Acute appendicitis

　　(1Obstruction: The appendix is a thin tube, only one end of which is connected to the cecum. Once obstructed, it can cause the secretion in the lumen to accumulate, the intraluminal pressure to increase, and compress the wall of the appendix to obstruct the blood supply to the distal part. On this basis, bacteria in the lumen can enter the damaged mucosa, which is easy to cause infection. Obstruction is a common basic factor in the onset of acute appendicitis.

　　(2Infection: The main factor is direct infection caused by bacteria in the appendiceal cavity. The appendiceal cavity is connected to the cecum, so it has the same species and quantity of bacteria as the cecum cavity, mainly Escherichia coli and anaerobic bacteria. If the mucosa of the appendix is slightly damaged, bacteria can enter the wall and cause infections of varying degrees.

　　(3Autres : parmi les autres facteurs considérés comme associés à l'apparition, il y a ceux qui sont causés par des troubles fonctionnels gastro-intestinaux tels que la diarrhée, la constipation, entraînant des réflexes neurovégétatifs, entraînant des spasmes musculaires et vasculaires appendiculaires, qui, une fois dépassés, peuvent entraîner une sténose de la lumière appendiculaire, une altération de l'apport sanguin, des lésions de la muqueuse, une invasion bactérienne et une inflammation aiguë. De plus, l'apparition de l'appendicite aiguë est liée à des facteurs tels que les habitudes alimentaires, la constipation et les facteurs héréditaires.

　　(1La péritonite

　　La péritonite limitée ou diffuse est une complication courante de l'appendicite aiguë, et son développement est étroitement lié à la perforation de l'appendice. La perforation se produit dans l'appendicite nécrosante, mais peut également se produire à un stade tardif de l'appendicite purulente.

　　(2La formation de abcès

　　C'est la conséquence d'une appendicite non traitée à temps, et la formation d'abcès périappendiculaire autour de l'appendice est la plus courante, mais elle peut également se former dans d'autres parties de l'abdomen. Les sites communs incluent le pelvis, sous-diaphragmatique ou entre les intestins.

　　(3La formation de fistules internes et externes

　　Si un abcès périappendiculaire n'est pas drainé à temps, il peut briser vers l'intestin, la vessie ou la paroi abdominale, formant divers fistules internes ou externes.

　　(4La phlébite porte purulente

　　Les thromboses infectieuses veineuses dans les veines appendiculaires peuvent se propager le long de la veine porte supérieure jusqu'à la veine porte, entraînant une phlébite porte, qui peut entraîner une abcès hépatique.

　　(1La douleur abdominale : la douleur abdominale typique d'une appendicite aiguë est initialement une douleur au niveau de l'abdomen moyen ou de la ceinture ombilicale, qui se déplace et se fixe dans le bas-ventre droit après quelques heures. Au début, c'est une douleur réflexe neurovégétative, donc la douleur au niveau de l'abdomen moyen et de la ceinture ombilicale est plus diffuse et ne peut souvent pas être localisée précisément. Lorsque l'inflammation atteint la couche péritonéale et la paroi péritonéale, la douleur est fixée dans le bas-ventre droit, et la douleur initiale au niveau de l'abdomen moyen ou de la ceinture ombilicale diminue ou disparaît. Par conséquent, l'absence d'historique de douleur de transfert dans le bas-ventre droit ne peut pas exclure l'appendicite aiguë.

　　(2Les symptômes gastro-intestinaux : les symptômes gastro-intestinaux d'une appendicite simple ne sont pas marqués. Au début, il peut y avoir des nausées et des vomissements en raison de spasmes gastro-intestinaux réfléchis. Chez les appendicites pelviennes ou les perforations de gangrène appendiculaire, il peut y avoir une augmentation du nombre de selles.

　　(3La fièvre : généralement de faible intensité, sans frissons, l'appendicite purulente n'excède généralement pas38°C. La fièvre est courante dans les cas d'appendicite nécrosante, perforée ou avec une péritonite concomitante. Si des frissons et de l'ictère sont présents, cela peut indiquer une phlébite portale purulente concomitante.

