Refluxo vesicoureteral e nefrite reflutuante em crianças

　　O refluxo vesicoureteral em crianças é definido como o refluxo da urina da bexiga para o ureter e a pelve renal durante a micção. A nefrite reflutuante é uma síndrome que ocorre devido ao refluxo vesicoureteral e ao refluxo renal intrínseco associado a infecções urinárias recorrentes, resultando na formação de cicatrizes renais, atrofia e disfunção renal. Se não for tratado e corrigido a tempo, pode evoluir para insuficiência renal crônica. O refluxo vesicoureteral não ocorre apenas em crianças, mas também pode continuar até a idade adulta com base em UTI recorrentes, resultando em lesões renais funcionais. Grandes quantidades de dados mostram que o RN é uma das principais causas da insuficiência renal terminal.

　　Causas de refluxo vesicoureteral em crianças:

　　A principal causa do refluxo vesicoureteral em crianças é a anomalia da unidade de ligação vesicoureteral, que pode ser dividida em duas categorias de acordo com a causa de ocorrência:

　　1Primitiva

　　A mais comum é a deficiência do mecanismo da válvula de ureterovesical congenital, incluindo a ureteropielonefrose submucosa congenital curta ou horizontal, a abertura anormal do ureter, a atrofia e a fraqueza do músculo tríguem da bexiga, a anomalia congênita da bainha de Waldeyer, etc.53％ dos casos são causados por refluxo devido a disfunção da musculatura lisa da bexiga

　　2, secundária

　　Os fatores que causam disfunção do esfíncter de Waldeyer incluem infecção urinária, obstrução da uretra e da bexiga inferior, trauma, gravidez, etc. A taxa de crianças com UTI e refluxo é tão alta quanto30％~50％。Quando há infecção urinária, o segmento vesicoureteral pode perder a função normal das válvulas devido à inflamação, inchaço, deformação. Entre os principais patógenos da infecção urinária, a Escherichia coli fungosa é propensa a se ligar às células epiteliais da uretra e enfraquecer a função peristáltica da ureter, causando refluxo. Após o controle da infecção, o refluxo pode gradualmente desaparecer, se confirmado2A persistência e a recorrência prolongada levam ao refluxo persistente que não pode ser eliminado facilmente. A combinação de malformações urinárias e refluxo约占40％~70％， além disso, a disfunção da bexiga e ureter, como a malformação neural espinhal primária, incluindo hérnia de meningocele, cerca de19％ dos casos ocorrem de refluxo vesicoureteral em crianças.

　　O refluxo vesicoureteral em crianças (VUR) se refere ao refluxo da urina da bexiga para a ureter e pelve renal durante a micção. A nefropatia de refluxo é uma síndrome causada pelo refluxo vesicoureteral e refluxo intrarrenal, associado a infecções urinárias recorrentes, que causam cicatrizes renais, atrofia renal e disfunção renal. Se não for tratado e corrigido a tempo, pode evoluir para insuficiência renal crônica. As complicações comuns incluem:

　　1, cicatrizes renais

　　A presença de refluxo vesicoureteral em crianças aumenta o risco de envolvimento renal em infecções do trato urinário, e o risco de desenvolvimento de cicatrizes renais também aumenta.

　　2, hipertensão

　　A refluxo vesicoureteral é uma das doenças mais comuns que causam hipertensão em crianças, a taxa de hipertensão em crianças com VUR é tão alta quanto20％， a etiologia pode estar relacionada ao renina-sistema de angiotensina e Na+/K+A atividade da ATPase está relacionada. A previsão dos fatores de risco de hipertensão é difícil, portanto, a monitorização regular continua sendo o único método atual para identificar a população hipertensiva, a determinação do renina no plasma não pode prever a ocorrência de hipertensão.

　　3, insuficiência renal crônica

　　O VUR e a nefropatia de refluxo causada por ele levam ao desenvolvimento de insuficiência renal crônica, e a taxa de ESRD secundária à nefropatia de refluxo nos Estados Unidos é5.7-22％. No Nova Zelândia, a nefropatia de refluxo representa uma porcentagem dos pacientes em diálise11.3％. Nos últimos dez anos, devido ao aumento da conscientização e ao diagnóstico e tratamento do VUR, a taxa de nefropatia de refluxo terminal diminuiu significativamente.

