Apendite aguda

　　(1Obstrução: a apendice é um tubo longo e fino, que apenas um extremo está comunicante com o ceco. Uma vez obstruído, pode causar a acumulação de secreções no lúmen e o aumento da pressão interna, comprimindo a parede da apendice e dificultando o fluxo sanguíneo distal. Nessa base, as bactérias no lúmen podem invadir a mucosa danificada, facilitando a infecção. A obstrução é um fator básico comum na evolução da apendite aguda.

　　(2Infeção: o fator principal é a infecção direta bacteriana no âmnio da apendice. O âmnio é comunicante com o ceco, portanto, possui as mesmas espécies e quantidades de bactérias, principalmente Escherichia coli e bactérias anaeróbicas, como as do âmnio ceco. Se a mucosa da apendice for levemente ferida, as bactérias podem invadir a parede do tubo, causando infecções de diferentes graus.

　　(3Outros: fatores considerados relacionados à doença incluem reflexos neurológicos viscerais causados por disfunção gastrointestinal, como diarreia, constipação, etc., que podem causar espasmos musculares e vasculares do apêndice, que, se excederem a intensidade normal, podem causar estenose da luz do apêndice, disfunção da circulação sanguínea, lesão da mucosa e invasão bacteriana, resultando em inflamação aguda. Além disso, a apendicite aguda está relacionada a hábitos alimentares, constipação e fatores genéticos.

　　(1Peritonite

　　Peritonite limitada ou difusa é uma complicação comum da apendicite aguda, e seu desenvolvimento está intimamente relacionado à perfuração do apêndice. A perfuração ocorre na apendicite gangrenosa, mas também pode ocorrer no estágio tardio da apendicite supurativa.

　　(2Formação de abscesso

　　É a consequência de apendicite não tratada a tempo, formando abscesso ao redor do apêndice, o mais comum, mas também pode formar abscesso em outras partes do abdômen. Localizações comuns incluem a pelve, sob o diafragma ou o espaço intestinal.

　　(3Formação de fistulas internas e externas

　　Se o abscesso peripapilar não for drenado a tempo, pode romper para o intestino, bexiga ou parede abdominal, formando vários fistulas internas e externas.

　　(4Peritonite portal supurativa

　　O trombo infectado no vaso venoso do apêndice pode se espalhar pela veia mesentérica superior até a veia porta, causando peritonite portal, que pode levar à formação de abscesso hepático.

　　(1Dor abdominal: A apendicite aguda inicialmente tem dor abdominal média ou na região umbilical, que muda e se fixa na parte inferior direita do abdômen após algumas horas. No estágio inicial, é uma dor reflexiva do sistema nervoso visceral, portanto, a dor na região média e umbilical é mais difusa e não pode ser localizada de forma precisa. Quando a inflamação afeta a cápsula serosa e a parede peritoneal, a dor se fixa na parte inferior direita do abdômen, e a dor na região média e umbilical diminui ou desaparece. Portanto, a ausência de história de dor de transição na parte inferior direita do abdômen não pode excluir a apendicite aguda.

　　(2Sintomas gastrointestinais: os sintomas gastrointestinais da apendicite simples não são proeminentes. No início, pode haver náuseas e vômitos devido a cólicas gastrointestinais reflexas. A apendicite pélvica ou o abscesso apendicular perfurado podem causar aumento da frequência das defecações.

　　(3Dor de febre: geralmente há apenas febre baixa, sem tremores, e a apendicite supurativa geralmente não excede38℃。 A febre alta é mais comum em apendicite gangrenosa, perfurada ou com peritonite concomitante. Com febre e icterícia, pode indicar peritonite pós-portal supurativa.

　　(4Ponto de dor e dor de rejeição: a dor abdominal é uma manifestação da estimulação inflamatória da parede peritoneal. O ponto de dor do apêndice geralmente está localizado no ponto de McBurney, ou seja, a linha do trocador entre oprocesso ilíaco anterior superior e o umbigo, na parte média e externa1/3No local de transição. Com a variação da posição anatômica do apêndice, o ponto de dor pode mudar, mas a chave é que há um ponto de dor fixo na parte inferior direita do abdômen. Dor de rejeição também conhecida como sinal de Blumberg. Nos pacientes com apendicite após o ceco ou obeso, a dor pode ser mais leve, mas há dor de rejeição significativa.

