Apendicitis aguda

　　(1Obstrucción: el apéndice es un tubo largo y delgado, que solo está conectado a un extremo con el colon ciego. Una vez que se produce una obstrucción, puede acumularse secreciones en el lumen y aumentar la presión interna, comprimiendo la pared del apéndice y obstruyendo el flujo sanguíneo distal. En este contexto, las bacterias en el lumen invaden la mucosa dañada, lo que facilita la infección. La obstrucción es un factor básico común en el desarrollo de la apendicitis aguda.

　　(2Infección: el factor principal es la infección directa de bacterias en la cavidad del apéndice. Dado que la cavidad del apéndice está comunicada con el colon ciego, tiene las mismas especies y cantidades de bacterias predominantes en la cavidad del colon ciego, principalmente E. coli y bacterias anaerobias. Si la mucosa del apéndice se daña ligeramente, las bacterias invaden la pared del tubo, causando infecciones de diferentes grados.

　　(3Otras: Otros factores considerados relacionados con la etiología incluyen reflejos neurológicos viscerales debido a trastornos gastrointestinales como diarrea, constipación, etc., lo que puede causar espasmos musculares y vasculares del apéndice, y una vez que superan la intensidad normal, pueden producir estrechamiento del lumen del apéndice, trastorno de la circulación sanguínea, lesión de la mucosa, invasión bacteriana y causar inflamación aguda. Además, la aparición de la apendicitis aguda está relacionada con factores como la dieta, la constipación y la herencia.

　　(1La peritonitis

　　La peritonitis limitada o difusa es una complicación común de la apendicitis aguda, y su aparición y desarrollo están estrechamente relacionados con la perforación del apéndice. La perforación ocurre en la apendicitis gangrenosa, pero también puede ocurrir en la etapa tardía de la apendicitis supurativa.

　　(2La formación de absceso

　　Es una consecuencia de la apendicitis no tratada a tiempo, y el absceso peripápilar es el más común, también puede formarse en otras partes del abdomen. Las ubicaciones comunes incluyen la pelvis, debajo del diafragma o entre el intestino.

　　(3La formación de fistulas internas y externas

　　Si el absceso peripápilar no se drena a tiempo, puede romperse hacia el intestino, la vejiga o la pared abdominal, formando varios fistulas internas y externas.

　　(4La peritonitis porta supurativa

　　El trombo infeccioso en la vena del apéndice puede extenderse a la vena porta superior hasta la vena porta, causando una peritonitis porta, que puede llevar a la formación de absceso hepático.

　　(1El dolor abdominal: En las primeras etapas de la apendicitis aguda, el dolor es en la región media superior o en el perímetro umbilical, y después de varias horas, el dolor se transfiere y se fija en la parte inferior derecha del abdomen. En las etapas tempranas, es un dolor reflejo neurológico visceral, por lo que el dolor en la región media superior y el perímetro umbilical es más difuso y no se puede localizar con precisión. Cuando la inflamación afecta la capa serosa y el peritoneo parietal, el dolor se fija en la parte inferior derecha del abdomen, y el dolor en la región media superior o el perímetro umbilical se alivia o desaparece. Por lo tanto, la falta de historia de dolor en la parte inferior derecha del abdomen no puede excluir la apendicitis aguda.

　　(2Los síntomas gastrointestinales: Los síntomas gastrointestinales de la apendicitis simple no son destacados. En las etapas tempranas, puede haber náuseas y vómitos debido a espasmos gastrointestinales reflejos. La apendicitis pélvica o la perforación del absceso de apendicitis puede causar un aumento en la frecuencia de defecación.

　　(3El dolor: Generalmente solo hay fiebre baja, sin escalofríos, y la apendicitis supurativa generalmente no supera38℃。 La fiebre alta es más común en el absceso de apendicitis, perforación o peritonitis concomitante. Si se acompaña de escalofríos y ictericia, sugiere que puede haber una peritonitis porta supurativa concomitante.

