Reflusione vesico-ureterale nei bambini e nefrite riflussiva

　　La reflusione vesico-ureterale nei bambini si riferisce al reflusso dell'urina dalla vescica all'uretere e al renale durante la minzione. La nefrite riflussiva è una sindrome che si verifica a causa della reflusione vesico-ureterale e della reflusione renale interna associata a infezioni urinarie ricorrenti, portando alla formazione di cicatrici renali, atrofia e anomalia della funzione renale. Se non trattata e corretta in tempo, può evolvere in insufficienza renale cronica. La reflusione vesico-ureterale non si verifica solo nei bambini, ma può persistere fino all'età adulta sulla base di UTI ricorrenti, portando a danni alla funzione renale. Ampie evidenze dimostrano che la RN è una delle cause principali della renal failure terminale.

　　Le cause della reflusione vesico-ureterale nei bambini:

　　Il meccanismo principale che provoca la reflusione vesico-ureterale nei bambini è un'anomalia della giunzione vesico-ureterale, che può essere suddivisa in due categorie secondo la causa di insorgenza:

　　1Primario

　　Il più comune è un difetto congenito del meccanismo della valvolavesicoureterale, che include un'uretere sottomucoso vescicale corto congenito o in posizione orizzontale, apertura ureterale anormale, muscolatura triangolare vescicale sottile e debole, anomalia congenita della guaina di Waldeyer, ecc.53％dei casi sono causati da disfunzione della muscolatura liscia vescicale dovuta a reflusso.

　　2％dei casi sono causati da disfunzione della muscolatura liscia vescicale dovuta a reflusso.

　　, secondario30％~5I fattori che causano la disfunzione del sacco di Waldeyer sono l'UTI, l'obstruzione del collo vescicale e delle vie urinarie inferiori, trauma, gravidanza, ecc. I bambini con UTI complessa con reflusso sono fino a2La persistenza ricorrente può causare un reflusso persistente che è difficile da eliminare. Nei casi di infezione delle vie urinarie (UTI), la porzione vescico-ureterale può perdere la funzione valvolare normale a causa di infiammazione, edema, deformazione, e perdere l'azione di propulsione del tratto ureterale, causando il reflusso, dopo il controllo dell'infezione il reflusso può scomparsa gradualmente, se verificato40％~70％Inoltre, l'insufficienza funzionale vescico-ureterale, come la spina bifida neurospinale primaria, inclusa la ernia del menisco cerebrale, ha circa19％dei casi si verificano con il reflusso vescico-ureterale nei bambini.

　　Il reflusso vescico-ureterale nei bambini (VUR) si riferisce al reflusso dell'urina dalla vescica verso l'uretere e la cistifellea renale durante la minzione. La nefropatia da reflusso è una sindrome che si verifica a causa del reflusso vescico-ureterale e del reflusso intrarenale associato a infezioni urinarie ricorrenti, causando la formazione di cicatrici renali, atrofia e anomalia della funzione renale. Se non trattata e corretta in tempo, può evolvere in insufficienza renale cronica. Le complicanze comuni sono le seguenti:

　　1, cicatrici renali

　　La presenza di reflusso vescico-ureterale nei bambini aumenta il rischio di coinvolgimento renale nelle infezioni delle vie urinarie, aumentando anche la possibilità di sviluppo di cicatrici renali.

　　2, ipertensione

　　La nefropatia da reflusso è una delle malattie più comuni che causano l'ipertensione nei bambini, l'incidenza dell'ipertensione nei bambini con VUR è alta20％， la patogenesi potrebbe essere correlata al renina-Il sistema angiotensina e Na+/K+L'attività dell'enzima ATP è correlata. È difficile prevedere i fattori di rischio dell'ipertensione, quindi la sorveglianza regolare è l'unico metodo attualmente disponibile per identificare la popolazione ipertensiva, la misurazione del renina nel siero non può prevedere l'insorgenza dell'ipertensione.

　　3, insufficienza renale cronica

　　Il VUR e la nefropatia da reflusso che ne deriva causano la insufficienza renale cronica, l'incidenza di ESRD secondaria alla nefropatia da reflusso negli Stati Uniti è5.7-22％Nella Nuova Zelanda, la nefropatia da reflusso rappresenta una percentuale dei pazienti in dialisi11.3％Negli ultimi dieci anni, grazie all'aumento della conoscenza e alla diagnosi e terapia del VUR, l'incidenza della nefropatia da reflusso terminale è diminuita significativamente.