　　(5A tensão dos músculos abdominais: a tensão dos músculos abdominais é um sinal de abscesso apendicular, especialmente significativa quando ocorre necrose e perfuração com peritonite. No entanto, nos pacientes idosos ou obesos, os músculos abdominais são mais fracos, e é necessário comparar os músculos abdominais laterais para determinar se há tensão muscular abdominal.

　　(6A alergia à pele: No início, especialmente quando há obstrução no ângulo do apêndice, pode aparecer a sensação de alergia na pele na parte inferior direita do abdômen, cobrindo uma área equivalente a10～12A área de inervação segmentar da medula espinhal, localizada no ponto mais alto do ilíaco direito, no cresta pubiana direito e no umbigo, formando um triângulo, também conhecido como triângulo de Sherren, que não muda com a posição do apêndice. Se o apêndice tiver gangrena e perforação, a sensação de alergia na pele no triângulo deste local desaparecerá.

　　(1Evitar dietas desreguladas e exercícios intensos após as refeições, e desenvolver hábitos de defecação saudáveis.

　　(2No início, pode ser fornecida uma dieta leve com base no apetite e na condição.

　　(3Deitar na cama ou em posição semi-sentada.

　　(4A terapêutica conservadora deve ser mantida após a desaparição dos sintomas.

　　(1A contagem de leucócitos no sangue dos pacientes com apendicite aguda aumenta, aproximadamente9Aproximadamente 0% é uma base importante para o diagnóstico clínico, geralmente em (10～15)×109/L à medida que a inflamação se agrava, a contagem de leucócitos aumenta, podendo até superar20×109/L mas em pacientes idosos e fracos ou com sistema imunológico suprimido, a contagem de leucócitos pode não aumentar. Ao mesmo tempo que a contagem de leucócitos aumenta, a contagem de neutrófilos polimorfonucleares também aumenta (aproximadamente8Aproximadamente 0%) Ambos geralmente aparecem juntos, mas também há casos em que a contagem de neutrófilos polimorfonucleares é significativamente aumentada, o que também tem grande importância. Quando a condição está se agravando e os sintomas pioram, uma queda súbita na contagem de leucócitos que já aumentou pode ser um sinal de septicemia, uma emergência que deve ser levada a sério.

　　(2A urinálise: A análise de urina dos pacientes com apendicite aguda não é especial, mas para excluir doenças do sistema urinário com sintomas semelhantes à apendicite, como cálculos renais, a inspeção de urina ainda é necessária. Em alguns casos, a inflamação do extremo distal do apêndice pode estar ligada ao ureter ou bexiga, e pode haver uma pequena quantidade de glóbulos vermelhos e leucócitos na urina, que não devem ser confundidos com cálculos.

　　(3A ultra-som: Este exame é realizado2Século8A partir da década de 0, começou a ser aplicada no diagnóstico de apendicite aguda, usando o método de exploração com pressão para expulsar o gás intestinal ao redor, mantendo a forma do apêndice inalterada. A inflamação do apêndice, congestão e exsudado são visualizados como estruturas de baixa eco no exame de ultra-som, mais rígidas, e sua seção transversal mostra uma imagem de alvo concêntrica, diâmetro ≥7mm é a imagem tipica de apendicite aguda, com uma precisão alta90% a96A sensibilidade e especificidade também estão9Aproximadamente 0% ao redor, mas quando a apendicite gangrenosa ou a inflamação se espalha para a peritonite, a grande quantidade de líquido peritoneal e a paralisia intestinal e a distensão gástrica afetam a taxa de visualização da ultra-som. A ultra-som pode mostrar apendicite retrocecal devido ao cólon espasmódico como uma janela de transmissão de som, permitindo que o apêndice seja visualizado. A ultra-som também pode desempenhar um papel importante no diagnóstico diferencial, pois pode mostrar cálculos renais, cistos ováricos, gravidez ectópica, inflamação de linfonodos mesentéricos, etc., então é especialmente útil para o diagnóstico e diagnóstico diferencial de apendicite aguda em mulheres.