　　Os bebês e crianças frequentemente apresentam sintomas não específicos de infecção do trato urinário e refluxo, incluindo febre, fraqueza, sonolência, anorexia, náusea, vômito e atraso no desenvolvimento; também podem haver cisto renal agudo e dor na região renal; se houver infecção secundária, podem ocorrer sintomas de freqüência urinária, urgência urinária e dor urinária; em infecções graves, pode ocorrer urina purulenta; ocasionalmente, após o esforço, pode haver dores musculares; os casos que desenvolvem cicatrizes renais podem consultar devido a hipertensão, e as consequências mais graves são as cicatrizes inflamatórias da pelve renal e rins, que causam hipertensão secundária e insuficiência renal crônica. Durante a inspeção física, além de tocar rins aumentados, às vezes pode tocar ureteres grossos, e a região renal pode ter dor de tacar levemente, os casos de refluxo vesicoureteral bilateral podem ter sintomas de insuficiência renal.

　　A prevenção e controle do refluxo vesical e ureteral pediátrico é principalmente para evitar a ocorrência e progressão da lesão renal, o mais importante é deter o refluxo urinário e controlar as infecções.

　　Devido ao fato de que não há tratamento eficaz para a doença renal reflexa, portanto, uma vez suspeito da doença, deve-se procurar um hospital de boa condição para utilizar equipamentos modernos para tentar diagnosticar precocemente e tratar precocemente, controlar infecções e hipertensão, proteinúria, e, quando entra na insuficiência renal, deve-se adotar uma dieta de baixa proteína de alta qualidade para atrasar o início da insuficiência renal terminal.

　　Devido ao fato de que os sintomas de diagnóstico de refluxo vesical e ureteral pediátrico (VUR) na prática clínica são muitas vezes não claros ou apenas manifestações não específicas, a确诊 depende de exames de imagem. As verificações comuns são as seguintes:

　　Exames de laboratório

　　Exames de urina de rotina: se houver aumento de células epiteliais tubulares e glóbulos vermelhos anormais, deve-se considerar a existência de doença renal reflexa. A proteinúria pode ser o sintoma inicial de pacientes com doença renal reflexa. A determinação da microalbuminúria urinária (incluindo urina β2-microglobulina, α1-microglobulina, proteína ligada a retinol, albumina urinária) e urina N-acético-A quantidade de β-glicosidase (NAG) aumentada na excreção é muito útil para o diagnóstico de doença renal reflexa precoce e a formação de cicatrizes renais; a lesão renal grave está associada à queda da taxa de filtração glomerular. A urina Tamm-A quantidade de proteína de Horsfall diminui, refletindo a lesão da função tubular renal, a pielonefrite crônica e as lesões renais reais crônicas são significativamente reduzidas.

　　Outras verificações complementares

　　1A inspeção por ultrassom: a inspeção por ultrassom em tempo real é aplicável à triagem de diagnóstico de refluxo, se houver dilatação de ureteres e renal, deve-se considerar a existência de refluxo. Atualmente, há a utilização de ultrassom Doppler colorido, observando o estado de refluxo após o enchimento da bexiga, observando o estado de refluxo durante a micção, e observando a posição da abertura da ureter, o que é benéfico para o diagnóstico precoce, o método é seguro e não há dor.

　　2A cintilografia renal com radioisótopos pode determinar com precisão se há refluxo, mas não é suficientemente precisa para determinar o grau de refluxo, e pode apenas ser usada como um estudo de acompanhamento. A cintilografia urinária pode mostrar bem a forma renal, calculando a espessura do tecido renal real e o crescimento renal através da forma renal mostrada, mas por um lado, a ultrassonografia é mais simples e fácil de fazer.

　　3A escaneamento por renal nuclear (DMSA) pode mostrar claramente a situação de cicatriz renal, usado para monitorar a formação de novas cicatrizes nos pacientes, e pode avaliar as funções dos glomérulos e tubos renais, determinar a função renal unilateral, comparar a função renal antes e após a cirurgia, etc.

