a积水 renal piorar, pode ser realizada cirurgia de desobstrução de ureter ou colocação de suporte de ureter durante a cirurgia.

　　Dois, Prevenção e controle de infecções urinárias

　　Os pacientes com obstrução urinária são propensos a desenvolver infecções urinárias, portanto, a obstrução deve ser liberada o mais rápido possível. As operações de inspeção devem ser realizadas com operações estéreis rigorosas. Para os pacientes que já desenvolveram infecções urinárias, coletar urina de meio de limpeza ou urina de punção vesical para cultivo bacteriano e teste de sensibilidade a medicamentos, escolher antibióticos não tóxicos para rins apropriados para o tratamento.

　　Três, Tratamento após a obstrução

　　Depois que a obstrução urinária for liberada, em algumas horas até1dias começam a urinar em grande quantidade, geralmente4dias para se resolver espontaneamente, os casos graves podem prolongar-se1～2semanas. A urina diária pode alcançar3000～4000ml, alguns podem atingir10000ml acima, muito fácil de causar desidratação, desequilíbrio de eletrólitos e hipotensão, se não for tratado a tempo, pode ocorrer acidente. Se a obstrução for liberada após3～4Meses ainda não há evidência de poliúria irreversível, o que indica falência renal crônica irreversível, deve ser tratada como falência renal crônica. Se a obstrução urinária completa se desenvolver em curto prazo, deve ser tratada果断mente com estêloplastia renal ou tratamento de desobstrução temporária com hemodiálise para proteger a função renal e ganhar tempo para o tratamento definitivo da doença renal obstrutiva.