急性阑尾炎

　　（1）梗阻：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。

　　（2）感染：其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因为与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

　　（3Другое: факторы, считающиеся связанными с развитием заболевания, включают рефлекторные реакции внутренних органов, вызванные дисфункцией gastrointestinal, такие как диарея, запор и т.д., что может привести к спазму мышц и сосудов аппендикса, что может привести к сужению просвета аппендикса, нарушению кровоснабжения, повреждению слизистой оболочки и проникновению бактерий,从而导致 острый воспалительный процесс. Кроме того, развитие острого аппендицита может быть связано с питанием, запором и генетическими факторами.

　　（1Перитонит

　　Ограниченный или диффузный перитонит является распространенным осложнением острого аппендицита, его развитие и прогрессирование тесно связаны с穿孔ом аппендикса. П穿孔 может возникать при гангренозном аппендиците, но также может возникать в конце病程 гнойного аппендицита.

　　（2Формирование абсцесса

　　Это后果未经及时治疗的 аппендицита, наиболее часто встречается гнойный абсцесс вокруг аппендикса, но абсцесс может образоваться и в других отделах брюшной полости. Часто встречающиеся места образования абсцесса - малый таз, поддиафрагмальное пространство или间隙 между кишечниками.

　　（3Формирование свищей

　　Если гнойный абсцесс вокруг аппендикса не дренируется своевременно, он может прорваться в кишечник, мочевой пузырь или брюшную стенку, образуя различные внутренние и внешние свищи.

　　（4Гнойное воспаление воротной вены

　　Инфекционные тромбы в вене аппендикса могут распространяться по верхней мезентериальной вене до воротной вены, вызывая воспаление воротной вены, что может привести к развитию гнойного абсцесса печени.

　　（1Болезненность: типичная острая болезненность аппендикса в начале проявляется в области верхнего и среднего живота или вокруг пупка, через несколько часов боль смещается и фиксируется в правом нижнем углу живота. В начале это рефлекторная болевая реакция внутренних органов, поэтому боль в верхнем и среднем животе или вокруг пупка более размыта и часто не может быть точно локализована. Когда воспаление достигает серозной оболочки и брюшины, боль фиксируется в правом нижнем углу живота, а боль в верхнем и среднем животе или вокруг пупка уменьшается или исчезает. Таким образом, отсутствие典型的 истории болезни с перемещением боли в правый нижний угол живота не исключает острый аппендицит.

　　（2Болезненность gastrointestinal symptoms: Симптомы gastrointestinal в случае простого аппендицита не выражены. В начале может наблюдаться тошнота и рвота из-за рефлекторного спазма желудка. При аппендиците в малом тазу или гангренозном穿孔е аппендикса может наблюдаться увеличение частоты дефекаций.

　　（3Болезненность: обычно наблюдается только легкое повышение температуры, без озноба, гнойное воспаление аппендикса обычно не превышает38℃. Высокая температура часто наблюдается при гангренозном воспалении аппендикса,穿孔е или развитии перитонита. Если есть озноб и желтуха, это может указывать на развитие гнойного воспаления воротной вены.

　　（4Болезненность и резкая боль: болезненность в животе является признаком раздражения брюшины при воспалении. Точка болезненности аппендикса обычно находится в области McBurney, то есть в середине и внешней части линии, соединяющей передний верхний спинной позвонок справа и пупок.1/3Место перехода. С изменением анатомического положения аппендикса, точка болезненности может изменяться, но关键是 наличие постоянной точки болезненности в правом нижнем углу живота. Резкая боль при надавливании также известна как Blumberg признак. У пациентов с ожирением или аппендиксом, расположенным за слепой кишкой, болезненность может быть слабее, но есть明显的 резкая боль при надавливании.

　　（5Тонус брюшных мышц: этот признак возникает при гнойном воспалении аппендикса, особенно выражен при гангренозном穿孔е и развитии перитонита. Однако у пожилых или肥胖ых пациентов брюшные мышцы слабее, поэтому необходимо сравнивать с другой стороны, чтобы определить наличие тонуса брюшных мышц.