　　Os pacientes com refluxo vesical e ureteral pediátrico e doença renal reflexa devem prestar atenção à ingestão de rins de porco, cebola verde, nozes e outras nozes, beber muita água, beber menos álcool, praticar exercícios de maneira apropriada e fazer massagens na cintura. As restrições dietéticas são as seguintes:

　　1baixas em purinas

　　Devido à grande quantidade de purinas que metabolizam no corpo, aumenta a carga renal, especialmente em pacientes com gota, uma dieta alta em purinas pode desencadear ataques de gota e agravar a doença da gota. A cenoura, o espinafre, os amendoins, o caldo de galinha, os vários caldos de carne, a carne de porco, o sardinha e os órgãos internos dos animais contêm uma grande quantidade de purinas, portanto, deve-se limitar rigorosamente a ingestão.

　　2、Suplementar vitaminas

　　Ingerir vitaminas e minerais em quantidade suficiente. Vitaminas B, C e zinco, cálcio, ferro, etc., podem ter um efeito protetor para os rins.

　　3、Alimentar-se de maneira adequada com uma dieta rica em fibras

　　Alto teor de fibra dietética é benéfico para manter o trânsito intestinal normal, excreção de toxinas, e manter o equilíbrio metabólico do corpo. Pacientes com doenças renais devem comer mais cereais integrais, como farinha de milho, farinha de trigo sarraceno, batatas doce, fideos de algas, certos frutas, vegetais, etc.

　　O refluxo vesicoureteral é dividido em primário e secundário. O primeiro é devido a uma insuficiência congênita na função das válvulas, e o segundo é secundário a obstrução da bexiga urinária inferior, como válvula uretral posterior, bexiga neurogênica, etc. O refluxo vesicoureteral tem uma relação estreita com a infecção urinária e as cicatrizes renais, o refluxo pode causar hipertensão e falência renal. O tratamento da doença é principalmente para parar o refluxo de urina e controlar a infecção, prevenindo danos adicionais à função renal.

　　1、Tratamento médico

　　O tratamento médico para refluxo vesicoureteral varia conforme a classificação de VUR.

　　(1）I, II graus: tratamento de infecção e prevenção a longo prazo com medicamentos. Pode ser tratado com SMZCo, conforme SMZ5~10mg/Kg, TMP1~2mg/kg calculado, tomar uma dose antes de dormir, tomar por um ano ou mais. Eficaz na prevenção de infecções, cada3Mês deve fazer culturas de urina uma vez, fazer cintilografia nuclear ou cistografia de micção anual, observar o grau de refluxo, fazer cintilografia venosa a cada dois anos para observar a formação de cicatrizes renais. Após a desaparição do refluxo, ainda deve fazer cintilografia venosa a cada3-6Mês, porque o refluxo pode ser intermitente. Além disso, deve encorajar a ingestão de água, urinar duas vezes antes de dormir para aliviar a pressão intra-vesical, manter o trânsito intestinal normal e defecar regularmente.

　　(2）III grau: tratamento igual ao grau I e II, mas deve fazer culturas de urina a cada6Mês de exame de refluxo, fazer cintilografia renal venosa anual.

　　(3）IV, V graus: cirurgia de correção após a medicação preventiva.

　　2、Tratamento cirúrgico

　　Os métodos cirúrgicos de tratamento de VUR são principalmente cirurgias de reabilitação. Indicações cirúrgicas são:

　　① IV grau ou mais alto de refluxo;

　　② III grau ou menos, observe e trate clinicamente primeiro, se houver refluxo contínuo e formação de cicatrizes novas, deve ser operado;

　　③ Infecções urinárias recorrentes após tratamento ativo6Mês sem melhoria no refluxo;

　　④ E com obstrução urinária.

　　Atualmente, no exterior, a terapia de injeção é amplamente utilizada, este método apenas anestesia temporariamente, precisa de hospitalização por curto prazo ou não precisa de hospitalização, é fácil ser aceito pelos pais.