Colite isquêmica em idosos

　　A colite isquêmica é mais comum em idosos e adultos mais velhos, frequentemente localizada na curva hepática do cólon, cólon descendente e cólon sigmóide, devido à供应相对较差. Comummente causada por choque hipovolêmico, falência cardíaca e outros 'baixos fluxos de perfusão'; além disso, também pode ser vista após a ligation da artéria mesentérica inferior, trombose ou formação de trombo, reconstrução da aorta abdominal ou arterite grande. A isquemia aguda do cólon é geralmente transitória e reversível, mas algumas podem desenvolver necrose total da parede intestinal, perfuração ou perda contínua de sangue no cólon.

　　A circulação sanguínea do cólon é fornecida principalmente pelas artérias mesentéricas superiores e inferiores, enquanto a circulação local da parede intestinal é composta por uma série de pequenas artérias pares. A mucosa intestinal recebe o fluxo da parede intestinal.50% a75Por isso, a mudança no fluxo sanguíneo afeta mais profundamente primeiro a mucosa intestinal. A parte esquerda do cólon, que está na interface das áreas de perfusão dos dois ramos arteriais terminais, é propensa a insuficiência de perfusão, portanto, o local de ocorrência da doença é principalmente no cólon esquerdo.
 

　　As complicações da colite isquêmica em idosos incluem perfuração intestinal, peritonite e outras.

　　1Perfuração intestinal

　　É o processo de perfuração da lesão intestinal para o peritônio, que é uma das complicações graves de muitas doenças intestinais, causando peritonite generalizada grave, manifestada principalmente por dor abdominal intensa, distensão abdominal, sinais e sintomas de peritonite, que podem levar a choque e morte em casos graves.

　　2Peritonite

　　É uma doença grave comum cirúrgica causada por infecção bacteriana, estímulo químico ou lesão. A maioria é peritonite secundária, proveniente de infecção de órgãos abdominais, perfuração necrótica, trauma, etc.

　　A colonite isquêmica é geralmente espontânea, e seus sintomas clínicos variam de acordo com a gravidade, a extensão, a rapidez com que a lesão isquêmica ocorre e a tolerância do revestimento intestinal à hipóxia, geralmente vendo6Pacientes idosos acima de 0 anos. Pacientes que não têm história de doença do cólon e que aparecem de repente com sintomas de doença aguda abdominal, os sintomas e sinais mais consistentes são: dor abdominal, diarreia e sangue nas fezes, essa perda de sangue geralmente é pequena; a dor é aguda, espasmódica, frequentemente limitada ao quadrante inferior esquerdo; as fezes são urgentes e frequentemente associadas a dor; podem ocorrer sintomas secundários de obstrução intestinal, como anorexia, náusea, vômito; o exame abdominal geralmente mostra distensão e dor na área correspondente ao cólon isquêmico; geralmente não há febre significativa. O exame retal é frequentemente visível com fezes sangrentas, e o exame cardiovascular geralmente não mostra achados positivos.

　　A etiologia da colonite isquêmica em idosos é complexa, a prevenção deve ser multifacetada. A prevenção deve focar principalmente no seguinte conteúdo:

　　Primeira prevenção

　　1Prevenção primária

　　A doença é mais comum devido à aterosclerose, portanto, o controle prévio da hipertensão, da doença coronariana isquêmica e da diabetes pode atrasar o desenvolvimento da doença.

　　2Prevenção secundária

　　Os sintomas e sinais da doença não coincidem, como a idade avançada, a presença de doenças como hipertensão, aterosclerose, diabetes, etc., a ocorrência súbita de cólicas abdominais, diarreia, com fezes mucosas e sangrentas, deve-se considerar primeiramente essa doença para tratamento mais cedo.

　　3Prevenção terciária

　　(1Para pacientes hospitalizados ou liberados, deve-se realizar tratamento de dilatação vascular, revisar regularmente o açúcar no sangue e o colesterol, controlar a hipertensão, reduzir ou evitar a formação de trombo e a colonite isquêmica.

　　(2Para pacientes que já receberam tratamento cirúrgico, especialmente aqueles que tiveram ressecção intestinal, deve-se prestar atenção à nutrição venosa, ajustar a dieta após a refeição do paciente e ajustar o estado nutricional.

