Kindliche Refluxrefluxion des Harnleiters und der Blase und Refluxnephropathie

　　Die Refluxrefluxion des kindlichen Harnleiters und der Blase bedeutet, dass Urin während der Urinabgabe von der Blase in den Harnleiter und die Nierenhöhle zurückfließt. Refluxnephropathie ist eine Syndrome, die durch Refluxrefluxion des Harnleiters und der Blase, intrarenaler Reflux und wiederholte Harnwegsinfektionen verursacht wird, die zu Narbenbildung, Atrophie und Funktionsstörungen der Nieren führen. Wenn sie nicht rechtzeitig behandelt und korrigiert wird, kann sie zu chronischer Niereninsuffizienz fortschreiten. Refluxrefluxion des Harnleiters und der Blase tritt nicht nur bei Kindern auf, sondern kann auch auf der Grundlage wiederholter UTI bis ins Erwachsenenalter andauern und zu Schäden an der Nierenfunktion führen. Eine Vielzahl von Daten zeigt, dass RN eine der Hauptursachen für terminale Nieren ist.

　　Ursachen der Refluxrefluxion des kindlichen Harnleiters und der Blase:

　　Die Hauptmechanismen der Refluxrefluxion des kindlichen Harnleiters und der Blase sind Anomalien am Übergang von Harnleiter und Blase, die nach den Ursachen in zwei Kategorien unterteilt werden können:

　　1primär

　　Am häufigsten liegt eine angeborene Unvollständigkeit des Mechanismus des Blasenausgangs-Übergangsflüssigkeitsflusses vor, einschließlich angeborener kurzer oder horizontaler Harnleiter in der submukösen Blasenschicht, anomaler Harnleiteröffnung, dünnem und schwachen Muskelgewebe des Blasendreiecks, angeborener Anomalie der Waldeyerschen Kapsel und ähnlichem.53％ der Fälle sind durch Funktionsstörung der Blasenmuskulatur verursachte Reflux.

　　2％ der Fälle sind durch Funktionsstörung der Blasenmuskulatur verursachte Reflux.

　　、sekundär30％~5Faktoren, die die Funktionsstörung von Waldeyer's Schilddrüse verursachen, sind UTI, Harnröhrenobstruktion und Unterharnwegserkrankungen, Verletzungen, Schwangerschaft usw. Die Häufigkeit von Kindern mit UTI und Reflux beträgt2anhaltend wiederkehrend, dann bleibt der Reflux dauerhaft und schwer zu beseitigen. Bei Urolithiasis verlieren die Harnblase-Ureter-Segmente aufgrund von Entzündung, Schwellung, Verformung und Verlust der normalen Klappenfunktion. Der häufigste Erreger von UTI, der E. coli, bindet leicht an die Epithelzellen der Harnröhre und schwächt die Peristaltiksfunktion des Ureters, so dass er Reflux verursacht, nach der Kontrolle der Infektion kann der Reflux allmählich verschwinden, wenn40％~70％. Außerdem gibt es Funktionsstörungen des Harnblase-Ureters, wie primäre spinale Myelomeningozele, einschließlich Hydrocephalus, etc., etwa19％ der Fälle treten Harnblasen-Ureter-Reflex bei Kindern auf.

　　Harnblasen-Ureter-Reflex (VUR) bei Kindern bezieht sich auf den Reflux von Urin aus der Harnblase in die Ureter und das Nierenbecken. Reflux-Nierenkrankheit ist eine Syndrome, die durch Reflux von Harnblase-Ureter und intrarenaler Reflux mit wiederholten Harnwegsinfektionen verursacht wird, führt zu Narbenbildung, Atrophie und Funktionsstörung der Nieren. Wenn sie nicht rechtzeitig behandelt und korrigiert wird, kann es zu chronischer Niereninsuffizienz kommen. Häufige Komplikationen sind wie folgt:

　　1、Nierenscarbildung

　　Die Präsenz von Harnblasen-Ureter-Reflex bei Kindern erhöht das Risiko, dass die Nieren bei Harnwegsinfektionen betroffen sind, und die Möglichkeit der Entstehung von Nierenscarbildung nimmt zu.

