Apendicite aguda em idosos

　　O apendice, também conhecido coloquialmente como ceco, é um órgão tubular na extremidade inicial do intestino grosso. Devido à sua posição de crescimento, é propenso a inflamações devido a infecções, obstrução de cisternas, etc. O que geralmente se chama de cecalite é na verdade apendicite (Appendicitis), apesar de ceco e apendice serem órgãos diferentes, na prática coloquial eles não são diferenciados. Aproximadamente em1886Anos de documentos existem sobre a apendicite, geralmente dividida em aguda e crônica com base no desenvolvimento da doença.

　　A apendicite, como o nome sugere, é a inflamação do apêndice. O apêndice geralmente está localizado na parte inferior direita do abdômen, como um pequeno tubo, com cerca de5-10centímetros de comprimento, um extremo conectado ao cólon e o outro fechado. A cavidade do apêndice pode estar parcial ou completamente obstruída, acumulando bactérias e causando infecção. Em casos graves, pode haver necrose e perfuração do apêndice. A maioria dos casos de apendicite requer a remoção cirúrgica do apêndice, enquanto alguns casos iniciais ou simples podem ser curados com tratamento antibiótico.

　　A apendicite não é uma doença infecciosa ou genética, e geralmente não há sinais antes de ocorrer. A apendicite clássica geralmente começa com dor no períneo ou na região superior do abdômen, que pode ser contínua ou intermitente, e após algumas horas pode haver dor fixa na região inferior direita do abdômen. A ideia tradicional é que a apendicite ocorre devido a exercícios intensos após as refeições, mas essa explicação não tem fundamento. A verdadeira causa da apendicite aguda ainda não é conhecida, e algumas pessoas acreditam que a quantidade de fibra na dieta ou os hábitos de higiene podem estar relacionados.

　　A apendicite geralmente ocorre devido ao inchaço dos gânglios linfáticos do apêndice, que obstruem o apêndice. Outras coisas que podem obstruir o cólon, como cálculos fecais, parasitas e outros, também podem causar apendicite. Se, neste momento, houver infecção bacteriana, pode desencadear a apendicite. A maioria dos casos geralmente se desenvolve3A apendicite dentro de3meses é considerada apendicite crônica.

　　Atualmente, acredita-se que a apendicite aguda em idosos está relacionada ao estado geral de saúde e às características anatômicas e fisiológicas do apêndice.

　　Se a apendicite aguda em idosos não for tratada a tempo, pode levar a várias doenças.

　　1Peritonite

　　Peritonite limitada ou difusa é uma complicação comum da apendicite aguda, seu desenvolvimento está estreitamente relacionado à perfuração do apêndice. A perfuração ocorre na apendicite gangrenosa, mas também pode ocorrer no estágio tardio da apendicite supurativa.

　　2Formação de abscesso

　　É a consequência de apendicite não tratada a tempo, com abscesso mais comum ao redor do apêndice. Também pode haver abscessos em outras partes do abdômen, como a pelve, abaixo do diafragma ou entre os intestinos.

　　3Formação de fistulas internas e externas

　　Se o abscesso perianal não for drenado a tempo, pode romper para o intestino, bexiga ou parede abdominal, formando vários fistulas internas ou externas.

　　4Peritonite porta supurativa

　　A trombose infecciosa nas veias apendiculares pode se estender pela veia mesentérica superior até a veia porta, causando peritonite porta, que pode levar à formação de abscesso hepático.

　　A principal sintoma clínico da apendicite é a dor abdominal, que pode começar no quadrante superior, inferior ou na região do umbigo, seguida de perda de apetite, náuseas e vômitos. Após algumas horas, a dor pode se deslocar para a região inferior direita do abdômen, agravando-se ao ser pressionada e soltada. Além disso, podem ocorrer febre, vômitos, constipação ou diarreia. No entanto, não todos os pacientes apresentam esses sintomas.

　　Além das manifestações clínicas mencionadas acima, a apendicite aguda em idosos geralmente tem as seguintes características:

　　1Os vasos sanguíneos e linfáticos dos idosos têm mudanças degenerativas, a mucosa do apêndice se torna mais fina, a infiltração de gordura e a fibrose do tecido do apêndice aumentam, juntamente com a calcificação vascular, a suprimento de sangue do tecido é relativamente reduzido, então, após a inflamação do apêndice, é fácil ocorrer necrose e perfuração.

　　2Os músculos abdominais dos idosos encolhem e a resistência diminui, os sintomas e sinais e as mudanças patológicas não coincidem, os sintomas e sinais são geralmente mais leves que as mudanças patológicas, a dor abdominal não é tão intensa nem tão tipica. Devido à resposta lenta ao dor, seus sintomas podem ser apenas a sensação de bloat e náusea, e às vezes há dificuldade no diagnóstico diferencial, fácil de ser diagnosticado erroneamente. A apendicite aguda em idosos geralmente é tratada tarde, e a maioria dos casos já está necrosada e perforada ou formou abscesso.

　　Embora a apendicite aguda em idosos seja uma emergência abdominal grave, se receber atenção e cooperação estreita entre o paciente, a família e os profissionais de saúde, pode evitar perigos. Geralmente, é necessário prestar atenção aos seguintes pontos.

