انزلاق البول البولي عند الأطفال ومرض الكلى العدوي البولي

　　انزلاق البول البولي عند الأطفال يعني أن البول يتراجع من المثانة إلى ureter والمثانة الكبيرة أثناء التبول. متلازمة التهاب الكلى العدوي بسبب انزلاق البول البولي والعدوى المتكررة في الكلى، يؤدي إلى تكوين ندبات في الكلى، انكماش وتشوه وظيفة الكلى، متلازمة. إذا لم يتم العلاج والتصحيح في الوقت المناسب، يمكن أن يتحول إلى فشل كلوي مزمن. انزلاق البول البولي لا يحدث فقط عند الأطفال، بل يستمر أيضًا عند البالغين بناءً على التهابات UTI المتكررة، مما يؤدي إلى تلف وظيفة الكلى. تشير العديد من الأدلة إلى أن RN هي واحدة من أسباب الفشل الكلوي النهائي.

　　أسباب انزلاق البول البولي عند الأطفال:

　　السبب الرئيسي لانزلاق البول البولي عند الأطفال هو عدم انتظام في اتصال البولي البولي، يمكن تقسيمه إلى نوعين حسب السبب:

　　1، الأولية

　　أكثرها شيوعًا، وهي مشكلة في التشكل الطبيعي للشفة البولية البولية، تشمل التشكل الطبيعي للغشاء المخاطي السفلي للuréter القصير أو المستوى الأفقي، وفتحة ureter غير طبيعية، وتنحيف وتعطيل عضلة مثلث البول، واضطرابات في الطبقة الخارجية الطبيعية للwaldeyer، وما إلى ذلك.53％ من الحالات تكون ناتجة عن عدم كفاية وظيفة المثانة البولية.

　　2في % من الحالات، تكون الانسداد بسبب عدم كفاية وظيفة العضلة المثانة البولية.

　　، الثانوية30％~5العوامل التي تسبب اضطراب وظيفة القشرة في waldeyer تشمل التهابات المسالك البولية، انسداد رأس المثانة والمسالك البولية السفلية، الإصابة، الحمل، وما إلى ذلك. يمكن أن يصل عدد الأطفال المصابين بانسداد المثانة والuréters المتزامن مع التهابات المسالك البولية إلى2وإذا استمرت العدوى في الظهور بشكل متكرر، فإن الانسداد يستمر ويزول بشكل صعب. يحدث حوالي % من الحالات التي تتعرض للعدوى في المسالك البولية التي يفقد فيها قطاع المثانة والuréters وظيفته الطبيعية بسبب الالتهاب، والإكزيما، والتورم، والتشوه، مما يفقده وظيفته الطبيعية. في أغلب الأحيان، بعد السيطرة على العدوى، يمكن أن يختفي الانسداد تدريجيًا، ولكن إذا تم التحقق،40％~70％. بالإضافة إلى ذلك، عدم كفاية وظيفة المثانة والuréters، مثل عدم كفاية إغلاق الأعصاب الشوكية، بما في ذلك التوسع في السائل الشوكي، يحدث حوالي19في % من الحالات، يحدث انسداد المثانة والuréters عند الأطفال.

　　الانسداد في المثانة والuréters عند الأطفال (VUR) يشير إلى أن البول يرجع من المثانة إلى الأuréters والكلى عند التبول. النخر الكلوي المزمن يحدث بسبب الانسداد في المثانة والuréters والانسداد في الكلى الداخلية، وعدوى المسالك البولية المتكررة، مما يؤدي إلى تكون الشقوق الكلوية، والنمو المتداخل، وتشوه وظيفة الكلى، والنخر الكلوي المزمن يمكن أن يتحول إلى فشل كلوي مزمن إذا لم يتم العلاج والتصحيح في الوقت المناسب. الأعراض الشائعة للإصابة بالعدوى هي كما يلي:

　　1، الشقوق الكلوية

　　وجود انسداد المثانة والuréters عند الأطفال يزيد من خطر إصابة الكلى عند الإصابة بعدوى المسالك البولية، مما يزيد أيضًا من فرص تكون الشقوق الكلوية.

