Colite ulcerativa

　　A etiologia da colite ulcerativa ainda não é clara. Os fatores genéticos podem ter um papel importante. Os fatores psicológicos desempenham um papel importante na deterioração da doença, como a melhoria significativa das patologias psicológicas existentes, como depressão ou distância social, após a cirurgia de remoção do cólon. Alguns acreditam que a colite ulcerativa é uma doença autoimune. Atualmente, acredita-se que a doença inflamatória intestinal é o resultado da interação entre a reação do hospedeiro a substâncias exógenas, fatores genéticos e influência imunológica.

　　1. mega-colon tóxico
　　Para as complicações graves, vistas em casos de colite ulcerativa aguda fulminante e pacientes graves agudos, a taxa de ocorrência é aproximadamente2％. Os pacientes apresentam febre intermitente alta, fraqueza mental e estado de intoxicação grave. O abdômen rapidamente se inflama, há dor, o ruído intestinal é fraco ou ausente. Devido à rápida expansão do cólon, a parede intestinal se torna fina, há obstrução vascular, é fácil ocorrer necrose intestinal e perfuração, a taxa de mortalidade é extremamente alta, pode alcançar30％～50％.

　　2.Perfuração do cólon
　　Ocorre muitas vezes no início da dilatação do megacólon tóxico. Após a perfuração, pode causar peritonite difusa ou abscesso limitado. O local de perfuração é geralmente no cólon sigmoide ou na curva esplênica do cólon. Os pacientes apresentam febre alta e sintomas de intoxicação por infecção, inchaço abdominal, tensão muscular generalizada no lado esquerdo do abdômen, geralmente há gases livres sob a diáfase, observados por radiografia ou radiografia simples.

　　3.Sangramento gastrointestinal inferior
　　O reto e o cólon podem sangrar extensamente. A maioria dos casos se manifesta como fezes sangrentas e fezes com pus.

　　4.Câncer de reto e cólon
　　A taxa de carcinoma é de 0.7％～8％, até mesmo pode alcançar13％. É mais alta do que a população geral5～20 vezes. A duração da doença está10anos.

　　5.Enterramento retal e cólon
　　são complicações tardias, mas raramente causam obstrução intestinal.

　　6.Fístulas internas
　　O intestino delgado se adere ao intestino delgado ou a outros órgãos cavos (como bexiga, vagina, etc.) para formar fístulas internas; o intestino delgado se conecta com a pele para formar fístulas externas, que ocorrem ocasionalmente.

　　7.Doenças anais e perianais
　　como fissuras anais, abscesso perirectal, fístula anal, prolapso de hemorroidas, etc.

　　8.Outras complicações sistêmicas
　　como artrite não específica, eritema nodoso, dermatite esfoliativa necrosante, uveíte, iridocorneal, queratite, estomatite e parotidite, além de hepatopatia gordurosa, peritonite periférica, etc.

　　As primeiras manifestações da enterocolite ulcerativa podem ser de várias formas. A diarreia sangrenta é o sintoma mais comum no início. Outros sintomas seguem, como dor abdominal, sangue nas fezes, perda de peso, urgência de defecar, vômitos, etc. Em alguns casos, a artrite não específica, eritema nodoso, dermatite esfoliativa necrosante, uveíte, iridocorneal, queratite, estomatite e parotidite, além de hepatopatia gordurosa, peritonite periférica, etc., podem ser os sintomas principais. A febre é um sinal relativamente raro, e a maioria dos pacientes apresenta a doença de forma crônica e de baixa malignidade; em alguns casos (aproximadamente15％) apresentam um processo agudo e catastrófico. Esses pacientes apresentam fezes sangrentas, que podem ser até30 vezes/Dia, febre alta, dor abdominal.

　　Os sinais clínicos estão diretamente relacionados ao estágio da doença e às manifestações clínicas, os pacientes geralmente apresentam perda de peso e palidez facial, durante a inspeção abdominal no período de atividade da doença, o local do cólon geralmente é doloroso ao toque. Pode haver sinais de abdômen agudo, febre e diminuição do ruído intestinal, especialmente em casos de episódios agudos ou de início súbito. No caso de megacólon tóxico, podem haver sensação de inchaço abdominal, febre e sinais de abdômen agudo. Devido à diarreia frequente, a pele ao redor do ânus pode ter ferimentos e desescamação. Também podem ocorrer inflamações ao redor do ânus, como fissuras anais ou fístulas anais, embora as últimas sejam mais comuns na doença de Crohn. A palpação retal é dolorosa. A inspeção da pele, mucosas, língua, articulações e olhos é extremamente importante.

　　1.Atenção para o equilíbrio entre o trabalho e o descanso, não se sobrecarregar; os pacientes com forma aguda, de início súbito e o tipo crônico grave devem descansar na cama.
　　2.Atenção com a roupa, manter o calor e o frio apropriados; praticar exercícios físicos de forma adequada para fortalecer o corpo.
　　3.Deve-se comer alimentos macios, fáceis de digerir, nutritivos e suficientemente calóricos. É aconselhável comer em pequenas porções várias vezes ao dia, para suplementar vitaminas de várias espécies. Evitar alimentos crus, frios, gordurosos e ricos em fibras.
　　4、Atenção à higiene alimentar, evitar infecções intestinais que possam desencadear ou agravar a doença. Proibir fumo, álcool, alimentos picantes, leite e derivados do leite.
　　5、Manter o estado de espírito tranquilo, evitar estímulo psicológico e aliviar várias pressões psicológicas.