　　2、Hypertonie

　　zu den häufigsten Erkrankungen gehören, die zu Hypertonie bei Kindern führen, die Inzidenz von Hypertonie bei Kindern mit VUR beträgt20％, die Pathogenese könnte mit Renin-Angiotensin-System und Na+/K+Die Aktivität der ATPase ist mit dem Risiko von Hypertonie verbunden. Die Vorhersage der Risikofaktoren für Hypertonie ist schwierig, daher bleibt die regelmäßige Nachsorge zurzeit die einzige Methode zur Identifizierung von Hypertoniepatienten, die Bestimmung des Plasma-renins kann die Entstehung von Hypertonie nicht vorhersehen.

　　3、chronischer Niereninsuffizienz

　　VUR und die dadurch verursachte Reflux-Nierenkrankheit führen zur Entstehung von chronischer Niereninsuffizienz, die Inzidenz von ESRD infolge von Reflux-Nierenkrankheiten in den USA liegt bei5．7-22．In Neuseeland machen Reflux-Nierenkrankheiten bei Dialysepatienten aus.11．3．In den letzten zehn Jahren ist die Inzidenz der terminalen Reflux-Nierenkrankheit aufgrund der gesteigerten Kenntnis und Behandlung von VUR erheblich zurückgegangen.

　　Neugeborene und Kleinkinder zeigen oft nicht-spezifische Symptome von Harnwegsinfektionen und Reflux, einschließlich Fieber, Schwäche, Schläfrigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Verzögerung der körperlichen und geistigen Entwicklung; es können auch Nierenkoliken und Schmerzen im Nierenbereich auftreten; bei Sekundärinfektionen können Symptome wie häufiges Wasserlassen, Drang zum Wasserlassen und Schmerzen beim Wasserlassen auftreten; bei schweren Infektionen kann es zu Eiter im Urin kommen; manchmal können auch nach Anstrengung Schmerzen auftreten; Patienten mit Nierenscarbildung können aufgrund von Hypertonie in die Klinik kommen, die schwerwiegendsten Folgen sind Nierenbecken-Nierenentzündungs-Scarbildung, die zu sekundärer Hypertonie und chronischer Nierenfunktionsschwäche führt, bei körperlicher Untersuchung kann außer dem tastbaren vergrößerten Nieren auch ein verdickter Ureter tastbar sein, es kann leichte Tophitze im Nierenbereich geben, bei Patienten mit bilateralem Harnblase-Ureter-Reflex kann es zu Symptomen einer Nierenfunktionsschwäche kommen.

　　Die Prävention und Behandlung von Reflux der Harnblase und Nieren bei Kindern besteht hauptsächlich darin, die Entwicklung und Progression von Nierenschäden zu verhindern, und es ist am wichtigsten, den Reflux des Urins zu stoppen und Infektionen zu kontrollieren.

　　Da es keine spezifische Behandlung für Reflux nephritis gibt, sollte bei Verdacht auf die Krankheit ein Krankenhaus mit modernen Einrichtungen aufgesucht werden, um eine frühe Diagnose zu stellen und rechtzeitig zu behandeln, um Infektionen, Hypertonie und Proteinurie zu kontrollieren. Wenn die Nierenfunktion nachlässt, sollte eine qualitativ hochwertige, niedrige Proteinkost eingenommen werden, um den Übergang zur Endstadiumniereninsuffizienz zu verzögern.

