아동의膀胱尿管 역류와 역류성 신장병

　　아동의膀胱尿管 역류는 배설 중에尿液이膀胱에서 역류하여尿管과 피내로 흐르는 것을 말합니다. 역류성 신장병은膀胱尿管的 역류와 신장 내 역류와 반복적인 요로 감염이 있어 신장에 상처가 생기고,縮소되고, 기능 이상이 되는 복합 질환입니다. 시간이 지나지 않고 치료와 수정을하지 않으면 만성 신장衰竭로 발전할 수 있습니다.膀胱尿管的 역류는 아동뿐만 아니라 반복적인 UTI의 기초에서 성인까지 지속될 수 있으며, 신장 기능 손상을 유발합니다. 많은 자료에 따르면 RN은 만성 신장의 주요 원인 중 하나입니다.

　　아동의膀胱尿管 역류의 원인은 다음과 같습니다:

　　아동의膀胱尿管 역류의 주요 기계는膀胱尿管的 연결 부위의 이상으로, 발생 원인에 따라 다음 두 종류로 나눌 수 있습니다:

　　1원발성

　　가장 일반적이며,先天性的膀胱尿管막 기계적 불완전성으로,先天性的膀胱黏膜하 부분의尿管이 짧거나 수평적이고,尿管的 개구부가 이상적이며,膀胱 삼각근 조직이 얇고 약하며, waldeyer's鞘의先天적 이상 등이 포함됩니다.53％의 경우膀胱 주요근 기능 이상으로 인한 역류가 발생합니다.

　　2증가

　　고혈압30％~5waldeyer의鞘 기능 장애를 유발하는 요인으로는 요로 감염, 요도 목 및 하 요로 장애, 상해, 임신 등이 있습니다. 요로 감염과 동반하여 역류가 발생하는 아동의 비율은 매우 높습니다.2지속적으로 반복되면 역류가 지속적으로 제거되지 않습니다. 요로 결합 부위는 염증, 부종, 변형으로 인해 정상적인 밑줄 기능을 잃을 수 있습니다. 요로 감염의 주요 원인균 중 표적 대장균은 요도 엽세포와 결합하여 요도의蠕동 기능을 약화시키고 역류를 유발할 수 있습니다. 감염을 통제한 후 역류는 점차 사라질 수 있으며, 검증40％~70％. 또한 요도膀胱 역류 기능不全, 예를 들어 원발성 신경 척추 결합不全, 척추 마모가 포함된 경우 약19％의 경우 아동 요도膀胱 역류가 발생합니다.

　　아동 요도膀胱 역류(VUR)는 배설 중에 배설물이膀胱에서 요도와 신장으로 역류하는 것을 의미합니다. 역류성 신장 질환은膀胱 요도 역류와 신내 역류가 반복적으로 요로 감염을 동반하여 신장에 결합 부위가 형성되고, 조직이 축소되고 기능이 이상해지는 복합 질환입니다. 적시에 치료하고 수정하지 않으면 만성 신장 부전으로 발전할 수 있습니다. 일반적인 합병증은 다음과 같습니다:

　　1신장 결합 부위

　　아동 요도膀胱 역류가 존재하면 요로 감염 시 신장에 영향을 미치는 위험성이 증가하며, 이에 따라 신장 결합 부위가 형성되는 가능성도 증가합니다.

　　2고혈압

　　반류성 신장 질환은 어린이 고혈압의 가장 흔한 질환 중 하나로, VUR 고혈압 어린이의 발생률은 매우 높습니다.20％，발병机制은 요도신인자와 관련이 있습니다.-혈관 톤신 시스템과 Na+/K+ATP효소 활성과 관련이 있습니다. 고혈압 발생의 위험 요인을 예측하는 것은 어렵기 때문에, 정기적인 따라잡기는 현재 고혈압 환자를 식별하는 유일한 방법입니다. 혈액 중 요도신인자의 측정은 고혈압 발생을 예측할 수 없습니다.

　　3만성 신장 부전

　　VUR와 이에 따른 역류성 신장 질환은 만성 신장 부전의 발생을 유발하며, 역류성 신장 질환에 의한 ESRD의 발생률은 미국에서5.7-22％. 뉴질랜드에서 역류성 신장 질환은透析 환자의11.3％. 과거 10년 동안 VUR에 대한 인식과 진단 및 치료가 개선되면서 결말적 역류성 신장 질환의 발생률이 크게 감소했습니다.

