급성 골반염

　　(1堵塞: 골반은细长的管道로, 막대장과 한쪽만 통로되어 있어,堵塞이 되면 캡시움 내 분비물이 쌓이고 내압이 증가하여 골반 벽을 압박하여 멀리 있는 혈류를 방해할 수 있습니다. 이에 따라 캡시움 내 세균이 손상된 점막에 침입하여 감염을 쉽게 일으킬 수 있습니다. 막힘은 급성 골반염 발병의 일반적인 기본 요인입니다.

　　(2감염: 주요 원인은 골반 캡시움 내 세균에 의한 직접 감염입니다. 골반 캡시움은 막대장 캡시움과 통로되므로, 막대장 캡시움 내와 같은 대장균과 애나에로비균이 주를 이루는 균종과 수량을 가지고 있습니다. 만약 골반 점막이 조금이라도 손상되면,細균이 벽에 침입하여 각도의 감염을 일으킬 수 있습니다.

　　(3）其他：與發病有關的其他因素中，有因腹瀉、便秘等消化系統功能障礙引起內臟神經反射，導致盲腸肌肉和血管痙攣，一旦超過正常強度，可以產生盲腸管腔狭窄、血供障礙、黏膜受損，細菌入侵而致急性炎症。此外，急性盲腸炎發病與飲食習慣、便秘和遺傳等因素有關。

　　(1）腹膜炎

　　局限性或弥漫性腹膜炎是急性盲腸炎常見並發症，其發生、發展與盲腸穿孔緊密相關。穿孔發生於壞疽性盲腸炎，但也可發生於化膿性盲腸炎的病程晚期。

　　(2）膿腫形成

　　是盲腸炎未經及時治療的後果，在盲腸周圍形成的盲腸膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆內、膈下或腸間隙等處。

　　(3）內、外瘻形成

　　盲腸周圍膿腫如未及時引流，則可向腸道、膀胱或腹壁突破，形成各種內瘻或外瘻。

　　(4）化膿性門脈炎

　　盲腸內的感染性血栓可沿門脈上靜脈至門脈，導致門脈炎，進而可形成肝膿腫。

　　(1）腹痛：典型的急性盲腸炎初期有中上腹或肚脐周圍疼痛，數小時後腹痛轉移並固定於右下腹。早期階段為一種內臟神經反射性疼痛，故中上腹和肚脐周圍疼痛範圍較廣泛，常不能準確定位。當炎症波及腹膜和壁腹膜時，疼痛即固定於右下腹，原中上腹或肚脐周圍痛即減輕或消失。因此，無典型的轉移性右下腹疼痛史并不能除外急性盲腸炎。

　　(2）消化系統症狀：單純性盲腸炎的消化系統症狀並不突出。在早期可能由於反射性胃痙攣而有嘔吐、嘔吐。盆位盲腸炎或盲腸壞疽穿孔可有排便次數增多。

　　(3）發熱：一般只有低熱，無發冷，化膿性盲腸炎一般也不超過38℃。高熱多見於盲腸壞疽、穿孔或已並發腹膜炎。伴有發冷和黃疸，則提示可能並發化膿性門脈炎。

　　(4）壓痛和反跳痛：腹部壓痛是壁腹膜受炎症刺激的表現。盲腸壓痛点通常位於麥氏點，即右髂前上棘與肚脐連線的中、外。1/3交界處。隨著盲腸解剖位置的變異，壓痛点可能相應變化，但關鍵是右下腹有一個固定的壓痛点。反跳痛也稱為Blumberg徵。在肥胖或盲腸後位盲腸炎的患者，壓痛可能較輕，但有明顯的反跳痛。

　　(5）腹直肌紧张：盲腸炎化膿時此症狀出現，壞疽穿孔並發腹膜炎時腹直肌紧张特別明顯。但老年或肥胖患者腹直肌較弱，須同時檢查對側腹直肌進行對比，才能判斷是否有腹直肌紧张。

　　(6） 피부 감각 이상: 초기에는 특히阑尾 캡스가 막혀 있을 때, right lower abdomen 피부 감각 이상 현상이 나타날 수 있으며, 범위는 제10～12thoracic medulla segment nerve支配区는 right iliac spine의 가장 높은 점, right pubic spine 및脐으로 이루는 삼각 구역에 위치하며,Sherren 삼각 구역이라고도 불리며,阑尾 위치에 따라 달라지지 않습니다. 예를 들어,阑尾가坏疽穿孔되면 이 삼각 구역의 피부 감각 이상 현상이 사라집니다.