　　Da die Symptome bei der klinischen Diagnose von Reflux der Harnblase und Nieren (VUR) oft nicht ausgeprägt sind oder nur unspezifische Symptome vorliegen, ist eine Diagnose auf bildgebende Untersuchungen angewiesen. Häufig verwendete Untersuchungen sind wie folgt:

　　Laboruntersuchungen

　　Klinische Urinuntersuchung: Wenn eine Zunahme von Tubenepithelzellen und anomalen Erythrozyten beobachtet wird, sollte eine Reflux nephritis in Betracht gezogen werden. Proteinurie kann als erstes Symptom eines Reflux nephritis auftreten. Die Bestimmung der Mikroalbuminurie (einschließlich Urinβ2-Mikroalbumin, α1-Mikroalbumin, Retinolbindeglieder, Urinalbumin) und UrinN-Acetyl-Eine Zunahme der quantitativen Ausscheidung von β-Aminoglucosidase (NAG) hilft bei der Diagnose frühzeitiger Reflux nephritis und der Bildung von Nierenscar, eine schwere Nierenschädigung ist durch eine Verringerung der Glomerulären Filtrationsrate erkennbar. Urin Tamm-Eine Verringerung des Horsfall-Proteinspiegels spiegelt eine Schädigung der Tubenfunktion wider, eine chronische Pyelonephritis und eine chronische Nierengewebsveränderung sind sichtbar reduziert.

　　Andere ergänzende Untersuchungen

　　1、Ultraschalluntersuchung: Die Echtzeit-Ultraschalluntersuchung ist geeignet für die diagnostische Überprüfung des Reflux, und wenn eine Erweiterung der Nierenharnleiter und der Nierenhöhle beobachtet wird, sollte eine Reflux-Existenz in Betracht gezogen werden. Heute wird die Farbdoppler-Ultraschalluntersuchung verwendet, um den Refluxstatus während der Harnableitung zu beobachten, und die Lage der Harnleiteröffnung kann beobachtet werden, was die Früherkennung begünstigt, die Methode ist sicher und schmerzfrei.

　　2、Die radiologische Cystographie kann genau bestimmen, ob es einen Reflux gibt, ist aber nicht präzise genug, um den Schweregrad des Reflux zu bestimmen und kann nur als Follow-up-Studie verwendet werden. Die intravenöse Urographie kann die Form der Nieren gut darstellen und durch die angezeigte Nierenkontur kann die Dicke des Nierengewebes und das Wachstum der Niere berechnet werden, aber einerseits ist Ultraschall einfacher und effizienter.

　　3、Die Scintigraphie mit Renal-Scintigen (DMSA) kann die Situation der Nierenscar clearly darstellen und wird zur Überwachung der Bildung neuer Narben und zur Bewertung der Funktion der Nierenglieder und Nierenkanäle verwendet, um die Funktionsfähigkeit der Nieren zu bestimmen und die Funktionsfähigkeit vor und nach der Operation zu vergleichen.

　　Kinder mit Reflux der Harnblase und Nieren, sowie Patienten mit Reflux nephritis sollten in der Ernährung auf eine reichliche Aufnahme von Schweineblase, Lüßschwanz, Mandeln und Nüssen achten, viel Wasser trinken, weniger Alkohol konsumieren und angemessene Bewegung praktizieren. Eine Lendenmassage kann vorgenommen werden. Ernährungsverbote sind wie folgt:

　　1、niedrig purinhaltig

　　Da die Metabolisierung großer Mengen von Harnsäure die Nierenbelastung erhöht, insbesondere bei Patienten mit Gicht, kann eine hochpurinreiche Ernährung Anfälle von Gicht auslösen und die Krankheit verschlimmern. Daher sollten Karotten, Spinat, Erdnüsse, Hühnerbrühe, verschiedene Fleischbrühen, Schweinekopf, Sardinen und Innereien von Tieren streng begrenzt werden. Auch in magerem Fleisch befindet sich Harnsäure, das vor dem Verzehr in Wasser gekocht und der Brühe entsorgt werden sollte.

　　2, Ergänzung von Vitaminen

　　Genügend Vitamine und Spurenelemente aufnehmen. Vitamin B, Vitamin C und Zink, Calcium, Eisen usw. können die Nieren schützen.