　　1O tratamento antecipado e a diagnóstico são extremamente importantes. Se um idoso apresentar dor abdominal gradualmente aumentando, que não melhorar após a administração de medicamentos antiespasmódicos como atropina e belladonna, deve-se ir imediatamente ao hospital para exames e tratamento. Alguns pacientes são tratados de maneira oportuna e têm apendicite aguda simples, que pode ser tratada inicialmente com antibióticos, mas é necessário monitorar de perto as mudanças na condição do paciente. Alguns pacientes têm uma condição mais grave e, se o médico considerar que o estado de saúde original é bom, a cirurgia deve ser feita imediatamente. O paciente e a família devem eliminar suas preocupações e cooperar ativamente com o médico para a realização da cirurgia.

　　2Apos o diagnóstico confirmado de apendicite aguda, o paciente deve assumir uma posição semi-deitada, o que pode evitar a perforação do apêndice e a peritonite difusa, além de prevenir a disseminação local da inflamação pós-operatória. Após a cirurgia, é necessário tossir mais e virar-se frequentemente para evitar a pneumonia. Além disso, é necessário fortalecer a nutrição e cooperar com os profissionais de saúde para prestar atenção aos rins, fígado e função renal.

　　“A dor de punção no quadrante inferior direito” ou “a dor de punção fixa no quadrante inferior direito” são as principais manifestações clínicas e bases diagnósticas da apendicite. O diagnóstico de apendicite deve primeiro excluir a pedra renal no sistema urinário direito, doenças ginecológicas (quando o paciente é feminino) possíveis. No exame clínico, a apendicite tem quatro sinais: o sinal de tosse, o sinal do músculo obturador, o sinal da musculatura ereta lombar, o sinal de Rovsing. Métodos de exame comuns:
　　1Exame de sangue
　　Os pacientes suspeitos de apendicite são frequentemente solicitados a fazer um teste de sangue para verificar os níveis de contagem de leucócitos e a proporção de neutrófilos. Mas50% de chance, mesmo com apendicite, o teste de sangue pode ser normal. Portanto, isso não é a prova diagnóstica mais confiável.
　　2Exame de urina
　　A apendicite geralmente requer um teste de urina, e em alguns pacientes, o teste de urina pode indicar hemácias ocultas positivas.
　　3Radiografia de X-ray
　　A radiografia convencional de X-ray é usada raramente no diagnóstico de apendicite, geralmente é necessária para diferenciar da perfuração digestiva. Em parte dos casos de apendicite, a tomografia computadorizada pode indicar o inchaço do apêndice.
　　4Ultrassonografia
　　A ultrassonografia é geralmente usada primeiramente para excluir doenças do sistema urinário e ginecológicas. Quando o apêndice está inchado, a ultrassonografia pode indicar uma área de baixa ecoestrutura em forma de fio. Nos crianças, também pode ser usada para excluir a inflamação dos linfonodos mesentéricos. Em alguns casos, mesmo com apendicite, não há nenhuma anomalia detectada.

　　Os idosos com apendicite devem manter uma dieta leve, comer alimentos ricos em fibras para manter o trânsito intestinal normal. Geralmente falando, para alimentos animais de natureza quente como carne de ovelha, boi e cão, deve-se evitar comer em excesso, e também não comer em excesso de cebola, gengibre, alho e pimenta. Para alimentos que têm o efeito de refrescar o corpo e desintoxicar, como feijão verde, broto de feijão, bitter melon, etc., pode comer mais. A seguir são4Recomendações de dieta para tratamento alimentar.

　　1、Amendoim e Coix

　　Amendoim10gramas (descascado e removido o ápice), Coix30 gramas, arroz glutinoso50 gramas, adicionada à água para cozinhar papaya até que fique muito macia e tomar.

　　2、Acelga e sementes de melão

　　Acelga30 gramas, sementes de melão20 gramas, nodos de lotus20 gramas, Chrysanthemum indicum30 gramas, fervida, dividida diariamente2tomar.

　　3、Sementes de melão e Senna

　　Sementes de melão15gramas, Senna30 gramas, raiz de licorice10gramas, fervida, ajustada com mel apropriado para beber.

　　4、Saururus chinensis e suco de frango

　　Herba de Saururus chinensis30 gramas, herba de suco de frango20 gramas, fervida, ajustada com mel apropriado para beber.

　　A maneira mais eficaz de tratar a apendicite é cirurgia de remoção. Se considerar a apendicite aguda, é aconselhável fazer a cirurgia de remoção o mais rápido possível, atraso pode até mesmo levar à supuração e rompimento do apêndice, resultando em peritonite; se já se formou abscesso periférico ou envolvido, não é aconselhável fazer cirurgia, geralmente é feito tratamento anti-inflamatório primeiro,3após a decisão de programar a internação para cirurgia, enquanto os pacientes crônicos podem ser tratados quando a inflamação é controlada3após a decisão de programar a internação para cirurgia, ou para tratamento de emergência no caso de recorrência aguda.

　　Recentemente, surgiu o método de remoção de apêndice por cirurgia minimamente invasiva, que geralmente pode ser realizada através de três pequenos orifícios na parte inferior do abdômen, cada ferida cerca de cinco milímetros, a maioria dos quais requer3até90 minutos, e a taxa de sucesso da cirurgia é alta se puder ser removida precocemente.90%. Após a melhoria da cirurgia tradicional, a incisão abdominal geralmente é apenas2até5centímetros, e os casos anatômicos claros geralmente demoram aproximadamente15até30 minutos. Não há diferença absoluta entre os dois métodos de cirurgia, comparativamente, a cirurgia minimamente invasiva tem uma taxa de infecção pós-operatória de incisão mais baixa, adesão abdominal leve, menos complicações e menos dor na incisão, e tem uma vantagem ainda mais evidente em pacientes obesos.