　　I neonati spesso manifestano sintomi non specifici di infezione delle vie urinarie e reflusso, inclusi febbre, astenia, letargia, anорексia, nausea, vomito e ritardo nella crescita e sviluppo; possono anche avere colica renale e dolore alla regione renale; in caso di infezione secondaria, possono comparire sintomi di pollachiuria, polakisuria e disuria; in caso di infezione grave, possono comparire urina purulenta; occasionalmente possono anche comparire dolori muscolari dopo sforzi eccessivi; i pazienti con formazioni di cicatrici renali possono consultare per ipertensione, la loro conseguenza più grave è lo sviluppo di cicatrici infiammatorie pelvico-renali, che causano ipertensione secondaria e insufficienza renale cronica, durante l'esame fisico oltre a poter toccare reni ingranditi, possono toccare uretere ispessito, la regione renale può avere dolore lieve alla percussione, i pazienti con reflusso bilaterale vescico-ureterale possono avere sintomi di insufficienza renale.

　　La prevenzione e la cura del reflusso vescico-ureterale pediatrico è principalmente per prevenire la formazione e il progresso del danno renale, e soprattutto per fermare il reflusso delle urine e controllare l'infezione.

　　Poiché la nefropatia da reflusso non ha una cura efficace, una volta sospettata, è necessario recarsi in ospedali con buone condizioni per utilizzare attrezzature moderne per una diagnosi precoce e una cura precoce, controllare l'infezione, l'ipertensione e la proteinuria, e quando entra in insufficienza renale, adottare una dieta a basso contenuto di proteine di alta qualità per ritardare l'insorgenza della insufficienza renale terminale.

　　Poiché i sintomi della diagnosi clinica di reflusso vescico-ureterale (VUR) sono spesso non evidenti o solo con manifestazioni non specifiche, la diagnosi dipende dalle immagini. Le indagini comuni sono le seguenti:

　　Esami di laboratorio

　　Esame di routine delle urine al microscopio o scansione elettrofotografica: se si osservano un aumento delle cellule epiteliali tubulari e dei globuli rossi atipici, si dovrebbe considerare la presenza di nefropatia da reflusso. La proteinuria può essere il sintomo iniziale dei pazienti con nefropatia da reflusso. La misurazione delle microalbuminuree (inclusi i β2-microglobulina, α1-microglobulina, proteina legante il retinolo, albumina urinaria) e N-acetato-L'enzima beta-amino-glucosidico (NAG) è escreto in quantità maggiore, è molto utile per la diagnosi precoce della nefropatia da reflusso e della formazione di cicatrici renali; nei casi di grave danno renale, la filtrazione glomerulare diminuisce. Urina Tamm-La quantità di proteina di Horsfall è diminuita, riflette il danno alla funzione tubulare renale, la pielonefrite cronica e le lesioni renali croniche sono significativamente diminuite.

　　Altri esami di supporto

　　1Esame ecografico: l'ecografia in tempo reale è adatta per la diagnosi di screening del reflusso, se si vede l'espansione delle uretere e del pelvi renale, si dovrebbe considerare la presenza di reflusso. Ora ci sono esami di ecografia Doppler a colori, durante il periodo di emissione di urina, osservare la situazione di reflusso dopo che la vescica è piena, osservare la posizione dell'apertura dell'uretere, favorevole alla diagnosi precoce, il metodo è sicuro, senza dolore e danni.

　　2La cistografia renale con radioisotopi può determinare con precisione la presenza di reflusso, ma non è abbastanza precisa per determinare il grado di reflusso e può essere utilizzata solo come studio di follow-up. La cistografia renale può mostrare bene la forma dei reni, attraverso la forma dei reni visualizzata, è possibile calcolare lo spessore della sostanza renale e la crescita dei reni, ma da un lato, l'ecografia è più semplice e più facile da fare.

　　3La scintigrafia renale con renato(DMSA) può mostrare chiaramente la situazione delle cicatrici renali, utilizzata per seguire i bambini per la formazione di nuove cicatrici e per valutare la funzione dei glomeruli e dei tubuli renali, determinare la funzione renale, confrontare la funzione renale prima e dopo l'intervento chirurgico.

