Reflujo vesicoureteral y nefropatía reflujo en niños

　　La reflujo vesicoureteral en niños se refiere a que la orina se refluye desde la vejiga al uréter y el renal durante la micción. La nefropatía reflujo es una sindrome que se desarrolla debido al reflujo vesicoureteral y el reflujo renal asociado con infecciones urinarias recurrentes, lo que lleva a la formación de cicatrices en los riñones, atrofia y anormalidades funcionales renales. Si no se trata y corrige a tiempo, puede desarrollarse en insuficiencia renal crónica. El reflujo vesicoureteral no solo ocurre en niños, sino que también se mantiene en adultos basado en UTI recurrentes, lo que lleva a la lesión renal funcional. Muchos datos muestran que el RN es una de las causas importantes de la insuficiencia renal terminal.

　　Las causas de la reflujo vesicoureteral en niños son:

　　La principal causa de la reflujo vesicoureteral en niños es la anomalía en la unión vesicoureteral, que se puede dividir en dos tipos según la causa de su aparición:

　　1Primario

　　El más común es el mecanismo incompleto de la válvula de vejiga ureteral congénita, que incluye vejiga submucosa ureteral corta o en posición horizontal, apertura ureteral anormal, músculo triangular de vejiga delgado y débil, anormalidad congénita de la vaina de Waldeyer, etc.53％de los casos son causados por un reflujo debido a una anomalía funcional de la vejiga esfinteriana.

　　2Del 0％ de los casos, el reflujo es causado por una anomalía funcional de la vejiga esfinteriana.

　　、secundario30％~5Los factores que pueden causar trastornos en la función del saco de Waldeyer incluyen ITU, obstrucción del cuello de la vejiga y la uretra baja, trauma, embarazo, etc. Los niños con ITU complicada por reflujo son2La persistencia del reflujo es difícil de eliminar si se prolonga y repite. La sección vesicoureteral en el caso de ITU pierde la función normal de la válvula debido a la inflamación, hinchazón, deformidad y pérdida de la función peristáltica de la uretera, lo que la hace reflujo. Después de controlar la infección, el reflujo puede desaparecer gradualmente, si se verifica40％~70％. Además, la insuficiencia funcional vesicoureteral, como la espina bífida espinal primaria, incluyendo la hernia de meningocele, aproximadamente19％de los casos ocurren de reflujo vesicoureteral en niños.

　　El reflujo vesicoureteral en niños (VUR) se refiere a que la orina se refluje desde la vejiga al uréter y la pelvis renal durante la micción. La nefropatía reflujo es una sindrome causada por el reflujo vesicoureteral y el reflujo renal intrarrenal con infecciones urinarias repetidas, lo que lleva a la formación de cicatrices en los riñones, atrofia y anormalidades funcionales renales. Si no se trata y corrige a tiempo, puede desarrollar insuficiencia renal crónica. Las complicaciones comunes son las siguientes:

　　1、cicatrices renales

　　La existencia de reflujo vesicoureteral en niños aumenta el riesgo de que el riñón se vea afectado en caso de infección urinaria, y también aumenta la posibilidad de formación de cicatrices renales.

　　2、hipertensión

　　La reflujo vesicoureteral es una de las enfermedades más comunes que causan hipertensión en niños, y la tasa de hipertensión en niños con reflujo vesicoureteral es tan alta como20％， la patogenia puede estar relacionada con la renina-sistema de angiotensina y Na+/K+La actividad de la ATPasa está relacionada. La predicción de los factores de riesgo de hipertensión es difícil, por lo que el seguimiento regular sigue siendo el único método para identificar a la población hipertensa, y la medición de la renina en suero no puede predecir la aparición de hipertensión.

　　3、insuficiencia renal crónica

　　El reflujo vesicoureteral y la nefropatía reflujo causada por él han provocado la aparición de insuficiencia renal crónica, y la tasa de aparición de ESRD secundaria a la nefropatía reflujo en los Estados Unidos es de5．7-22．En Nueva Zelanda, la nefropatía reflujo representa un porcentaje de pacientes en diálisis.11．3．En los últimos diez años, debido a la mejora de la comprensión y el tratamiento del reflujo vesicoureteral, la tasa de incidencia de nefropatía reflujo terminal ha disminuido significativamente.

