急性阑尾炎

　　（1）梗阻：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。

　　（2）感染：其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因为与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

　　（3）其他：被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。此外，急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。

　　（1）腹膜炎

　　局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症，其发生、发展与阑尾穿孔密切相关。穿孔发生于坏疽性阑尾炎，但也可发生于化脓性阑尾炎的病程晚期。

　　（2）脓肿形成

　　是阑尾炎未经及时治疗的后果，在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。

　　（3）内、外瘘形成

　　阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道、膀胱或腹壁突破，形成各种内瘘或外瘘。

　　（4）化脓性门静脉炎

　　阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎，进而可形成肝脓肿。

　　（1）ความเจ็บปวด: อาการเจ็บปวดของไต้หวานที่เป็นฉันท์เริ่มที่อาการเจ็บปวดที่กลางบริเวณท้องหรือรอบอากาศอ่อนของท้อง หลังจากหลายชั่วโมงอาการเจ็บปวดจะเปลี่ยนแปลงและเปลี่ยนที่และติดตั้งอยู่ที่ข้างล่างของท้องในฝ่ายขวา. ในช่วงต้นเป็นอาการเจ็บปวดที่เกิดจากการกระตุ้นโดยการเร反射ของมดลูกอาหาร ดังนั้นอาการเจ็บปวดที่กลางบริเวณท้องหรือรอบอากาศอ่อนของท้องจะมีความขยายเปลี่ยนแปลงมาก และไม่สามารถตัดสินว่าจุดที่เจาะจงได้. ขณะที่อาการอักเสบของเนื้อเยื่อประสาทเลือดที่เปลี่ยนแปลงไปยังเนื้อเยื่อประสาทเลือดที่มีอาการอักเสบ อาการเจ็บปวดจะติดตั้งอยู่ที่ข้างล่างของท้อง และอาการเจ็บปวดที่กลางบริเวณท้องหรือรอบอากาศอ่อนของท้องจะลดลงหรือหายไป. ดังนั้น ไม่มีประวัติการเจ็บปวดที่เปลี่ยนแปลงไปยังข้างล่างของท้องในฝ่ายขวาก็ไม่สามารถปฏิเสธว่ามีไต้หวานที่เป็นฉันท์

　　（2）อาการเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร: อาการทางเดินอาหารของไต้หวานที่เป็นธรรมดาไม่มีความเจาะจง. ในช่วงต้นอาจมีอาการระบาดทีนหรือท้องหนวกเนื่องจากการกระตุ้นโดยการเร反射ของมดลูกอาหาร. ภาวะไต้หวานที่ติดตั้งอยู่ในท้องหลังหรือฝากแบบฉันท์หรือฝากแบบตัดขาดอาจมีการเปลี่ยนแปลงในจำนวนการปัสสาวะหรือปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น

　　（3）ความร้อน: โดยทั่วไปเป็นความร้อนต่ำ ไม่มีการแสดงอาการไข้ร้อน ภาวะไต้หวานเนื้อหนังที่มีอาการอักเสบมักจะไม่เกิน38℃。 ความร้อนสูงมักเกิดขึ้นในภาวะฝากแบบฉันท์หรือฝากแบบตัดขาดหรือเมื่อมีภาวะไต้หวานเนื้อหนังเปิด. ถ้ามีอาการหวานและไข้ร้อน มันบ่งชี้ว่าอาจมีภาวะไต้หวานเนื้อหนังที่มีอาการอักเสบของเนื้อเยื่อประสาทเลือดหลังท้อง

