Appendicite acuta

　　(1Occlusione: l'appendice è un tubo lungo e sottile, che è comunicante solo a un'estremità con il colon cieco. Una volta ostruita, può causare l'accumulo di secrezioni nel lume e un aumento della pressione interna, che comprime la parete dell'appendice e ostacola il flusso sanguigno verso la parte distale. Sulla base di questo, i batteri nel lume possono penetrare attraverso la mucosa danneggiata, causando facilmente infezioni. L'occlusione è un fattore fondamentale comune nella comparsa dell'appendicite acuta.

　　(2Infezione: il fattore principale è l'infezione diretta batterica nel lume dell'appendice. Poiché il lume dell'appendice è comunicante con il colon cieco, ha la stessa specie e quantità di batteri intestinali e anaerobi come il lume del colon cieco. Se la mucosa dell'appendice è leggermente danneggiata, i batteri possono penetrare attraverso la parete del tubo, causando infezioni di diversa gravità.

　　(3Altri: tra i fattori considerati correlati alla patologia, ci sono quelli causati da disfunzione gastrointestinale come diarrea, costipazione che causano riflessi neurovegetativi viscerali, spasmo muscolare e vascolare appendicolare, una volta superato il livello normale, possono causare stenosi del canale appendicolare, difficoltà nella circolazione sanguigna, lesioni mucose, invasione batterica e infiammazione acuta. Inoltre, l'insorgenza dell'appendicite acuta è correlata a abitudini alimentari, costipazione e fattori genetici.

　　(1La peritonite

　　La peritonite limitata o diffusa è una complicazione comune dell'appendicite acuta, la sua insorgenza e sviluppo sono strettamente correlati alla perforazione dell'appendice. La perforazione si verifica nell'appendicite gangrenosa, ma può anche verificarsi nella fase tardiva dell'appendicite suppurativa.

　　(2La formazione di ascessi

　　È la conseguenza dell'appendicite non trattata in tempo, l'ascesso appendicolare attorno all'appendice è il più comune, ma può anche formarsi in altre parti dell'addome. Le localizzazioni comuni includono la pelvi, sotto il diaframma o tra gli spazi intestinali.

　　(3La formazione di fistole interna ed esterna

　　Se l'ascesso periappendicolare non viene drenato in tempo, può penetrare nell'intestino, nella vescica o nella parete addominale, formando vari fistoli interni o esterni.

　　(4La peritonite portale suppurativa

　　Il trombo emorragico infettivo nelle vene appendicolari può diffondersi lungo la vena epiploica superiore fino alla vena portale, causando la peritonite portale, che può portare alla formazione di ascessi epatici.

　　(1Il dolore addominale: la sindrome dolorosa acuta all'inizio dell'appendicite è un dolore al midollo o alla parete addominale, che si sposta e si fissa nel basso ventre destro entro alcune ore. Negli stadi iniziali, è un dolore riflessivo neurovegetativo, quindi il dolore al midollo e alla parete addominale è più diffuso e spesso non può essere localizzato con precisione. Quando l'infiammazione si estende alla membrana serosa e alla parete peritoneale, il dolore si fissa nel basso ventre destro, e il dolore al midollo o alla parete addominale originario si riduce o scompare. Pertanto, la mancanza di storia di dolore transitorio nel basso ventre destro non può escludere l'appendicite acuta.

　　(2I sintomi gastrointestinali: i sintomi gastrointestinali dell'appendicite semplice non sono particolarmente evidenti. Nei primi stadi, possono verificarsi nausea e vomito a causa della spasmo gastrointestinale riflessivo. L'appendicite pelvica o la perforazione della necrosi appendicolare possono causare un aumento della frequenza di evacuazione.

　　(3La febbre: di solito c'è solo una leggera febbre, senza brividi, l'appendicite suppurativa di solito non supera38℃。La febbre alta è più comune nei casi di appendicite gangrenosa, perforata o concomitante peritonite. Se si accompagnano con brividi e ittero, ciò suggerisce una possibile peritonite portale suppurativa.

　　(4La pressione e il dolore reattivo: la pressione addominale è un segno di stimolazione infiammatoria della parete peritoneale. Il punto di pressione dell'appendice è solitamente situato nel punto di McBurney, ovvero la linea mediale e laterale tra l'apofisi iliacale anteriore destra e l'ombelico1/3Il punto di transizione. Con la variazione della posizione anatomica dell'appendice, il punto di pressione può cambiare corrispondentemente, ma la chiave è che c'è un punto di pressione fisso nel basso ventre destro. Il dolore reattivo è anche noto come segno di Blumberg. Nei pazienti con appendicite post-cecale o obesa, il dolore può essere più lieve, ma c'è un dolore reattivo evidente.