　　(1） 식사의 불균형과 식후의 강한 운동을 피하고, 좋은 배변 습관을 유지해야 합니다

　　(2） 초기에는 식욕과 질환 상태에 따라 가벼운 식사를 제공할 수 있습니다

　　(3） 침대에서 누워 있거나 반좌위로 앉아 있어야 합니다

　　(4） 보존적 치료가 증상이 사라지면, 여전히 약물을 복용해야 합니다

　　(1） 혈액 검사: 급성阑尾염 환자의 백혈구 계수는 환자의90％는 临诊 진단 중 중요한 근거로 일반적으로(10～15)×109/L염증이 심해질수록 백혈구 수는 증가하며, 때로는20×109/L만약 노년이나 약물 복용이 약해져서 면역 기능이 억제된 환자라면 백혈구 수는 증가하지 않을 수 있으며, 백혈구 수가 증가하는 동시에 중성구 다형성 백혈구 수도 증가합니다(약80％) 두 가지는 종종 동시에 나타나지만, 중성구 다형성 백혈구 수가 显著히 증가하는 것도 동일한 중요한 의미를 가지며, 질환 상태가 진행되고 증상이 악화될 때, 이미 증가한 백혈구 수가 갑자기 감소하면败血症의 증상으로 간주되며, 긴급하게 주의해야 합니다.

　　(2） 소변 검사: 급성阑尾염 환자의 소변 검사는 특별한 것이 없지만,阑尾염과 유사한 증상을 보이는 泌尿기 질환, 예를 들어 신우석을 제외하기 위해, 일반적으로 소변을 검사하는 것이 필요합니다. 때로는阑尾의 끝 부분이 염증을 보이고, 신우 또는膀胱과 결합되어 있으며, 소변에 적은 적혈구와 백혈구가 나타날 수 있습니다. 이는 결석과 혼동되지 않도록 해야 합니다.

　　(3） 초음파 검사: 이 검사는20세기80년대부터 급성阑尾염 진단에 응용되었으며, 압력 탐사법을 사용하여 주변 장기 내 가스를 밀어내고,阑尾 형태는 변하지 않으며,阑尾의 혈관종증, 부종, 분비물은 초음파에서 저반사 구조로 나타나고, 직사각형 구조로 보여지며, 직경 ≥7mm은 급성阑尾염의 전형적인 이미지로, 정확률이 매우 높습니다90％에서96％의 감도와 특이도도 모두90％ 정도지만,坏疽성阑尾염이나 염증이 배膜炎으로 확산되었을 때, 많은腹腔액이 흘러나오고, 장기麻痹로 배气和장이 발생하여 초음파의 표시율에 영향을 미칩니다. 초음파 검사는 대장 뒤의阑尾염을 보여줄 수 있으며, 경련된 대장이 투명 창으로 작용하여阑尾가 보여집니다. 초음파 검사는 구별 진단에서도 중요한 역할을 할 수 있으며, 그 이유는 신우석, 卵巢종, 이성 임신, 장막리ymph종 팽대 등을 보여줄 수 있기 때문입니다. 따라서 여성 급성阑尾염의 진단과 구별 진단에 매우 유용합니다.

　　(4）경腹腔镜 검사: 이 검사는 급성阑尾염 진단 방법 중 가장 확실한 결과를 얻을 수 있는 방법으로, 하복부에 경腹腔镜을 삽입하여 직접阑尾가 염증이 있는지 확인하고,阑尾염과 유사한 증상을 보이는 인접한 다른 질환을 구분할 수 있으며, 진단을 확정하는 데 중요한 역할을 하며, 동시에 치료도 할 수 있습니다.

