Disenteria bacteriana aguda

　　a bactéria da disenteria pertence ao género Shigella Gram-negativa, dividida em4grupos (A, B, C, D),37tipos, grupo A (Shigella dysenteriae).12tipos, grupo B (Shigella Flexneri).6tipos, grupo C (Shigella Bory).18tipos, grupo D (Shigella Shigella).1tipos. A bactéria da disenteria Flexneri e a bactéria da disenteria Shigella são as mais comuns, essa bactéria tem uma forte resistência ao ambiente externo e pode sobreviver em frutas e vegetais.10dias, pode sobreviver por um longo tempo na água.3mês, ainda pode se multiplicar em grande quantidade em condições de temperatura apropriada. Não suporta alta temperatura, é sensível a vários desinfetantes químicos. O principal fator patogênico da bactéria da disenteria é a invasividade e a toxina. Após entrar no trato digestivo, a bactéria da disenteria com invasividade invade a epitélio mucoso do cólon, se multiplica dentro das células, causando inflamação. O género Shigella pode produzir toxina de Shigella (SHT) e toxina semelhante à de Shigella (SLT). O SHT tem efeitos citotóxicos, enterotóxicos e neurotóxicos.

　　É mais comum durante o verão e outono, pois o clima quente e a alta temperatura são favoráveis à multiplicação da bactéria da disenteria. Durante o verão e outono, há muitos frutas e vegetais frescos no mercado, e as pessoas gostam de comer frutas e vegetais crus, mas não prestam atenção à lavagem e desinfecção ou se sentem fortes e robustas, pegam e comem sem lavar as mãos, levando assim as bactérias ao intestino gastrointestinal. Durante o verão e outono, o corpo precisa liberar mais calor através da pele para manter a estabilidade da temperatura; isso mantém os vasos sanguíneos da pele em um estado de dilatação constante, enquanto os vasos sanguíneos gastrointestinais se contraiem relativamente, reduzindo o fluxo sanguíneo, e a resistência do corpo a doenças infecciosas gastrointestinais também diminui. Além disso, resfriamento, esgotamento excessivo, alimentação excessiva e doenças agudas e crônicas, quando a resistência do corpo cai, também são propensas a desencadear disenteria.

　　O mecanismo de doença da disenteria bacteriana tóxica é principalmente devido a uma reação anormalmente forte do corpo aos toxinas bacterianas, que causa uma série de disfunções patofisiológicas, como disfunção microcirculatória aguda. A lesão da disenteria afeta todo o cólon, até mesmo o íleo, com o cólon sigmóide e o reto sendo os mais graves. De acordo com a evolução da doença, pode ser dividida em duas fases: aguda e crônica.

　　Após a bactéria da disenteria entrar no trato digestivo, ela pode ser rapidamente destruída pelo suco gástrico normal, e os poucos que escapam podem ser inibidos ou rejeitados pelo intestino. Quando a função de defesa do corpo é enfraquecida, a bactéria da disenteria aproveita a oportunidade para invadir, causando febre com frio, geralmente acompanhada de dor de cabeça e fraqueza, aparecimento de dor abdominal e diarreia em um curto período de tempo, o fezes começam a ser aquosas e rapidamente se tornam fezes mucopurulentas ou fezes com sangue, a quantidade de fezes é pequena, a frequência é alta, a sensação de urgência é significativa, e em casos graves, pode ocorrer choque tóxico, ameaçando a vida.7As crianças abaixo de dez anos são propensas a contraírem disenteria bacteriana tóxica durante o verão e outono, os sintomas principais são febre alta, convulsões, coma e outros, que não podem ser desprezados.