　　(5La tensione muscolare addominale: la suppurazione appendicolare è accompagnata da questo sintomo, la necrosi perforante e la peritonite concomitante sono particolarmente evidenti. Tuttavia, nei pazienti anziani o obesi, i muscoli addominali sono deboli, è necessario confrontare contemporaneamente i muscoli addominali laterali per determinare se ci sia una tensione muscolare addominale.

　　(6Lsensibilità cutanea: negli stadi iniziali, specialmente quando c'è un'ostruzione nel canale cavo dell'appendice, può apparire la sensibilità cutanea nella parte inferiore destra dell'addome, che corrisponde a10～12La regione di innervazione del segmento spinale toracico, situata nel triangolo formato dal punto più alto del pube destro, il pube destro e l'ombelico, noto anche come triangolo di Sherren, non cambia a seconda della posizione dell'appendice. Se l'appendice si rompe, la sensibilità cutanea nel triangolo di Sherren scompare.

　　(1Levitare di mangiare in modo irregolare e fare esercizi intensi dopo aver mangiato, sviluppare abitudini di evacuazione intestinali buone.

　　(2Lin primo periodo, in base all'appetito e alla situazione clinica, è possibile fornire una dieta leggera.

　　(3Lriposo a letto o in posizione semi-eretta.

　　(4Ltrattamento conservativo: dopo la scomparsa dei sintomi, è necessario continuare a prendere i farmaci

　　(1Ll'analisi del sangue: il numero di globuli bianchi nei pazienti con appendicite acuta aumenta circa il9Dal 0％ è una base importante per la diagnosi clinica, di solito in (10～15)×109/LCon l'aumento dell'infiammazione, il numero di globuli bianchi aumenta anche, persino superando20×109/L ma nei pazienti anziani o deboli o con sistema immunitario soppresso, il numero di globuli bianchi non necessariamente aumenta. Allo stesso tempo, l'aumento del numero di neutrofili può aumentare (circa8Dal 0％) Entrambi spesso compaiono insieme, ma c'è anche un aumento significativo del numero di neutrofili, che ha lo stesso significato importante. Quando la malattia sta peggiorando e i sintomi si aggravano, il numero di globuli bianchi aumentato improvvisamente può essere un segno di sepsi, che è un'emergenza e dovrebbe essere trattato con attenzione.

　　(2L'analisi delle urine: l'esame delle urine dei pazienti con appendicite acuta non è speciale, ma per escludere malattie del sistema urinario simili ai sintomi dell'appendicite, come i calcoli renali, è necessario effettuare una diagnosi di routine. Occasionalmente, l'infiammazione dell'estremità distale dell'appendice può essere attaccata ai reni o alla vescica, e possono apparire piccole quantità di globuli rossi e bianchi nelle urine, che non dovrebbero essere confusi con i calcoli.

　　(3L'ecografia: questa procedura è stata utilizzata2Dal 0 secolo8Dal 0 secolo è stato utilizzato per diagnosticare l'appendicite acuta, utilizzando il metodo di sonda a pressione per spingere via i gas intestinali intorno all'appendice, mantenendo la forma dell'appendice invariata. L'appendice ipertrofica e edematoso con secrezioni si presenta come una struttura tubolare ipoechoica e relativamente rigida, con un'immagine trasversale a raggio di concentricità, il diametro ≥7mm è l'immagine tipica dell'appendicite acuta, con un tasso di precisione elevato9Dal 0％ al96La percentuale di sensibilità e specificità è anch'essa9Circa il 0％, ma quando l'appendicite gangrenosa o l'infiammazione si è diffusa alla peritonite, la grande quantità di fluido ascitico e la distensione intestinale possono influenzare la visibilità dell'ecografia. L'ecografia può mostrare l'appendicite retrocecale perché il colon spastico funge da finestra acustica e rende l'appendice visibile. L'ecografia può anche giocare un ruolo importante nella diagnosi differenziale, poiché può mostrare calcoli renali, cisti ovariche, gravidanza ectopica, ingrossamento dei linfonodi mesentereici e altri, quindi è particolarmente utile per la diagnosi e la diagnosi differenziale dell'appendicite acuta in donne.