　　(4El dolor y el dolor rebotante: El dolor abdominal es una manifestación de la estimulación del peritoneo parietal por la inflamación. El punto de dolor del apéndice es generalmente en el punto de McBurney, es decir, en la línea media y externa entre el ángulo superior anterior del hueso ilíaco derecho y el ombligo.1/3El punto de intersección. Con la variación de la posición anatómica del apéndice, el punto de dolor puede cambiar, pero lo importante es que en la parte inferior derecha del abdomen hay un punto de dolor fijo. El dolor rebotante también se conoce como signo de Blumberg. En pacientes con apendicitis de obesidad o en posición posterior del apéndice ciego, el dolor puede ser más leve, pero hay un dolor rebotante claro.

　　(5La tensión de los músculos abdominales: La tensión de los músculos abdominales es un signo de absceso de apendicitis, especialmente significativo cuando ocurre necrosis perforativa y peritonitis. Sin embargo, en pacientes ancianos o obesos, los músculos abdominales son débiles, por lo que es necesario realizar una comparación con el lado opuesto para determinar si hay tensión de los músculos abdominales.

　　(6La sensibilidad de la piel: En las primeras etapas, especialmente cuando hay obstrucción en la cavidad del apéndice, puede aparecer la sensibilidad de la piel en la región inferior derecha del abdomen, que es equivalente a la10～12La región de dominio nervioso de la medula espinal, ubicada en el punto más alto del ilion derecho, el espigón del pubis derecho y el ombligo, formando un triángulo, también conocido como el triángulo de Sherren, que no cambia según la ubicación del apéndice. Si el apéndice se gangrena y perfora, la sensibilidad de la piel en esta región del triángulo desaparece.

　　(1Evitar la desregulación de la dieta y el ejercicio vigoroso después de comer, y desarrollar hábitos de defecación saludables

　　(2En el período inicial, se puede proporcionar una dieta ligera según el apetito y la condición del paciente

　　(3Descansar en cama o en posición semi-sentada

　　(4El tratamiento conservador debe continuar después de que los síntomas desaparezcan

　　(1El análisis de sangre: El recuento de leucocitos en los pacientes con apendicitis aguda aumenta en aproximadamente9Aproximadamente 0％ es una base importante para el diagnóstico clínico, generalmente en (10～15)×109/L A medida que la inflamación se agrava, el número de leucocitos aumenta, incluso puede superar20×109/L pero en pacientes ancianos débiles o con sistema inmunológico suprimido, el número de leucocitos no necesariamente aumenta. Al mismo tiempo que el número de leucocitos aumenta, también aumenta el número de neutrófilos polimorfonucleares (aproximadamente8Aproximadamente 0％) Ambos suelen aparecer juntos, pero también puede haber un aumento significativo de neutrófilos polimorfonucleares, que tiene el mismo significado. Cuando los síntomas empeoran y el número de leucocitos aumenta repentinamente y luego disminuye, es un signo de sepsis, que es una emergencia y debe ser atendida con importancia.

　　(2La análisis de orina: El análisis de orina de los pacientes con apendicitis aguda no muestra características especiales, pero para descartar enfermedades del sistema urinario con síntomas similares a la apendicitis, como cálculos renales, es necesario realizar un análisis de orina de rutina. En algunos casos, la inflamación del extremo distal del apéndice puede adherirse al uréter o vejiga, y puede aparecer una pequeña cantidad de glóbulos rojos y leucocitos en la orina, que no deben confundirse con cálculos.

　　(3La exploración por ultrasonografía: Esta exploración se realiza20 siglo8Desde principios de la década de 0 se ha aplicado en el diagnóstico de la apendicitis aguda, utilizando el método de exploración con presión para expulsar el gas intestinal circundante, manteniendo la morfología del apéndice inalterada. La congestión, hinchazón y exudación del apéndice se presentan como estructuras de baja eco en la imagen de ultrasonografía, que son más rígidas. Su sección transversal muestra una imagen de target concéntrica, con un diámetro ≥7mm es la imagen典型 de la apendicitis aguda, con una precisión del 100％90％～96La sensibilidad y especificidad también están9Aproximadamente 0％， pero en el caso de la apendicitis gangrenosa o cuando la inflamación se ha extendido a la peritonitis, la gran cantidad de líquido peritoneal y la distensión intestinal pueden afectar la tasa de visualización de la ultrasonografía. La ultrasonografía puede mostrar la apendicitis retrocecal debido a que el colon espasmódico actúa como una ventana de transmisión de sonido, lo que permite visualizar el apéndice. La ultrasonografía también puede desempeñar un papel importante en la diagnóstico diferencial, ya que puede mostrar cálculos renales, quistes ováricos, embarazo ectópico, hinchazón de los ganglios linfáticos mesentéricos, etc., por lo que es especialmente útil para el diagnóstico y diagnóstico diferencial de la apendicitis aguda en mujeres.

