Infecção por gonococo

　　A bactéria causadora da gonorreia é Neisseria gonorrhoeae, pertence à família Neisseriaceae, gênero Neisseria. Neisseria gonorrhoeae tem a forma de rim, duas faces concavas opostas, do tamanho idêntico, cerca de 0.7micrômetros, largura de 0.5micrômetros. É um bactéria anaeróbia, Gram-negativa, mais adequada para crescer em ambientes úmidos, com temperatura de35de temperatura, contém5de dióxido de carbono. freqüentemente presente dentro de células de neutrófilos, em forma oval ou esférica, geralmente em pares, sem flagelos, sem cápsula, não forma esporos, com uma resistência fraca às condições físicas e químicas externas, mais tem medo de seca, em condições de seca1～2pode morrer em algumas horas. É fácil matar em condições de alta ou baixa temperatura. Tem uma resistência fraca a vários desinfetantes químicos.

　　Complicações da gonorreia no homem

　　1Os sintomas da gonorreia combinada com prostatite:Antes de desenvolver a prostatite aguda1A uretra pode parar de secrecionar pus ou reduzir a secreção de pus em um ou dois dias. O paciente tem febre alta, frequência urinária e dor. A palpação retal mostra a glândula prostática aumentada e dolorosa. A urina é turva. Se o tratamento não for iniciado a tempo, a próstata pode formar abscesso. Os pacientes com prostatite crônica geralmente não têm sintomas evidentes, a primeira micção ao acordar, há fenômeno de vedação na abertura da uretra, ao comprimir o pénis, há secreção de secreção branca em pequena quantidade. A análise da secreção pode detectar células epiteliais, algumas células de pus e Neisseria gonorrhoeae.

　　2Os sintomas da gonorreia combinada com prostatite:No caso agudo, há febre, aumento da frequência urinária e dor, urina turva e sangrenta no final da micção. A palpação retal pode detectar a glândula prostática aumentada e dolorosa. No caso crônico, não há sintomas自觉, a palpação retal mostra a glândula prostática endurecida e fibrosada.

　　3Os sintomas da gonorreia combinada com epididimite:Geralmente ocorre após a uretrite aguda, mais comum em um lado. Há febre baixa, aumento e dor do epidídio, dor reflexa no inguinal e na região inferior do abdômen. A palpação mostra aumento do epidídio e dor intensa. A urina é frequentemente turva.

　　4O gonorreia no homem pode ser combinada com estenose da uretra:A recorrência da gonorreia pode causar estenose da uretra, em alguns casos estenose dos ductos deferentes até obstrução, resultando em cistos de esperma e esterilidade.

　　Complicações da gonorreia feminina

　　As complicações da gonorreia feminina são a gonorreia pélvica, incluindo a salpingite aguda, a endometrite, a formação secundária de abscesso de ovário e trompa de Falópio e o abscesso pélvico e a peritonite resultantes da ruptura, devido ao tratamento inadequado ou errado, os pacientes com gonorreia feminina são muito propensos a desenvolver infecções pélvicas e adnexas a partir de infecções do trato urinário e genital, resultando em consequências graves, como esterilidade, dor abdominal, até mesmo risco de vida.

　　Os sintomas clínicos causados pela infecção por Neisseria gonorrhoeae dependem da gravidade da infecção, da sensibilidade do organismo, da virulência da bactéria, da localização da infecção e da duração da infecção, além do estado de saúde geral do corpo, se a vida sexual é excessiva, se há abuso de álcool e outros fatores.

　　1.原发性感染

　　(1)男性淋病：

　　①急性淋病：潜伏期为1～14天，常为2～5天，表现为急性尿道炎症状，尿道口红肿，发痒及轻微刺痛，继而有稀薄黏液流出，引起排尿不适，约2天后，分泌物变得黏稠，尿道口溢脓，脓液呈深黄色或黄绿色，红肿发展到整个阴茎龟头及部分尿道，出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、行动不便，夜间阴茎常有痛性勃起，可有腹股沟淋巴结肿大、红肿疼痛、亦可化脓，有50％～70％的患者伴有淋球菌侵犯后尿道，表现为尿意紧迫、尿频、急性尿潴留，全身症状一般较轻，少数可有发热达38℃左右，全身不适，食欲不振等。