　　Los síntomas no específicos de infección urinaria y reflujo en lactantes y niños pequeños incluyen fiebre, debilidad, letargo, anorexia, náuseas, vómitos y retraso en el crecimiento y desarrollo; también pueden haber cólicas renales y dolor en la región renal; si se desarrolla una infección secundaria, pueden aparecer síntomas de polaquiuria, urgencia miccional y disuria; en caso de infección grave, puede aparecer orina purulenta; a veces, después de un esfuerzo físico, también puede aparecer dolor muscular; los pacientes con formación de cicatrices renales pueden consultar por hipertensión, y la consecuencia más grave es la formación de cicatrices inflamatorias en la pelvis renal y el riñón, lo que conlleva a hipertensión secundaria y insuficiencia renal crónica. Durante la exploración física, además de poder tactar riñones agrandados, a veces se puede tactar ureteras engrosadas, y en la región renal puede haber dolor leve a la percusión. Los pacientes con reflujo vesicoureteral bilateral pueden tener síntomas de insuficiencia renal.

　　La prevención y tratamiento de la reflujo vésico-ureteral en niños principalmente es prevenir la aparición y el progreso de la lesión renal, lo más importante es detener el reflujo de orina y controlar la infección.

　　Debido a que la nefropatía refluksiana no tiene tratamiento efectivo, por lo que una vez que se sospecha esta enfermedad, debe ir a un hospital con condiciones adecuadas para utilizar equipos modernos para lograr un diagnóstico temprano, tratarlo a tiempo, controlar la infección y la hipertensión, la proteinuria, y cuando entre en insuficiencia renal, debe consumir una dieta baja en proteínas de alta calidad para retrasar la llegada de la insuficiencia renal terminal.

　　Debido a que los síntomas clínicos del reflujo vésico-ureteral (VUR) son a menudo no obvios o solo tienen manifestaciones no específicas, por lo que el diagnóstico definitivo depende de las exploraciones de imagen. Las exploraciones comunes son las siguientes:

　　Exámenes de laboratorio

　　La inspección de rutina de la orina al microscopio o escaneo electrónico: si se observa un aumento de las células epiteliales tubulares y los eritrocitos atípicos, debe considerarse la existencia de nefropatía refluksiana. La proteinuria puede ser el síntoma inicial de los pacientes con nefropatía refluksiana. La determinación de proteínas microscópicas en la orina (incluidas las proteínas β2-microglobulina, α1-microglobulina, proteína unida a retinol, albúmina urinaria) y N-acetil-La cuantificación de la β-glucosidasa amino (NAG) aumenta en la orina, es muy útil para el diagnóstico de nefropatía refluksiana temprana y la formación de cicatrices renales; en casos de lesión renal grave, la filtración glomerular renal disminuye. La orina Tamm-La disminución de la proteína de Horsfall refleja la lesión de la función tubular renal, la nefritis renal crónica y la lesión renal parenquimatosa crónica se reducen significativamente.

　　Otras exploraciones auxiliares

　　1La exploración por ultrasonido: la exploración por ultrasonido en tiempo real es adecuada para la exploración de tamizaje de reflujo, si se observa la dilatación de la ureter y el uréter renal, debe considerarse la existencia de reflujo. Ahora se utiliza la exploración por ultrasonido Doppler de color, después de que la vejiga esté llena, se observa la situación de reflujo durante la micción, y se puede observar la posición de la abertura de la ureter, lo que es beneficioso para el diagnóstico temprano, el método es seguro, sin dolor y lesión.

　　2La cistografía de radioisótopos puede determinar con precisión si hay reflujo, pero no es lo suficientemente precisa para determinar la gravedad del reflujo, solo puede ser utilizada como estudio de seguimiento. La urograma renal puede mostrar bien la morfología renal, a través de la morfología renal mostrada, se puede calcular el grosor de la sustancia renal y el crecimiento renal, pero por un lado, la ultrasonografía es más simple y fácil de realizar.

　　3La escaneo de núcleos de radioisótopos renal (DMSA) puede mostrar claramente la situación de las cicatrices renales, utilizado para seguir a los niños con nuevas cicatrices, y puede evaluar la función de los glomérulos y los túbulos renales, determinar la función renal segmentaria, comparar la función renal antes y después de la cirugía, etc.

