Glomerulonefrite associada ao vírus da hepatite B infantil

　　O que causa a glomerulonefrite associada ao vírus da hepatite B infantil?

　　1. Causas da doença

　　O HBV tem um diâmetro de42~45Os grãos esféricos de nm (grãos de Dane), são vírus de DNA, compostos por uma双层外壳 e um núcleo, contendo DNA duplamente hélice e DNA polimerase, onde uma das cadeias negativas é longa, aproximadamente3.2kb, a outra cadeia positiva é curta, cerca de2.8kb, na longa cadeia de DNA há HBsAg, HBcAg, HBeAg, DNA polimerase e proteína X, no glomerulonefrite associado ao vírus da hepatite B, o principal depósito na parede capilar glomerular é HBsAg e HBeAg, Ozawa e Hattor respectivamente-GN, antígenos HBV e imunoglobulina depositados no mesmo ponto no glomérulo, esses resultados também suportam o diagnóstico de HBV-GN é uma glomerulonefrite imunocomplexa causada por componentes do antígeno HBV.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　A nefrite membranosa é uma doença de HBV em crianças-GN, o tipo patológico mais comum, atualmente alguém acredita que o imunocomplexo subepitelial do glomérulo é formado in situ, testes animais sugerem que a maioria dos polipéptidos antigenicos localizados sob a epitélio que podem atravessar a membrana basal do glomérulo têm massa molecular geralmente menor que300 ~500kd, a massa molecular do HBeAg é menor, mesmo que combine com IgG, não excede300kd, e carregado positivamente (PI4.3~4.8) que atende aos critérios de causar nefrite membranosa, HBsAg é3.7Md acima, PI4.0, HbcAg8Md acima, PI3.7~4.0, não apenas com massa molecular muito grande, mas com carga negativa, portanto, é improvável que penetre na membrana basal e forme complexo in situ sob a epitélio, mas pode depositar na área périmesimal e causar doença, no entanto, ainda há muitos HBV-GN têm depósito de HBsAg sob a epitélio glomerular, por isso, alguém acredita que o HBsAg depositado sob a epitélio neste momento não é uma molécula completa, mas uma subunidade de peptídeo que contém agrupamento de epítopes, com massa molecular pequena, que pode atravessar a membrana basal e imersar no local, eventualmente resultando no desenvolvimento de nefrite membranosa, além disso, alguém acredita que a infecção por HBV pode induzir anticorpos autoimunes e causar HBV-GN, devido ao fato de o HBV poder infectar diretamente os rins e causar doença, também é possível, no entanto, essas duas vias de patogênese ainda são controversas e precisam ser confirmadas por estudos adicionais, estudos patológicos, o relatório da Sociedade Asiática de Doenças Renais em Crianças relatou que as crianças com HBV-GN66.1de nefrite membranosa16.1de lesão mínima8.1de glomerulonefrite proliferativa, suas mudanças histológicas diferem das da nefrite membranosa典型

　　1A proliferação de células mesangiais geralmente está associada a proliferação de células mesangiais leves a moderadas e as células mesangiais proliferadas têm inserção, mas geralmente está limitada à área périmesimal, raramente se estende até a subendotélica do vaso capilar distal

　　2Imunoglobulina depositada na membrana basal e na área périmesimal, mais imunoglobulina depositada, o que faz com que o imunofluorescência sob o microscópio mostre grânulos grossos até aglomerados, em vez da aparência de grânulos finos primários da nefrite membranosa, a utilização de anticorpos anti-HBsAg e anti-HBeAg para a imunofluorescência ou ensaio de marcador enzimático pode detectar o depósito de HBeAg e (ou) HBsAg no glomérulo, o que também é diagnóstico de HBV-Condição necessária para a GN.

　　A glomerulonefrite associada ao vírus da hepatite B em crianças geralmente está associada a doenças como hepatite crônica, falência hepática em alguns casos, ascite, insuficiência renal, hipertensão, anemia hipoprotéica e outros.

　　Um, hepatite crônica

　　A hepatite crônica é geralmente causada por hepatite B aguda, hepatite C aguda que não cura há muito tempo, doença que dura mais de seis meses e se torna crônica. Também há muitas pessoas que infectam o vírus da hepatite e desenvolvem hepatite crônica de forma oculta, e são diagnosticadas como hepatite crônica quando descobertas. Os sintomas principais são os seguintes:

　　1Disminuição da ingestão:

　　Disminuição do apetite, estagnação no estômago após a refeição, aversão ao gorduroso;

　　2Fadiga:

　　Fraqueza nas extremidades, fadiga geral, cansaço;

　　3Dor na costela:

　　A dor geralmente aumenta e diminui com a mudança do estado emocional;

　　4Inchaço abdominal:

　　Presto, o estômago e o abdômen incham.