　　②慢性淋病：症状持续2个月以上，由于治疗不彻底，淋球菌可能潜伏于尿道体、尿道旁腺、尿道隐窝，使病程转为慢性，如患者体质虚弱，患贫血、结核病时，病情一开始就呈慢性经过，多为前、后尿道合并感染，好侵犯尿道球部、膜部及前列腺部，表现为尿道常有瘙痒感，排尿时有灼热感或轻度刺痛、尿流细、排尿无力、滴尿，多数患者于清晨尿道有少量浆液痂封口，若挤压阴部或阴茎根部常见稀薄黏液溢出，尿液基本清晰，可见到淋丝。

　　(2)女性淋病：.女性原发性淋球菌感染主要部位为子宫颈，部分患者无自觉症状，表现为白带增多，呈脓性或不具有特性，常有外阴瘙痒和烧灼感，伴随宫颈充血、触痛，偶有下腹痛及腰痛，尿道口充血，有触痛及脓性分泌物，有轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感；淋菌性阴道炎较少见，症状轻微，有些患者有腹部坠胀、腰背酸痛、白带较多，有些患者有下腹痛和月经过多等。

　　2.继发性感染

　　(1)并发症的男性淋病：

　　①前列腺炎：急性前列腺炎有发热、寒战、会阴疼痛以及伴随排尿困难等尿路感染症状，检查时前列腺肿胀、压痛，前列腺按摩液涂片或培养发现淋球菌，慢性前列腺炎症状轻微，多仅在早晨尿道口有分泌物。

　　②附睾炎和精囊炎：多为单侧，有附睾肿大和疼痛，睾丸触痛，肿大，精囊炎时有发热，尿频、尿急、尿痛，终末尿混浊并带血，直肠检查可触及肿大的精囊，同时有剧烈的触痛，慢性精囊炎通常无自觉症状，直肠镜检查发现精囊变硬，有纤维化。

　　③尿道球腺炎：发生在会阴或其左右，出现指头大小的结节，疼痛，压迫尿道导致排尿困难，急性期可能化脓破溃，伴有发热等全身症状。

　　④狭窄的尿道：反复发作可能导致尿道狭窄，少数情况下可发生输精管狭窄或阻塞，出现排尿困难，严重时出现尿潴留，可继发输精管狭窄，精囊囊肿和不育。

　　(2) Complicações da gonorréia feminina:}As principais complicações da gonorréia feminina incluem a peritonite pélvica gonocócica, como salpingite aguda, endometrite, abscesso pélvico secundário de oviduto-ovário devido à ruptura e abscesso pélvico, peritonite, etc., geralmente surgem de repente após a menstruação, com febre alta, calafrios, dor de cabeça, náusea, vômito, dor abdominal, aumento da secreção de leite branco purulento, espessamento bilateral dos anexos, dor.

　　3. Outras localizações de gonorréia

　　(1) Conjunctivite gonocócica: recém-nascidos geralmente aparecem2～3Aparecer sintomas no dia, geralmente bilateral, manifestado por inchaço dos olhos, secreções purulentas, na maioria dos adultos é infecção autoimune, geralmente unilateral, manifestação semelhante ao recém-nascido, devido ao extravasamento de pus, conhecido como 'olhos de pus', se atrasar o tratamento, pode ocorrer perfuração corneal resultando em cegueira.

　　(2) Faringite gonocócica: manifestada por faringite aguda ou amigdalite aguda, occasionalmente com febre e aumento de linfonodos cervicais, sintomas como seco na garganta, dor na garganta, dor ao engolir.

　　(3) Colite e proctite gonocócicas: manifestada por urgência para o banheiro, fezes com pus e sangue, mucosa anal congestiva, secreções purulentas, cultura de gonococos positiva.

　　4. Infecção disseminada por gonococos
　　A infecção disseminada por gonococos é devido aos gonococos se espalhando pela corrente sanguínea para todo o corpo, aparecendo uma infecção sistêmica mais grave, como sepse gonocócica, artrite, endocardite, meningite, etc.