　　(4La douleur et la douleur réfléchie : la douleur abdominale est une manifestation de la stimulation de la paroi péritonéale par l'inflammation. Le point de douleur de l'appendice est généralement situé au point de McBurney, c'est-à-dire la ligne médiane et externe entre le trochanter iliaire droit et l'ombilic.1/3Le point de convergence. Selon la variabilité de l'anatomie de l'appendice, le point de douleur peut changer en conséquence, mais le point de douleur fixe dans le bas-ventre droit est la clé. La douleur réfléchie est également appelée Blumberg. Chez les patients obèses ou avec une appendicite appendiculaire postérieure, la douleur peut être plus légère, mais il y a une douleur réfléchie évidente.

　　(5La tension des muscles abdominaux : cette signe est présente lorsque l'appendice est purulente, et est particulièrement marquée lorsque l'appendicite gangrenante et perforée est accompagnée de péritonite. Cependant, chez les patients âgés ou obèses, les muscles abdominaux sont plus faibles, et il est nécessaire de comparer les deux côtés pour déterminer s'il y a une tension des muscles abdominaux.

　　(6L la sensibilité cutanée : Au début, en particulier lorsque l'appendice est obstrué, une sensibilité cutanée dans la partie inférieure droite de l'abdomen peut apparaître, qui correspond à la10～12La zone de支配 du tronc médullaire, située à la pointe la plus haute de l'os iliaire droit, à la pointe du pubis droit et à l'ombilic formant un triangle, également connu sous le nom de triangle de Sherren, ne change pas en fonction de la position de l'appendice. Si l'appendice gangrené est perforé, la sensibilité cutanée dans cette zone triangulaire disparaît.

　　(1L éviter les écarts dans l'alimentation et les activités physiques intenses après les repas, et développer de bonnes habitudes intestinales.

　　(2L au début, une alimentation légère peut être donnée en fonction de l'appétit et de l'état de santé du patient.

　　(3L rester au lit ou dans une position semi-assise.

　　(4L après le traitement conservateur, il est nécessaire de persévérer dans la prise de médicaments

　　(1L'hématologie : L'augmentation du nombre de leucocytes chez les patients atteints d'appendicite aiguë représente environ90 % est une base importante pour le diagnostic clinique généralement dans (10～15)×109/L avec l'aggravation de l'inflammation, le nombre de leucocytes augmente également, pouvant même dépasser20×109/L mais chez les personnes âgées faibles ou whose immunité est supprimée, le nombre de leucocytes n'est pas nécessairement augmenté. En même temps que l'augmentation du nombre de leucocytes, le nombre de cellules neutrophiles poly morphonucléaires augmente également (environ80 %) Ils apparaissent souvent ensemble, mais il peut y avoir une augmentation significative du nombre de cellules neutrophiles poly morphonucléaires, ce qui a également une grande importance. Lorsque les symptômes s'aggravent et que le nombre de leucocytes augmente soudainement, cela peut être un signe de sepsémie, ce qui est une urgence et doit être pris en compte.

　　(2L'urinalyse : Les résultats de l'urinalyse des patients atteints d'appendicite aiguë ne sont pas spécifiques, mais pour exclure des maladies urinaires similaires aux symptômes d'appendicite, telles que les calculs de la vessie urinaire, une analyse d'urine de routine reste nécessaire. Parfois, une inflammation de la partie distale de l'appendice peut être粘连 à l'uretère ou à la vessie, et des leucocytes et des globules rouges peuvent apparaître dans l'urine, mais ils ne devraient pas être confondus avec les calculs.

　　(3L'échographie : Cette méthode de diagnostic a été utilisée20e siècle8En 0e siècle, il a commencé à être utilisé pour le diagnostic de l'appendicite aiguë en utilisant la méthode de détection à pression pour éliminer l'air dans les intestins périphériques sans changer la morphologie de l'appendice. L'appendice congestif, édémateux et exsudatif apparaît comme une structure tubulaire hyperechogène et plus rigide en échographie, avec une section transversale en forme de cercle concentrique, avec un diamètre ≥7mm est l'image typique de l'appendicite aiguë, avec une précision élevée90 % à96% la sensibilité et la spécificité sont également9Environ 0 %, mais en cas d'appendicite gangrenée ou de péritonite due à une inflammation扩散, une grande quantité de liquide péritonéal et une parésie intestinale avec distension affectent la taux de visualisation de l'échographie. L'échographie peut montrer l'appendicite retro-cæcale en raison de la cæcum spastique qui agit comme une fenêtre de transmission, rendant l'appendice visible. L'échographie peut également jouer un rôle important dans le diagnostic différentiel, car elle peut montrer des calculs rénaux, des kystes ovariens, une grossesse extra-utérine, une hypertrophie des ganglions lymphatiques péritonéaux, etc. Par conséquent, elle est particulièrement utile pour le diagnostic et le diagnostic différentiel de l'appendicite aiguë chez les femmes.

