Apendicitis aguda en ancianos

　　El apéndice vermiforme, también conocido coloquialmente como apéndice, es un órgano tubular en el inicio del intestino grueso. Debido a su ubicación de crecimiento, es susceptible a inflamarse debido a infecciones, obstrucciones de cavidades, etc. Generalmente, lo que se conoce como apendicitis es en realidad la apendicitis (Appendicitis), aunque el apéndice y el apéndice son dos órganos diferentes, en el uso coloquial prácticamente no se hacen distinciones. Aproximadamente en1886Se han registrado casos de apendicitis en la literatura de hace años, y generalmente se puede dividir en dos tipos según el desarrollo rápido o lento del curso: apendicitis aguda y crónica.

　　La apendicitis, como su nombre indica, es la inflamación del apéndice. El apéndice generalmente se encuentra en la parte inferior derecha del abdomen, como un tubo pequeño, con aproximadamente5-10alrededor de centímetros de largo, un extremo está conectado al colon ciego y el otro extremo está obstruido. El lumen del apéndice puede estar parcial o completamente obstruido, lo que lleva a la acumulación de bacterias y la infección, y en casos graves, puede haber necrosis y perforación del apéndice. La apendicitis generalmente requiere la cirugía para extirpar el apéndice, y algunas apendicitis tempranas o simples pueden curarse con tratamiento antibiótico.

　　La apendicitis no es una enfermedad infecciosa ni hereditaria, y no suele haber síntomas antes de su aparición. La aparición típica de la apendicitis es que el paciente tiene dolor en la parte superior o alrededor del ombligo, que puede ser persistente o intermitente, y después de varias horas puede aparecer dolor de presión en la parte inferior derecha del abdomen. La creencia tradicional es que la apendicitis se debe a hacer ejercicio vigoroso después de comer, lo que hace que las partículas de alimentos caigan en el apéndice, pero esta afirmación no tiene fundamento. La verdadera causa de la apendicitis aguda no es clara, y algunas personas creen que tiene relación con el nivel de fibra en la dieta o con los hábitos de higiene.

　　La causa principal de la apendicitis es el engrosamiento de los ganglios linfáticos apendicitis, que puede obstruir el apéndice. Otras cosas que pueden causar la obstrucción del colon, como las piedras fecales, los parásitos, etc., también pueden ser posibles, y si se añade una infección bacteriana, puede desencadenar la apendicitis. Generalmente, la aparición es3La apendicitis dentro de un mes se considera apendicitis aguda, y más allá de3meses se considera apendicitis crónica.

　　Se considera que la apendicitis aguda en ancianos está relacionada con la salud general del anciano y las características anatómicas y fisiológicas del apéndice.

　　Si no se trata a tiempo, la apendicitis en ancianos puede llevar a enfermedades siguientes.

　　1、peritonitis

　　La peritonitis limitada o difusa es una complicación común de la apendicitis aguda, y su aparición y desarrollo están estrechamente relacionados con la perforación del apéndice. La perforación ocurre en la apendicitis gangrenosa, pero también puede ocurrir en la etapa tardía de la apendicitis supurativa.

　　2、absceso

　　Es la consecuencia de no tratar a tiempo la apendicitis, y el absceso apendicitis que se forma alrededor del apéndice es el más común, también se pueden formar abscesos en otras partes del abdomen, como la pelvis, debajo del diafragma o entre los intestinos.

　　3、fístulas internas y externas

　　Si el absceso perianal no se drena a tiempo, puede romperse hacia el intestino, vejiga o pared abdominal, formando varios fístulas internas o externas.

　　4、pancreatitis portal supurativa

　　La trombosis infecciosa en las venas apendicitis puede extenderse a la vena portal superior hasta la vena portal, causando pancreatitis portal, lo que puede llevar a la formación de abscesos hepáticos.