　　Dois, falência hepática

　　Quando o fígado é danificado por certos fatores patogênicos, pode causar a destruição da morfologia e estrutura do fígado (degeneração, necrose, cirrose) e anormalidades na função hepática. No entanto, devido à grande capacidade de reserva e regeneração do fígado, lesões leves geralmente não causam disfunção funcional significativa através da função compensatória do fígado. Se a lesão for grave e generalizada (danos únicos ou repetidos a longo prazo), pode causar disfunção metabólica significativa, diminuição da função de desintoxicação, dificuldade na formação e excreção da bile e tendência à hemorragia, entre outras alterações anormais na função hepática, chamada de insuficiência hepática (hepatic insufficiency). Lesões hepáticas graves que não podem eliminar os produtos metabólicos tóxicos no sangue ou desequilíbrio no metabolismo de substâncias, podem causar desordens funcionais do sistema nervoso central (encefalopatia hepática), chamada de falência hepática (hepatic failure).

　　Três, ascite

　　Em condições normais, o corpo humano tem uma pequena quantidade de líquido no abdômen (geralmente menos de21000 ml), que desempenha um papel de lubrificação na peristalse intestinal. Qualquer estado patológico que cause um aumento da quantidade de líquido intra-abdominal, além de2Quando a quantidade de ascite é de 1000 ml, é chamada de ascite (ascites). A inspeção física do ascite, além do ruído móvel, geralmente há sinais de doença primária.

　　Quatro, insuficiência renal

　　No início da insuficiência renal, clinicamente apenas os sintomas da doença primária, pode afetar todos os órgãos e tecidos do corpo e apresentar sintomas correspondentes.

　　Cinco, hipertensão

　　Sem uso de medicamentos anti-hipertensivos, a pressão arterial sistólica ≥139mmHg e/ou pressão diastólica ≥89mmHg, a hipertensão é classificada com base no nível de pressão arterial1,2,3Grau. A pressão arterial sistólica ≥140 mmHg e pressão diastólica

　　Seis, anemia hipoprotéica

　　Refere-se à diminuição do proteínas totais do plasma, especialmente a albumina plasmática.

　　1Início

　　Geralmente começa na pré-escolaridade e na idade escolar, os meninos são significativamente mais comuns que as meninas, geralmente surge de forma oculta, muitas vezes é descoberto de forma acidental ao verificar a urina.

　　2Edema

　　Geralmente não é evidente, e não há perda significativa de urina, mas alguns pacientes apresentam edema cístico significativo e ascite.

　　3Hematuria

　　Quase todos apresentam hematuria microscópica, que continua por um longo tempo, muitas vezes a hematuria microscópica continua após a negativação da proteinúria, e alguns pacientes desenvolvem hematuria macroscópica episódica com base nisso.

　　4Proteinúria

　　Todos apresentam diferentes graus de proteinúria, e a proteinúria mostra uma grande volatilidade, às vezes leve, às vezes grave, o ASRSC relata aproximadamente61.3Percentagem apresentada por síndrome nefrótica, mas geralmente não reage ao tratamento com corticosteroides adrenais.

　　5Hipertensão

　　Muitos não são evidentes, principalmente vistos em pacientes com glomerulonefrite membranosa proliferativa.

　　6、Insuficiência renal

　　raro.

　　7、Sintomas hepáticos

　　Muitos não são evidentes, cerca de metade dos pacientes têm aumento do fígado ou anormalidade da função hepática, manifestada por aumento da transaminase, mas a icterícia é rara.

　　Como prevenir a glomerulonefrite associada ao vírus da hepatite B infantil

　　A chave para a prevenção da doença é a prevenção ativa da hepatite B, especialmente a infecção vertical de mãe para filho, nos últimos anos, os avanços na pesquisa da vacina contra a hepatite B foram significativos e já foram incluídos no programa de imunização planejada e amplamente aplicados, criando boas condições para a prevenção e tratamento da hepatite B, as medidas chave para a prevenção da hepatite B:

　　1、Vacinação contra a hepatite B.

　　2、Filtrar doadores de sangue, usar agulhas descartáveis.