　　(1) 액체 식사를 제공하십시오. 예를 들어, 우유, 두부 죽, 米湯, 고기 죽 등. 또는 반액질 식사, 예를 들어, 밥, 연한 면 등. 수술을 받을 예정인 경우에는 식사와 물을 금지해야 합니다.

　　(2) 술을 마시지 마시고, 신선한 음식, 쌀, 간식을 피하고, 쉽게 소화되지 않는 음식을 먹으면 위장 부하를 증가시키고, 소화불량과 위장 기능 혼란을 유발할 수 있습니다. 기름진 및 소화가 어려운 음식을 적게 먹습니다.

　　(3) 급식을 피하십시오: 굶어서 만사 한 번에 먹고, 식사가 규칙적이지 않으면, 위장이 포화되고 비포화될 것을 잃을 수 있습니다. 그리고 급식은 위장을 갑자기 과부하시키고, 식사의 기계적 자극을 증가시킬 수 있습니다. 이로 인해 장의 정상적인 운동이 변화하고 기능이 혼란스러워질 수 있습니다.

　　(4) 식사 구조를 조절하십시오. 많은 채소와 적은 고기; 많은軟식과 적은 고리식을 먹고, 가장자리를 많이 먹고, 천천히 씹어서, 췌장에 들어가는 음식 틈을 줄입니다. 채소와 과일을 많이 먹고, 영양을 적절히 보충하고, 몸을 강화하는 운동을 하십시오.

　　(5) 과도한 피로를 피하십시오. 과도한 피로는 인체의 질병 저항력을 떨어뜨릴 수 있으며, 이로 인해 질병이 급격히 악화될 수 있습니다.

　　(6) 적절한 물을 마시십시오. 위산을 중화하고 위액이 위창면을 자극하는 것을 줄일 수 있으며, 동시에 설사로 인한 몸의 가벼운 수분 부족을 보충할 수 있습니다.

　　(7약물을 신중하게 사용하십시오. 특히 일부 해열 진통제와 항염제는 위장을 자극할 수 있으며, 심할 때는 위장 출혈이나 지름신을 일으킬 수 있습니다. 따라서 가능한 한 사용하지 말거나 적게 사용하는 것이 좋습니다.

　　(1) 치료 원칙

　　1급성 단순 췌장염: 조건이 허용될 경우, 중국 의학과 서양 의학을 결합한 비수술적 치료를 먼저 시행할 수 있지만, 주의 깊게 관찰해야 하며, 상태가 발전하면 즉시 수술을 전환해야 합니다. 보존적 치료 후, 췌장 통로가 좁아질 수 있으며, 다시 급성으로 재발할 가능성이 매우 큽니다.

　　2화脓성, 누락성 췌장염; 원칙적으로 즉시 응급 수술을 시행하고, 병리학적 췌장을 제거하고, 수술 후 적극적인 항감염을 시행하고 합병증을 예방해야 합니다.

　　3발병이 이미 몇 일이 지났고 염증성 패키지와 결합된 췌장염: 일시적으로 보존적 치료를 시행하고, 염증이 빠르게 호흡을 촉진시키고, 기다리세요3-6달 후에도 증상이 계속되는 경우, 췌장을 제거하는 것을 고려합니다. 보존 기간 동안 구종이 확대되고 부식할 가능성이 있을 때, 응급 유도를 시행합니다.

　　4고령자, 어린이 및 임신 기간 급성 췌장염은 원칙적으로 성인 췌장염과 같이 응급 수술을 받아야 합니다.

　　(2) 비수술적 치료:주로 급성 단순 췌장염, 췌장 구종, 임신 초기와 후기 급성 췌장염, 고령자와 주요 장기 질환을 동반한 췌장염에 적용됩니다.

　　1기본 치료: 침대에 누워 휴식, 식사 통제, 적절한 보흐 및 증상 조치 등 포함됩니다.