　　영아와 어린이는 요로 감염과 역류의 비특이적 증상으로 나타납니다. 발열, 쇠약, 졸림, 식욕 부진, 구토, 설사 및 성장 발달 지연이 포함됩니다. 또한 요도 통증 및 요도 부위 통증이 있을 수 있습니다. 감염이 계속되면 요침, 요도 빈도 증가, 요도 통증 증상이 나타날 수 있습니다. 심각한 감염 시에는 점막尿가 나타날 수 있습니다. 때로는 피로 후에도 통증이 나타날 수 있습니다. 요도 결합 부위가 형성된 경우 고혈압으로 진료를 받을 수 있습니다. 그 가장 심각한 결과는 요도 신염성 결합 부위가 발생하여 부작용 고혈압 및 만성 신장 기능不全로 이어질 수 있습니다. 신체 검사 시에는 확장된 신장을 만질 수 있으며, 때로는 두드리면 통증이 나타날 수 있습니다. 양쪽 요도膀胱 역류가 있는 경우 신장 기능不全의 증상이 나타날 수 있습니다.

　　소아膀胱尿管반류의 예방과 치료는 신장 손상의 발생과 진행을 방지하는 데 중점을 두며, 가장 중요한 것은尿液의 역류를 막고 감염을 통제하는 것입니다.

　　반류성 신장병은特效치료가 없기 때문에, 이 병을 의심하는 경우에는 현대화된 장비를 갖춘 우수한 병원을 찾아서 빠르게 진단하고 치료하여 감염과 고혈압, 단백질uria를 통제하고, 신장 기능不全이 발생하면 고질량 저단백질 식사를 통해 최종阶段的 신장 부전이 늦춰지도록 해야 합니다.

　　膀胱尿管반류(VUR)의 临诊 진단에서 증상이 많이 불명확하거나 비특이적 表现이 있기 때문에, 진단은 영상 검사에 의존해야 합니다. 일반적인 검사는 다음과 같습니다:

　　실험실 검사

　　소변 일반 검사: 소변 표면 검사나 전자 현미경 스캔에서 소변 표면 세포 및 변형된 적혈구가 증가된 경우, 반류성 신장병이 존재할 가능성을 고려해야 합니다. 단백질uria는 반류성 신장병 환자의 초기 증상으로 간주될 수 있습니다. 소변 미량 단백질 측정(소변 β2-미콜롤로이드, 알파1-미콜롤로이드, 레티노이드와 결합된 단백질, 소변 알부민 및 소변 N-아세트-β 아미노葡萄糖아이드아제(NAG) 정량 배설이 증가하여 반류성 신장병의 초기 진단 및 신장瘢痕 형성에 큰 도움이 됩니다; 심한 신장 손상에서는 신장小球濾過율이 감소합니다. 소변 Tamm-Horsfall 단백질의 양이 감소하여 신장 표면 기능 손상을 반영하며, 만성 신장궤도염, 만성 신장 실질 변화 모두에서 명확히 감소됩니다.

　　기타 보조 검사

　　1초음파 검사: 실시간 B 초음파 검사는 반류 진단의 예비 검사에 적합합니다. 요도, 신장궤도가 확장된 경우 반류가 있을 가능성을 고려해야 합니다. 현재 컬러 스피드 도플러 초음파 검사를 사용하며,膀胱이 충만된 후 배설 기간에 반류 상태를 관찰하고 요도 개구부 위치를 관찰할 수 있으며, 초기 진단에 유리하며 방법은 안전하고 손상 없이 고통스럽지 않습니다.

　　2放射性核素膀胱造影은 반류가 있는지 없는지 정확하게 확인할 수 있지만, 반류 등급을 정확하게 결정하지는 않으며, 따라서随访 연구로만 사용될 수 있습니다. 동맥내尿液造影은 신장 형태를 잘 표시할 수 있으며, 표시된 신장 테두리를 통해 신장 실질의 두께와 신장 성장 상태를 계산할 수 있습니다. 하지만 한편에서는 초음파가 더 간단하고 쉽습니다.

　　3肾核素(DMSA) 스캔은 신장瘢痕 상태를 명확하게 표시할 수 있으며, 새로운瘢痕이 형성되었는지 확인하고 신장小球 및 신장 표면의 기능을 평가하고 분肾功能을 결정하고 수술 전후의 신장 기능을 비교할 수 있습니다.