　　(4A exame laparoscópico: Este método de exame é uma das formas mais definitivas de diagnóstico de apendicite aguda, pois permite visualizar diretamente o apêndice para verificar se há inflamação e distinguir doenças próximas com sintomas semelhantes à apendicite, não apenas no diagnóstico, mas também no tratamento simultâneo.

　　(1Deve ser fornecida dieta líquida, como leite, leite de soja, sopa de arroz, sopa de carne, etc. Ou dieta semi-líquida, como arroz de sopa, espagueti suave, etc. Se estiver preparando para hospitalização e cirurgia, deve ser proibido o consumo de alimentos e água.

　　(2Proibir o consumo de álcool, evitar alimentos crus, frios, picantes, alimentos difíceis de digerir como crus e duros, aumentando a carga do trato gastrointestinal, resultando em má digestão e desordem funcional gastrointestinal. Comer menos alimentos fritos e difíceis de digerir.

　　(3Não comer em demasia: comer de vez em quando, dieta irregular, a enchimento e o esvaziamento do trato gastrointestinal perdem o padrão normal; enquanto comer em demasia pode aumentar subitamente a carga gastrointestinal, aumentando a刺激性 mecânica dos alimentos. Isso pode mudar a peristalse normal do intestino, resultando em desordem funcional.

　　(4Regulamentar a estrutura da dieta, comer mais vegetais e menos carne; comer mais macio e menos duro. Comer menos picante e gorduroso, mastigar lentamente, reduzir os resíduos alimentares que entram no apêndice. Comer mais vegetais e frutas. Suplementar nutrientes e fortalecer o exercício físico.

　　(5Evitar o esgotamento. Porque o esgotamento pode diminuir a capacidade de resistência do corpo e levar a um agravamento súbito da condição.

　　(6Usar água potável em quantidade adequada. Pode neutralizar o ácido gástrico, aliviar a刺激性 do suco gástrico na úlcera, e ao mesmo tempo pode compensar a desidratação leve causada por diarreia.

　　(7Usar medicamentos com cautela, especialmente alguns analgésicos e anti-inflamatórios, que podem ser irritantes para o trato gastrointestinal, e em casos graves podem causar hemorragia gastrointestinal até perfuração, é melhor não usá-los ou usá-los com parcimônia.

　　(Um) Princípio de tratamento

　　1Apendicite aguda simples: se possível, pode ser realizado o tratamento não cirúrgico combinado de medicina ocidental e oriental, mas deve ser observado cuidadosamente, e se a condição se desenvolver, deve ser transferido para cirurgia o mais rápido possível. Após o tratamento conservador, pode haver estenose da cavidade do apendice, e há grandes chances de recorrência aguda.

　　2Apendicite purulento e perforado: deve ser implementado imediatamente o tratamento de emergência, removendo o apendice patológico, e após a cirurgia deve ser feita a profilaxia de infecção e prevenção de complicações.

　　3Apendicite com inflamação aguda e formação de massas: tratamento conservador temporário, promovendo a respiração da inflamação o mais rápido possível, esperando3-6Se ainda houver sintomas após um mês, considere a cirurgia de remoção do apendice. Durante o período conservador, se o abscesso se expandir e houver risco de rompimento, deve ser feita drenagem de emergência.

　　4Pacientes idosos, crianças e apendicite aguda durante a gravidez, devem ser tratados com cirurgia de emergência, seguindo o princípio de apendicite aguda em adultos.

　　(Dois) Tratamento não cirúrgico:Principalmente indicado para apendicite aguda simples, abscesso de apendicite, apendicite aguda no início e no final da gravidez, apendicite em idosos com doença de órgãos principais.

　　1Tratamento básico: inclui repouso no leito, controle da dieta, reposição hídrica adequada e tratamento sintomático.

　　2Tratamento antibiótico: escolher antibióticos de amplo espectro (como amoxicilina) e medicamentos anti-anaeróbicos (como metronidazol).

　　3Tratamento com acupuntura: pode usar o ponto Zu San Li e o ponto de apendicite, com estímulo forte, manter a agulha.30 minutos, duas vezes ao dia, por três dias consecutivos.

　　4Tratamento com medicamentos fitoterapêuticos: pode ser dividido em aplicação externa e ingestão.