　　3、Injeção de vacina antes de entrar em contato com pacientes com hepatite B, o efeito é significativo, após o contato com pacientes com hepatite B7dias de injeção intramuscular de imunoglobulina hepatitis B é eficaz, Akita Yuko para os recém-nascidos nascidos de grávidas positivas para o antígeno HBe, para evitar a infecção vertical de mãe para filho, os seguidores a longo prazo da vacinação contra a hepatite B53casos, entre eles47casos (89%)5anos após a positividade do anticorpo HBs, não foi encontrado antigeno HBs positivo, obtendo um efeito bom, acreditando que em breve, com o controle da hepatite B, a taxa de incidência da doença certamente diminuirá.

　　1、Urina

　　pode ocorrer hematuria e proteinúria, urina com cilindros, a proteína urinária é principalmente albumina.

　　2、Bioquímica do sangue

　　geralmente há queda do albumina, aumento do colesterol, aumento ou normalização da transaminase alanina e transaminase aspartato, eletróforese de proteínas plasmáticas α2e aumento da β-globulina, enquanto a γ-globulina geralmente é normal.

　　3、Marcadores séricos de hepatite B e HBV-DNA

　　A maioria dos pacientes tem hepatite B de grande três positivos (HBsAg, HBeAg e HBcAb positivos), alguns pacientes têm três positivos (HBsAg, HBeAb e HBcAb positivos), e muito poucos têm apenas HBsAg positivo, HBV no sangue-DNA geralmente positivo.

　　4、Exames imunológicos

　　Alguns acreditam que o aumento do IgG, IgA, mas também há relatos5Exemplos de HBV-GN lesões glomerulares membranosas, nenhum aumento do IgG e IgA, pelo contrário, cerca de1/3manifestado pela queda do IgG no sangue, complemento C3Muitos são levemente reduzidos ou no limite inferior normal, a biópsia renal é usada para determinar HBV-O último recurso para diagnosticar HBV é-Condição necessária para a GN, outras condições devem ser verificadas por ultrassonografia de B, eletrocardiograma, etc.

　　1、Proibido alimentos picantes

　　Os alimentos picantes são propensos a causar umidade e calor no trato digestivo, o que pode levar a um desequilíbrio no funcionamento do fígado e dos órgãos biliar, e a uma diminuição da função digestiva. Portanto, deve-se evitar a ingestão de alimentos picantes.

　　2、Proibido fumar

　　O fumo contém várias substâncias tóxicas que podem danificar a função hepática, inibir a regeneração e a reparação das células hepáticas, portanto, os pacientes com doença hepática devem evitar fumar.

　　3、Proibido beber

　　O álcool90% é metabolizado no fígado, o álcool pode interferir e destruir o sistema enzimático normal das células hepáticas, causando danos diretos às células hepáticas e promovendo a necrose das células hepáticas. Pacientes com hepatite aguda ou crônica ativa, mesmo ao beber pequenas quantidades de álcool, podem sofrer recaídas ou mudanças na doença.

　　4de evitar alimentos processados

　　Comer menos bebidas e alimentos enlatados ou em garrafas. Isso é porque as bebidas e alimentos enlatados ou em garrafas geralmente adicionam conservantes, que têm毒性 para o fígado em maior ou menor grau.

　　5de evitar o abuso de hormônios e antibióticos

　　‘A medicina tem três partes de veneno’, qualquer medicamento tem danos para o fígado e os rins, os pacientes com doença hepática devem usar medicamentos de maneira razoável sob a orientação correta do médico.

　　6de evitar o uso indevido de suplementos

　　A equilíbrio da dieta é a condição básica para manter a saúde física, se não for tratado corretamente, a desregulação das funções dos órgãos internos, a quebra do equilíbrio, afetará a saúde.

　　7de evitar a ingestão excessiva de alimentos ricos em proteínas

　　Para pacientes com hepatite grave, devido ao edema da mucosa gástrica, o engrossamento e a encurtamento dos vilos intestinais do intestino delgado, a desregulação da secreção de bile e outros, a função de digestão e absorção é reduzida. Se comer muitos ovos, tartarugas, carne magra e outros alimentos ricos em proteínas, pode causar dispepsia e distensão abdominal e outros sintomas.

　　8de evitar a dieta alta em cobre

　　Quando a função hepática é insuficiente, não é possível regular bem o equilíbrio do cobre no corpo, e o cobre é fácil de acumular no fígado. Estudos mostram que a quantidade de cobre armazenado no fígado dos pacientes com doença hepática é5-10vezes, o conteúdo de cobre no fígado dos pacientes com cirrose biliar é mais alto do que o de pessoas normais60-80 vezes. Os especialistas médicos dizem que uma quantidade excessiva de cobre no fígado pode levar à necrose das células hepáticas, e uma quantidade excessiva de cobre no corpo pode causar insuficiência renal. Portanto, os pacientes com doença hepática devem comer menos alimentos ricos em cobre, como o escorpião, o polvo, o camarão, os caracóis e outros.