　　(4La laparoscopia: questa procedura è uno dei metodi di diagnosi dell'appendicite acuta che può fornire risultati più certi, poiché attraverso l'inserimento dell'laparoscopio nella parte inferiore dell'addome è possibile osservare direttamente se l'appendice è infiammata e distinguere altre malattie simili con sintomi simili all'appendicite, che possono avere un ruolo decisivo nel determinare la diagnosi e può anche essere trattata contemporaneamente.

　　(1Dare una dieta liquida, come latte, latte di soia, zuppa di riso, brodo di carne, ecc. O semi-liquida, come zuppa di riso, pasta morbida, ecc. Se si prevede di essere ospedalizzato per un intervento chirurgico, è necessario astenersi dal mangiare e bere.

　　(2Proibire l'alcol, evitare di mangiare cibi crudi, freddi, piccanti, cibi difficili da digerire come crudi e duri, che aumentano il carico intestinale, causando digestione difficile e disfunzione gastrointestinale. Mangiare meno cibi fritti e difficili da digerire.

　　(3Evitare l'abuso di cibo: mangiare a intermittenza, dieta irregolare, l'accumulo e la decomprensione del tratto gastrointestinale saranno alterati; mentre l'abuso di cibo può aumentare improvvisamente il carico del tratto gastrointestinale, aumentando lo stimolo meccanico del cibo. Questo può causare un cambiamento nella motilità intestinale normale e una disfunzione funzionale.

　　(4Regolare la struttura dell'alimentazione, mangiare più verdure e meno carne; mangiare più cibi morbidi e meno duri. Mangiare meno cibi piccanti e grassi, masticare lentamente, ridurre i residui alimentari che entrano nell'intestino cieco. Mangiare più verdure e frutta. Integrare appropriatamente la nutrizione, rafforzare l'esercizio fisico.

　　(5Evitare l'eccessivo affaticamento. Poiché l'eccessivo affaticamento può ridurre la capacità di combattere le malattie del corpo, portando a un aggravamento improvviso della malattia.

　　(6Bevande adeguate. Può neutralizzare l'acido gastrico, ridurre l'irritazione della superficie dell'ulcera da parte del succo gastrico e contemporaneamente può compensare la leggera disidratazione del corpo causata dalla diarrea.

　　(7Uso prudente di farmaci, specialmente alcuni farmaci antipiretici e antinfiammatori, che possono irritare il tratto gastrointestinale, e in casi gravi possono causare emorragia gastrointestinale o perforazione; è meglio non usarli o usarli il meno possibile.

　　(Un) Principi di trattamento

　　1Per l'appendicite acuta semplice: se le condizioni lo permettono, è possibile eseguire un trattamento non chirurgico combinato di medicina cinese e occidentale, ma deve essere osservato attentamente, se la situazione peggiora, deve essere trasferito immediatamente all'intervento chirurgico. Dopo il trattamento conservativo, potrebbe rimanere una stenosi della cistifellea, e ci sono grandi possibilità di recidiva acuta.

　　2Per l'appendicite suppurativa e perforata: in linea di principio, deve essere eseguito immediatamente un intervento chirurgico d'urgenza,切除病理性阑尾，post-operatorio deve essere trattato attivamente con antibiotici, prevenire le complicanze.

　　3Per l'appendicite con l'infiammazione del sacco e il blocco infiammatorio: trattamento conservativo temporaneo, promuovere la respirazione dell'infiammazione il più presto possibile, aspettare3-6Se ci sono ancora sintomi dopo un mese, considerare di切除阑尾。Se durante il trattamento conservativo l'abscessi si ingrandisce e c'è il rischio di rotture, deve essere effettuata drenaggio d'urgenza.

　　4Per i pazienti anziani, i bambini e l'appendicite acuta in gravidanza, in linea di principio dovrebbe essere trattata come l'appendicite acuta negli adulti, con intervento chirurgico d'urgenza.

　　(Due) Trattamento non chirurgico:Principalmente adatto per l'appendicite acuta semplice, l'abscessi appendicolari, l'appendicite acuta iniziale e tardiva della gravidanza, e l'appendicite in anziani con malattie degli organi principali.

　　1Trattamento di base: include il riposo a letto, il controllo dell'alimentazione, l'appropriatezza dell'idratazione e il trattamento sintomatico.