　　Para prevenir a gonorréia, deve-se fazer o seguinte:
　　1. Realizar educação em saúde, evitando relações sexuais extraconjugais.
　　2. Promover comportamento sexual seguro, divulgando o uso de preservativos.
　　3. Prestar atenção à isolamento e desinfecção, prevenindo infecções cruzadas.
　　4. Fazer um bom trabalho de acompanhamento dos parceiros sexuais dos doentes, realizando exames e tratamentos a tempo.
　　5. Executar exames de doenças sexually transmissíveis em grávidas e o sistema preventivo de gotas oftálmicas preventivas para recém-nascidos, prevenindo a conjuntivite gonocócica neonatal.
　　6. Realizar exames regulares em grupos de alto risco para descobrir infectados e doentes, eliminando fontes de transmissão ocultas.

　　Os exames incluem exame de raspagem, exame de cultura, teste de sensibilidade a medicamentos, determinação de gonococos que produzem penicilinase (PPNG), deteção de antígenos, diagnóstico genético, etc.

　　1. Exame de raspagem:Coletar secreções uretrais ou cervicais do paciente, fazer coloração gram, encontrar bactérias gram-negativas bicelulares dentro dos leucócitos polimorfonucleares, as secreções cervicais femininas têm muitos microrganismos estranhos, a sensibilidade e especificidade são baixas, a taxa de positivos é apenas50％～60%, e pode haver falsos positivos, por isso a Organização Mundial da Saúde recomenda usar o método de cultura para exames em mulheres, a gonorréia crônica devido à menor quantidade de gonococos nas secreções, a taxa de positivos é baixa, por isso é necessário coletar o líquido da massagem prostática para aumentar a taxa de detecção, a descoberta de bactérias gram-negativas bicelulares na raspagem de garganta não pode diagnosticar a gonorréia, porque outras espécies de Neisseria são flora normal na garganta, além disso, para raspagens positivas de sintomas atípicos, deve-se fazer exames adicionais.

　　2. Exame de cultura:A cultura de gonococos é uma importante prova complementar para o diagnóstico, o método de cultura é mais sensível para homens e mulheres com sintomas leves ou assintomáticos, a cultura positiva pode ser diagnosticada, antes do advento do diagnóstico genético, a cultura era o único método recomendado pela Organização Mundial da Saúde para a triagem da gonorréia, atualmente, no exterior, é recomendado usar meio de cultura modificado Thayer.-Martin™培养基和New York City(NYC)培养基，中国采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，均含有抗生素，可选择地抑制许多其他细菌生长，在36℃，70％湿度，含5% a10％二氧化碳(烛缸)环境中培养，24～48h观察结果，培养后还需进行菌落形态，革兰染色，氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定，培养阳性率男性80％～95％，女性80％～90％。

　　3.抗原检测

　　(1)固相酶免疫试验(EIA)：可用来检测临床标本中的淋球菌抗原。

　　(2)直接免疫荧光试验：通过荧光标记的单克隆抗体直接检测淋球菌外膜蛋白-1。

　　4.基因诊断

　　(1)基因探针诊断：淋球菌的基因探针诊断，所用的探针有：质粒DNA探针，染色体基因探针和rRNA基因探针，基因探针诊断的敏感性较差。

　　(2)基因扩增检测：PCR技术的出现进一步提高了淋球菌检测的灵敏性，它具有快速、灵敏、特异、简便的优点，可以直接检测临床标本中极微量的病原体，操作时要防止污染，以免出现假阳性。

　　5.药敏试验：在培养阳性后进一步作药敏试验，用纸片扩散法做敏感试验，或用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度(MIC)，用以指导选用抗生素。

　　6.PPNG检测：β-内酰胺酶，用纸片酸度定量法，使用Whatman I号滤纸PPNG菌株能使其颜色由蓝变黄，阳性为P-PPNG，阴性为N-PPNG。

　　7.其他：轻度心肌炎者，心电图可见传导阻滞。

　　淋球菌感染饮食原则：

　　1、清淡饮食。急性发作期宜食粳米稀饭、面条、银耳汤、绿豆汤，以及清热解毒的水果、蔬菜等。

　　2、富含蛋白质、维生素的食物。病情稳定后宜食蛋糕、馄饨、水饺、牛奶、豆浆、鸡蛋、猪瘦肉、虾仁、新鲜蔬菜、水果等。可甜咸相间，少量多次。尚应多饮水，以促进毒素排泄。