　　2، ارتفاع ضغط الدم

　　من الأمراض الأكثر شيوعًا التي تسبب ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال، حيث يصل معدل الإصابة بمرض انسداد المثانة والuréters عند الأطفال المصابين بمرض انسداد المثانة والuréters إلى20％， وقد تكون الأسباب الفسيولوجية مرتبطة بجينات الأنزيم الكلوي-نظام الأنزيمات العصبية واليوديد+/K+نشاط الأنزيم ATP مرتبط بذلك. من الصعب التنبؤ بمخاطر عوامل خطر ارتفاع ضغط الدم، لذلك يظل الفحص المنتظم هو الطريقة الوحيدة لتحديد مجموعة ارتفاع ضغط الدم، وقياس مستوى الأنزيم الكلوي لا يمكن التنبؤ به بتطور ارتفاع ضغط الدم.

　　3، الفشل الكلوي المزمن

　　VUR ومرض انسداد المثانة والuréters المزمنة يؤديان إلى الإصابة بالفشل الكلوي المزمن، وارتفاع معدل الإصابة بفشل الكلى الحاد الناتج عن انسداد المثانة والuréters في الولايات المتحدة هو5.7-22في نيوزيلندا، يشكل مرض انسداد المثانة والuréters حوالي11.3في العقد الماضي، بسبب زيادة الوعي بالVUR والمعالجة، تراجعت معدلات الإصابة بالنخر الكلوي النهائي بشكل كبير.

　　الرضع يظهر لديهم أعراض غير محددة للإصابة بعدوى المسالك البولية والراجعة، تشمل ارتفاع درجة الحرارة، الضعف، التعب، التهاب المعدة، القيء، وتباطؤ النمو، وقد يكون هناك ألم شديد في الكلى وآلام في منطقة الكلى؛ إذا تطورت العدوى، قد يظهر تكرار التبول، الشعور بالحاجة إلى التبول بشكل مفاجئ، وألم عند التبول؛ في حالة الإصابة بالعدوى الشديدة، قد يظهر البول المصاب بالحبر؛ وفي بعض الأحيان، بعد التعب، قد يظهر الألم العضلي؛ وكذلك، يمكن أن يظهر ارتفاع ضغط الدم عند المصابين بالشقوق الكلوية، وأكثر من ذلك، يمكن أن تكون النتيجة الأكثر خطورة هي حدوث شقوق ناتجة عن التهاب الكلى، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الثانوي وعدم كفاية وظيفة الكلى المزمنة، في الفحص الجسدي، بالإضافة إلى الشعور بزيادة حجم الكلى، يمكن في بعض الأحيان الشعور بزيادة حجم الأuréters، يمكن أن يكون هناك ألم طفيف عند النقر على منطقة الكلى، والمرضى الذين يعانون من انسداد في البول من كلا الجانبين، قد يكون لديهم أعراض عدم كفاية وظيفة الكلى.

　　الوقاية من التدفق العكسي للثلاثي والكلى في الأطفال تتعلق بمنع تلف الكلى وتطوره، وهو الأهم منع تدفق البول العكسي وتحكم في الالتهابات.

　　بسبب عدم وجود علاج فعال لمرض التدفق العكسي للثلاثي والكلى، يجب أن يذهب المرضى المشتبه بهم إلى المستشفيات الجيدة لاستخدام المعدات الحديثة للحصول على تشخيص مبكر وتعامل مبكر، والسيطرة على الالتهابات والضغط الدموي المرتفع والبروتينات في البول، عند دخول الكلى في حالة الفشل، يجب اتباع نظام غذائي منخفض البروتين عالي الجودة لتبطئ ظهور مرض الفشل الكلوي النهائي.

