التهاب الزائدة القولونية

　　(1الانسداد: الزائدة القولونية هي قناة طويلة وضيقة، تربط فقط بجزء واحد من القولون العظيم. إذا حدث الانسداد، يمكن أن يتجمع المخاط داخل القناة ويصبح الضغط الداخلي مرتفعاً، مما يضغط على جدار الزائدة القولونية ويحول تدفق الدم إلى الجزء البعيد. على هذا الأساس، يمكن أن يدخل البكتيريا إلى المفاخذة المتهيئة، مما يؤدي إلى الإصابة بالالتهاب. الانسداد هو العامل الأساسي الشائع في تطور التهاب الزائدة القولونية.

　　(2العدوى: العامل الرئيسي هو الالتهاب المباشر بوجود البكتيريا في تجويف الزائدة القولونية. تجويف الزائدة القولونية يتصل بالقولون العظيم، لذا يحتوي على نفس الأنواع والكميات من البكتيريا مثل تجويف القولون العظيم، مثل بكتيريا القولون والبكتيريا الأناتوكسية. إذا كانت المفاخذة المبطنة للزائدة القولونية متهيئة قليلاً، يمكن أن يدخل البكتيريا الجدار الداخلي للقناة، مما يؤدي إلى إصابة متفاوتة.

　　(3الآخرين: من العوامل الأخرى التي يُعتقد أنها مرتبطة بالمرض، هناك عوامل مثل الإسهال والصداع والإضطرابات الجهازية الهضمية التي تسبب ردود الفعل العصبية الفسيولوجية، مما يؤدي إلى تصلب عضلات الزائدة ال阑ية والأوعية الدموية، ويمكن أن يؤدي إلى تضيق قناة الزائدة ال阑ية، وتعطيل التدفق الدموي، وتلف المثانة، مما يؤدي إلى الالتهاب الحاد. بالإضافة إلى ذلك، يُعتقد أن الإصابة بالتهاب الزائدة ال阑ية مرتبطة بالعادات الغذائية، والإسهال والوراثة وأسباب أخرى.

　　(1التهاب البطن

　　التهاب البطن المحدود أو المتسع هو并发症 شائع في التهاب الزائدة ال阑ية، وهو مرتبط بشكل وثيق بحدث الثقب في الزائدة ال阑ية المصابة بالتهب. يمكن أن يحدث الثقب في التهاب الزائدة ال阑ية المصابة بالتهب، ولكن يمكن أيضًا أن يحدث في المراحل المتأخرة من التهاب الزائدة ال阑ية المصابة بالتهب.

　　(2تكوين الأكياس

　　هو نتيجة لعدم علاج التهاب الزائدة ال阑ية في الوقت المناسب، وغالبًا ما يحدث التهاب الزائدة ال阑ية حول الزائدة ال阑ية، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في أجزاء أخرى من البطن، مثل الحوض أو تحت الصفائح أو المساحات بين الأمعاء.

　　(3تكوين الفتحة الداخلية والخارجية

　　إذا لم يتم سحب الالتهاب حول الزائدة ال阑ية في الوقت المناسب، يمكن أن يتحور نحو الأمعاء أو المثانة أو الجدار البطني، مما يؤدي إلى تكون الفتحات الداخلية والخارجية المختلفة.

　　(4التهاب البنكرياس المصاب بالتهاب

　　الجذور الالتهابية للصمامات الوريدية في الزائدة ال阑ية يمكن أن تنتقل عبر وريد البنكرياس السفلي إلى البنكرياس، مما يؤدي إلى التهاب البنكرياس، مما يؤدي بدوره إلى تكون التهاب البنكرياس.

　　(1الألم: يبدأ التهاب الزائدة ال阑ية الحاد في المرحلة المبكرة بألم في الجزء الوسطي أو المحيط بالحبل السري، وينتقل الألم بعد بضع ساعات ويصبح ثابتًا في الأسفل الأيمن من البطن. في المرحلة المبكرة، يكون الألم نوعًا من الألم العصبي الفسيولوجي، لذا يكون الألم في الجزء الوسطي أو المحيط بالحبل السري واسع النطاق، وغالبًا ما لا يمكن تحديد موقعه بدقة. عند وصول الالتهاب إلى الغشاء المخاطي والغشاء البطني، يصبح الألم ثابتًا في الأسفل الأيمن من البطن، ويقل أو يختفي الألم في الجزء الوسطي أو المحيط بالحبل السري. لذلك، لا يمكن استبعاد التهاب الزائدة ال阑ية الحاد فقط بناءً على عدم وجود تاريخ من الألم المنقلب إلى الأسفل الأيمن من البطن.