　　淋球菌感染饮食禁忌：

　　禁忌辛辣、刺激性食物。如辣椒、胡椒、生姜、大葱、芥末、酒、浓茶等；少吃燥热动火食物，如韭菜、榨菜、雪里红、香菜、羊肉等

　　1.治疗原则
　　(1）尽早确诊，及时治疗首先，患病后应尽早确立诊断，在确诊前不应随意治疗。其次，确诊后应立即治疗。
　　(2）明确临床类型，判断是否有合并症。明确临床分型对正确地指导治疗极其重要。
　　(3）明确有无耐药性，明确是否耐青霉素，耐四环素等，有助于正确地指导治疗。
　　(4）明确是否合并衣原体或支原体感染，若合并衣原体或支原体感染时，应制定联合药物治疗方案。
　　(5)(tratamento correto, em quantidade suficiente, regular e abrangente deve-se escolher medicamentos mais sensíveis para a Neisseria gonorrhoeae. A dose deve ser suficiente, o tratamento deve ser regular e o método de uso deve ser correto.
　　(6)(avaliar rigorosamente a eficácia e monitorar a evolução deve-se manter firmes os padrões de cura e avaliar a eficácia constantemente. Apenas após alcançar os padrões de cura, pode-se considerar a cura completa, para evitar recorrências. Pacientes curados devem insistir em exames regulares.
　　(7)(realizar exames e tratamentos simultaneamente para seus parceiros sexuais, ambos os parceiros sexuais devem receber exames e tratamentos ao mesmo tempo.
　　2. Considerações gerais
　　Proibido o sexo até que a cura seja alcançada. Prestar atenção ao descanso, manter o equilíbrio de água, eletrólitos e carboidratos em pacientes com complicações. Prestar atenção à higiene local da vulva.
　　3. Tratamento sistêmico
　　Para doenças de gonorreia sem complicações, como uretrite gonorreica, cervicite e enterocolite, administrar cefalosporina ceftriaxona, injeção intramuscular, única dose; ou spectinomicina, injeção intramuscular, única dose; ou cefalosporina cefotaxima, injeção intramuscular, única dose. A opção secundária é outros cefalosporinas de terceira geração, se provado que são eficazes, também podem ser usados como medicamentos substitutos. Se a infecção por Chlamydia trachomatis não puder ser excluída, adicionar medicamentos para o tratamento de infecções por Chlamydia trachomatis.
　　De acordo com os dados de vigilância da resistência das espécies de Neisseria gonorrhoeae na China nos últimos anos, a resistência cromossômica das espécies de Neisseria gonorrhoeae à penicilina e tetraciclina é relativamente comum na China, e os antibióticos penicilina e tetraciclina não são mais recomendados para o tratamento de gonorreia. Além disso, a Neisseria gonorrhoeae resistente à fluoroquinolona já é comum na China, e a taxa de resistência das cepas resistentes está aumentando anualmente, em algumas áreas a taxa de resistência das espécies de Neisseria gonorrhoeae a esse tipo de medicamento alcança75% a99%, também é comum ver casos de falha no tratamento de gonorreia com medicamentos de quinoxalona. Portanto, não é recomendado usar medicamentos de quinoxalona para o tratamento de gonorreia.
　　Crianças com gonorreia: peso maior que45kg, deve ser tratado com o plano adulto, o peso é menor que45kg de crianças, deve seguir o seguinte plano. A idade é menor que8anos proibem o uso de medicamentos tetraciclinicos. Recomenda-se usar cefalosporina ceftriaxona, injeção intramuscular, única dose; ou spectinomicina, injeção intramuscular, única dose, a dose do medicamento deve ser decidida pelo médico.
　　Para doenças de gonorreia com complicações, como epididimite gonorreica, prostatite e orquite, deve ser usada cefalosporina ceftriaxona, injeção intramuscular, todos os dias1vezes, ao total10dias; ou spectinomicina, injeção intramuscular, todos os dias1vezes, ao total10dias; ou cefalosporina ceftriaxona, injeção intramuscular, todos os dias1vezes, ao total10Dias.