　　（4）ความเจ็บปวดและความเจ็บปวดที่กลับมา: ความเจ็บปวดที่เจาะจงที่ท้องเป็นการแสดงที่เนื้อเยื่อเศษท้องเนื้อเยื่อที่มีอาการอักเสบ. จุดที่เจาะจงที่เจาะจงของไต้หวานทั่วไปตั้งอยู่ที่จุด McBurney ซึ่งเป็นจุดที่ขอบของอากาศอ่อนของอกกับอากาศอ่อนของท้อง1/3จุดขอบเขต. ตามการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งอายุของไต้หวาน จุดที่เจาะจงเปลี่ยนแปลงได้ แต่สำคัญที่สุดคือมีจุดที่เจาะจงที่ติดตั้งอยู่ที่ข้างล่างของท้องในฝ่ายขวา. ความเจ็บปวดที่กลับมาด้วยความเจ็บปวดเรียกว่า Blumberg ซึ่งในผู้ที่มีน้ำหนักเกินหรือไต้หวานที่ติดตั้งอยู่ด้านหลังของไต้หวาน ความเจ็บปวดอาจจะเบากว่า แต่มีความเจ็บปวดที่กลับมาอย่างชัดเจน

　　（5）กำลังเนื้อหนังเนียบหนัก: การเกิดภาวะฝากแบบฉันท์หรือฝากแบบตัดขาดที่มีภาวะไต้หวานเนื้อหนัง กำลังเนื้อหนังที่หนักยิ่งขึ้นเมื่อเกิดภาวะไต้หวานเนื้อหนังและฝากแบบตัดขาดที่มีภาวะไต้หวานเนื้อหนัง แต่ผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีน้ำหนักเกิน กำลังเนื้อหนังจะอ่อนและต้องตรวจสอบกำลังเนื้อหนังข้างขวาเพื่อเปรียบเทียบ ก่อนที่จะตัดสินว่ามีกำลังเนื้อหนังเนียบหนักหรือไม่

　　（6）皮膚感覺過敏：在早期，尤其是在閉尾腔有梗塞時，可出現右下腹皮膚感覺過敏現象，範圍相當於第10～12胸髓節段神經支配區，位於右髂骨最高點、右恥骨脊及肚脐構成的三角區，也稱為Sherren三角，它不會因閉尾位置不同而改變，如閉尾壞疽穿孔則在此三角區的皮膚感覺過敏現象即消失。

　　（1）避免飲食不節和食後劇烈運動，養成良好的排糞習慣

　　（2）初期可根據食慾及病情給予清淡飲食

　　（3）臥床休息或半坐位

　　（4）保守治療症狀消失後，仍需堅持服用藥物

　　（1）血常規：急性閉尾炎病人的白細胞計數增多，約佔病人的90％是臨床診斷中重要依據，一般在(10～15)×109/L隨著炎症加重白細胞數隨之增加，甚至可超過20×109/L但年老體弱或免疫機能受抑制的病人白細胞數不一定增多，與白細胞數增多的同時中性多形核細胞數也有增高(約80％)二者往往同時出現，但也有僅中性多形核細胞比數明顯增高，具有同樣重要意義，當病情正在發展，症狀惡化，已經增多 的白細胞數突然降低往往是菌血症的表現，屬於危象應予重視

　　（2）尿常規：急性閉尾炎病人的尿液檢查並無特殊，但為排除類似閉尾炎症狀的泌尿系統疾病，如輸尿管結石，常規檢查尿液仍屬必要，偶有閉尾遠端炎症與輸尿管或膀胱相粘連，尿中也可出現少量紅細胞和白血細胞，不應與結石相混淆

　　（3）超聲檢查：此檢查於20世紀80年代開始應用於診斷急性閉尾炎，採用加壓探測法將四圍腸內氣體驅開而閉尾形態不變，閉尾充血腫腫、分泌物在超聲顯示中呈低回聲管狀結構，較堅硬，其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影，直徑≥7mm是急性閉尾炎的典型圖像，準確率達到90％～96％敏感性和特異性也均在9約0％左右，但壞疽性閉尾炎或炎症已擴散為腹膜炎時，大量腹腔濾液和腸麻痹腫氣影響超聲的顯示率，超聲檢查可顯示盲腸後閉尾炎，因為痙攣的盲腸作為透聲窗而使閉尾顯示，超聲檢查也可在區分診斷中起重要作用，因為它可顯示輸尿管結石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結腫大等，因此對女性急性閉尾炎的診斷和區分診斷特別有用。