　　I pazienti con reflusso vescico-ureterale pediatrico e nefropatia da reflusso devono prestare attenzione a mangiare più reni di maiale, aglio verde, noci e frutta secca, bere più acqua, bere meno alcolici, fare esercizio fisico appropriato e fare massaggi alla schiena. Le avvertenze alimentari sono le seguenti:

　　1basso contenuto di purine

　　Poiché la metabolizzazione di grandi quantità di purine può aumentare il carico renale, in particolare nei pazienti con gotta, una dieta ad alta contenuto di purine può scatenare l'attacco di gotta e aggravare la malattia renale gottosa. Erba cipollina, spinaci, arachidi, brodo di pollo, vari brodi di carne, maiale, sardine e viscere animali contengono una grande quantità di purine, quindi è necessario limitare rigorosamente l'alimentazione. Anche la carne magra contiene purine, che può essere bollita in acqua prima di essere consumata e il brodo deve essere gettato via.

　　2、supplemento di vitamine

　　Assumere abbastanza vitamine e microelementi. La vitamina B, la vitamina C e il zinco, il calcio, il ferro possono avere un effetto di protezione per i reni.

　　3、alimentazione ricca di fibra

　　I cibi ad alto contenuto di fibra sono utili per mantenere le feci fluide, l'escrezione dei tossici, mantenere l'equilibrio metabolico umano. I pazienti renali dovrebbero mangiare più cereali integrali, come la farina di mais, la farina di teff, le patate dolci, le alghe, alcuni frutti e verdure, ecc.

　　La reflusione vescico-ureterale è divisa in primaria e secondaria. La prima è dovuta a una mancanza di sviluppo congenito della funzione valvola, la seconda è secondaria all'ostruzione delle vie urinarie inferiori, come la valvola uretrale posteriore, la vescica neurogenna, ecc. La reflusione vescico-ureterale ha una stretta relazione con le infezioni delle vie urinarie e le cicatrici renali, la reflusione può causare ipertensione e insufficienza renale. Il trattamento di questa malattia è principalmente fermare la reflusione delle urine e controllare l'infezione, prevenire ulteriori danni alla funzione renale.

　　1、trattamento内科

　　Il trattamento内科 per la VUR è adottato in base alla diversa classificazione della VUR.

　　(1）Gradi I, II: trattare l'infezione e prevenire la longa durata del farmaco. È possibile utilizzare SMZCo per trattare, secondo SMZ5~10mg/Kg, TMP1~2mg/kg calcolato, somministrato una volta al giorno prima di andare a letto, per un anno o più. L'efficacia della prevenzione dell'infezione è ogni3Mesi devono essere fatti un prelievo di urina una volta al mese, fare una urografia renale ogni anno, osservare la gravità della reflusione, fare una urografia renale venosa ogni due anni per osservare la formazione delle cicatrici renali. Dopo la scomparsa della reflusione, deve essere fatto un controllo ogni3-6Mesi di fare un prelievo di urina una volta al mese, perché la reflusione a volte può essere intermittente. Inoltre, dovrebbe essere incoraggiato l'acqua, urinare due volte prima di andare a letto per ridurre la pressione intravesicale, mantenere le feci normali e defecare regolarmente.

　　(2）Grado III: il trattamento è lo stesso di grado I e II, ma deve essere fatto un prelievo di urina ogni mese.6Mesi di controllo della reflusione una volta al mese, fare una urografia renale venosa ogni anno.

　　(3）Gradi IV, V: deve essere eseguito l'intervento di correzione dopo la prevenzione della somministrazione di farmaci.

　　2、trattamento chirurgico

　　I metodi chirurgici di trattamento della VUR sono per lo più interventi di correzione. I criteri di indicazione sono:

　　① Reflusso superiore a IV grado;

　　② Fornire osservazione e trattamento内科 in primo luogo per gradi inferiori a III, con reflusso persistente e formazione di cicatrici nuove, è necessario l'intervento chirurgico;

　　③ Infezioni urinarie ricorrenti trattate attivamente6Mesi senza miglioramento della reflusione;

　　④ E con ostruzione delle vie urinarie.

　　Al momento, all'estero è molto popolare la terapia di iniezione, questo metodo ha solo anestesia temporanea, richiede un breve ricovero ospedaliero o non è necessario ricovero, è facile essere accettato dai genitori.