　　Dois, fatores de risco

　　A isquemia da parede intestinal é dividida principalmente em obstrução da entrada arterial, obstrução do refluxo venoso e insuficiência de perfusão, entre outros.3Os fatores de risco, específicos são os seguintes:

　　1Estenose ou obstrução das artérias mesentéricas

　　Pode ser a estenose das artérias mesentéricas causada pela aterosclerose, ou a obstrução das artérias terminais do intestino causada por pequenos trombos de desprendimento de placas de aterosclerose.

　　2Isquemia mesentérica não obstrutiva

　　A principal causa é a queda da taxa de saída cardíaca devido a doenças como infarto do miocárdio, miocardiopatia, insuficiência cardíaca congestiva, arritmia cardíaca ou choque hipovolêmico, entre outras. Também há relatos de que a aplicação em alta dose de digitália em pacientes com doença cardíaca pode causar a contração das artérias mesentéricas pequenas, obstrução do fluxo sanguíneo e desenvolvimento da doença. Outros medicamentos que afetam a microcirculação vascular do cólon também podem desencadear o desenvolvimento da doença.

　　3Dois, trombose da veia mesentérica

　　Principalmente devido a estados de coagulação sanguínea alta causados por certas doenças hematológicas, sepsis intra-abdominal, trauma abdominal ou uso de contraceptivos hormonais contendo estrogênio.

　　4Dois, fatores intraluminais intestinais

　　Baseado em lesões vasculares como a arteriosclerose e estado pré-isquêmico (distúrbio hemodinâmico crônico) e aumento da pressão intraluminal intestinal devido a certas causas, seguido de movimentos peristálticos fortes momentâneos, como no caso de constipação severa ou cólica intestinal, a abertura de分流 de artérias e veias intestinais, resultando em queda no fluxo sanguíneo das veias mesentéricas, se houver invasão bacteriana da mucosa do cólon, pode agravar o dano isquêmico.

　　5Dois, certas doenças sistêmicas

　　Como a peritectasia arterial nodular, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, miosite, síndrome de Behçet, púrpura alérgica e outros distúrbios que envolvem lesões de pequenos vasos sanguíneos, diabetes e outros.

　　Clínicamente, a colite isquêmica idiopática na terceira idade é diagnosticada principalmente por meio de exames de imagem e endoscopia, enquanto os resultados dos exames de laboratório desempenham um papel de apoio.

　　Um, exames de imagem

　　1Dois, radiografia abdominal

　　Pode aparecer inchaço e espessamento da parede intestinal, distensão intestinal, fluidos no abdômen e outros sinais.

　　2Dois, exame de irrigação com bário no reto

　　Tem grande importância, alguém acredita que é o método de exame de escolha para a doença.

　　Dois, exame de colono fibroscópico

　　O diagnóstico precoce da doença é de grande importância, mas deve-se notar que o tipo gangrenoso não deve ser submetido a exame de colono, cujo aspecto microscópico é o seguinte:

　　1Fase aguda

　　O início da doença72h dentro, a mucosa está congestada e inchada, pontos de sangramento esparsos são comuns, lesões erosivas superficiais, cerca de metade dos casos podem ter úlceras superficiais, as lesões estão distribuídas em segmentos, as margens são claras; a biópsia pode mostrar infiltrado de células inflamatórias, formação de trombose fibrinosa em pequenos vasos sanguíneos, destruição de glândulas e hemorragia focal.

　　2Fase subaguda

　　O início da doença72h até7Dias, podem ser observadas úlceras longitudinais tipicas, e podem ser vistas secreções inflamatórias claras; a biópsia pode mostrar necrose tecidual e reparação granulosa.

　　3Fase crônica

　　Dois a quatro semanas após o início da doença, pode-se observar mudanças leves de inflamação sob o microscópio, sem características específicas, a biópsia mostra mudanças degenerativas globais, aumento de tecido fibroso e tecido granuloso, e acumulação específica de hemo siderófilo.

　　Os pacientes com colite isquêmica idiopática na terceira idade devem seguir uma dieta leve, ajustar a combinação de alimentos de maneira razoável, consumir mais vegetais e frutas, prestar atenção à equilíbrio nutricional e limitar o consumo dos seguintes alimentos.