　　بسبب أن الأعراض عند تشخيص التدفق العكسي للثلاثي والكلى في الأطفال غالبًا ما تكون غير واضحة أو محدودة إلى أعراض غير محددة، لذا يجب الاعتماد على الفحوصات الصورية للتحديد. الفحوصات الشائعة هي:

　　الفحوصات المخبرية

　　فحص الطبيعة العادية للبول تحت المجهر أو فحص البول تحت المجهر: إذا تم العثور على زيادة في خلايا الكلى والدم الحمضي، يجب النظر في وجود مرض الكلى المعدية المبكرة. يمكن أن تكون البروتينات في البول عرضًا الأولي لأمراض الكلى المعدية المبكرة. يمكن قياس البروتينات الميكروية في البول (بما في ذلك البروتينات β)2-البروتينات الميكروية، ألفا1-البروتينات الميكروية، بروتينات الاتصال بالرتينول، البروتينات البيضاء في البول، والبروتينات N-الأكسي-زيادة في إخراج الكمية الكمي للجلوكوز الأميني (NAG) يمكن أن يساعد بشكل كبير في تشخيص مرض الكلى المعدية المبكرة، وتشكيل ندوب الكلى؛ يظهر انخفاض معدل تصفية الكلى في الكلى المتضررة الشديدة.-انخفاض كمية بروتين Horsfall يعكس تلف وظيفة القناة الكلوية، يظهر انخفاض كبير في التهاب المثانة الكلوية المزمنة، وتلف الكلى الحقيقي المزمن.

　　بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الفحوصات المساعدة

　　1بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية الحية في التشخيص، إذا تم العثور على تمدد القناة البولية والكلى، يجب النظر في وجود تدفق عكسي. الآن يتم استخدام الموجات فوق الصوتية الدوائية التي تعتمد على التدفق الدموي، بعد ملء المثانة، يمكن مراقبة حالة التدفق العكسي أثناء التبول، ويمكن أيضًا مراقبة موقع فتحة القناة البولية، مما يساعد في التشخيص المبكر، والطريقة آمنة وليست مؤلمة.

　　2استخدام الراديو النواة في تصوير المثانة يمكن تحديد بدقة ما إذا كان هناك تدفق عكسي، ولكن ليس دقيقًا في تحديد درجة التدفق العكسي، يمكن فقط أن يكون استخدامه في البحث العلمي. يمكن عرض شكل الكلى بشكل جيد باستخدام تصوير القناة البولية، يمكن حساب سمك الكلى والنمو الكلى من خلال الشكل الذي يظهره، ولكن من جهة أخرى، يعد الموجات فوق الصوتية أكثر بساطة وسهولة.

　　3استخدام راديو النواة (DMSA) يمكنه عرض صورة واضحة لوضع الندوب الكلية، والاستخدام في متابعة حالة الأطفال بحثًا عن وجود ندوب جديدة، وتقييم وظائف الكلى والقناة الكلوية، تحديد وظيفة الكلى المختلفة، وتقارن وظيفة الكلى قبل وبعد الجراحة.

　　يجب على مرضى التدفق العكسي للثلاثي والكلى المعدية الاهتمام بالتغذية بكمية كبيرة من الكبد الخنزير، والخس، والجوز، والتدريب البدني المناسب، والعمل على التدليك في منطقة الظهر. يجب تجنب الأطعمة التالية في النظام الغذائي:

　　1منخفض البوليميدات

　　بسبب أن كمية كبيرة من البوليميدات في عملية الأيض داخل الجسم تزيد من حمل الكلى، خاصة في المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتيزمي، فإن النظام الغذائي العالي في البوليميدات يمكن أن يسبب نوبات التهاب المفاصل الروماتيزمي، ويزيد من حالة التهاب المفاصل الروماتيزمي. كما تحتوي الكزبرة، الخس، الفول السوداني، الحساء الداجن، أنواع مختلفة من حساء اللحم، لحم الخنزير، السالمون، والجهاز الهضمي الحيواني على كمية كبيرة من البوليميدات، لذا يجب تقييد الاستهلاك بشكل صارم. كما يحتوي اللحم الناعم أيضًا على البوليميدات، ويمكن غلي اللحم أولاً في الماء، ثم استهلاكه بعد إزالة الحساء.