　　(4La exploración laparoscópica: Este método de exploración es una de las formas más definitivas para diagnosticar la apendicitis aguda, ya que permite observar directamente si el apéndice tiene inflamación a través de la inserción de la laparoscopia en la parte inferior del abdomen, y también puede distinguir enfermedades cercanas con síntomas similares a la apendicitis. No solo puede determinar el diagnóstico, sino que también puede realizar el tratamiento simultáneo.

　　(1) Proporcionar alimentos líquidos, como leche, leche de soja, sopa de arroz, sopa de carne, etc. O alimentos semi-líquidos, como arroz, fideos suaves, etc. Si se prepara para el tratamiento quirúrgico hospitalario, debe abstenerse de comer y beber.

　　(2) Prohibir el consumo de alcohol, evitar alimentos crudos, fríos, picantes, alimentos difíciles de digerir como crudos y duros, que aumentan la carga gastrointestinal, causando dispepsia y trastornos funcionales gastrointestinales. Reducir la ingesta de alimentos fritos y difíciles de digerir.

　　(3) No comer en exceso: Dejarse de comer y comer en exceso, dieta irregular, la llenura y el vaciado gastrointestinal perderán la normalidad; mientras que comer en exceso puede aumentar repentinamente la carga gastrointestinal, aumentar la estimulación mecánica de los alimentos. Esto puede cambiar la motilidad normal del intestino y causar trastornos funcionales.

　　(4) Ajustar la estructura de la dieta, comer más vegetales y menos carnes; comer más suaves y menos duros. Reducir la ingesta de picantes y grasos, masticar lentamente, reducir los residuos alimenticios que entran en el apéndice ciego. Comer más vegetales y frutas. Añadir nutrientes adecuadamente y fortalecer el ejercicio físico.

　　(5) Evitar el exceso de fatiga. Porque el exceso de trabajo puede reducir la capacidad del cuerpo para combatir enfermedades y hacer que la enfermedad se agrave repentinamente.

　　(6) Beber agua en cantidad adecuada. Puede neutralizar el ácido gástrico, aliviar la irritación de los jugos gástricos en la úlcera, y al mismo tiempo, puede suplir la deshidratación leve del cuerpo causada por la diarrea.

　　(7Usar medicamentos con precaución, especialmente algunos medicamentos antipiréticos y analgésicos, que pueden causar irritación gastrointestinal grave, e incluso sangrado gastrointestinal o perforación en casos graves, es mejor no usarlos o usarlos en pequeñas cantidades.

　　(I) Principios de tratamiento

　　1Apendicitis aguda simple: Si las condiciones lo permiten, se puede realizar tratamiento no quirúrgico combinado de medicina occidental y tradicional, pero debe observarse con cuidado, y si la enfermedad progresa, debe realizarse cirugía de derivación a tiempo. Después del tratamiento conservador, puede quedar estrechez en la cavidad del apéndice, y la oportunidad de recaída aguda es muy grande.

　　2Apendicitis supurativa y perforativa; en principio, debe realizarse cirugía de emergencia inmediata, extirpar el apéndice patológico, y después de la cirugía debe realizarse tratamiento antibiótico activo y prevención de complicaciones.

　　3Apendicitis con masa inflamatoria desde varios días: tratamiento conservador provisional, para promover la respiración de la inflamación lo más pronto posible, esperando3-6Después de un mes, si aún hay síntomas, considere la resección del apéndice. Durante el tratamiento conservador, si el absceso se agranda y hay riesgo de ruptura, debe realizarse drenaje de emergencia.

　　4Los ancianos, los niños y las mujeres embarazadas con apendicitis aguda, deben someterse a cirugía de emergencia, igual que los adultos con apendicitis.

　　(II) Tratamiento no quirúrgico:Principalmente adecuado para apendicitis aguda simple, absceso de apendicitis, apendicitis aguda en el primer y tercer trimestre del embarazo, y apendicitis en ancianos con enfermedades de órganos principales.