　　9de evitar a vida irregular

　　‘Três tratamentos e sete cuidados’, portanto, sono suficiente, nutrição razoável, vida regular, prática diária de alongamento matinal, combinação de trabalho e descanso são muito importantes.

　　10de evitar o desequilíbrio emocional

　　Os pacientes com doença hepática devem evitar raiva, pessimismo, ansiedade e outros, porque os pacientes com doença hepática que não são curados por um longo tempo são frequentemente ansiosos, pensam muito, são propensos a se irritar e ferir o fígado, e o estancamento do fígado e do Qi é fácil de se tornar em um acúmulo.

　　Como tratar a glomerulonefrite associada ao vírus da hepatite B infantil?

　　Primeiro, tratamento

　　1de tratamento geral

　　Inclui dieta de baixo sódio, dieta de proteínas de alta qualidade moderada; quando a edema é significativo, deve-se diureizar, administrar vários diuréticos orais, e quando o edema é grave, pode-se usar furosemida (furosemida, diuré especial) via venosa1~2d；Benazepril/(kg·vezes); ao ter hipertensão, deve-se administrar nifedipina (nifedipina, nitrendipina) 0.25～0.5d；Benazepril/(kg·vez)，3~4vez,/d, ou tratamento oral com medicamentos como ACEI, como captopril (captopril, mercaptoacetilprolina)1~2d；Benazepril/(kg·dia)，2~3vez,/d.

　　2de corticosteroides da corticosterona adrenal e tratamento imunossupressivo

　　O tratamento com corticosteroides da corticosterona adrenal tem sido controverso, é melhor evitar o uso de corticosteroides da corticosterona adrenal e imunossupressores para crianças com proteinúria leve a moderada, para evitar o agravamento da replicação viral, para HBV que se manifesta com grande quantidade de proteinúria-GN, algumas pessoas tentaram usar a terapia curta de prednisona para aliviar a proteinúria, mas estudos recentes consideram HBV-GN para a maioria dos efeitos dos corticosteroides na pele não tem qualquer efeito, e observações clínicas a longo prazo mostram que os corticosteroides da corticosterona adrenal têm mais desvantagens do que benefícios, portanto, deve-se proibir o uso isolado de corticosteroides da corticosterona adrenal e usar imunossupressores não é apropriado.

　　3、抗病毒治疗

　　主要有干扰素α(α-interferon)，阿糖胞苷(Ara-A)，拉米夫定(lamivudi-he)等，目前应用干扰素α治疗HBV-GN取得明显效果，且远期作用尤佳，剂量为干扰素α20万U/(kg·vez)，隔天肌注或皮下注射1次，疗程不少于半年，几乎均能收到较好疗效，往往在用药4月左右能促使HBeAg阴转，少数患儿在治疗10月左右还能使HBsAg阴转，蛋白尿均能明显阴转或明显减轻，注射初期可出现发热，流感样症状，几天后即消失，阿糖胞苷(Ara-A)也系抗病毒药物，台湾林氏首先用于治疗HBV-GN，取得一定疗效，剂量为15d；Benazepril/kg·dia)，缓慢静脉滴注，2周为一疗程，还可并用胸腺素以增加疗效，剂量为0.2～0.5d；Benazepril/(kg·dia)，1vez,/d，疗程半年，阿糖胞苷(Ara-A)不良反应大，疗效不及干扰素α，因此现已被α-INF取代，拉米夫定(lamivudine)为新的核酸类抗病毒药，年长儿童每天100mg口服，疗程半年以上，对乙肝疗效与干扰素α接近，用于治疗HBV-GN较少，疗效有待更多资料确定。

　　4、抗血小板聚集药

　　双嘧达莫(dipyridamole；潘生丁，persantin)5~8d；Benazepril/(kg·dia)，3vez,/d，口服。

　　5、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

　　可以选择卡托普利(captopril)0.5~1d；Benazepril/(kg·vez)，2~3vez,/d；或依那普利2.5~5d；Benazepril/pílula2~3vez,/d；或依那普利5~10d；Benazepril/mg1vez,/d；Cilazapril5~10d；Benazepril/mg1vez,/d；Fosinopril5d；Benazepril/mg1vez,/d，

　　6d etc., para reduzir a proteinúria e proteger os rins, têm um efeito certo.