　　La principal sintomatología de la apendicitis es el dolor abdominal, que en las primeras etapas puede estar en la parte superior o inferior del abdomen o alrededor del ombligo, seguido de falta de apetito, náuseas y vómitos. Después de varias horas, el dolor puede comenzar a moverse hacia la parte inferior derecha del abdomen, y al presionar y soltar con la mano, el dolor se intensifica. Además, también pueden aparecer fiebre, vómitos, estreñimiento o diarrea. No todos los pacientes presentan estos síntomas.

　　Además de las manifestaciones clínicas mencionadas anteriormente, la apendicitis aguda en ancianos generalmente tiene las siguientes características:

　　1Los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos de los ancianos tienen cambios degenerativos, la mucosa del apéndice se adelgaza, la infiltración de grasa y la fibrosis del tejido del apéndice, además de la rigidez de los vasos sanguíneos, la sangre suministrada al tejido es relativamente menor, por lo que el apéndice es fácil de necrosar y perforar después de la inflamación.

　　2Los músculos abdominales de los ancianos se atrofian y la resistencia es baja, los síntomas y signos y las alteraciones patológicas no coinciden, los síntomas y signos suelen ser más leves que las alteraciones patológicas, el dolor abdominal no es muy intenso ni典型. Debido a la reacción lenta al dolor, los síntomas pueden ser solo distensión abdominal y náuseas, y a veces es difícil hacer el diagnóstico diferencial, lo que lleva a errores de diagnóstico. La apendicitis aguda en ancianos suele ser diagnosticada tarde, y la mayoría de los casos ya tienen gangrena perforada o absceso formado al momento del diagnóstico.

　　Aunque la apendicitis aguda en ancianos es una afección abdominal aguda grave, si se presta atención y los pacientes y los familiares cooperan estrechamente con el personal médico, se puede evitar el peligro. En general, se deben prestar atención a los siguientes puntos.

　　1Es crucial tratarlo a tiempo. Si un anciano tiene dolor abdominal que se agrava gradualmente, y después de tomar atropina, belladonna y otros medicamentos antiespasmódicos orales, no tiene efecto, debe ir al hospital para un examen y tratamiento inmediato. Algunos pacientes reciben tratamiento a tiempo y son apendicitis aguda simple, por lo que no es necesario abrir la operación, primero se debe tratar con antibióticos, pero se debe observar de cerca la evolución de la enfermedad. Algunos pacientes tienen una enfermedad más grave, si el médico considera que su estado de salud original es bueno, debe operarse inmediatamente, y el paciente y la familia deben eliminar las preocupaciones y cooperar activamente con el médico para realizar la cirugía.

　　2Una vez que se diagnostica la apendicitis aguda, el paciente debe adoptar una posición semi-erecta, lo que puede prevenir la perforación del apéndice que cause peritonitis difusa, y también puede evitar la propagación local de la inflamación postoperatoria. Después de la cirugía, se debe toser más y cambiar de posición con frecuencia para prevenir la neumonía. Además, se debe fortalecer la nutrición y cooperar con el personal médico para prestar atención al corazón, el hígado y los riñones.

　　El dolor en el cuadrante inferior derecho, o el dolor en el cuadrante inferior derecho fijo, es la principal manifestación clínica y base de diagnóstico de la apendicitis. El diagnóstico de la apendicitis debe comenzar por descartar la presencia de cálculos renales en el sistema urinario derecho, enfermedades ginecológicas (en el caso de pacientes mujeres) posibles. En la exploración clínica, la apendicitis tiene cuatro signos: el signo de tos, el signo de obturación del agujero de obturación, el signo de músculo erector de la espalda, el signo de Rovsing. Métodos de examen habituales:
　　1Pruebas de sangre
　　Los pacientes sospechosos de apendicitis suelen requerir una prueba de sangre para verificar los niveles de recuento de glóbulos blancos y la proporción de neutrófilos. Pero hay5Hay una oportunidad del 0% de que incluso si se tiene apendicitis, las pruebas de sangre pueden ser normales. Por lo tanto, esto no es la prueba de diagnóstico más confiable.
　　2Pruebas de orina
　　La apendicitis generalmente requiere una prueba de orina, y en algunos pacientes, la prueba de orina puede indicar hematuria oculta positiva.
　　3Rayos X
　　El examen de rayos X de uso común se utiliza raramente para el diagnóstico de apendicitis, y generalmente se realiza una radiografía abdominal para distinguirla de la perforación gastrointestinal. En algunos casos de apendicitis, el examen de TC puede indicar la hinchazón del apéndice.
　　4Ultrasonidos
　　La exploración con ultrasonidos se utiliza generalmente primero para descartar enfermedades del sistema urinario y ginecológicas. Cuando el apéndice es grande, la exploración con ultrasonidos puede indicar una zona de eco baja en forma de barra. En los niños, también se puede utilizar para descartar la hinchazón de los ganglios linfáticos mesentéricos. En ciertos casos, incluso si se tiene apendicitis, no se descubrirá ninguna anomalía.