　　（6Сенсорная гиперестезия кожи: в ранней стадии, особенно при обструкции лунообразного пространства аппендикса, может появиться гиперестезия кожи в правой нижней части живота, охватывающая область, соответствующую10～12Область支配胸髓节段神经位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。

　　（1Избегать нерегулярного питания и чрезмерных физических упражнений после еды, развивать良好шие привычки дефекации

　　（2В начальной стадии можно предложить легкую диету в зависимости от аппетита и состояния пациента

　　（3Лежание в постели или полусидячее положение

　　（4Консервативное лечение: после исчезновения симптомов необходимо продолжать принимать лекарства

　　（1Кровяной анализ: количество лейкоцитов в крови пациентов с острым аппендицитом увеличивается примерно у90% является важным основанием для клинической диагностики, обычно в10～15)×109/L с увеличением воспаления количество лейкоцитов также увеличивается и может даже превышать20×109/L, но у пожилых людей, ослабленных или с подавленным иммунитетом, количество лейкоцитов не всегда увеличивается, и количество нейтрофилов также увеличивается одновременно с лейкоцитами (примерно8примерно 0%) они часто встречаются вместе, но также могут быть только нейтрофилы с明显 увеличенным количеством, что также имеет важное значение. При прогрессировании заболевания и恶化 симптомов, внезапное снижение количества лейкоцитов, уже увеличенных, может быть признаком сепсиса, что является кризисом и требует внимания.

　　（2Урологические анализы: анализ мочи у пациентов с острым аппендицитом не имеет специфических признаков, но для исключения заболеваний мочевыводящих путей с симптомами, похожими на аппендицит, таких как камни в мочеточнике, регулярное исследование мочи все еще необходимо. В редких случаях воспаление в дистальной части аппендикса может быть связано с мочеточником или мочевым пузырем, и в моче могут появиться少量的红细胞 и лейкоциты, которые не должны быть перепутаны с камнями.

　　（3Ультразвуковое исследование: это исследование2век8в начале 0-х годов начала применяться для диагностики острого аппендицита, используя метод компрессионного сканирования для удаления газа из кишечника вокруг аппендикса, не изменяя его форму. Аппендикс гиперемирован, набухает и экссудируется, что на ультразвуковом изображении呈 низкоэхогенная трубчатая структура, более жесткая, ее поперечный断面呈类似靶样的同心圆状影像, диаметр ≥7мм является типичной картиной острого аппендицита, точность достигает90% до96чувствительность и специфичность также9примерно 0%, но при гангренозном аппендиците или распространении воспаления на перитонит, большое количество экссудата в брюшной полости и паралич кишечника с метеоризмом влияют на возможность визуализации ультразвуком. Ультразвуковое исследование может показать аппендицит за слепой кишкой, так как спазмированная слепая кишка служит акустическим окном, делая видимым аппендикс. Ультразвуковое исследование также может играть важную роль в дифференциальной диагностике, так как оно может показать камни мочеточника, кисты яичников, эктопическую беременность, увеличение лимфатических узлов брюшной полости и т.д., поэтому особенно полезно для диагностики и дифференциальной диагностики острого аппендицита у женщин.

　　（4Лапароскопическое исследование: это один из методов диагностики острого аппендицита, который может дать наиболее определенный результат, так как через нижнюю часть живота можно вставить лапароскоп и напрямую наблюдать за наличием воспаления в аппендиксе, а также различать邻近的其他疾病， имеющие похожие симптомы на аппендицит. Это может играть решающую роль в установлении диагноза и даже в лечении одновременно.

　　（1）Давать жидкую диету, такую как молоко, соевое молоко, рисовый отвар, мясной бульон и т.д. Или полужидкую диету, такую как суп, мягкие макароны и т.д. Если вы планируете госпитализацию для хирургического лечения, вам следует воздержаться от приема пищи и жидкости.

　　（2）Запрещается пить алкоголь, избегать потребления сырых, холодных, острых продуктов, трудноперевариваемых продуктов, таких как сырые, твердые и т.д., это加重 нагрузку на кишечник, приводит к дисфункции желудочно-кишечного тракта.

　　（3）Не есть наскоро и медленно: нерегулярное питание, заполнение и опорожнение желудочно-кишечного тракта теряют нормальность; а чрезмерное питание внезапно加重 нагрузку на желудочно-кишечный тракт,加大食物 механического раздражения. Это может изменить нормальное движение кишечника, привести к дисфункции.

　　（4）Регулировать структуру питания, есть больше растительной пищи, меньше животной; есть больше мягкой пищи, меньше жесткой. Ешьте меньше острых и жирных продуктов, жуйте медленно, уменьшите количество остатков пищи, попавших в слепую кишку. Ешьте больше овощей и фруктов.适当地补充营养，加强身体锻炼。

　　（5）Предотвращать чрезмерное утомление. Потому что чрезмерное утомление может снизить способность организма сопротивляться болезням и привести к резкому обострению заболевания.