　　}}1Aplicação externa: Aplicável para abscesso de apendicite. Por exemplo, a mistura de Quatre Jaune: equal partes de Rheum, Coptis, Scutellaria e Phellodendron, uma quantidade apropriada de borneol, misturada em água quente para formar uma pasta, usada para aplicação externa.

　　}}2) Interno: A principal função é resfriar e desintoxicar, ativar a circulação do Qi e sangue e atacar o interior. De acordo com o princípio de diagnóstico e tratamento da medicina tradicional chinesa, a apendicite aguda é dividida em três fases e cada uma escolhe suas principais formulações.

　　① Período de estagnação: Usar a Decoção para Dissolver o Estagnação do Apendice - Componentes principais incluem川栋子 (Melia toosendan), 延胡索 (Corydalis yanhusuo), 丹皮 (Moutan bark), 桃仁 (Prunus persica), 木香 (Costus root), 金银花 (Lonicera japonica) e 大黄 (Rheum palmatum).

　　② Período de calor: Usar a Decoção para Purgar o Apendice - Componentes principais incluem金银花 (Lonicera japonica), 蒲公英 (Taraxacum mongolicum), 丹皮 (Moutan bark), 大黄 (Rheum palmatum), 川栋子 (Melia toosendan), 赤芍 (Paeonia lactiflora), 桃红 (Prunus persica) e 生甘草 (Licorice root).

　　③ Período de toxicidade: Usar a Decoção para Desintoxicar o Apendice - Componentes principais incluem金银花 (Lonicera japonica), 蒲公英 (Taraxacum mongolicum), 大黄 (Rheum palmatum), 冬瓜仁 (Benincasa hispida), 丹皮 (Moutan bark), 木香 (Costus root), 川栋子 (Melia toosendan) e 生甘草 (Licorice root).

　　(Três) Tratamento cirúrgico:É principalmente adequado para todos os tipos de apendicite aguda, apendicite crônica recorrente, abscesso de apêndice conservador3-6meses ainda têm sintomas e aqueles que não respondem ao tratamento não cirúrgico.

　　1、Preparação pré-operatória: Antes da cirurgia4-6horas deve ser proibida a ingestão de alimentos, após determinar o tempo da cirurgia, pode ser administrado um analgésico apropriado, e para os que estão supurando e perfurados, deve ser administrado antibióticos de amplo espectro. Pacientes com peritonite generalizada necessitam de descompressão gastrointestinal, infusão venosa, e atenção deve ser dada à correção de desequilíbrios hídricos e eletrolíticos. Pacientes com disfunção dos principais órgãos como o coração e os pulmões devem ser tratados apropriadamente em conjunto com os departamentos relevantes.

　　2、Método cirúrgico: A cirurgia é mais apropriada através de incisão oblicua infra-umbilical direita sob anestesia local, alguns pacientes também podem escolher anestesia espinhal e anestesia geral através de incisão exploratória infra-umbilical direita. O método principal é a apendicectomia (método convencional e método retrógrado). Pacientes com aderência grave também podem realizar a excisão subserosa do apêndice. Quando a abscesso do apêndice é ineficaz conservadoramente, pode ser feita a drenagem cirúrgica, e quando há muita exsudação abdominal, deve ser colocada uma substância de drenagem.

　　3、Tratamento pós-operatório: Continuar a terapia de suporte, incluindo infusão venosa, alívio da dor e sedação, e antibióticos anti-infecciosos. As substâncias de drenagem devem ser removidas a tempo, as incisões devem ser encerradas no horário agendado, e deve ser prestada atenção à prevenção e tratamento de várias complicações.

　　4、Prevenção e tratamento de complicações pós-operatórias: As complicações pós-operatórias estão intimamente relacionadas ao tipo patológico do apêndice e ao tempo de cirurgia, após a cirurgia de apendicite não perfurada, a taxa de complicações é apenas5%, enquanto a taxa de cirurgia após perfuração aumenta para30% acima, após a doença24horas e48Após horas de cirurgia, a taxa de perfuração do apêndice é20% e70%, então a doença24Dentro de horas, a apendicectomia deve ser feita imediatamente para reduzir a taxa de ocorrência de complicações.