　　Los pacientes con reflujo vésico-ureteral y nefropatía refluksiana deben prestar atención a la dieta en la ingesta de riñones de cerdo, cebolla verde, nueces y frutos secos, beber más agua, beber menos alcohol, hacer ejercicio de manera adecuada y realizar masajes en la espalda. Las prohibiciones dietéticas son las siguientes:

　　1baja en purinas

　　Debido a que la metabolización de una gran cantidad de purinas en el cuerpo aumenta la carga renal, especialmente en pacientes con gota, la dieta alta en purinas puede desencadenar ataques de gota y empeorar la enfermedad de la gota. Y coliflor, espinacas, maní, sopa de pollo, varias sopas de carne, carne de cerdo, anchoas y órganos internos de animales contienen una gran cantidad de purinas, por lo que se debe limitar estrictamente la ingesta. La carne magra también contiene purinas, y se puede cocinar la carne en agua antes de comerla para desechar el caldo.

　　2、Suplementar vitaminas

　　Ingerir vitaminas y minerales en cantidad suficiente. Las vitaminas B, vitamina C y zinc, calcio, hierro, etc., pueden proteger los riñones.

　　3、Comer alimentos ricos en fibra

　　Los alimentos ricos en fibra son beneficiosos para mantener el sistema digestivo normal, la excreción de toxinas y mantener el equilibrio metabólico del cuerpo. Los pacientes con enfermedad renal deben comer más alimentos integrales, como harina de maíz, harina de trigo sarraceno, taro, alga, ciertos frutas y verduras, etc.

　　El reflujo vesicoureteral se divide en dos tipos: primario y secundario. El primero es debido a una deficiencia congénita en la función del válvula, y el segundo es secundario a la obstrucción de la vía urinaria inferior, como la válvula de uretra posterior, la vejiga neurogénica, etc. El reflujo vesicoureteral tiene una relación cercana con las infecciones urinarias y las cicatrices renales, el reflujo puede causar hipertensión y fallo renal. El tratamiento de esta enfermedad es principalmente detener el reflujo de orina y controlar la infección para evitar más daño renal.

　　1、Tratamiento médico

　　El tratamiento médico para VUR se adopta según la clasificación diferente de VUR.

　　(1El tratamiento médico para el reflujo vesicoureteral y la nefropatía reflujo en niños es un método convencional.5Kg, TMP10~/）Grados I, II: tratamiento de la infección y prevención a largo plazo mediante medicamentos. Se puede usar SMZCo para tratar, según SMZ1Kg, TMP2~/mg3kg calculado, tomar una dosis antes de dormir, tomar durante un año o más. La prevención de infecciones es efectiva, cada3Meses para hacer un cultivo de orina, hacer un examen de radionúclidos o una urografía de orina cada año, observar el grado de reflujo, hacer una urograma venosa cada dos años para observar la formación de cicatrices renales. Después de que el reflujo desaparezca, aún se debe hacer un cultivo de orina cada6—

　　(2）Grado III: el tratamiento es el mismo que en el grado I y II, pero debe realizarse una cultivo de orina cada mes, porque el reflujo a veces puede ser intermitente. Además, se debe alentar a beber agua, orinar dos veces antes de dormir para reducir la presión intra-vesical y mantener el sistema digestivo normal y defecar a tiempo.6Meses para revisar el reflujo, hacer una urograma renal venosa cada año.

　　(3）Grados IV, V: debe realizarse una corrección quirúrgica después de tomar medicamentos preventivos.

　　2、Tratamiento quirúrgico

　　Los métodos de tratamiento quirúrgico para VUR suelen ser cirugías de corrección. Los criterios de indicación son:

　　① Grados IV y superiores de reflujo;

　　② Observación y tratamiento médico para grados III y menos, si hay reflujo persistente y formación de cicatrices nuevas, debe realizarse una cirugía;

　　③ Infecciones urinarias recurrentes tratadas activamente6Meses sin mejora del reflujo;

　　④ Y con obstrucción de la vía urinaria.

　　Actualmente, en el extranjero, la terapia de inyección es muy popular, este método solo requiere anestesia temporal, necesita hospitalización a corto plazo o no necesita hospitalización, y es fácilmente aceptado por los padres.