　　1Evite alimentos irritantes

　　Evite alimentos picantes e irritantes como pimenta, mostarda e vinho, e consuma menos alho, gengibre e cebola fresca. Também evite alimentos muito quentes ou muito frios. No verão, especialmente, evite consumir refrigerantes e alimentos recém-retirados do freezer.

　　2Reduza o consumo de alimentos ricos em fibras

　　Evite alimentos ricos em fibras grossas e alimentos processados de maneira rudimentar. Grandes quantidades de alimentos ricos em fibras grossas podem irritar o intestino e afetar a absorção de nutrientes, o que pode agravar ainda mais a condição de pacientes que já têm desnutrição. Portanto, deve-se tentar limitar o consumo de fibras alimentares, como espinafre, cenoura, batata, rabanete, grãos integrais, feijões secos e outros. Durante a fase ativa da doença, deve-se evitar o consumo de vegetais frescos e frutas, que podem ser consumidas na forma de sopa de vegetais, purê de vegetais, suco de frutas e purê de frutas. Não use pedaços grandes de carne para cozinhar; use frequentemente carne picada, cubos de carne, filetes de carne, pedaços de carne e ovos cozidos ao vapor, ovos cozidos e outros.

　　O tratamento da colite isquêmica intestinal isquêmica na velhice depende da etiologia, da sensibilidade e da gravidade da doença. Assim que a diagnose for confirmada e os exames clínicos não indiquem gangrena ou perfuração intestinal, deve ser adotado o tratamento conservador.
　　1、Tratamento de Suporte
　　Geralmente, se o paciente tiver dor abdominal, deve ser administrada nutrição parenteral para que o intestino possa descansar e interromper rapidamente os medicamentos que podem causar isquemia intestinal. Melhorar ativamente a circulação sanguínea geral e local, suprir o volume de sangue circulante, corrigir a insuficiência cardíaca, arritmia, choque e outros.
　　2、Prevenção e Tratamento de Intestino
　　A infecção secundária pode ser tratada com antibióticos amplos que sejam eficazes contra bactérias anaeróbicas e escherichia coli anaeróbia.
　　3、Oxigenoterapia e Descompressão Intestinal
　　Se houver obstrução intestinal, aplicar descompressão gastrointestinal e oxigenoterapia contínua, o que ajuda a melhorar a condição geral e local.
　　4、Medicação Vasodilatadora
　　Já foi comprovado que a papaverina, a nitroglicerina, o isoprenalina, a bradicinina, a histamina,5-A serotonina, a vasoativo intestinal, a insulina pancreática podem dilatar as veias do cólon e aumentar o fluxo sanguíneo ou o suprimento de oxigênio tecidual do cólon. De acordo com a gravidade da doença, administrar de forma apropriada a dextran de baixa molecular.
　　5、Angiografia
　　Papaverina pode ser administrada por cateter1.0mg/ml, pode agir diretamente nas veias isquêmicas e na espasmo das artérias mesentéricas, causando a dilatação e podendo manter a infusão24h。
　　6、Tratamento de Recuperação
　　Os pacientes hospitalizados ou em casa devem receber tratamento de vasodilatação, fazer exames de glicose e lipídeos regularmente, controlar a hipertensão, reduzir ou evitar a formação de trombo e a colite isquêmica. Pacientes que já receberam tratamento cirúrgico, especialmente aqueles que tiveram ressecção intestinal, devem prestar atenção à nutrição venosa, e quando os pacientes podem comer, prestar atenção à distribuição da dieta e ajustar o estado nutricional.
　　7、Escolha da Melhor Opção
　　Observar de perto os sinais vitais e os sinais abdominais, deve-se primeiro adotar um tratamento conservador com medicamentos vasodilatadores, e se surgirem sinais de cirurgia, deve-se submeter ao tratamento cirúrgico o mais rápido possível.
　　A colite isquêmica intestinal isquêmica na velhice deve ser detectada precocemente e tratada a tempo, geralmente com um prognóstico favorável. No caso de perfuração intestinal ou peritonite, o prognóstico é ruim.