Appendicite aiguë chez les personnes âgées

　　L'appendice, souvent appelée cæcum en langage courant, est un organe tubulaire situé au début du gros intestin. En raison de sa position de croissance, il est facile qu'il soit enflammé en raison d'infections, d'obstructions de cavités, etc. Ce que l'on appelle généralement la colite est en réalité l'appendicite (Appendicitis), bien que le cæcum et l'appendice soient deux organes différents, ils ne sont presque jamais distingués dans l'utilisation quotidienne. Environ1886Il y a des enregistrements sur l'appendicite dans les documents de

　　L'appendicite, comme son nom l'indique, est une inflammation de l'appendice. L'appendice se situe généralement en bas à droite de l'abdomen, sous la forme d'un petit tube, d'environ5-10autour de la longueur, un bout est attaché au caecum, et l'autre bout est fermé. Le tube de l'appendice peut être partiellement ou complètement bouché, accumulant des bactéries et causant une infection, dans les cas graves, l'appendice peut se nécroser, se gangrener et même perforer. L'appendicite nécessite généralement une chirurgie pour enlever l'appendice, et certains appendicites初期 ou simples peuvent être guéries par un traitement anti-infectieux.

　　L'appendicite n'est pas une maladie infectieuse ou génétique, et n'a généralement pas de symptômes avant son apparition. Les symptômes typiques de l'appendicite sont des douleurs qui commencent lentement autour du nombril ou de l'abdomen supérieur, ou de manière continue, ou intermittente, et après quelques heures, une douleur fixe peut apparaître dans le bas-ventre droit. L'idée traditionnelle est que l'appendicite est due à des activités physiques intenses après le repas, ce qui fait tomber les morceaux de nourriture dans l'appendice, mais cette affirmation n'a pas de fondement. La véritable cause de l'appendicite aiguë n'est pas connue, et certaines personnes pensent que cela pourrait être lié à la teneur en fibres de l'alimentation ou aux habitudes d'hygiène.

　　L'appendicite est généralement causée par l'obstruction de l'appendice due à l'œdème des ganglions lymphatiques de l'appendice, et d'autres choses courantes qui peuvent boucher le caecum incluent les calculs fécaux, les parasites, etc. Si, à ce moment-là, une infection bactérienne microbienne s'ajoute, elle peut entraîner une appendicite. Généralement, l'apparition3mois est considéré comme une appendicite aiguë, au-delà3mois est appelée appendicite chronique.

　　Actuellement, on pense que l'appendicite aiguë chez les personnes âgées est liée à la santé générale et aux caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'appendice.

　　Si l'appendicite aiguë chez les personnes âgées n'est pas traitée à temps, elle peut facilement entraîner les maladies suivantes.

　　1、péritonite

　　La péritonite局限性 ou diffuse est une complication fréquente de l'appendicite aiguë, son développement est étroitement lié à la perforation de l'appendice. La perforation se produit généralement dans l'appendicite nécrosante, mais peut également se produire à un stade tardif de l'appendicite purulente.

　　2、formation d'abcès

　　C'est la conséquence d'une appendicite non traitée à temps, et l'abcès périappendiculaire formé autour de l'appendice est le plus courant, mais il peut également se former dans d'autres parties de l'abdomen, comme le périnée, sous le diaphragme ou les espaces intestinaux.

　　3、fistules internes et externes

　　Si l'abcès périappendiculaire n'est pas drainé à temps, il peut briser vers l'intestin, la vessie ou la paroi abdominale, formant divers fistules internes ou externes.

　　4、phlébite porteuse nécrosante

　　Les thromboses infectieuses veineuses de l'appendice peuvent se propager le long de la veine portale supérieure jusqu'à la veine porte, entraînant une phlébite porteuse, qui peut évoluer vers une abcès hépatique.

