Atresia anal

　　A imperforação anal é uma anomalia média, comum clinicamente. Devido ao desenvolvimento anormal do ânus original, não se curva para dentro para formar o canal anal. O desenvolvimento do reto é básicamente normal, o final cego está na margem do músculo esponjoso bulbocavernoso, ou próximo ao final inferior vaginal, o músculo puborectal envolve o final distal do reto. O perineal geralmente desenvolve-se mal, é plano, a área perianal é coberta pela pele inteira. Pode ser complicado com fístula da glândula bulbosa da uretra, fístula inferior vaginal ou fístula vestibular.

　　A imperforação anal pode ser complicada por fístula da glândula bulbosa da uretra, fístula inferior vaginal e fístula vestibular.

　　1、fístula da glândula bulbosa da uretra

　　A urina é excretada para outras partes, não é excretada pela uretra, como mulheres, pode ser devido à uretra--Fístula vaginal, urina saindo pela vagina.

　　2、fístula inferior vaginal

　　Devido à fístula, as secreções vaginais e o sangue menstrual podem sair por partes ou completamente por outras partes da fístula, como a uretra, causando o aumento das secreções da uretra.

　　3、fístula vestibular

　　É uma fístula da anterina perineal com aparência normal do ânus, é uma das doenças perianais comuns nas crianças do sexo feminino, manifestada por aparência normal do ânus, a anterina直肠 e o vestibulo vaginal formam um tubo fístula, a maioria dos tubos fístula têm diâmetro em 0.5. Abaixo de 0,0cm, ao excretar fezes líquidas, algumas fezes são excretadas pela fístula, a área perineal está inchada; quando as fezes estão secas e duras, não há manifestações clínicas específicas, mas alguns casos, o diâmetro da fístula do paciente é1. Acima de 0,0cm, a maioria das fezes são excretadas pela fístula, pode ser completamente manifestada como incontinência fecal.

　　O recém-nascido com imperforação anal não excreta fezes fetais, a área perianal é coberta pela pele, há uma sensação de choque na área perianal durante o choro, na radiografia lateral invertida, o final do reto está na linha pubococcygea ou um pouco abaixo dela, a técnica de punção ultrassônica mede a distância do final cego do reto da pele da área perianal1.5cm aproximadamente.

　　O recém-nascido não excreta fezes fetais, rapidamente surge vômito, distensão abdominal e outros sintomas de obstrução intestinal. Exame local, o centro perineal é plano, a parte perianal é coberta pela pele, alguns casos têm uma pequena depressão com pigmentação significativa, e tem rugas radiais, a estimulação deste local pode ver a contração da musculatura circular, o choro ou a respiraçãoofegante do bebê, o centro perineal tem um salto, o dedo colocado na área pode ter uma sensação de choque, o recém-nascido é colocado na posição de assento alto e cabeça baixa, o toque no local do ânus é ruidoso.

　　A imperforação anal não tem medidas preventivas eficazes, só pode ser detectada e diagnosticada precocemente, e tratada precocemente para prevenir a ocorrência de complicações. Fazer a enfermagem pós-operatória da imperforação anal é uma medida eficaz para prevenir as complicações pós-operatórias.

　　1. Após a cirurgia, preste atenção ao aquecimento, fortaleça a enfermagem básica

　　Atenção ao aquecimento, entre na caixa quente, a temperatura do interior da caixa deve ser28℃～30℃ aconselha-se, a umidade relativa do interior da caixa deve ser mantida65％， nomeie um guardião especial, limpe a pele diariamente, e esfregue puder para bebês nas dobras da pele para proteger.3％água oxigenada, limpe com2.5％solução de iodo povidona95％desidratação alcoólica; se houver secreções oculares, limpe com um bastão de algodão, e gotas de 0.25％solução de cloranfenicol oftálmica.

　　Dois: Oxigenação contínua, manter as vias respiratórias abertas, evitar a aspiração acidental, evitar as complicações pulmonares

　　(1)oxigenação contínua1～2L/min, observe atentamente a profundidade da inserção do tubo de oxigênio, evitando que o tubo seja inserido muito fundo ou muito superficial.

　　(2)julgar se o lactente tem muco, se encontrar secreções, limpe suavemente com um pano limpo, se houver muco na garganta, use um cateter de aspiração neonatal sob vácuo central para aspirar, e a pressão de insuflação não deve exceder60～100mmHg(8.0～13.3kPa), insira o tubo de aspiração na traqueia, neste momento não puxe, espere que o tubo saia por cerca de1cm, girando enquanto removendo e aspirando, e a cada vez não deve ultrapassar10～15A técnica deve ser gentil e rápida, nunca rígida, não puxar e puxar de volta, para evitar lesões na mucosa.

　　(3Dê ao lactente uma virada regular, e bata levemente no peito e na costas antes de aspirar. Ao bater, dobre os dedos juntos e dobre ligeiramente para dentro, formando1um espaço cavitário, utilizando a transmissão de vibração para que as secreções entrem nas vias respiratórias facilitando a extração, prevenindo as complicações pulmonares.