　　(2أعراض الجهاز الهضمي: لا تبرز أعراض التهاب الزائدة ال阑ية البسيط أعراضًا هضمية. في المرحلة المبكرة، قد تكون هناك قيء وغثيان بسبب تشنجات بطنية عكوسة. يمكن أن يكون التهاب الزائدة ال阑ية الموضعي أو التهاب الزائدة ال阑ية المصاب بالتهب والتهتك مصحوبًا بزيادة في عدد مرات التبرز.

　　(3الحرارة: عادة ما تكون حرارة منخفضة فقط، بدون برودة، ويُعتقد أن التهاب الزائدة ال阑ية المصاب بالتهاب لا يتجاوز.38درجة الحرارة العالية. يُرى ارتفاع الحرارة في التهاب الزائدة ال阑ية المصابة بالتهاب والتهتك، والتهتك، أو عند حدوث التهاب البطن. إذا كانت مصحوبة بالبرد وال黄的، فإن هذا يشير إلى أن هناك احتمالًا لحدوث التهاب البنكرياس المصاب بالتهاب.

　　(4التهاب والآلام المعاودية: يُظهر الألم البطني استجابة الغشاء البطني للتهيج. نقطة الألم البطنية للزائدة ال阑ية عادة ما تكون في نقطة Meckel، وهي وسط النقطة بين العصبة العلوية اليسرى للعظم الربوي والبطن.1/3مكان التقاء. مع تغيير موقع الزائدة ال阑ية، يمكن تغيير نقطة الألم، ولكن النقطة الأساسية هي وجود نقطة ألم ثابتة في الأسفل الأيمن من البطن. الألم المعاودي يُسمى أيضًا Blumberg sign. في مرضى التهاب الزائدة ال阑ية الخلفية للقولون أو البدناء، قد يكون الألم أخف، ولكن هناك ألم معاودي واضح.

　　(5العضلات البطنية تشد: إذا كانت الزائدة ال阑ية مصابة بالتهاب، فإن تشديد العضلات البطنية يكون واضحًا بشكل خاص عند الإصابة بالتهاب البنكرياس المصاب بالتهاب والتهتك، بالإضافة إلى التهاب البطن. ولكن يجب التحقق من شدة العضلات البطنية للطرف الآخر في المرضى الكبار أو البدناء، حتى يمكن التأكد من وجود تشديد في العضلات البطنية.

　　(6）皮肤感觉过敏：在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。

　　(1）避免饮食不节和食后剧烈运动，养成良好的排便习惯。

　　(2）初期可根据食欲及病情给予清淡饮食。

　　(3）卧床休息或半坐卧位。

　　(4）保守治疗症状消失后，仍需坚持服药

　　(1）血常规：急性阑尾炎病人白细胞计数增多约占病人的90％是临床诊断中重要依据一般在(10～15)×109/L随着炎症加重白细胞数随之增加甚至可超过20×109/L但年老体弱或免疫功能受抑制的病人白细胞数不一定增多与白细胞数增多的同时中性多形核细胞数也有增高(约80％)二者往往同时出现但也有仅中性多形核细胞比数明显增高具有同样重要意义当病情正在发展症状恶化，已经增多的白细胞数突然降低往往是脓毒血症的表现属于危象应予重视

　　(2）尿常规：急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊但为排除类似阑尾炎症状的泌尿系统疾病，如输尿管结石，常规检查尿液仍属必要偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连尿中也可出现少量红白细胞不应与结石相混淆

　　(3）超声检查：该检查于20世纪80年代始应用于诊断急性阑尾炎采用加压探测法将四围肠内气体驱开而阑尾形态不变阑尾充血水肿渗出在超声显示中呈低回声管状结构较僵硬其横切面呈同心圆似的靶样显影直径≥7mm是急性阑尾炎的典型图像准确率高达90％～96％敏感性和特异性也均在90％左右但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散为腹膜炎时，大量腹腔渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示率超声检查可显示盲肠后阑尾炎因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示超声检查也可在鉴别诊断中起重要作用因为它可显示输尿管结石卵巢囊肿、异位妊娠、肠系膜淋巴结肿大等因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断特别有用。

　　(4）تحليل المنظار: هذا الفحص هو أحد وسائل التشخيص لأمراض القولون الأكبر التي يمكن أن يوفر النتيجة الأكثر تأكيدًا لأنه من خلال إدخال المنظار في البطن السفلي يمكن مراقبة قولون الأكبر لمعرفة ما إذا كان هناك التهاب أو يمكن التمييز بين الأمراض الأخرى التي تظهر أعراضًا مشابهة لأمراض القولون الأكبر، وهي يمكن أن تلعب دورًا حاسمًا في التشخيص وتجري العلاج في نفس الوقت.

　　(1تقديم الوجبات السائلة مثل الحليب، حليب الصويا، مرق الأرز، مرق اللحم. أو الوجبات السائلة جزئيًا مثل الأرز، العصيدة الناعمة. إذا كنت تخطط للإقامة في المستشفى للعلاج الجراحي، يجب التوقف عن تناول الطعام والماء.