　　소아膀胱尿管반류와 반류성 신장병 환자는 식사에서 많이 먹는 것을 주의해야 하며, 돼지 간장, 야채,核桃과 같은 견과류, 많이 물을 마시고 술을 적게 마시고 적절한 운동을 하며, 체부 마사지를 할 수 있습니다. 식사 금지사항은 다음과 같습니다:

　　1저포스포리놀

　　대량의 포스포리놀이 신체 내에서 대사되면 신장 부담을 증가시키며, 특히痛风을 동반한 환자에게는 고포스포리놀 식사가痛风 발작을 유발하고痛风 상태를 악화시킬 수 있습니다. 채소, 시금치, 팜,鸡汤, 다양한 고기 스ープ, 돼지 고기, 사이드 푸드 및 동물 내장 등은 많은 포스포리놀을 포함하고 있으므로 심하게 제한해야 합니다. 육류에도 포스포리놀이 있으므로 식사 전에 먼저 물에 끓여서 소스를 버리고 먹을 수 있습니다.

　　2、비타민을 보충합니다

　　비타민과 미량 원소를 충분히 섭취합니다. 비타민B, 비타민C, 锌, 钙, 铁 등은 신장을 보호할 수 있습니다.

　　3、적절한 고섬유질 식단

　　고섬유질은 배변을 원활하게 유지하고 독소 배출, 인체 대사 균형을 유지하는 데 유리합니다. 신장病患者은 적절히 곡류를 많이 먹어야 하며, 쌀가루, 밀가루,芋頭,海带丝, 일부 과일, 채소 등을 먹어야 합니다.

　　膀胱输尿管反流은 원발성과 부 발성 두 가지로 나뉩니다. 원발성은 활막 기능이先天적으로 발달되지 않았기 때문입니다. 부 발성은 하부 요로 막힘(후尿道 막, 신경성膀胱 등)에 의해 유발됩니다.膀胱输尿管反流은 요로 감염과 신우변 상처와之间에 밀접한 관계가 있으며, 반류는 고혈압과 신장 기능不全을 유발할 수 있습니다. 이 질환의 치료는 주로尿液 반류를 멈추고 감염을 통제하여 신장 기능을 더 이상 손상되지 않도록 하는 것입니다.

　　1、내과적 치료

　　VUR의 다른 등급에 따라 내과적 치료를 시행합니다.

　　(1）Ⅰ、Ⅱ도：감염 치료와 장기적인 약물 예방을 시행합니다. SMZCo를 사용할 수 있으며, SMZ에 따라 사용할 수 있습니다.5~10mg/Kg, TMP1~2mg/kg를 계산하여 잠睡前 한 번에 복용하고, 한 년 이상 연속 복용합니다. 예방 감염 효과가 있으며, 매3개월에 한 번 배변을 시행하고, 매년 방사성 검사나 배변성膀胱 영상을 찍고, 역류 정도를 관찰하고, 매 이틀에 한 번 동맥화학적 영상을 찍고, 두 년에 한 번 신우변 상처 형성 상태를 관찰합니다. 역류가 사라지면 여전히 매3-6개월에 한 번 배변을 시행하며, 배변을 정상적으로 유지하고 배변을 시간에 맞춰 시행해야 합니다. 또한,膀胱 내 압력을 줄이기 위해 잠睡前 두 번 배변하도록 권장하고, 배변을 정상적으로 유지하고 배변을 시간에 맞춰 시행해야 합니다.

　　(2）Ⅲ도：Ⅰ、Ⅱ도와 같이 처리하지만, 매6개월에 한 번 역류를 검사하고, 매년 동맥화학적 신우변 영상을 찍습니다.

　　(3）Ⅳ、Ⅴ도：예방적 약물 복용 후 수술적 교정을 시행합니다.

　　2、수술적 치료

　　VUR 수술적 치료 방법은 대부분 수술적 재건수술입니다. 수술 지표는:

　　① Ⅳ도 이상의 역류;

　　② Ⅲ도 이하의 경우에는 내과적 관찰 치료를 먼저 시행하고, 지속적인 역류와 새로운 상처가 형성되면 수술을 시행해야 합니다;

　　③ 반복적인 요로 감염이 적극적으로 치료되었습니다.6개월 동안 역류가 개선되지 않는 경우;

　　④ 尿路堵塞 있음.

　　현재 해외에서는 주사 치료법이 유행하고 있으며, 이 방법은 짧은 시간 동안 마취만을 시행하며, 짧은 시간 동안 입원이나 입원이 필요하지 않으며, 부모들이 쉽게 받아들이게 됩니다.