老年急性盲腸炎

　　盲腸、俗に盲腸と呼ばれる、大腸の始まりの部分にある管状の臓器です。その成長位置の関係で、感染や腔隙の塞栓などによって炎症を起こしやすいです。一般的に言われる盲腸炎は実際には盲腸炎（Appendicitis）を指し、盲腸と盲腸は別の臓器ですが、一般的な口語ではほとんど区別されません。1886年頃の文献には盲腸炎に関する記録があり、病気の進行速度に応じて急性と慢性の2種類があります。

　　盲腸炎はその名の通り、盲腸が炎症を起こした状態です。盲腸は通常、腹部の右下に位置し、小さな管のように約5-10センチメートルの長さで、一端が盲腸に、もう一端が閉塞しています。盲腸の管腔は一部または全部が塞がれ、細菌が蓄積し感染を引き起こします。重症の場合、盲腸が化膿し、壊疽し、穿孔することがあります。盲腸炎は通常、盲腸を切除する手術が必要ですが、早期または単純性の盲腸炎では抗感染治療で治癒することができます。

　　盲腸炎は伝染病や遺伝病ではありません。発症前には通常、兆候はありません。典型的な盲腸炎の発作では、患者の腹部のあたりや上腹部に徐々に痛みが現れ、持続的なものや発作的なものがあり、数時間後には固定された右下腹部の圧痛が現れます。伝統的な考え方では、食事の後に激しい運動をすると、食物の小さな粒が盲腸に落ちるというものですが、この説は根拠がありません。実際の急性盲腸炎の原因は不明で、飲食中の繊維の程度や衛生習慣が関係していると考えられています。

　　盲腸炎の主な原因は通常、盲腸リンパ節の腫れが盲腸を塞ぐことにあります。その他に、盲腸を塞ぐ最も一般的なものには、粪石、寄生虫などがあります。この時、微菌感染が加わると、盲腸炎を引き起こす可能性があります。一般的に、3ヶ月以内に発病した盲腸炎は急性盲腸炎とされ、3ヶ月以上は慢性盲腸炎とされます。

　　現在では、老年者が急性盲腸炎を患う原因は、老年者の全身の健康状態や盲腸の解剖学的生理学的特徴に関連しているとされています。

　　老年盲腸炎が適切に治療されないと、以下の病気を引き起こしやすくなります。

　　1、腹膜炎

　　限局性または拡散性腹膜炎は、急性盲腸炎の一般的な合併症であり、これらの発生や発展は盲腸穿孔と密接に関連しています。穿孔は壊疽性盲腸炎で発生しますが、化膿性盲腸炎の後期の経過でも発生することがあります。

　　2、膿瘍形成

　　これは盲腸炎が適切に治療されない結果で、盲腸周囲に形成される盲腸膿瘍が最も一般的ですが、腹腔の他の部位にも膿瘍が形成されることがあります。一般的な場所には骨盤、下腹部または腸間隙などがあります。

　　3、内、外瘻形成

　　盲腸周囲の膿瘍が適切に処置されない場合、腸道、膀胱または腹壁に突き破り、様々な内瘻または外瘻を形成することができます。

　　4、化膿性門脈炎

　　盲腸静脈内の感染性血栓は、腸系膜上静脈を通じて門脈に至り、門脈炎を引き起こし、さらに肝膿瘍を形成することができます。

　　盲腸炎の主な症状は腹痛で、初期の痛みの位置は上腹部、下腹部またはお腹のあたりができます。それから食欲不振、嘔吐があり、数時間後には痛みが右下腹部に移動し、手で押すと痛みが強くなります。さらに、発熱、嘔吐、便秘または下痢なども現れることがありますが、すべての患者がこれらの症状を呈示するわけではありません。

　　老年急性盲腸炎は上記の症状に加えて、通常以下の特徴も見られます：

　　1、老年者の血管やリンパ管には退行性変化があり、盲腸粘膜が薄くなり、脂肪浸潤と盲腸組織の繊維化が進みます。さらに血管が硬化し、組織への血流が相対的に減少するため、盲腸が炎症を起こした後、壊死穿孔が起こりやすくなります。

　　2、老年者の腹筋は萎縮し、反応性が低く、症状と病変が一致しません。症状と病変はしばしば病変よりも軽く、腹痛は激しくもなく、典型的ではありません。痛みに対する反応が遅钝であるため、症状は腹部の膨満感や嘔気に限られ、診断の区別が難しく、誤診が容易です。老年急性盲腸炎は診療が遅れがちで、診療時には多くの場合、壊疽穿孔や膿瘍が形成されています。

　　老年急性盲腸炎は重い急腹症ですが、適切な対応があれば、患者や家族が医療従事者と密接に協力すれば、危険を回避することができます。一般的に、以下の点に注意する必要があります。