　　(2منع تناول الكحول، وتجنب الأطعمة الساخنة والباردة، والأطعمة الحارة، والأطعمة الصعبة للاهضمام، وزيادة حمل الأمعاء، مما يؤدي إلى سوء الهضم، واضطراب وظيفة الجهاز الهضمي. تقليل استهلاك الأطعمة المقلية والأطعمة الصعبة الهضم.

　　(3منع الإفراط في الشرب والطعام. الشعور بالجوع والشبع، نظام غذائي غير منتظم، سيؤدي إلى فقدان التوازن في مليء المعدة والفراغ، بينما يمكن أن يؤدي الإفراط في الشرب والطعام إلى زيادة فجأة حمل الجهاز الهضمي، وزيادة التحفيز الميكانيكي للطعام. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تغيير حركة الأمعاء الطبيعية، واضطراب الوظيفة.

　　(4تعديل نظام الغذاء، تناول المزيد من الطعام النباتي وتقليل من الطعام الحيواني، تناول الطعام الناعم وتقليل من الطعام القاسي، تقليل من الطعام الحار والدهني، الطعام البسيط والمضغ ببطء، تقليل من المخلفات الغذائية التي تدخل في الزائدة الأمعاء. زيادة استهلاك الفواكه والخضروات. تعزيز التغذية وتعزيز التمارين الرياضية.

　　(5منع الإرهاق الزائد. لأن الإرهاق يمكن أن يقلل من قدرة الجسم على مقاومة المرض ويؤدي إلى تفاقم المرض بشكل مفاجئ.

　　(6استخدام الماء بكمية معقولة. يمكن أن ي中和 حمض المعدة، ويقلل من تحفيز المعدة على سطح الالتهابات، ويمكن أيضًا تعويض الجسم بالرطوبة الناتجة عن الإسهال.

　　(7استخدام الأدوية بحذر، خاصة بعض الأدوية المضادة لل热度 والالم والمضادات الحيوية، التي تسبب تحفيز الجهاز الهضمي، وفي الحالات الشديدة يمكن أن تسبب نزيف الجهاز الهضمي حتى الثقب، من الأفضل عدم استخدامها أو استخدامها بشكل محدود.

　　(1) مبدأ العلاج

　　1التهاب الزائدة الأمعاء الحاد البسيط: إذا سمحت الظروف، يمكن اللجوء إلى العلاج غير الجراحي المدمج بين الطب الصيني والغربي، ولكن يجب مراقبة الحالة بعناية، وإذا تطورت الحالة يجب تحويلها إلى الجراحة في الوقت المناسب. بعد العلاج الح Konservativ، قد يظل هناك ضيق في قناة الزائدة الأمعاء، وقد تكون الفرصة كبيرة لحدوث نوبة حادة أخرى.

　　2التهاب الزائدة الأمعاء المصطحب بالخراج والثقب: يجب تنفيذ العلاج الجراحي الطارئ على الفور، واستئصال الزائدة الأمعاء المرضية، ويجب أن يكون هناك علاج مضاد للعدوى نشط بعد الجراحة، والوقاية من التعقيدات.

　　3التهاب الزائدة الأمعاء الذي تطورت فيه الأورام الالتهابية: العلاج الح Konservativ، لتحفيز بسرعة التنفس الالتهابي، والانتظار3-6بعد شهر إذا استمرت الأعراض، يجب النظر في استئصال الزائدة الأمعاء. إذا كان هناك خطر انفجار الخراج، يجب إجراء إفراز عاجل.

　　4في المرضى المسنين والأطفال والمريض الحامل المصاب بالتهاب الزائدة الأمعاء الحاد، يجب أن يكون العلاج الإسعافي الجراحي مشابهًا لالتهاب الزائدة الأمعاء عند البالغين.

　　(2) العلاج غير الجراحي:يكون الخيار الرئيسي لعلاج التهاب الزائدة الأمعاء الحاد، التهاب الزائدة الأمعاء المصطحب بالخراج، التهاب الزائدة الأمعاء الحاد في المرحلة المبكرة والخارجية من الحمل، التهاب الزائدة الأمعاء في الأشخاص المسنين المصابين بمرض عضوي رئيسي.

　　1العلاج الأساسي: يشمل الراحة في السرير، التحكم في النظام الغذائي، الت补充适当液体، والمعالجة السريرية.

　　2العلاج المضاد للبكتيريا: اختر المضادات الحيوية واسعة الطيف (مثل البنسلين الأمين) والمضادات الحيوية المضادة للبكتيريا الأنسانية (مثل الميترونيدازول).