　　急性细菌性痢疾常常引发以下疾病。

　　1、急性菌痢常伴有程度不等的脱水酸中毒及电解质紊乱；

　　2、慢性菌痢时有腹痛、腹胀等症状。大便次数多，明显的粘液便，但全身中毒症状不明显；

　　3、少数患者于发病后1-2周出现关节肿痛，呈非化脓性、游走性。如同时伴发热、尿道炎、结合膜炎，则称为Reiter综合征，与感染诱发之免疫反应有关。

      急性细菌性痢疾的证状简述如下。

　　一、急性菌痢

　　急性菌痢的潜伏期为数小时到7天不等，大多数为1-2d；一般可分为以下三种类型：

　　1Diferenciar da disenteria bacteriana aguda tóxica

　　多见于2-7岁儿童，成人也偶有发生。一般发病急，发展快，中毒症状重而消化道症状不一定重。高热，偶见体温不升。根据微循环障碍突出的部位不同分4型：

　　(1)脑型

　　占毒痢的大部分。早期有烦躁，嗜睡，面色苍白，肌张力增高，伴惊厥，血压正常或稍高，晚期昏迷，甚至发生脑疝；

　　(2)肺型

　　主要为肺的微循环障碍，又称休克肺。发生率低，死亡率高，常发生于病程第16-24h，表现为进行性呼吸困难，低氧血症，一般吸氧不能缓解；

　　(3)休克型

　　成人多见，四肢或肢端发绀，发凉，脉细速，血压低，脉压差小，尿量减少。少数为高排低阻型；

　　2、急性普通型菌痢

　　也称急性典型菌痢，症状主要为起病急，畏寒，发热，恶心，呕吐，同时或数小时后出现腹痛，初见于脐周或全腹，后转为左下腹，体检常有左下腹压痛。腹泻频繁，初为黄稀便，后为粘液及脓血，量少，伴里急后重；

　　3、混合型菌痢

　　以上3型，任何二型同时或先后存在，发生率低。

　　二、慢性菌痢

　　多由于急性菌痢未彻底治疗或自行缓解而成为慢性菌痢，病程超过2个月以上，有食欲不振、大便不正常，时干时稀，少有粘液。一般无腹痛，仅在排便前有下腹部隐痛或肠绞痛，排便后腹痛消失。部分病人可有失眠、多梦、健忘、神经衰弱等症状，在临床上主要可分为3型：

　　1、迁延型

　　急性菌痢后迁延不愈，病程2个月以上；

　　2、急性发作型

　　半年内有菌痢病史，此次发病症状同急性普通型，大便培养细菌菌型与前次相同；

　　3、隐伏型

　　半年内有菌痢病史，症状持续2个月内消失，但大便培养痢疾杆菌仍阳性，或肠镜检查有菌痢慢性期变化；

　　三、中毒型菌痢

　　急起病，突发高热，24A休克迅速出现、惊厥和意识障碍。大便次数不多，常发生在儿童，病情凶险，死亡率极高。根据症状轻重及病情急缓分为

　　1Leve disenteria bacteriana

　　Sem sintomas de intoxicação, temperatura normal ou ligeiramente alta, dor abdominal e diarreia leves, a frequência das fezes é alta10Menos de 0 vezes/A diarreia é pastosa ou aquosa, contém uma pequena quantidade de muco, a sensação de urgência para defecar não é significativa, pode haver náusea e vômito;

　　2Comum (de médio porte) disenteria bacteriana

　　O início é mais agudo, com aversão ao frio, febre e sintomas de intoxicação, a temperatura corporal está39Aproximadamente graus Celsius, com náusea e vômito, dor abdominal e diarreia, a frequência das fezes é10-20 vezes/A diarreia é de pouca quantidade de fezes purulentas e sangrentas, alguns pacientes têm diarreia aquosa como característica, a perda de água não é significativa;

　　3Grave

　　O início é abrupto, com aversão ao frio, febre alta, náusea e vômito, dor abdominal intensa, diarreia mucosa sangrenta e frequente.2Mais de 0 vezes/Diarréia com urgência, fraqueza nas extremidades, confusão de consciência.

　　A prevenção da disenteria bacteriana aguda tem os seguintes principais aspectos:

　　(1Melhorar o ambiente sanitário, fortalecer a gestão das latrinas e fezes, erradicar os locais de reprodução de moscas, mobilizar o povo para erradicar as moscas;

　　(2Aumentar a gestão da higiene alimentar e da água, especialmente fazer bem o trabalho de inspeção sanitária para indivíduos e vendedores de comida;

　　(3Os cozinheiros e cuidadores de creches e instituições infantis devem fazer exames regulares de fezes e cultivo bacteriano;

　　(4Aumentar a educação sanitária, fazer com que todos lavem as mãos antes de comer e após o uso do banheiro, não beber água não tratada, não comer alimentos estragados e podres, não comer alimentos que foram tocados por moscas. Não beber e comer em excesso, para evitar a redução da resistência gastrointestinal.