　　1、早期治療は非常に重要です。老年者が腹痛が徐々に悪化し、アトピンやアトピン系の解痉薬を経口で投与しても効果がない場合、すぐに病院で検査治療を受けるべきです。一部の患者は早期治療を受け、急性単純盲腸炎である場合、手術をせずにまず抗生物質治療を行うことができますが、病状の変化を厳しく観察する必要があります。一部の患者は病状が重く、医師が彼の元の健康状態が良好であると判断した場合、すぐに手術を行う必要があります。患者と家族は不安を取り除き、医師の治療に積極的に協力する必要があります。

　　1、一旦急性盲腸炎が診断された場合、患者は半座位を取るべきです。これにより、盲腸穿孔による弥漫性腹膜炎を予防し、術後の局所炎症の拡散を防ぐことができます。手術後は、肺炎を防ぐために咳を多く出し、よく翻身することが重要です。また、栄養を強化し、医師や看護師の指示に従って心臓、肝臓、腎臓の機能を注意深く観察することが重要です。

　　「右下腹部の移行痛」または「固定右下腹部の痛み」は盲腸炎の主な症状および診断基準です。盲腸炎の診断は、まず右側の泌尿器系結石、婦科の病気（患者が女性の場合）を除外する必要があります。臨床検査では、盲腸炎には四大徴候があります：咳の徴候、閉孔筋徴候、腰大筋徴候、ロフシン徴候。一般的な検査方法：
　　1、血液検査
　　盲腸炎が疑われる患者は、白血球数や中性球の割合を確認するために血液検査が多く行われますが、盲腸炎があった場合でも血液検査が正常である可能性があるため、これは最も信頼できる診断証拠ではありません。
　　2、尿検査
　　盲腸炎では通常、尿検査が行われますが、一部の患者では尿検査で潜血陽性が示されます。
　　3、X線
　　普通のX線検査は盲腸炎の診断にはあまり使用されず、通常、消化管穿孔と区別するために腹部の平片を撮ります。一部の盲腸炎では、CT検査で盲腸の腫れが示されます。
　　4、超音波
　　超音波検査は通常、泌尿器系および婦科の病気を除外するために最初に使用されます。盲腸が腫れ上がると、超音波検査で条状の低回声領域が示されます。子供には、もめ膜リンパ節の腫れを除外するために使用されることもあります。ある場合には、盲腸炎があったとしても異常が見つからないことがあります。

　　盲腸炎の老年者の食事は軽やかで、繊維が豊富な食物を多く摂ることが望ましいです。これにより、便の通過がスムーズになります。一般的に、温熱性の動物性食品（羊、牛、犬の肉）は節制し、葱、姜、蒜、胡椒も多く食べないことが望ましいです。清热解毒利湿作用がある食品（绿豆、豆芽、苦瓜など）は多く食べることができます。以下に4つの食療法の提案があります。

　　1、桃仁薏苡仁粥

　　桃仁10グラム（皮と尖を取り除く）、薏苡仁30グラム、粳米50グラム、水で一緒に粥にして極端に柔らかくして服用します。

　　2、芹菜瓜仁湯

　　芹菜30グラム、冬瓜仁20グラム、藕節20グラム、野菊花30グラム、水で煎じて、一日に二回分を服用します。

　　3、冬瓜仁苦参湯

　　冬瓜仁15グラム、苦参30グラム、甘草10グラム、水で煎じて蜂蜜を適量加えて飲用します。

　　4、蛇舌草败酱草湯

　　白花蛇舌草30グラム、败酱草20グラム、水で煎じて蜂蜜を適量加えて飲用します。

　　盲腸炎を治療する最も効果的な方法は手術による切除です。急性盲腸炎を考慮する場合は、早めに手術を行うことが望ましいです。それをしないと、盲腸が膿んで破裂し、腹膜炎を引き起こす可能性があります。周囲の膿瘍や包囲が形成された場合、手術は適していないため、通常、抗生物質治療を先行し、3ヶ月後に手術を行います。慢性患者の場合、炎症が制御された後、3ヶ月後に入院して手術を受けるか、再発時には緊急手術を受けることができます。

　　近年、内視鏡手術による盲腸切除法が登場しました。通常、下腹部に3つの小さな穴を開け、手術を行います。各傷口は約5ミリメートルで、多くの場合、30分から90分で済みます。早期に切除すれば、手術成功率は90％に達します。改良された伝統的な手術では、腹部切開は通常2から5センチメートル程度で、解剖が明確な場合、手術時間は約15分から30分です。両方の手術方法には明確な優劣はありませんが、比較的、内視鏡手術の手術後の切開感染の発生率が低く、腹腔粘着が軽く、合併症が少なく、切開痛が軽いため、肥満患者ではさらに優位性が明らかです。