　　Les principaux symptômes cliniques de l'appendicite sont les douleurs abdominales, qui peuvent se situer dans l'abdomen supérieur, inférieur ou autour du nombril, suivies d'une perte d'appétit, de nausées et de vomissements. Après quelques heures, la douleur peut progressivement se déplacer vers le bas-ventre droit, et le toucher et le relâcher peuvent aggraver la douleur. De plus, il peut y avoir de la fièvre, des vomissements, de la constipation ou de la diarrhée. Cependant, tous les patients ne présentent pas ces symptômes.

　　En plus des manifestations cliniques mentionnées ci-dessus, l'appendicite aiguë chez les personnes âgées présente généralement les caractéristiques suivantes:

　　1、les vaisseaux sanguins et lymphatiques des personnes âgées ont des changements dégénératifs, la muqueuse de l'appendice devient mince, l'浸润 de graisse et la fibrose des tissus de l'appendice, ainsi que la sclérose des vaisseaux sanguins, ce qui réduit la perfusion des tissus, donc l'appendice est sujet à la nécrose et à la perforation après l'inflammation.

　　2、les muscles abdominaux des personnes âgées sont atrophiés et la réactivité est faible, les symptômes et signes ne sont pas cohérents avec les changements pathologiques, les symptômes et signes sont souvent plus légers que les changements pathologiques, la douleur abdominale n'est pas très intense et n'est pas typique. En raison de la réactivité à la douleur retardée, les symptômes peuvent ne se limiter qu'à un ballonnement abdominal et des nausées, et il peut y avoir des difficultés dans le diagnostic différentiel,容易被误诊。L'appendicite aiguë chez les personnes âgées est souvent consultée tardivement, et la plupart des patients ont déjà des ganglions lymphatiques nécrotiques et perforés ou des abcès formés au moment de la consultation.

　　Bien que l'appendicite aiguë chez les personnes âgées soit une urgence abdominale grave, si elle est prise en compte et que les patients et leurs familles collaborent étroitement avec le personnel médical, elle peut éviter des dangers. En règle générale, il faut prêter attention aux points suivants.

　　1、le traitement précoce et le traitement sont extrêmement importants. Si un vieillard présente une douleur abdominale progressive, qui ne répond pas aux médicaments antispasmodiques oraux tels que l'atropine, la belladone, etc., il doit immédiatement être hospitalisé pour un examen et un traitement. Certains patients sont traités à temps et souffrent d'une appendicite aiguë simple, qui peut être traitée sans ouverture, mais doit être étroitement surveillée les changements de la maladie. Certains patients ont une maladie grave, si le médecin pense que leur état de santé original est bon, il doit être opéré immédiatement, et les patients et leurs familles doivent éliminer leurs préoccupations et coopérer activement avec les médecins pour subir la chirurgie.

　　2、une fois diagnostiquée comme une appendicite aiguë, le patient doit adopter une position semi-assise, ce qui peut à la fois prévenir la péritonite diffuse causée par une perforation d'appendice et prévenir la propagation locale d'inflammation après la chirurgie. Après la chirurgie, il est recommandé de tousser souvent et de se retourner fréquemment pour prévenir la pneumonie. De plus, il est nécessaire de renforcer l'alimentation et de coopérer avec le personnel médical pour surveiller les fonctions cardiaque, hépatique et rénale.

　　La douleur sous-costale transférée ou la douleur sous-costale fixe est la principale manifestation clinique et la base de diagnostic de l'appendicite. Le diagnostic de l'appendicite doit d'abord exclure la calculose urinaire latérale, les maladies gynécologiques (chez les femmes) possibles. Cliniquement, l'appendicite présente quatre signes principaux : signe de la toux, signe de la cloître, signe de la muscle lombaire, et signe de Rovsing. Les méthodes d'examen habituelles :
　　1、analyse de sang
　　Les patients soupçonnés d'avoir une appendicite sont généralement invités à faire des tests sanguins pour vérifier les niveaux de leucocytes et la proportion de neutrophiles. Mais il y a50% de chance que même avec une appendicite, les tests sanguins peuvent être normaux. Par conséquent, ce n'est pas la preuve de diagnostic la plus fiable.
　　2、examen urinaire
　　L'appendicite est généralement soumise à un test d'urine, et certains patients peuvent présenter une hématurie latente positive dans les résultats de l'examen d'urine.
　　3、rayons X
　　L'examen radiographique standard est rarement utilisé pour le diagnostic d'appendicite, généralement il est nécessaire de faire une radiographie abdominale pour distinguer la perforation digestive.
　　4、ultrasons
　　L'examen ultrasons est généralement utilisé en premier pour exclure les maladies urinaires et gynécologiques. Lorsque l'appendice est enflée, l'examen ultrasons peut indiquer une zone hypéréchoïque en forme de bandelette. Chez les enfants, il peut également être utilisé pour exclure l'hydropisie des ganglions lymphatiques péritonéaux. Dans certains cas, bien que l'appendicite soit présente, aucune anomalie n'est détectée.

