急性盲腸炎

　　（1）閉塞：盲腸は細い管で、一端が盲腸と通じているだけです。一旦閉塞が発生すると、管腔内の分泌物が蓄積し、内圧が高くなり、盲腸壁を圧迫して遠位の血流を妨げます。この上に、管腔内の細菌が損傷した粘膜に侵入し、感染を引き起こしやすくなります。閉塞は急性盲腸炎の発病の一般的な基本因子です。

　　（2）感染：主な原因は盲腸腔内の細菌による直接感染です。盲腸腔は盲腸と通じているため、盲腸腔内と同じように大腸菌や厌気菌を主とする細菌種と数が存在します。もし盲腸粘膜が少しでも損傷すると、細菌が管壁に侵入し、様々な程度の感染を引き起こします。

　　（3）他の原因：発病に関連していると考えられる他の要因には、下痢や便秘などの消化器機能障害が原因で内臓神経の反射が引き起こされ、盲腸の筋肉や血管が収縮し、正常以上の強度に達すると、盲腸管腔の狭窄、血流障害、粘膜の損傷が生じ、細菌の侵入により急性炎症が引き起こされます。さらに、急性盲腸炎の発病は食生活、便秘、遺伝的要因などに関連しています。

　　（1）腹膜炎

　　限局性または拡散性の腹膜炎は急性盲腸炎の一般的な合併症であり、その発生や発展は盲腸穿孔と密接に関連しています。穿孔は壊疽性盲腸炎で起こりますが、化膿性盲腸炎の後期の病程でも起こることがあります。

　　（2）膿瘍の形成

　　これは盲腸炎が適切に治療されない場合の結果であり、盲腸周囲に形成される盲腸膿瘍が最も一般的ですが、腹腔の他の部位にも膿瘍が形成されることがあります。一般的な部位には骨盤、下腹部、または腸間隙などがあります。

　　（3）内瘻と外瘻の形成

　　盲腸周囲の膿瘍が適切に引流されない場合、腸管、膀胱、お腹の壁に突破し、さまざまな内瘻や外瘻が形成されることがあります。

　　（4）化膿性門静脈炎

　　盲腸静脈内の感染性血栓が腸系膜上静脈を通じて門静脈に至り、門静脈炎を引き起こし、さらに肝膿瘍が形成されることがあります。

　　（1）腹痛：典型的な急性盲腸炎の初期には中上腹部またはお腹の中心部の痛みがあり、数時間後には痛みが右下腹部に移行し固定されます。早期段階では内臓神経の反射性痛が原因で、中上腹部やお腹の中心部の痛みは広範囲に及ぶことが多く、明確な位置を特定することができません。炎症が浆膜層や壁腹膜炎に波及すると、痛みが右下腹部に固定され、元の中上腹部やお腹の中心部の痛みは軽減したり消えたりします。したがって、典型的な右下腹部への痛みの転移がなくても急性盲腸炎を除外することはできません。

　　（2）消化器症状：単純性盲腸炎の場合、消化器症状は特に目立たないことがあります。早期には反射性胃収縮により嘔吐や嘔吐が起こる可能性があります。骨盤位の盲腸炎や盲腸の壊疽穿孔の場合、排便回数が増えることがあります。

　　（3）発熱：一般的には低熱で寒気はなく、化膿性盲腸炎では38℃を超えることは稀です。高熱は盲腸の壊疽、穿孔、または腹膜炎が同時に起こった場合に見られます。寒気と黄疸が伴う場合、化膿性門静脈炎が并发している可能性があります。

　　（4）圧痛と反跳痛：腹部の圧痛は壁腹膜炎が炎症を刺激している表現です。盲腸の圧痛点は通常麦氏点に位置しており、右髂前上棘とお腹の中心線の中央から外側の1/3の交差点にあります。盲腸の解剖学的位置が変化すると、圧痛点も変化することがありますが、右下腹部に固定された圧痛点があることが重要です。反跳痛はBlumberg徴候とも呼ばれます。肥満や盲腸後位の盲腸炎の患者では、圧痛が軽い場合がありますが、明らかな反跳痛があります。

　　（5）腹直筋の緊張：盲腸炎が膿瘍化した場合にはこの徴候が見られ、壊疽穿孔と腹膜炎が同時に起こると特に腹直筋の緊張が顕著です。しかし、老年者や肥満患者の場合、腹直筋が弱いため、対側の腹直筋も同時に検査し、腹直筋の緊張が存在するかどうかを判断する必要があります。