　　1Tratamiento básico: Incluye descanso en cama, control de la dieta, hidratación adecuada y tratamiento sintomático.

　　2Tratamiento antibiótico: Se seleccionan antibióticos de amplio espectro (como amoxicilina) y medicamentos contra bacterias anaerobias (como metronidazol).

　　3Tratamiento con acupuntura: Se pueden tomar puntos de Zusanli y de apendicitis, con estimulación fuerte, y mantener la aguja.30 minutos, dos veces al día, durante tres días consecutivos.

　　4Tratamiento con medicamentos: Puede dividirse en aplicación externa y administración oral.

　　))1Aplicación externa: Adecuado para absceso de apendicitis. Por ejemplo, la mezcla de cuatro ambers: equal partes de ruda, coptis, scutellaria y phellodendron, bálsamo de menta en cantidad adecuada, mezclados en polvo fino, mezclados con agua tibia para formar una pasta, aplicada externamente.

　　))2) Interno: Su función principal es清热解毒、行气活血及通里攻下。根据中医辩论证治的原则，将急性阑尾炎分成三期，并各选其主要方剂。

　　① Fase de estancamiento: Usar la decocción de desobstrucción del apéndice – Los principales componentes incluyen fruta de magnolia, magnolia, pelve, fruta de higuera, musk, flor de loto y rizoma de rhizoma, etc.

　　② Fase de calor encerrado: Usar la decocción de purificación del apéndice – Los principales componentes incluyen flor de loto, diente de león, pelve, rizoma de rhizoma, fruta de magnolia, escarlatina, fruta de higuera y raíz de lamiacia, etc.

　　③ Fase de veneno caliente: Usar la decocción de desintoxicación del apéndice – Los principales componentes incluyen flor de loto, diente de león, rizoma de rhizoma, semillas de melón, pelve, musk, fruta de magnolia y raíz de lamiacia, etc.

　　(Tres) Tratamiento quirúrgico:Es principalmente adecuado para varios tipos de apendicitis agudas, apendicitis crónica recurrente, absceso de apéndice conservador3-6meses después de que aún tienen síntomas y los que no responden al tratamiento no quirúrgico.

　　1、Preparación preoperatoria: Preoperatorio4-6horas debe abstenerse de comer y beber, después de determinar el tiempo de la operación se puede administrar una cantidad adecuada de analgésicos, los que han desarrollado absceso y perforación deben recibir antibióticos de amplio espectro. Los pacientes con peritonitis difusa deben someterse a descompresión gastrointestinal, infusión intravenosa, y prestar atención a la corrección de desequilibrios de fluidos y electrolitos. Los pacientes con disfunción de los principales órganos como el corazón y los pulmones deben recibir tratamiento adecuado en colaboración con las unidades pertinentes.

　　2、Método quirúrgico: La incisión oblicua lateral del abdomen inferior derecho bajo anestesia local es el método más adecuado para completar la operación, algunos pacientes también pueden elegir anestesia raquídea y anestesia general para completar la incisión exploratoria del abdomen inferior derecho. El método principal es la resección del apéndice (con métodos convencionales y retráctiles). Los pacientes con adhesiones graves también pueden realizarse la resección subperitoneal del apéndice. En algunos casos de absceso de apéndice que no responden al tratamiento conservador, se puede realizar drenaje quirúrgico, y cuando hay mucho drenaje peritoneal, se deben colocar elementos de drenaje.

　　3、Tratamiento postoperatorio: Continuar el tratamiento de apoyo, incluyendo infusión intravenosa, analgésicos sedantes y antibióticos, etc. El material de drenaje debe ser extraído a tiempo, la herida debe soldarse a tiempo, y se debe prestar atención a la prevención y tratamiento de varias complicaciones.

　　4、Prevención y tratamiento de complicaciones postoperatorias: Las complicaciones postoperatorias tienen una relación cercana con el tipo patológico del apéndice y el tiempo de la operación, después de la resección de apendicitis no perforada, la tasa de complicaciones es solo5por ciento, mientras que la tasa de perforación aumentó a3más del 0％， después de la aparición de la enfermedad24hora y48Después de operar durante una hora, la tasa de perforación del apéndice es20％ y70％， por lo que se desarrolla24Dentro de las primeras horas, se debe eliminar el apéndice para reducir la tasa de complicaciones.