　　O diagnóstico depende principalmente do exame de colonscopia com fibra, porque90％～95％Os pacientes têm afetação do reto e cólon sigmoide, portanto, na prática, já é possível fazer um diagnóstico definitivo através do exame de colonscopia sigmoideal. Durante a colonscopia, pode-se ver mucosa inchada e edematosa, frágil e propensa a sangrar. Em casos progressivos, pode-se ver tecido granuloso elevado ao redor da úlcera e mucosa edematosa, semelhante a um pseudopolípo, ou pode ser chamado de formação de pseudopolípo. Em casos de progressão crônica, a cavidade do reto e cólon sigmoide pode diminuir significativamente, para determinar o alcance da lesão, ainda é necessário fazer um exame completo de colonscopia com fibra, e fazer várias biopsias para diferenciar da colite de Crohn.

　　A colonografia de contraste duológico com bário também é um exame útil para o diagnóstico, especialmente útil para determinar o alcance e a gravidade da lesão. Durante a colonografia com bário, pode-se ver a desaparição das valvas do cólon, a irregularidade das paredes intestinais, a formação de pseudopolípos e o estreitamento e rigidez do lúmen intestinal. Embora o exame de colonografia com bário seja valioso, deve-se proceder com cautela durante o exame, evitando a limpeza intestinal, pois isso pode agravar a colite. Pacientes sem diarreia devem receber3A dieta líquida pode ser usada. Pacientes com sinais abdominais devem evitar a colonografia com bário e, em vez disso, devem ser observados por radiografia abdominal X para verificar a presença de megacólon tóxico, dilatação do cólon e sinais de gás livre subdiaphragmático.

　　1、Na dieta, deve-se prestar atenção à leveza, preferindo alimentos fáceis de digerir e absorver, como sopas de vegetais, sopas de macarrão, etc.
　　2、Pode-se comer mais frutas e vegetais frescos para garantir a ingestão de vitaminas.
　　3、Oferecer alimentos líquidos ou semi-líquidos, como vários tipos de papas, sopa de arroz, etc.

　　1.Tratamento interno
　　（1Descanso no leito e tratamento de suporte geral incluem equilíbrio de líquidos e eletrólitos, especialmente a suplementação de potássio, e a correção de hipopotassemia. Ao mesmo tempo, deve-se prestar atenção à suplementação de proteínas, melhorar a condição nutricional geral, e fornecer suporte nutricional parenteral total quando necessário. Pacientes com anemia podem ser submetidos a transfusão de sangue, e deve-se evitar ao máximo o leite e os derivados do leite durante a ingestão gastrointestinal.
　　（2Tratamento medicamentoso: ①O agente principal de tratamento é o preparado de ácido acetilsalicílico de sulfasalazina, como Aidsa, Mesalazine, etc. ②Os esteróides de corticoide comuns são prednisona ou dexametasona, mas atualmente não se acredita que a manutenção a longo prazo de hormônios possa prevenir a recorrência. Durante a fase aguda de ataque, pode ser usado hidrocortisona ou dexametasona por infusão venosa, e cada noite usar hidrocortisona adicionada à solução salina fisiológica para enema de manutenção. O valor do tratamento com esteróides durante a fase aguda de ataque é confirmado, mas se deve continuar a usar esteróides durante a fase crônica ainda há divisão de opiniões, devido a seus efeitos colaterais, a maioria não recomenda o uso a longo prazo. ③O valor dos imunossupressores na colite ulcerativa ainda é duvidoso. Segundo relatório de Rosenberg, a azatioprina não tem efeito de controle da doença durante a piora da doença, mas ajuda a reduzir o uso de esteróides em casos crônicos. ④O tratamento da colite ulcerativa com diarreia pode usar fitoterapia chinesa, com efeito razoavelmente ideal.
　　2.Tratamento cirúrgico
　　Existem20％～30％ dos pacientes com colite ulcerativa grave eventualmente recebem tratamento cirúrgico.
　　（1）Indicações cirúrgicas As indicações de cirurgia de emergência incluem: ① Grande quantidade de sangue que não pode ser controlado; ② Colite megaestrófica tóxica com perfuração adjacente ou clara, ou colite megaestrófica tóxica que não responde a tratamento em várias horas em vez de vários dias; ③ Colite ulcerativa aguda fulminante que não responde ao tratamento com corticosteroides, ou seja, após4～5Os casos que não melhoram após um tratamento de um dia; ④ Devido a obstrução causada por estenose; ⑤ Suspeita ou confirmação de câncer de cólon; ⑥ Colite ulcerativa refratária com recorrência e piora, sintomas crônicos e persistentes, desnutrição, fraqueza, incapacidade de trabalhar, de participar de atividades sociais normais e de vida sexual; ⑦ Quando a dose de corticosteroides é reduzida, a doença piora, resultando em que a terapia de corticosteroides não possa ser suspensa por meses ou até anos; ⑧ Crianças com colite crônica que afeta seu crescimento e desenvolvimento; ⑨ Casos graves de manifestações extraintestinais, como artrite, dermatite esfoliativa supurativa ou doenças hepáticas biliárias, etc., podem ser eficazes para a cirurgia.
　　（2）Opções cirúrgicas Atualmente, há quatro tipos de cirurgias disponíveis para a colite ulcerativa: ① Resseção completa do cólon e anastomose ileal; ② Resseção completa do cólon e anastomose colo-rectal; ③ Anastomose ileal controlada; ④ Resseção completa do cólon e anastomose ileo-cesto-anal.
　　Até o momento, não há métodos eficazes de prevenção a longo prazo ou tratamento. Dentro dos quatro tipos de cirurgias existentes, a reseção completa do cólon e a anastomose ileo-anal são consideradas uma maneira razoável e disponível para escolha.