　　2Trattamento antibatterico: selezionare antibiotici a largo spettro (come l'amoxicillina) e farmaci antianerobici (come la metronidazolo).

　　3Trattamento con agopuntura: è possibile选取足三里、阑尾穴，进行强刺激，留针。30 minuti, due volte al giorno, per tre giorni consecutivi.

　　4Trattamento con erbe medicinali: può essere diviso in applicazione esterna e somministrazione interna.

　　))1Applicazione esterna: adatta per l'abscessi appendicolari. Ad esempio, la polvere di cinque Huang: equali quantità di Radix et Rhizoma Rhei, Herba Coptidis, Herba Scutellariae Baicalensis e Cortex Phellodendri, con quantità appropriate di Borneolum Syntheticum, macinati in polvere fine e mescolati con acqua tiepida per formare una pasta, usata per l'applicazione esterna.

　　))2)Oral: L'azione principale è la purificazione del calore e la decongestione, la circolazione del Qi e del sangue e il trattamento di interno. Secondo i principi di diagnosi e trattamento della medicina cinese, l'appendicite acuta viene divisa in tre fasi e per ciascuna fase vengono selezionate le principali formule.

　　① Fase di stasi: Uso della decottura di dissoluzione della stasi dell'appendice - gli ingredienti principali includono frassino, magnolia, radice di peonia, semi di pruno, canfora, fiori di loto e rame.

　　② Fase di calore latente: Uso della decottura di purificazione dell'appendice - gli ingredienti principali includono fiori di loto, tarassaco, radice di peonia, rame, frassino, peonia rossa, peonia e radice di liquirizia.

　　③ Fase tossica: Uso della decottura di decongestione dell'appendice - gli ingredienti principali includono fiori di loto, tarassaco, rame, semi di melone, radice di peonia, canfora, frassino e radice di liquirizia.

　　(Tre) Trattamento chirurgico:È principalmente indicato per tutti i tipi di appendicite acuta, appendicite cronica ricorrente, conservazione dell'appendicite3-6Mesi dopo che i sintomi persistono e i trattamenti non chirurgici non sono efficaci.

　　1、Preparazione pre-operatoria: Pre-operatorio4-6Ore dovrebbe essere proibito mangiare, dopo aver determinato l'ora dell'intervento, è possibile somministrare una dose adeguata di analgesici, e quelli con ascesso e perforazione devono essere trattati con antibiotici a largo spettro. In caso di peritonite diffusa, è necessario eseguire la decompressione gastrointestinale, l'infusione endovenosa e prestare attenzione a correggere i disordini idroelettrolitici. Nei pazienti con disfunzione degli organi principali come cuore e polmoni, è necessario procedere con trattamenti appropriati con i dipartimenti pertinenti.

　　2、Metodo chirurgico: È più adatto completare l'intervento attraverso un'incisione obliqua inferiore destra in anestesia locale, mentre pochi pazienti possono scegliere l'anestesia epidurale e l'anestesia generale attraverso un'incisione di esplorazione inferiore destra. Il metodo principale è la resezione dell'appendice (metodo convenzionale e metodo retrogrado). È possibile eseguire la resezione sottocapsulare dell'appendice nei casi di aderenze gravi. In casi in cui la flemmone dell'appendice non risponde alla terapia conservativa, è possibile eseguire un drenaggio inciso, e quando c'è un'elevata quantità di secrezione addominale, è necessario posizionare un drenaggio.

　　3、Gestione post-operatoria: Continuare la terapia di supporto, inclusi infusi intravenosi, analgesici e sedativi, e antibiotici. I materiali di drenaggio devono essere rimossi in tempo, le ferite devono essere suture a tempo, e deve essere prestata attenzione alla prevenzione e al trattamento di varie complicazioni.

　　4、Prevenzione e trattamento delle complicazioni post-operatorie: Le complicazioni post-operatorie sono strettamente correlate al tipo patologico dell'appendice e al tempo di intervento, dopo la rimozione dell'appendicite non perforata, la frequenza delle complicazioni è solo5％, mentre il tasso di perforazione aumentato dopo l'intervento è30％ superiori, dopo la diagnosi di malattia24Ore e48Ore dopo l'intervento, il tasso di perforazione dell'appendice è rispettivamente20％ e70％, quindi si verifica24All'interno dell'ora, l'appendice dovrebbe essere immediatamente rimossa per ridurre la frequenza delle complicazioni.