　　（6）皮膚の感覚過敏：早期に特に、盲腸腔に塞栓がある場合に、右下腹部の皮膚の感覚過敏が現れることがあります。範囲は第10～12胸椎節段の神経支配区に相当し、右髂骨の最高点、右耻骨の突起、お腹のあいだに位置します。Sherren三角とも呼ばれ、盲腸の位置が変わっても変わらないため、盲腸が壊疽穿孔した場合でも、この三角域の皮膚の感覚過敏は消失しません。

　　（1）食事の节制や食後の過度な運動を避け、良い排便習慣を養うことが重要です。

　　（2）初期段階では、食欲や病状に応じて軽い食事を与えます。

　　（3）ベッドリーストや半座位卧位を取ります。

　　（4）治療が効果を発揮し、症状が消失した後も、服用を続ける必要があります。

　　（1）血液検査：急性盲腸炎の患者の白血球数は増加しており、患者の約90％に見られ、診断において重要な根拠となります。一般的には(10～15)×10^9/Lで、炎症が重くなるにつれて白血球数も増加し、20×10^9/Lを超えることもあります。しかし、高齢者や体力が弱い、免疫機能が抑制されている患者では、白血球数が増加しないことがあります。白血球数が増加する一方で、中性多形核白血球の数も増加します（約80％）が、両者はしばしば同時に増加し、中性多形核白血球の割合が顕著に増加することもありますが、これも同様に重要な意味があります。症状が進行し、症状が悪化している場合、増加した白血球数が急に低下することがあり、これは敗血症の兆候であり、危機的な状況であると考えられ、注意が必要です。

　　（2）尿の常规検査：急性盲腸炎の患者の尿検査には特別なものはありませんが、类似盲腸炎の症状を持つ泌尿器系の病気、例えば輸尿管結石を除外するために、通常の尿検査は必須です。時には盲腸の遠端に炎症があり、輸尿管や膀胱に粘着している場合があり、尿中に少量の赤血球や白血球が見られることもありますが、結石と混同しないようにしてください。

　　（3）超音波検査：この検査は20世紀80年代から急性盲腸炎の診断に用いられ、圧力検出法により周囲の腸内ガスを排除し、盲腸の形態が変わらないようにします。盲腸の充血・腫脹・分泌物は超音波画像では低回声の管状構造として現れ、硬く、横断面では同心円のようなターゲットのような画像を呈します。直径が7mm以上であれば、急性盲腸炎の典型的な画像であり、精度は90％～96％で、感度と特異性も90％前後です。しかし、壊疽性盲腸炎や炎症が腹膜炎に拡大した場合、多くの腹腔内の分泌物と腸の麻痺による膨張が超音波の表示率に影響を与えます。盲腸後の盲腸炎も超音波検査で可視化できます。収縮した盲腸が透音窓として作用し、盲腸が可視化されるためです。また、超音波検査は、診断の区別にも重要な役割を果たすことができます。それは、輸尿管結石、卵巣嚢腫、異所性妊娠、腸系膜リンパ節の腫大なども可視化できるため、女性の急性盲腸炎の診断と区別診断に特に有用です。

　　（4）腹腔鏡検査：この検査は急性盲腸炎の診断手段の中で最も確定的な結果を得られる方法の一つであり、下腹部に腹腔鏡を挿入することで盲腸に炎症があるかどうかを直接観察し、盲腸炎と似た症状を持つ近隣の他の病気を区別することもできます。診断を確定するのに決定的な役割を果たすだけでなく、同時に治療も行うことができます。

　　（1）流質食を与えることが望ましいです。例えば、ミルク、豆乳、米湯、肉汁など、または半流質食、粥、柔らかいパスタなどです。入院手術を予定している場合は、食事および水分摂取を制限します。

　　（2）飲酒を避け、生冷食品や辛辣食品、消化しにくい食品（硬いものなど）を避け、腸胃の負担を増やし、消化不良や腸胃機能の乱れを引き起こします。油や消化しにくい食品を少なく摂取します。

　　（3）過度の飲食を避ける：食事の不規則性や過食過食は、腸胃の充填と排空が通常の範囲を逸脱させることになります；そして、過度の飲食は急に腸胃の負担を増加させ、食物の機械的な刺激を強化します。これにより、腸の正常な蠕動が変化し、機能が乱れます。

　　（4）食事構造の調整、野菜や果物を多く摂取し、肉類を少なく摂取し、柔らかいものを多く摂取し、硬いものを少なく摂取し、辛辣油腻なものを避け、よく噛んで食べることで、盲腸に残る食物の残渣を減らします。野菜や果物を多く摂取し、適切な栄養を補給し、体力を強化します。

　　（5）過度な疲労を避ける。過度な疲労は体の抗病力を低下させ、病状が突然悪化する原因となります。

　　（6）適切な水分摂取。胃酸を中和し、胃液が潰瘍面への刺激を軽減し、同時に下痢による軽度の脱水を補うことができます。

　　（7）薬の使用には慎重を期し、特に解熱鎮痛剤や消炎剤などは腸胃への刺激が大きく、重症の場合には消化管出血や穿孔を引き起こす可能性があります。できるだけ使用しないまたは少使用するのが望ましいです。