　　3العلاج بالثقب: يمكن أخذ مريض السانتيان والزائدة الأمعاء، مع تحفيز قوي، وإبقاء الإبرة.30 دقيقة، مرتين في اليوم، لمدة ثلاثة أيام.

　　4العلاج بالأدوية التقليدية: يمكن تقسيمه إلى استخدامه الخارجي والداخلي.

　　)1الاستخدام الخارجي: مناسب لالتهاب الزائدة الأمعاء. مثل مسحوق الأربعة أصفر: الأرز الأصفر، القرفة، الكمون والقرفة، مع كمية معينة من البخار، تم مزجها إلى ناعم، واستخدام الماء الدافئ لتحضير الخليط، للاستخدام الخارجي.

　　)2) داخلی: اثر اصلی آن شامل خنک‌سازی و ضد عفونی، حرکت هوا و خون و ادرار کردن است. بر اساس اصول تشخیص و درمان طب سنتی، آمبولیت حاد پروکتور به سه دوره تقسیم می‌شود و برای هر دوره فرمول‌های اصلی مربوطه انتخاب می‌شود.

　　① دوره‌ی خون‌رویی: از داروی هضم خون پروکتور استفاده کنید - عناصر اصلی شامل هویج، جوخم، زردرنگ، سویا، هویج، گل‌گون و زردچوبه و غیره است.

　　② دوره‌ی گرمایی: از داروی پاکسازی پروکتور استفاده کنید - عناصر اصلی شامل گل‌گون، شنگ‌شنگ، زردرنگ، زردچوبه، هویج، سویا، و شکر عرشتی و غیره است.

　　③ دوره‌ی سمی: از داروی ضد سمی پروکتور استفاده کنید - عناصر اصلی شامل گل‌گون، شنگ‌شنگ، زردچوبه، سویا، زردآلو، زردرنگ، هویج و شکر عرشتی و غیره است.

　　(سه) درمان جراحی:مهم‌ترین کاربرد آن برای انواع آمبولیت حاد، آمبولیت مزمن که دوباره عود می‌کند، آمبولیت پروکتور محافظانه3-6ماه هنوز علائم وجود دارد و درمان‌های غیرجراحی ناکارآمد هستند.

　　1، آماده‌سازی قبل از عمل جراحی: قبل از4-6ساعتی باید از خوردن و نوشیدن خودداری کرد، پس از تعیین زمان عمل جراحی، داروهای مسکن مناسب داده می‌شود، و باید به بیماران مبتلا به عفونت و سوراخ شدن پروکتور آنتی‌بیوتیک‌های وسیع‌التر داده شود. در صورت وجود التهاب عمومی روده، باید از کاهش فشار روده‌ای و تزریق وریدی استفاده کرد و از تنظیم نوسانات آب و الکترولیت مراقبت شود. در صورت وجود اختلال در عملکرد اصلی اندام‌های درونی مانند قلب و ریه، باید با همکاری بخش‌های مرتبط اقدامات مناسب انجام شود.

　　2، روش جراحی: انجام عمل جراحی به روش بیهوشی محلی از طریق برش مایل پایین سمت راست شکم مناسب‌ترین است، تعدادی از بیماران نیز می‌توانند از بیهوشی نخاعی و بیهوشی عمومی از طریق برش جستجوی پایین سمت راست شکم انتخاب کنند. روش اصلی برداشتن پروکتور است (روش معمولی و روش معکوس). در صورت وجود چسبندگی شدید، می‌توان پروکتور را زیر پیپلیکم حذف کرد. در صورت ناکارآمدی درمان محافظانه برای آمبولیت، می‌توان از برش برای هدایت مایعات استفاده کرد و در صورت وجود مایعات زیادی در شکم، مایعات هدایت شده قرار می‌گیرد.

　　3، درمان پس از عمل جراحی: ادامه درمان پشتیبانی، شامل تزریق وریدی، داروهای مسکن و ضد التهاب و ضد عفونی‌ها. باید مایعات هدایت شده به سرعت خارج شود، برش‌ها در زمان مناسب بهبود می‌یابند، و از پیشگیری از عوارض جانبی مختلف مراقبت شود.

　　4، پیشگیری از عوارض جانبی پس از عمل جراحی: عوارض جانبی پس از عمل جراحی با نوع بیماری پروکتور و زمان عمل جراحی مرتبط است، پس از برداشتن آمبولیت غیرسوراخ شده، نرخ بروز عوارض جانبی تنها5％， و پس از سوراخ شدن به میزان3۰％ بیشتر، پس از بروز بیماری24ساعتی و48ساعتی پس از عمل جراحی، نرخ سوراخ شدن پروکتور به ترتیب2۰％ و7۰％， بنابراین بیماری24در ساعت، باید پروکتور را به طور فوری برداشته شود تا نرخ بروز عوارض جانبی کاهش یابد.