　　2، إضافة الفيتامينات

　　، إضافة الفيتامينات

　　3تناول الفيتامينات والمعادن المختلفة بشكل كافٍ. فيتامين B، فيتامين C والزنك، الكالسيوم، الحديد، يمكن أن يقدم حماية للكلى.

　　، تناول نظام غذائي عالي السليولوز

　　طرق العلاج التقليدية للإصابة بالتهاب المثانة البولية والتهاب الكلى الناتج عن العودة البولية عند الأطفال

　　1الإصابة بالتهاب المثانة البولية والتهاب الكلى الناتج عن العودة البولية تتميز بوجود علاقة وثيقة بينها وبين العدوى المسالك البولية والندوب الكلية، يمكن أن تؤدي العودة إلى ارتفاع ضغط الدم وفشل الكلى. العلاج لهذا المرض هو وقف العودة للبول والسيطرة على العدوى، وتجنب تلف الكلى المزيد من المزيد.

　　، العلاج الطبي

　　(1العلاج الطبي يتم استخدام تدابير العلاج بناءً على تصنيف VUR المختلف.5كجم، TMP10~/）المرحلة الأولى والثانية: العلاج بالعدوى والاستخدام الدائم للدواء للوقاية. يمكن استخدام SMZCo لعلاج، وفقًا لـ SMZ1كجم، TMP2~/مغ3حسابها بالكيلوغرام، تناولها في وقت واحد قبل النوم، واستمرارها لمدة عام على الأقل. فعال في الوقاية من العدوى، كل3شهر يجب القيام بفحص البول مرة واحدة، وإجراء الفحص النووي السنوي أو تصوير المثانة بالبول، لمراقبة مدى العودة، وإجراء تصوير الكلى الوريدية كل سنتين لمراقبة تشكيل الندوب الكلى. بعد انتهاء العودة يجب القيام بفحص البول كل سنة.6—

　　(2）المرحلة الثالثة: يتم التعامل معها بنفس الطريقة مثل المرحلة الأولى والثانية، ولكن يجب القيام بفحص البول كل شهر، لأن العودة يمكن أن تكون间歇ية. بالإضافة إلى ذلك، يجب تشجيع شرب الماء وتنظيف المثانة مرتين قبل النوم لتخفيف ضغط المثانة، الحفاظ على إخراج البراز بشكل طبيعي وتنظيم البراز في الوقت المحدد.6فحص العودة كل شهر، وإجراء تصوير الكلى الوريدية السنوي.

　　(3）المرحلة الرابعة والخامسة: يجب إجراء الجراحة بعد تناول الدواء الوقائي لتحسين الجراحة.

　　2، العلاج الجراحي

　　طرق العلاج الجراحي للعودة البولية غالبًا ما تكون جراحة التجميل. مؤشرات الجراحة هي:

　　① العودة فوق المرحلة الرابعة؛

　　② قبل أن يتم العلاج الطبي للمرحلة الأولى والثانية، إذا كان هناك عودة مستمرة و تشكيل ندوب جديدة، يجب الخضوع للجراحة؛

　　③ التهابات المسالك البولية المتكررة بعد العلاج النشط6شهر لا يتم تحسين العودة؛

　　④ بالإضافة إلى انسداد المسالك البولية.

　　يتبع في الوقت الحالي في الخارج العلاج بالحقن، هذا الأسلوب يسبب تخديرًا قصيرًا فقط، ويجب العلاج في المستشفى لفترة قصيرة أو لا يحتاج إلى العلاج في المستشفى، ويكون سهلًا على الآباء والامهات القبول به.