　　（6）Пить достаточное количество воды. Это может нейтрализовать соляную кислоту в желудке, уменьшить раздражение слизистой оболочки желудка желудочным соком, а также补充因腹泻而造成的轻度脱水.

　　（7）Принимать лекарства с осторожностью, особенно некоторые анальгетики и противовоспалительные средства, которые могут значительно раздражать кишечник, в тяжелых случаях даже вызывать кровотечение в желудочно-кишечном тракте и穿孔, лучше не использовать или использовать их в минимальном количестве.

　　(Первое) Принципы лечения

　　1、Острый простой аппендицит: при условии, можно先行中西医结合的非手术治疗， но необходимо тщательно наблюдать, если病情 развивается, следует своевременно изменить тактику на хирургическое лечение. После консервативного лечения может оставаться сужение луковицы аппендикса, и вероятность повторного острого приступа очень высока.

　　2、Гнойный и перфоративный аппендицит;原则上 следует немедленно провести экстренную операцию, удалить патологический аппендикс, после операции следует активно бороться с инфекцией, предотвращать осложнения.

　　3、Аппендицит, развивающийся в течение нескольких дней и сопровождающийся воспалительным образованием: временно проводить консервативное лечение, стимулировать ускоренное рассасывание воспаления, подождать3-6Если через месяц症状仍未消失，再考虑切除阑尾。如果在保守治疗期间脓肿扩大并可能破裂，应紧急引流。

　　4、У пожилых пациентов, детей и женщин в период беременности с острым аппендицитом,原则上 следует проводить экстренную операцию, как и у взрослых с аппендицитом.

　　(Второе) Лечение без операции:Основное применение: подходит для острого простого аппендицита, гнойного аппендицита, острого аппендицита в начале и конце беременности, аппендицит у пожилых людей с основными заболеваниями органов.

　　1、Basic treatment: включает отдых в постели, контроль питания,適量的补液 и对症治疗.

　　2、Antibiotic treatment: выбирают широкого спектра антибиотики (например, амоксициллин) и лекарственные средства против анаэробных бактерий (например, метронидазол).

　　3、Acupuncture treatment: можно выбрать точки足三里, аппендикс, сильное стимулирование, оставлять иглу.30 минут, два раза в день, в течение трех дней.

　　4、Traditional Chinese medicine treatment: может быть разделено на внешнее и внутреннее.

　　(1Внешнее применение: Применяется при гнойном аппендиците. Например, Смешанная желтая паста: равные части желтой аконит, желтокорень,黄芩 и хуángbǎi,适量冰片，共研成细末，用温水调成糊状，供外敷用。

　　(2)内服：主要作用是清热解毒、行气活血及通里攻下。根据中医辩论证治的原则，将急性阑尾炎分成三期，并各选其主要方剂。

　　①瘀滞期：用阑尾化瘀汤――主要成分有川栋子、延胡索、丹皮、桃仁、木香、金银花和大黄等。

　　②蕴热期：用阑尾清化汤――主要成分有金银花、蒲公英、丹皮、大黄、川栋子、赤芍、桃红和生甘草等。

　　③毒热期：用阑尾解毒汤――主要成分有金银花、蒲公英、大黄、冬瓜仁、丹皮、木香、川栋子和生甘草等。

　　(三)手术治疗：主要适应于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3-6个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。

　　1、术前准备：术前4-6小时应禁饮食，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液，注意纠正水、电解质紊乱。心和肺等主要脏器功能障碍者，应与有关科室办同进行适当处理。

　　2、手术方法：以局麻下经右下腹斜切口完成手术最为适宜，少数病人也可选择硬膜外麻醉和全麻经右下腹探查切口完成。主要方式为阑尾切除术(有常规法和逆行法)。粘连严重者也可行浆膜下切除阑尾。少数阑尾脓肿保守无效时可行切开引流，腹腔渗出多时，放置引流物。

　　3、术后处理：继续支持治疗，包括静脉输液、止痛镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，注意防治各种并发症。

　　4、术后并发症的防治：术后并发症与阑尾的病理类型和手术时间的迟早有密切关系，未穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅5％，而穿孔后手术者增加到30％以上，发病后24小时和48小时后手术者，阑尾穿孔率分别为20％和70％，所以发病24小时内，应即时切除阑尾，以降低并发症的发生率。