　　(一)治療原則

　　1、急性単純性盲腸炎：条件が許せば、漢方と西洋医学の組み合わせた非外科的治療を行うことができますが、注意深く観察し、病情が進行している場合には迅速に手術転換を行わなければなりません。保護的治療の後、盲腸腔の狭窄が残り、再発する可能性が非常に高いです。

　　2、化膿性、穿孔性盲腸炎：原則として即時の緊急手術を行い、病変的な盲腸を切除し、術後は積極的な抗感染と合併症の予防を行います。

　　3、数日間経過し、炎症性の包塊が合併している盲腸炎：一時的な保護的治療を行い、炎症の迅速な吸収を促進し、3～6ヶ月後に症状がまだ残っている場合、盲腸切除を再考します。保護期間中に膿瘍が拡大し、破裂する可能性がある場合、緊急の吸引を行います。

　　4、高齢者、子供、妊娠中の急性盲腸炎は、原則として成人の盲腸炎と同様に緊急手術を行います。

　　(二)非外科的治療：主に急性単純性盲腸炎、盲腸膿瘍、妊娠初期および後期の急性盲腸炎、高齢者で主要臓器に病変がある盲腸炎に適応しています。

　　1、基礎療法：ベッドリースト、食事制限、適切な補液および対症療法などが含まれます。

　　2、抗生物質療法：広範囲抗生物質（例えばアミノベンzyクリン）および抗アナエロビクスの薬（例えばメトロニダゾール）を選択します。

　　3、針刺療法：足三里、盲腸穴を強刺激し、針を30分間留置し、一日二回、連続三日行います。

　　4、漢方療法：外用と内服の二種類があります。

　　(1)外用：適応症として盲腸膿瘍があります。例えば、四黄散：大黄、黃連、黄芩、黃柏をそれぞれ等分し、冰片を適量加えて細末にし、温水で糊状に調製して外用に使用します。

　　(2)内服：主に清热解毒、行気活血および通里攻下の作用があります。漢方医学の診断治療の原則に基づき、急性盲腸炎を三期に分け、それぞれの主方剤を選択します。

　　①瘀血期：盲腸化瘀湯を使用します。主成分は川楝子、延胡索、丹皮、桃仁、木香、金银花、大黄などです。

　　②蕴熱期：盲腸清化湯を使用します。主成分は金银花、蒲公英、丹皮、大黄、川楝子、赤芍、桃仁、生甘草などです。

　　③毒熱期：盲腸解毒湯を使用します。主成分は金银花、蒲公英、大黄、冬瓜仁、丹皮、木香、川楝子、生甘草などです。

　　(三)手術療法：主に急性盲腸炎、反復発作の慢性盲腸炎、保守治療3-6ヶ月後に症状が残る場合や非手術療法が効果がない場合に適しています。

　　1、手術前の準備：手術前4-6時間は食事を避け、手術時間が確定した後は適切な鎮痛剤を投与します。膿瘍や穿孔がある場合には、広範囲の抗生物質を投与します。広範囲の腹膜炎がある場合には、胃腸减压、静脈注射、水分と電解質の乱れを正す必要があります。心や肺などの主要な臓器機能障害がある場合には、関連する科と連携して適切な処置を行います。

　　2、手術方法：局所麻酔下で右下腹部斜切開を通じて手術を行うのが最も適しています。少数の患者では硬膜外麻酔や全身麻酔下での右下腹部探查切開も選択できます。主な方法は盲腸切除術（標準法と逆行法）です。強い粘连がある場合でも、粘膜下盲腸切除術が可能です。少数の盲腸膿瘍が保守治療で効果がない場合や腹腔の分泌が多い場合には、切開引流や引流物の設置が行われます。

　　3、手術後の処置：継続的なサポート治療を続け、静脈注射、鎮痛鎮静剤および抗生物質などが含まれます。引流物は迅速に取り除かれ、切開は定期的に縫合線を引くことが注意されます。さまざまな合併症を予防し治療する必要があります。

　　4、手術後の合併症の予防と治療：手術後の合併症は盲腸の病理学的タイプと手術の時間の早さと密接に関連しています。未穿孔の盲腸炎の手術後、合併症の発生率は5％に過ぎませんが、穿孔後の手術者は30％以上に増加し、発病後24時間と48時間後の手術者では、盲腸穿孔率はそれぞれ20％と70％です。したがって、発病後24時間以内には盲腸を即座に切除し、合併症の発生率を低減する必要があります。