　　Les patients âgés atteints d'appendicite aiguë devraient maintenir une alimentation légère et consommer davantage de aliments riches en fibres pour maintenir les selles en bonne santé. En général, il est préférable de modérer la consommation de viande animale de nature chaude comme le mouton, le boeuf et le chien, et d'éviter d'en manger trop de piments, de gingembre, d'ail et de poivre. Les aliments qui ont un effet de refroidissement et de détoxification, tels que les haricots mungo, les germes de soja et les melons amers, peuvent être consommés en grande quantité. Voici4c'est une recommandation de traitement par alimentation.

　　1、桃仁薏苡仁粥

　　Amande100 grammes (enlever la peau et les sommets), Coix30 grammes, riz glutineux50 grammes, ajouter de l'eau pour cuire du riz jusqu'à ce qu'il soit extrêmement mou et le servir.

　　2、芹菜瓜仁汤

　　Persil30 grammes, graines de melon d'eau20 grammes, nœud de lotus20 grammes, fleurs d'automne30 grammes, infuser de l'eau, prendre quotidiennement2prendre

　　3、冬瓜仁苦参汤

　　Graines de melon d'eau150 grammes, saponine amère30 grammes, réglisse100 grammes, infuser de l'eau, ajouter du miel en quantité appropriée pour boire.

　　4、蛇舌草败酱草汤

　　Herbe à la langue de serpent30 grammes, herbe aux griffes du diable20 grammes, infuser de l'eau, ajouter du miel en quantité appropriée pour boire.

　　La méthode la plus efficace pour traiter l'appendicite est la résection chirurgicale. Si l'appendicite aiguë est envisagée, il est préférable de procéder à une résection chirurgicale à temps, sinon elle peut même entraîner une péritonite due à une suppuration et une rupture de l'appendice; si une épanchement périappendiculaire ou une enveloppe s'est formée, il ne faut pas procéder à une chirurgie, généralement, une thérapie anti-inflammatoire est d'abord pratiquée.3mois après une opération appendiculaire programmée. Les patients chroniques peuvent procéder à une résection appendiculaire programmée après le contrôle de l'inflammation.3mois après une admission à l'hôpital pour une opération programmée, ou un traitement chirurgical d'urgence lors d'une récidive aiguë.

　　Ces dernières années, il est apparu une méthode de résection appendiculaire par chirurgie mini-invasive, généralement trois petites incisions sont suffisantes sous l'abdomen pour effectuer la chirurgie, chaque blessure est d'environ cinq millimètres, la plupart ont besoin30 minute à90 minute, si elle peut être enlevée à temps, le taux de succès chirurgical atteint90 %. Après amélioration de la chirurgie traditionnelle, la cicatrice abdominale est généralement seulement2à5centimètres différents, dans les cas anatomiquement clairs, le temps d'intervention chirurgical est généralement15à30 minute. Il n'y a pas d'absolu avantage entre les deux méthodes de chirurgie, par rapport à cela, la chirurgie mini-invasive a une incidence d'infection post-opératoire des incisions plus faible, une adhésion péritonéale légère, un faible nombre de complications et une douleur d'incision légère, ce qui est plus évident chez les patients obèses.