　　Exame e diferença da disenteria bacteriana aguda

　　Um, Exame

　　1Método de esferas bacterianas de imunofluorescência positivo;

　　2Exame fecal

　　Pode ser visto sob o microscópio muitos eritrócitos e leucócitos, alguns com células fagocíticas. O cultivo fecal de Shigella é positivo;

　　3Hematologia

　　No estágio agudo, a contagem de leucócitos periféricos e neutrófilos aumenta;

　　4Métodos de diagnóstico rápido

　　Usar o método de reação em cadeia da polimerase (PCR) para amplificar o gene do antígeno plasmídico invasivo da Shigella (ipaH), a taxa de positividade é maior que o cultivo bacteriano, mas pode haver falsos positivos, este método não pode diferenciar a Shigella da Escherichia coli invasiva;

　　Dois, Diferenciar

　　1Diferenciar da disenteria bacteriana aguda comum

　　Deve ser diferenciado da diarreia infecciosa, incluindo enterite salmonelose, enterite Campylobacter jejuni, enterite Escherichia coli patogênica, etc., o cultivo fecal deve mostrar bactérias patogênicas correspondentes;

　　2Diferenciar da disenteria bacteriana aguda tóxica

　　Deve ser diferenciado da febre convulsiva, encefalite bacteriana e choque hídrico, a disenteria bacteriana aguda tóxica geralmente tem sintomas sistêmicos leves de intoxicação;

　　3Diferenciar da disenteria bacteriana crônica

　　Deve ser diferenciado da colite ulcerativa não específica crônica, disenteria amebiana crônica e câncer de cólon; a disenteria amebiana geralmente tem sintomas sistêmicos de intoxicação leves, as fezes são de cor avermelhada como mostarda, o exame ao microscópio pode mostrar amebócitos ou corpos inclusos, que podem ser usados para diferenciar;

　　4Diferenciar da enterite aguda

　　Geralmente sem sensação de urgência para defecar, com histórico frequente de alimentação inadequada ou dieta suja, e o cultivo fecal não mostra crescimento de Bacillus dysenteriae;

　　5Diferenciar da enterite necrótica aguda

　　Principalmente com fezes sangrentas, o exame ao microscópio mostra principalmente eritrócitos sanguíneos, com poucos leucócitos, e o cultivo sanguíneo não mostra crescimento de bactérias patogênicas;

　　6Diferenciar da encefalite bacteriana epidêmica

　　Geralmente pode ser semelhante aos sintomas da disenteria bacteriana, mas o exame do líquido cefalorraquídeo dos pacientes com encefalite bacteriana pode mostrar aumento de células e mudanças protéicas, e o exame das fezes é normal.

　　Princípios de dieta e métodos de alimentação para disenteria bacteriana aguda.

　　Primeiro, princípios de dieta

　　A dieta deve ser fácil de digerir, rica em nutrientes, com água suficiente, sem estímulo. E comer poucas vezes, mas em grandes quantidades.

　　Princípios de dieta e proibições:

　　1Período agudo, dor abdominal e vômito significativos, deve usar dieta líquida leve, pode dar sopa de arroz denso,5—10de pão frito, farinha de batata e xarope diluído, suco de vegetais, água de chá diluída, etc. Evitar leite, leite de soja e bebidas doces concentradas.

　　2Período de melhoria, o vômito para, a frequência das fezes diminui, pode comer alimentos líquidos nutritivos ou semi-sólidos sem gordura e sem grãos, como leite, leite de soja, ovos cozidos, sopas de ovos, sopas sem gordura do fígado ou da carne, etc. A refeição diária4—5tomada, beber iogurte, ajuda ainda mais.

　　3Período de recuperação, defecação quase normal. Aconselha-se comer alimentos semi-sólidos ou arroz macio que sejam fáceis de digerir. Comer mais alho de casca púrpura, pode comer papa de maçã crua, mas deve limitar outros frutas. Evitar alimentos frios e duros, gordurosos, fritos e alimentos picantes e irritantes. Evitar alimentos ricos em fibras grossas e que produzem gases intestinais, como aipo, cebola, sementes de feijão, grãos integrais, beterraba, papaia, rabanete, etc.

　　Dois, métodos de alimentação para disenteria

　　1Composição: alho de cabeça único, berberina em partes iguais. Uso: misturar em pó fino, fazer bolas de papão de arroz. Cada vez tomar3~6g,1dia3) vez.

　　2Composição: casca de石榴 ácida30 g, açúcar mascavo50 g. Uso: fervura da casca de石榴, ajustar o açúcar mascavo, tomar morno todos os dias1~2) vez, tomar vários dias.

　　3Composição: alho de casca púrpura50 g, xarope a gosto. Uso: descascar o alho, esmurrar até o estado de papa, imerso100 ml de água morna2hora, filtrada com pano de gaze, adicionada metade da quantidade de xarope de açúcar. Adultos tomam diariamente80～100 ml, dividida4tomada, crianças tomam diariamente15~40 ml, dividida3tomada.