　　(4La laparoscopie : Cette méthode est l'une des méthodes de diagnostic de l'appendicite aiguë qui peut obtenir le résultat le plus certain, car elle permet d'observer directement l'appendice pour savoir s'il y a une inflammation en insérant une laparoscopie dans le bas-ventre, et de distinguer d'autres maladies voisines qui présentent des symptômes similaires à l'appendicite. Elle joue un rôle crucial dans le diagnostic et peut même être traitée simultanément.

　　(1) Donner des aliments liquides, tels que du lait, du lait de soja, du riz, de la soupe de viande, etc. Ou des aliments semi-liquides, tels que du riz, des pâtes souples. Si l'hospitalisation pour traitement chirurgical est prévue, il est interdit de manger et de boire.

　　(2) Interdire la consommation d'alcool, éviter les aliments crus, froids, épicés, les aliments difficiles à digérer tels que crus et durs, qui augmentent la charge intestinale, entraînant une mauvaise digestion et des troubles fonctionnels gastro-intestinaux. Manger moins de nourriture frite et difficile à digérer.

　　(3) Ne pas manger trop rapidement ou trop lentement : manger à jeun ou à satiété, l'alimentation non régulière peut perdre de l'équilibre dans la saturation gastro-intestinale; et manger trop rapidement ou trop lentement, cela peut soudainement augmenter la charge gastro-intestinale, augmenter les stimulations mécaniques des aliments. Cela peut entraîner des changements dans les mouvements normaux de l'intestin grêle, et des troubles fonctionnels.

　　(4) Réguler la structure de l'alimentation, manger plus de légumes et moins de viande; manger plus de soft et moins de dur. Manger moins de piments épicés et gras, mâcher lentement, réduire les résidus alimentaires qui entrent dans le caecum. Manger plus de légumes et de fruits. Ajouter des nutriments appropriés, renforcer l'exercice physique.

　　(5) Prévenir l'excès de fatigue. Car un excès de fatigue peut diminuer la capacité de résistance de l'organisme et entraîner une aggravation soudaine de la maladie.

　　(6) Boire suffisamment d'eau. Cela peut neutraliser l'acide gastrique, atténuer l'irritation de la muqueuse gastrique, et en même temps, compenser la légère déshydratation causée par la diarrhée.

　　(7Prudence dans l'utilisation des médicaments, en particulier des médicaments antipyrétiques et analgésiques, qui peuvent irriter le système digestif, et dans les cas graves, peuvent causer des hémorragies gastro-intestinales ou des perforations, il est préférable de ne pas en utiliser ou de les utiliser le moins possible.

　　(Première partie) Principes de traitement :

　　1Appendicite aiguë simple : si les conditions le permettent, une thérapie non chirurgicale combinée de la médecine traditionnelle chinoise et occidentale peut être tentée, mais elle doit être observée de près, et si l'état de santé évolue, une intervention chirurgicale doit être envisagée rapidement. Après le traitement conservateur, il peut y avoir une sténose de la cavité appendiculaire, et il y a de grandes chances d'une récidive aiguë.

　　2Appendicite purulente et perforée : en principe, une intervention chirurgicale d'urgence doit être immédiatement réalisée, en enlevant l'appendice pathologique, et une antibiothérapie active doit être entreprise après la chirurgie pour prévenir les complications.

　　3Appendicite avec épanchement inflammatoire après plusieurs jours : traitement conservateur temporaire, promouvoir la respiration rapide de l'inflammation, attendre3-6Après un mois, si les symptômes persistent, envisager de supprimer l'appendice. Pendant la période de conservation, si l'abcès s'aggrave et peut éclater, il est urgent de drainer.

　　4Chez les patients âgés, les enfants et les femmes enceintes atteintes d'appendicite aiguë, le traitement d'urgence chirurgical doit être appliqué comme pour les appendicites aiguës chez les adultes.

　　(Deuxième partie) Thérapie non chirurgicale :Principalement adapté aux appendicites aigües simples, abcès appendiciels, appendicites aigües pendant la grossesse précoce et tardive, et appendicites chez les personnes âgées avec des maladies des organes principaux.