　　Três: Estabelecer o canal de infusão venosa, manter o volume sanguíneo eficaz

　　Escolha um local adequado, com veias grossas e retas e veias pequenas apropriadas para crianças, fixando bem a agulha de drenagem após a punção para garantir que o sangue e os líquidos entrem sem dificuldade. Regule a velocidade de infusão do líquido (se possível, use um bomba de infusão para ajustar a velocidade), para evitar a insuficiência cardíaca congestiva e outras complicações. Introduza antibióticos por via venosa para prevenir infecções, e, se necessário, suplemente aminoácidos, emulsão de gordura e plasma fresco para garantir que o lactente receba nutrição suficiente e fortaleça a resistência do corpo.

　　Quatro: Manter a descompressão gastrointestinal em condições normais, evitar que o tubo gástrico caia

　　Devido ao distensão abdominal de diferentes graus do lactente, é necessário fazer uma descompressão gastrointestinal adequada. Após a inserção do tubo gástrico, fixe-o ao lado do colar do vestido, verificando regularmente se o tubo está em condições normais e se não cai. Geralmente, o tubo gástrico após a cirurgia é24～48Após a alimentação, se não houver vômito, o tubo pode ser removido.

　　Cinco: Fortalecer a amamentação materna

　　Quando a borborigem do lactente desaparecer, dê uma pequena quantidade de água para beber, e após a remoção do tubo, pode ser amamentado, a cada2～3Alimente o lactente.30L, sem desconforto, aumentando gradualmente a dose até50L.

　　Seis: Cuidados com o cateter vesical

　　Após a cirurgia24～48Remova o cateter urinário introduzido.

　　Sete: Observação rigorosa dos sinais vitais

　　Observe de perto as mudanças na condição do paciente, a cada4Mede a temperatura, a frequência cardíaca, a respiração, a urina e a ingestão de leite, e faça um registro detalhado.

　　Oito: Cuidados com a fistula anal

　　Mantenha as pernas dobradas e separadas após a cirurgia, geralmente48～72Remova o tubo anal introduzido. Deixe as suturas da incisão anal cair naturalmente. Mantenha a ferida ventilada e seca para reduzir a infecção. Lave com água morna após cada evacuação e seque com iodo-povidona para evitar que a incisão seja contaminada por urina e fezes. Mantenha a pele ao redor limpa e seca, aplicando pomada de óxido de zinco para prevenir feridas糜烂.

　　A imperforação anal deve ser avaliada clinicamente, realizando radiografia abdominal, ressonância magnética abdominal, exame de visualização anal, tomografia computadorizada abdominal, palpação retal, ultrassonografia e punção, entre outros, para estabelecer o plano de tratamento.

　　Além do tratamento geral após a cirurgia de obstrução anal, também pode ser usado o alimento para aliviar os sintomas.

　　1) Panax ginseng4g, Panax quinquefolius3g, cozinhar carne de porco.

　　2) Shitake4-5unidades, cozinhar carne de porco ou peito de frango (beber o caldo).

　　3) Astragalus membranaceus15g, Codonopsis pilosula21g, dioscorea opposita3g, renísio15g, cozinhar carne de porco.

　　4) Rhizoma smilacis glabra3g, seme de coix3g, fructus psoraleae3unidades, cozinhar peixe de pântano ou tartaruga.

　　5) Codonopsis pilosula17g, fructus corni21g, fructus ligustri lucidi10g, coix15g, cozinhar carne de porco ou frango.

　　6) Radix notoginseng3g, ginseng (ou ginseng vermelho)3Cozinhar carne de porco ou frango.

　　Os bebês com obstrução anal devem ser submetidos a cirurgia de tratamento o mais rápido possível após o diagnóstico, geralmente a cirurgia de correção perineal e anal, também pode ser usada a cirurgia de correção anal e sacral.

　　1、Corte cirúrgico

　　Faça um corte em forma de X no centro do perineo ou na área intermediária que pode desencadear a contração em forma de anel, com cerca de1.5cm. Corte na pele, dobre4de pele, onde é visível a fibra do esfíncter liso em forma de anel.

　　2、Encontrar o extremo cego do reto livre

　　Use pinças de vaso de formiga para separar tecidos moles de profundidade entre a musculatura anal, pode encontrar o extremo cego do reto azul, passar uma agulha na camada muscular do extremo cego2Aguarde. Devido ao fato de o extremo cego do reto estar exatamente dentro do anel muscular puborectal, deve-se separar-se firmemente da parede intestinal na direção ascendente. A liberação do extremo cego deve ser de aproximadamente3cm, para que o reto possa ser puxado relaxado até a abertura do ânus. A liberação do reto deve ser suficientemente longa, caso contrário, forçar a liberação e costurar pode levar a uma retracção da parede intestinal após a cirurgia, causando estenose cicatricial. Durante a separação,还应避免损伤尿道、阴道和直肠壁。

　　3、Corte no reto

　　Faça um corte em forma de cruz no extremo cego do reto, aspirando o meconio com um aspirador ou deixando-o sair naturalmente e limpando-o. Preste atenção para proteger a superfície da ferida e evitar a contaminação o máximo possível. Se ocorrer contaminação, lave cuidadosamente com soro fisiológico.

　　4、Anastomose e fixação

　　Fixe o extremo cego do reto e os tecidos moles ao redor com várias agulhas, costure intercaladamente a parede intestinal com a pele perianal usando fio fino ou fio de intestino.8～12Aguarde. Preste atenção para que a parede intestinal e a pele do retalho sejam cruzadas e se alinhem, para que a cicatrização não esteja em um mesmo plano. Após a cirurgia10Comece a dilatar o ânus aproximadamente a cada 3 dias, para evitar a estenose anal.