　　4Composição: chá verde,金银花juntos10g, árvore da cebola60 g, gengibre3pílulas. Uso: fervura de água, adicionar açúcar, tomar diariamente1dose, dividida2~3tomada até o fim. Tratamento: disenteria e intoxicação alimentar bacteriana.

　　5Composição: folhas de chá verde15~20 g. Uso: infusão para beber como chá, os casos graves podem adicionar arroz glutinoso30 grãos, sal em pequena quantidade, cozidos juntos no fogão até dourar, fervidos com água, o suco pode ser tomado inteiro, diariamente1tomada, os casos leves tomam2tomada, os casos graves tomam2~4) vez.

　　6Composição: chá verde,金银花juntos15g, chuchu50 g, açúcar mascavo30 g. Uso: fervura substitui o chá, tomar continuamente3~8dia.

　　7Composição: verduras verdes5g, gengibre10g, polpa de pruno30 g. Uso: polpa de pruno cortada, gengibre em fatias finas, colocados no copo térmico com chá, fervura de água, cobrir e infusão por 30 minutos, adicionar açúcar mascavo a gosto, beber quente, diariamente3tomada. Complemento: também eficaz para a disenteria amebiana.

　　8Composição: chá verde,金银花juntos10g, rosa e tangerina amarga cada6g, jasmin e raiz de licorice cada3g. Uso: fervura de água, cobrir bem10~2após 0 minutos pode ser bebida, dividida diariamente3~5tomada. A dose para crianças deve ser ajustada.

　　9Composição: chá verde,金银花juntos9g, suco de uva branca60 ml, suco de gengibre10ml, mel30 g. Uso: fervura da água do chá1hora para extrair o suco100 ml, mista com outros sucos1tomada.

　　10Composição: chá verde10) g, álcool25) ml. Uso: chá verde adicionar água7) ml, fervura2) minutos remover os resíduos, concentrar até75) ml, após arrefecer adicionar álcool.4~6) hora tomar1) vez, a cada2) ml, até a cura.

　　11) Composição: pomo de semente de granada2) pomo de semente de granada, mel3) 0g. Uso: espremer o bulbo de pomegranate, misturar com mel e diluir com água fervente. Diariamente2) vez, tomar vários dias.

　　12Composição: rabanete, vinagre de arroz, açúcar branco em quantidades apropriadas. Uso: raspar a casca do rabanete, lavar com água fria e cortar em fatias, adicionar vinagre de arroz e açúcar branco em quantidades apropriadas, misturar e consumir, diariamente2) vez.

　　Resumo do método de tratamento da disenteria bacteriana aguda.

　　1) Tratamento sintomático controlar a febre alta ativamente, usar medicamentos e métodos de resfriamento físico. No período de recuperação, tomar agente protetor da mucosa intestinal (Simeticona) e agente regulador da microflora (Peifengkang), que podem acelerar o controle da diarreia.

　　2) Continuar a comer, encorajar uma dieta normal.

　　3) Terapia antibiótica de primeira escolha é berberina em combinação com ofloxacina, ou ofloxacina, ou ciprofloxacina. Oral, tratamento3~5) d.

　　(1) Berberina: adulto a cada 0.5g,2/) Crianças30mg/(kg·d).

　　(2) Nifloxacina: adulto a cada 0.4g,2/) Crianças proibidas de usar

　　(3) Ofloxacina: adulto a cada 0.3g,2/) Crianças proibidas de usar

　　(4) Ciprofloxacina: adulto a cada 0.4g,2/) Crianças proibidas de usar

　　(5) Tratamento de doenças graves e6meses de idade ou menos, podem usar os seguintes medicamentos: ① Ceftriaxona, adulto a cada1g,1/12h, injeção intramuscular; crianças50～100mg/(kg·d). ② Ceftriaxona e cefalosporina ceftriaxona, a dose é a mesma que na ①. ③ Pacientes alérgicos à penicilina podem usar amikacina, adulto a cada80mg,1/12h, injeção intramuscular. Criança2~5mg/(kg·d). Tobramicina, adulto a cada80mg (8milhares de UI), a cada8~12h uma vez, crianças4mg/(kg·d)，dividido2injeção intramuscular ou infusão intravenosa.

　　(6Outros: pode-se usar fosfomycin, gentamicina oral, SMZ-TMP (deve beber mais água após a administração |) etc.

　　4、Terapia líquida para pacientes leves, deve ser ingerida uma quantidade suficiente de líquidos para prevenir a desidratação. Pacientes com desidratação, corrigir a desidratação com sal de reidratação oral (sopa de arroz com sal, água de açúcar, ORS). Pacientes com desidratação grave, realizem reidratação intravenosa e reidratação oral simultaneamente.