　　、中药2~3Remédio fitoterápico tem um efeito certo no tratamento de doenças hepáticas e na inibição da multiplicação do HBV, o autor tentou usar Sanpu 3 HBV, A, B pílulas de cada/pílula3vez,/vez3~6dia, tratamento

　　mês, os resultados foram ainda satisfatórios; Além disso, também pode ser选用乙肝宁及乙肝解毒胶囊长期口服。

　　Dois, prognóstico10esta doença não tem tratamento específico, o tratamento sintomático é o principal, a aplicação de hormônios e inibidores imunossupressores ainda é controversa, mas para aqueles com manifestações de síndrome nefrótica, pode-se tentar usar corticosteroides adrenais sob observação rigorosa do médico, o Hospital de Pediatria da Universidade de Medicina de Shanghai usou corticosteroides para o tratamento7exemplo de nefrite glomerular associada ao HBV manifestou síndrome nefrótica, entre eles5exemplo teve efeitos parciais2exemplo não respondeu, mas foi seguido2~9ano após7exemplo se aliviou3exemplo de glomerulonefrite proliferativa de membrana não respondeu, entre eles2exemplo de proteinúria persistente4~9ano, desenvolveram insuficiência renal1exemplo7morreram de insuficiência renal crônica, o Hospital de Pediatria da Universidade de Medicina de Pequim avaliou11Os pacientes com glomerulonefrite associada ao HBV e síndrome nefrótica devem ser tratados com prednisona.8semanas sem efeito, mas a dose reduzida de tratamento contínuo, fez metade obter alívio, acompanhamento10meses ~9.5media de acompanhamento anual46.5meses, além de1casos morreram de infecção gastrointestinal por icterícia1casos durante a doença5anos, além de lesão renal renal9casos obtiveram alívio clínico, entre eles3casos durante a doença1~3recidivas, após a reutilização da prednisona, a condição clínica melhora, o plano de tratamento de prednisona pode ser referido ao síndrome de nefrite primária, mas a aplicação de medicamentos citotóxicos deve ser tratada com cautela, isso é devido ao imunossupressor que pode acelerar a replicação do HBV, agravando a infecção pelo HBV.

　　Portanto, é melhor não usar interferonona quando há atividade hepática ou indicadores de replicação do HBV (como HBcIgM de alta titulação) ou quando o HBeAg é positivo, para pacientes com disfunção hepática, pode-se adicionar tratamento protetor hepático, como glucuronolactona (Ganotan), Yunzhi Gantai e várias vitaminas, a dieta deve ser leve, evitar alimentos gordurosos, prestar atenção ao descanso, evitar o esforço excessivo, fazer exames de acompanhamento regulares, também pode ser tratado com medicamentos fitoterápicos, nos últimos anos, para pacientes com HBsAg positivo contínuo, pode-se tentar o tratamento com interferonona, atualmente, a interferonona aplicada é principalmente interferonona de engenharia genética, com efeito antiviral, que atua principalmente através da combinação do interferonona com o receptor do interferonona na membrana celular, provocando a produção de várias proteínas antivirais que dificultam a síntese do ácido nucleico e proteínas virais, inibindo a replicação viral, mas não pode expulsar o vírus do corpo, a maneira de usar interferonona no Japão é10mil UI/(kg·d) consecutivos28dias ou o1semanas consecutivas7dias, em seguida, a cada dois dias1vezes, três vezes por semana3vezes, ao todo7semanas (28dias), o primeiro é aplicado de forma mais ampla,16casos, entre eles11casos (62%) após o fim do tratamento1anos, o soro se torna negativo, mas ao tratar adultos da mesma forma, a taxa de conversão do soro não difere do curso natural, a interferonona comum na China é1a,2b, etc., a dose é a mesma que a dos adultos300 mil UI uma vez, a cada dois dias1vezes ou três vezes por semana3vezes; crianças podem usar100U, a cada dois dias1vezes ou três vezes por semana3vezes, injeção subcutânea ou intramuscular, tratamento3~6mês, no início do tratamento pode haver febre, se necessário, pode adicionar alguns analgésicos, a eficácia recente (fim do tratamento) do HBV-A taxa de conversão de DNA e HBeAg para negativo é30% ~50%, enquanto a interrupção do medicamento1Anualmente, há25% ~50% dos pacientes têm recidiva, a taxa de conversão de HBsAg é relativamente baixa.