　　3, angemessene Ernährung mit hohem Zellulosegehalt

　　Hohe Zellulose ist vorteilhaft für die Aufrechterhaltung eines reibungslosen Stuhlgangs, die Ausscheidung von Giftstoffen und die Aufrechterhaltung des Metabolismus des Körpers im Gleichgewicht. Patienten mit Nierenkrankheiten sollten angemessen viele grobe Getreideprodukte essen, wie Maismehl, Kamutmehl, Yamswurzel, Seetang, bestimmte Früchte und Gemüse usw.

　　Die Harnleiter-Blasendysreflexie (VUR) gibt es in zwei Arten: primär und sekundär. Die primäre VUR ist auf eine angeborene Unvollkommenheit der Valvelfunktion zurückzuführen, während die sekundäre VUR durch eine Obstruktion der unteren Harnwege verursacht wird, wie z.B. posteriorer Urethralvalv, neurogene Blase usw. Die Harnleiter-Blasendysreflexie ist mit Harnwegsinfektionen und Nierenscar stark verbunden, Reflux kann zu Bluthochdruck und Nierenversagen führen. Die Behandlung dieser Krankheit besteht hauptsächlich darin, den Harnreflux zu stoppen und die Infektion zu kontrollieren, um weitere Schäden an der Nierenfunktion zu verhindern.

　　1, internistische Behandlung

　　Die internistische Behandlung wählt gemäß der不同分级 von VUR Behandlungsmaßnahmen.

　　(1）I, II Grad: Behandlung der Infektion und Langzeitmedikation zur Vorbeugung. SMZCo kann zur Behandlung verwendet werden, gemäß SMZ5~10mg/Kg, TMP1~2mg/kg berechnet, abends eingenommen, für mehr als ein Jahr fortgesetzt. Die Prophylaxe gegen Infektionen ist wirksam, jede3Monate eine Urinkultur durchführen, jährlich eine radioisotopische Untersuchung oder eine cystourethrogrammische Blasenuntersuchung durchführen, um den Refluxgrad zu beobachten, alle zwei Jahre eine venöse Angiographie durchführen, um die Bildung von Nierenscar zu beobachten. Nach dem Verschwinden des Refluxes muss weiterhin alle3-6Monate eine Urinkultur durchführen, da Reflux manchmal intermittierend sein kann. Darüber hinaus sollte ermutigt werden, viel Wasser zu trinken und zweimal vor dem Schlafengehen zu urinieren, um den Druck im Blaseninneren zu verringern, den Stuhlgang regelmäßig zu halten und pünktlich auf die Toilette zu gehen.

　　(2）III Grad: Die Behandlung ist gleich wie bei I und II Grad, aber sie muss alle6Monate einen Reflux überprüfen, jährlich eine venöse Nephrographie durchführen.

　　(3）IV, V Grad: Nach prophylaktischer Medikamenteneinnahme sollte eine chirurgische Korrektur durchgeführt werden.

　　2, chirurgische Behandlung

　　Die chirurgischen Behandlungsmethoden für VUR sind hauptsächlich plastische Operationen. Die Indikationen sind:

　　① IV Grad und darüber:

　　② III Grad und darunter: Zunächst eine internistische Überwachung und Behandlung, bei anhaltendem Reflux und Neuscarbildung sollte eine Operation durchgeführt werden;

　　③ wiederholte Harnwegsinfektionen nach aktiver Behandlung6Monate mit ungenügender Besserung des Refluxes;

　　④ und bei Harnleiterobstruktion.

　　Im Ausland ist zurzeit die Injektionsbehandlung beliebt, diese Methode führt nur zu einer kurzen Betäubung, erfordert eine kurze Krankenhausaufenthaltszeit oder keinen Krankenhausaufenthalt und wird leicht von den Eltern akzeptiert.