　　1Thérapie de base : inclut le repos au lit, contrôle de l'alimentation, réhydratation appropriée et traitement symptomatique.

　　2Thérapie antibactérienne : choisir des antibiotiques à large spectre (comme l'amoxicilline) et des médicaments antibactéries anaérobies (comme la metronidazole).

　　3Thérapie par acupuncture : il est possible de prendre les points Zusanli et les points de l'appendice, avec une stimulation forte, et de garder l'aiguille en place.30 minutes, deux fois par jour, pendant trois jours consécutifs.

　　4Thérapie à base de médicaments traditionnels chinois : elle peut être divisée en deux types, application externe et administration orale.

　　)1Application externe : applicable aux abcès appendiciels. Par exemple, San Huang San :大黄(Dahuang), 黄连(Huanglian), 黄芩(Huangqin) et 黄柏(Huangbai) en proportions égales, poudre de borneol en quantité appropriée, bien mélangés pour former une pâte, à utiliser pour l'application externe.

　　)2)Ingestion : L'effet principal est de refroidir et de détoxifier, de circuler le QI et le sang et de purger les intestins. Selon le principe de la discrimination et du traitement de la médecine traditionnelle chinoise, l'appendicite aiguë est divisée en trois phases, et chaque phase choisit son principal remède.

　　① Phase de stase : Utilisez le détoxifiant de l'appendice - Les principaux composants incluent le magnolia officinalis, le corydalis, le cortex de peony, le peach, le costus, les fleurs de liseron jaune et le rheum, etc.

　　② Phase de chaleur latente : Utilisez le détoxifiant de l'appendice - Les principaux composants incluent les fleurs de liseron jaune, le taraxacum, le cortex de peony, le rheum, le magnolia officinalis, le peony, le peach et l'ambre gris, etc.

　　③ Phase de toxicité : Utilisez le détoxifiant de l'appendice - Les principaux composants incluent les fleurs de liseron jaune, le taraxacum, le rheum, les graines de melon d'eau, le cortex de peony, le costus, le magnolia officinalis et l'ambre gris, etc.

　　(Troisième) Chirurgie :Il est principalement adapté aux diverses appendicites aiguës, aux appendicites chroniques récidivantes, aux abcès d'appendice conservateurs3-6Mois après l'apparition de symptômes et les patients sans traitement efficace

　　1、Préparation pré-opératoire : Avant l'opération4-6Heures, il est interdit de manger et de boire, après l'opération, des analgésiques appropriés peuvent être administrés, et des antibiotiques à large spectre doivent être administrés aux patients qui ont des abcès et des perforations. Les patients avec une péritonite diffuse doivent subir une décompression gastro-intestinale, une perfusion intraveineuse, et prêter attention à la correction des déséquilibres hydrique et électrolytique. Les patients avec une fonction dysfonctionnelle des principaux organes tels que le cœur et les poumons doivent être traités de manière appropriée avec les départements concernés.

　　2、Méthode chirurgicale : Il est le plus approprié de réaliser l'opération sous anesthésie locale par une incision oblique inférieure et latérale droite, quelques patients peuvent également choisir l'anesthésie épidurale et l'anesthésie générale par une incision exploratoire inférieure et latérale droite. La méthode principale est l'ablation de l'appendice (y compris la méthode conventionnelle et la méthode rétrograde). Les patients avec adhésions sévères peuvent également être opérés par ablation sous périmètre péritonéal de l'appendice. Lorsque les abcès d'appendice ne sont pas efficaces par la méthode conservatrice, une ouverture et un drainage peuvent être réalisées, et un drain est placé lorsque les exsudats péritonéaux sont abondants.

　　3、Traitement post-opératoire : Continuez le traitement de soutien, y compris l'infusion intraveineuse, la analgésie et l'antibiothérapie, etc. Les drains doivent être retirés à temps, les incisions doivent être cousues à temps, et il faut prêter attention à la prévention et au traitement des complications diverses.

　　4、Prévention et traitement des complications post-opératoires : Les complications post-opératoires sont étroitement liées au type pathologique de l'appendice et au moment de l'opération, après l'ablation de l'appendicite non perforée, le taux de complications est seulement5%, tandis que le taux d'opération après perforation augmente à30% au-dessus, après la maladie24Heures et48Heures après l'opération, le taux de perforation de l'appendice est respectivement20% et70%, donc la maladie24Dans les heures, l'appendice doit être enlevé immédiatement pour réduire le taux de complications.