　　La dieta de los ancianos con apendicitis debe mantenerse ligera, consumir alimentos ricos en fibra para mantener las heces suaves. En términos generales, se debe restringir la ingesta de carne animal de naturaleza caliente como la de oveja, vaca y perro, y no se debe comer en exceso ajo, jengibre, ajo y pimienta. Se pueden comer más alimentos que tienen el efecto de refrescar y desintoxicar, como judías verdes, germinados de judía, melón amargo, etc. A continuación, se presentan4es una recomendación de食疗.

　　1、桃仁薏苡仁粥

　　Semillas de albaricoque10gramos (despojado de la punta), Semillas de Job's tears30 gramos, arroz glutinoso50 gramos, agregar agua para cocinar un caldo hasta que esté extremadamente suave y servirla.

　　2、芹菜瓜仁汤

　　Apio30 gramos, Semillas de melón20 gramos, nudos de loto20 gramos, Chrysanthemum indicum30 gramos, hervir el agua, tomar diariamente en porciones2tomar.

　　3、冬瓜仁苦参汤

　　Semillas de melón15gramos, Saponaria officinalis30 gramos, raíz de liquen10gramos, hervir el agua, ajustar la miel en cantidad adecuada para beber.

　　4、蛇舌草败酱草汤

　　Herba Hedyotis30 gramos, herba de Sanicula20 gramos, hervir el agua, ajustar la miel en cantidad adecuada para beber.

　　La forma más efectiva de tratar la apendicitis es mediante cirugía de extirpación. Si se considera la apendicitis aguda, es mejor extirparla a tiempo, de lo contrario, puede incluso causar la supuración y rotura del apéndice, lo que puede llevar a la peritonitis; si ya se ha formado una absceso periférico o envoltura, no es adecuado realizar cirugía, generalmente se realiza tratamiento antiinflamatorio primero,3meses para la extirpación programada del apéndice. Los pacientes crónicos pueden realizarse una cirugía después de controlar la inflamación3meses para programar la hospitalización para la cirugía, o para el tratamiento quirúrgico de emergencia en caso de recaída aguda.

　　En los últimos años, ha aparecido el método de extirpación de apéndice mediante cirugía mínimamente invasiva, generalmente se realizan tres pequeñas incisiones en la parte inferior del abdomen para realizar la cirugía, cada herida es de aproximadamente cinco milímetros, la mayoría necesita3minutos hasta90 minutos, si se puede extirpar a tiempo, la tasa de éxito de la cirugía es90%. Después de la mejora de la cirugía tradicional, el corte abdominal generalmente es de2hasta5centímetros, en casos de anatomía clara, el tiempo de cirugía generalmente es de15minutos hasta30 minutos. No hay una ventaja absoluta entre las dos formas de cirugía, en comparación, la cirugía mínimamente invasiva tiene una tasa de infección en la herida postoperatoria más baja, menos adhesiones pélvicas, menos complicaciones y menos dolor en la herida, lo que es más evidente en los pacientes obesos.