　　（4）腹腔镜檢查：此項檢查是急性閉尾炎診斷手段中能得到最確定結果的一種方法，因為通過下腹部插入腹腔镜可以直接觀察閉尾是否有炎症，也能區分與閉尾炎有相似症狀的附近其他疾病，不僅對確定診斷可起決定性作用，並可同時進行治療

　　（1）应给予流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、肉汤等。或半流质饮食，如粥、稀软面条等。如果准备住院手术治疗则应禁食禁水。

　　（2）禁止饮酒，忌食生、冷、辛辣食品，生、硬等难消化食物，加重肠道负担，导致消化不良、胃肠功能紊乱。少食油炸及不易消化食物。

　　（3）不暴饮暴食：饥一顿饱一顿，饮食不规律，胃肠道充盈与排空会失去常度；而暴饮暴食，可突然加重胃肠负担，加大食物的机械性刺激。如此会导致肠道正常蠕动发生改变，功能出现紊乱。

　　（4）调节饮食结构，多吃素、少吃荤；多吃软、少吃硬。少食辛辣油腻的，细嚼慢咽，减少进入盲肠的食物残渣。多食蔬菜水果。适当补充营养，加强身体锻炼。

　　（5）防止过度疲劳。因为过劳会使人体抗病能力下降而导致病情突然加重。

　　（6）适量饮水。既可以中和胃酸，减轻胃液对溃疡面的刺激，同时还可补充因腹泻造成的身体轻度脱水。

　　（7）慎用药物，特别是一些解热镇痛药和消炎药，对胃肠刺激较大，严重时还会引起消化道出血甚至穿孔，最好不用或少用。

　　(一)治疗原则

　　1、急性单纯性阑尾炎：条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察，如病情有发展应及时中转手术。经保守治疗后，可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次急性发作的机会很大。

　　2、化脓性、穿孔性阑尾炎;原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症。

　　3、发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，促进炎症的尽快呼吸，待3-6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。

　　4、高龄病人，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。

　　(二)非手术治疗：主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。

　　1、基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等。

　　2、抗菌治疗：选用广谱抗菌素(如氨苄青霉素)和抗厌氧菌的药物(如灭滴灵)。

　　3、针刺治疗：可取足三里、阑尾穴，强刺激，留针30分钟，每日二次，连续三天。

　　4、中药治疗：可分外敷和内服两种。

　　(1)外敷：适用于阑尾脓肿。如四黄散：大黄、黄连、黄芩和黄柏各等份，冰片适量，共研呈细末后用温水调成糊状，供外敷用。

　　(2)内服：主要作用是清热解毒、行气活血及通里攻下。根据中医辩论证治的原则，将急性阑尾炎分成三期，并各选其主要方剂。

　　①瘀滞期：用阑尾化瘀汤――主要成分有川栋子、延胡索、丹皮、桃仁、木香、金银花和大黄等。

　　② ช่วงระยะระบาด: ใช้ยาล้างหลอดลูกหมาก – ส่วนประกอบหลักมีดอกไม้ละลายทอง ดอกไม้ตะโกน แปลงสี หนาวหน้า กุหลาบ และขวัญทอง

　　③ ช่วงระยะสาหร่าย: ใช้ยาแก้วหลอดลูกหมากที่มีสาหร่าย – ส่วนประกอบหลักมีดอกไม้ละลายทอง ดอกไม้ตะโกน หนาวหน้า ดอกเห็นผล แปลงสี มะขาม กุหลาบ และขวัญทอง และยาแก้วขวัญทอง

　　(三) การผ่าตัดรักษา:หลักวิธีเหมาะสมสำหรับการรักษาอาการอามิตรอาคมแบบแพ้ฉุกเฉินทุกชนิด อาการอามิตรอาคมที่มีการเกิดครั้งต่อครั้งที่ยาวนาน และอาการอามิตรอาคมที่มีการติดเชื้อด้วยวิธีปรับแต่งเดิม3-6หลังจากเดือน ผู้ป่วยที่ยังมีอาการและผู้ป่วยที่ไม่สามารถรักษาด้วยวิธีปรับแต่งเดิม