　　2抗菌 치료: 넓은 스펙트럼 항생제(예: 아미노벤젤린)와 抗厌氧菌의 약물(예: 염소망).

　　3针刺 치료: 쓰리리, 췌장 점, 강한 자극,針을 두르세요.30분, 매일 두 번, 계속 하루에 세 번.

　　4중국 약 치료: 외부 응용과 내용 응용 두 가지로 나눌 수 있습니다.

　　(1외부 응용: 췌장 구종에 적용됩니다. 예를 들어, 네황산: 황련, 황련, 황岑, 황백이 모두 동일한 부분, 얼음판 약간, 모두를 미세한 분말로 만들어温水로 혼합하여 고체 상태로 만들어 외부 응용에 사용합니다.

　　(2) 복용: 주요 작용은 해열解毒, 행기혈화 및 통로공하입니다. 중의학의 증후 병치 원칙에 따라 급성阑尾염을 세 기간으로 나누고, 각 기간의 주요 방제를 선택합니다.

　　① 침착 기간:阑尾화瘀湯을 사용합니다. 주성분은川栋子,延胡索,丹皮,桃仁,木香,金银花和大黄等입니다.

　　② 열 기간:阑尾 清化湯을 사용합니다. 주성분은金银花,蒲公英,丹皮,大黄,川栋子,赤芍,桃红和生甘草等입니다.

　　③ 독열 기간:阑尾 해독湯을 사용합니다. 주성분은金银花,蒲公英,大黄,冬瓜仁,丹皮,木香,川栋子和生甘草 등입니다.

　　(3) 수술 치료:주로 각종 급성阑尾염, 반복적으로 발작하는 만성阑尾염,阑尾 구균성 염증 보존3-6달 후에도 증상이 있거나 비수술적 치료가 효과적이지 않은 경우.

　　1、수술 전 준비: 수술 전4-6시간 동안 음식을 먹지 마시고, 수술 시간을 결정한 후 적절한 통증 해소제를 제공할 수 있습니다. 화농이나 통증이 있을 때는 넓은 범위의 항생제를 제공해야 합니다. 확산성 복膜炎이 있는 경우, 위장减压, 주사 약물 투여, 수분 및 전해질 장애를 수정해야 합니다. 심장, 폐 등 주요 장기 기능 장애가 있는 경우, 관련 과목과 협력하여 적절한 처리를 받아야 합니다.

　　2、수술 방법: 지방 마취 하에서 우하腹 경부 절개로 수술을 완료하는 것이 가장 적합합니다. 일부 환자는 척추 마취와 전신 마취로 우하腹 경부 탐사 절개로 수술을 선택할 수 있습니다. 주요 방법은阑尾 절제술(일반 방법과 역행 방법)입니다. 염증이 심한 경우도 점막하阑尾 절제술을 시행할 수 있습니다. 일부阑尾 구균성 염증이 보존 치료가 효과적이지 않을 때는 절개 유출을 시행할 수 있으며, 복막 내 유출이 많을 때는 유출물을 배치할 수 있습니다.

　　3、수술 후 처리: 지속적인 지원 치료를 계속하여, 주사 약물 투여, 통증 완화 및 항균 등을 포함합니다. 유출물은 시간에 따라 제거되어야 하며, 절개는 시간에 따라 고정되어야 하며, 다양한 합병증을 예방하고 치료해야 합니다.

　　4、수술 후 합병증 예방 및 치료: 수술 후 합병증은阑尾의 병리학적 유형과 수술 시간의 빠르기와 밀접한 관계가 있습니다. 통증이 없는阑尾염을 제거한 후, 합병증 발생률은 약5％, 그리고 통증 후 수술을 받은 환자는30％ 이상, 발병 후24시간과48시간 후 수술을 받은 환자의阑尾穿孔률은 각각20％ 및70％, 따라서 발병24시간 내에 즉시阑尾를 제거하여 합병증 발생률을 낮추어야 합니다。