　　1、การเตรียมตัวก่อนผ่าตัด: ก่อนผ่าตัด4-6ชั่วโมงควรห้ามกินเกลือง หลังจากที่กำหนดเวลาผ่าตัด จึงสามารถให้ยาปฏิชีวนะทางเลือดในปริมาณที่เหมาะสม ผู้ป่วยที่เป็นอาการอามิตรอาคมและทำลาย จะต้องให้ยาแบบแพทย์ยากายภาพที่กว้างขวาง ผู้ป่วยที่มีอาการอามิตรอาคมและอาการอามิตรอาคมที่แพร่หลาย จะต้องทำการลดความดันของหลอดยาง ให้ยาทางเลือดและให้ความสำคัญในการแก้ไขโครงสร้างน้ำและเศษชนิดที่หลากหลาย ผู้ป่วยที่มีความเป็นเรื่องของหลอดเลือดหรือหลอดเลือดหัวใจ จะต้องร่วมมือกับแผนกที่เกี่ยวข้องเพื่อทำการรักษาอย่างเหมาะสม

　　2、วิธีผ่าตัด: การผ่าตัดด้วยการใช้ยาที่หมุนเวียนในตำแหน่งเฉียงทางซ้ายล่างของท้องเป็นที่เหมาะสมที่สุด บางคนก็สามารถเลือกการใช้ยาที่ปรับแต่งหลังหลอดและยาที่ปรับแต่งทั้งร่างกายและผ่าตัดทางซ้ายล่างของท้องเพื่อทำการสำรวจ หลักวิธีคือการตัดหลอดลูกหมาก (มีวิธีทั่วไปและวิธีทางกลับ) ผู้ป่วยที่มีการเกิดข้อติดอย่างหนักก็สามารถทำการตัดหลอดลูกหมากด้วยวิธีด้านใต้เยื่อเยียง หรือใช้วิธีทางกลับเมื่อมีการติดเชื้อในหลอดลูกหมากที่ไม่สามารถรักษาด้วยวิธีปรับแต่งเดิม หรือในกรณีที่มีการเกิดสายเลือดจากท้องอย่างมาก ก็ต้องทำการวางสิ่งที่ดินออกจากทางลำขับ

　　3、การปฏิบัติการหลังผ่าตัด: ยังคงสนับสนุนการรักษา รวมถึงการให้ยาและยาปฏิชีวนะทางเลือดและยาบวมและยาป้องกันการติดเชื้อ การดึงออกสิ่งที่ดินออกจากทางลำขับต้องทำให้เร็วทันที การปิดแผลต้องตามกำหนด ต้องให้ความสำคัญในการป้องกันและรักษาภาวะเสี่ยงหลายชนิด

　　4、การป้องกันและรักษาภาวะเสี่ยงหลังผ่าตัด: ภาวะเสี่ยงหลังผ่าตัดมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับประเภทโรคทางหลอดลูกหมากและเวลาที่เริ่มต้นของการผ่าตัด การตัดหลอดลูกหมากที่ยังไม่มีการทำลายเนื้อเยื่อที่อาการอามิตรอาคม อัตราการเกิดภาวะเสี่ยงเพิ่มขึ้นเพียง5％ และหลังจากทำลายหลอดลูกหมากทำการผ่าตัด จะเพิ่มขึ้นเป็น30％เหนือ หลังจากเกิดโรค24ชั่วโมงและ48ชั่วโมงหลังปฏิบัติการ อัตราการทำลายของหลอดลูกหมากเป็น20％และ70％，ดังนั้นเกิดโรค24ในชั่วโมง ควรตัดทอดอาวัยได้ทันที เพื่อลดอัตราการเกิดของภาวะเสี่ยงเพิ่มขึ้น