1A doença renal diabética tipo 1

　　1A nefropatia diabética tipo 2 é mais comum em10Os diabeticos com mais de 1 ano, a proteinúria é a manifestação inicial mais comum da nefropatia diabética, seu mecanismo de desenvolvimento é muito complexo e ainda não foi completamente elucidado. Os dados de pesquisa mostram que a etiologia da nefropatia diabética é multifatorial, e os principais aspectos são os seguintes:

　　1Desfunção hemodinâmica renal

　　A disfunção hemodinâmica renal desempenha um papel crucial na ocorrência de nefropatia diabética, até pode ser o fator iniciador.

　　(1) Sob condições de hiperglicemia, o estado de alta perfusão e alta filtração glomerular, a pressão transcapilar aumenta, resultando na dilatação das células mesangiais, na fusão dos processos apicais das células epiteliais e na formação de gotículas densas, e a desprendimento das células epiteliais glomerulares da membrana basal.

　　(2) O aumento do mRNA do colagénio tipo IV da membrana basal glomerular, resultando no espessamento da membrana basal, finalmente formando lesões difusas e nodulares do mesângio, resultando em esclerose glomerular.

　　(3) Aumento da filtração proteica sob condições de aumento da pressão, também pode ser depositada nas áreas de mesângio e na membrana basal glomerular, promovendo a proliferação do基质, formando um ciclo vicioso e podendo causar esclerose glomerular nodular e difusa.

　　2Hiperglicemia

　　A ocorrência de nefropatia diabética está estreitamente relacionada ao hiperglicemia, a má controle glicêmico pode acelerar o desenvolvimento de nefropatia diabética, e um bom controle glicêmico pode atrasar significativamente seu desenvolvimento. O aumento do hiperglicemia e da formação de produtos finais de glicação aumentam a proliferação das células mesangiais, o aumento do matriz extracelular, a dilatação do mesângio, o espessamento da membrana basal glomerular, etc.

　　3Fatores genéticos

　　A maioria dos diabeticos não desenvolve lesões renais, mas alguns pacientes com controle glicêmico adequado por um longo tempo também podem desenvolver nefropatia diabética. A proteína de transporte de glicose-1(GLUT1) é o principal transportador de glicose nas células mesangiais glomerulares. Recentemente, foram encontrados estudos que mostram que em diabeticos, as células mesangiais GLUT1As diferenças nas diferenças das dietas e na regulação podem ser um dos fatores de risco para a lesão renal em parte dos pacientes. Além disso, a ocorrência de nefropatia diabética também mostra um fenômeno de agregação familiar, e a taxa de ocorrência de nefropatia diabética em diabeticos com histórico familiar de hipertensão é significativamente mais alta do que em diabeticos sem histórico familiar de hipertensão. Além disso, a taxa de ocorrência de nefropatia diabética também varia entre diferentes raças. Todos esses fatos indicam que a ocorrência de nefropatia diabética está relacionada a fatores genéticos.4A hipertensão não tem relação direta com a nefropatia diabética, mas a elevação da pressão arterial durante a hipertensão ou durante a fase de microalbuminúria pode acelerar o progresso da nefropatia diabética e a deterioração da função renal, aumentando a excreção de albumina urinária.

　　clínica1A nefropatia diabética tipo 2 geralmente ocorre concomitantemente com a doença retiniana diabética, e quase todos os pacientes com síndrome de nefropatia diabética têm também doença retiniana diabética. Portanto, para aqueles que não têm lesão retiniana e cujo curso da doença é mais curto do que10Os pacientes com síndrome de nefropatia diabética da diabetes mellitus, devem considerar a biópsia renal para excluir doenças glomerulares de outras causas. Mas deve-se prestar atenção ao realizar certos exames diagnósticos em diabeticos, como a urografia renal e a angiografia, que são particularmente propensos a causar lesões renais e falência renal aguda, especialmente em pacientes de idade avançada (>50 years old), with a long course (>}10years) and those with pre-existing renal insufficiency and other diabetes complications should be particularly cautious, renal failure generally occurs after contrast medium or other examination procedures48～72h within.

　　1Type diabetes nephropathy common other complications include:

　　①There is often itching of the skin. Some diabetes nephropathy patients may have generalized or localized skin dryness and desquamation, which is very itchy. Female patients are more common with vaginal itching.

　　②1Type diabetes nephropathy often causes folliculitis of the neck. There may be pustular inflammation similar to boils on the back of the nape of the neck, with tenderness, and can develop into boils or cellulitis. After the pus is discharged, it can heal, but it will recur soon.

　　③Diabetes nephropathy often causes skin erythema, which is very similar to burn blisters. The wall is extremely thin, containing transparent serum inside, and there is no red halo around the blister. The erythema usually appears on the back or bottom edge of the fingers, toes, hands, and feet, and can appear singly or in multiples, and can heal within a few weeks, but it will recur.

　　④Diabetes nephropathy often causes abnormal sweating. It often happens without any reason, and is more common in the upper limbs or trunk, and some patients even have a profuse sweat phenomenon.

　　⑤Diabetes nephropathy often causes xanthomas. Yellowish nodules or papules can often be seen in clusters on the flexural side of the limbs, buttocks, neck, knees, and other parts of the skin, surrounded by a red halo, and with an itchy sensation.

　　⑥Diabetes nephropathy often causes gangrene of the feet, patients can often have foot pain, loss of warmth sensation, dryness and cracking, prone to ulcers, suppuration, necrosis, and difficult to heal, and even foot perforation syndrome.

　　1The basic pathological feature of type diabetes nephropathy is uniform hypertrophy of the glomerular basement membrane, accompanied by increased glomerular mesangial cell matrix, nodular hypertrophy of the glomerular capsule and glomerular mesangial cells, and increased permeability. Due to the fact that the symptoms of early diabetes nephropathy are not obvious, diabetic patients are not aware that they have diabetes nephropathy. Generally, the symptoms of diabetes nephropathy are mainly proteinuria, edema, hypertension, or azotemia, accompanied by increased fasting blood glucose or diabetes symptoms.

　　1、proteinuria

　　Early diabetes nephropathy has no clinical proteinuria, and only微量proteinuria can be detected by radioimmunoassay. The only manifestation of early clinical diabetes nephropathy is proteinuria, which gradually develops from intermittent to persistent.

　　2、edema

　　Early clinical diabetes nephropathy generally has no edema, and a few patients may have mild edema before the plasma protein decreases. If there is a large amount of proteinuria, the plasma protein is low, and edema worsens, which is mostly a manifestation of the disease progressing to the late stage.

　　3、hypertension

　　在1type diabetes patients without kidney disease have no increased prevalence of hypertension compared to normal people2type diabetes patients with hypertension are more common, but if proteinuria occurs, the proportion of hypertension also increases. When there is nephrotic syndrome, patients with hypertension are accompanied, and this hypertension is mostly moderate, with a few being severe.

　　4、renal failure

　　A velocidade de progressão da doença renal diabética varia muito. Alguns pacientes podem ter proteinúria leve por muitos anos, mas a função renal é normal. Alguns pacientes têm pouca proteína urinária e podem desenvolver rapidamente síndrome nefrótica, a função renal piora gradualmente, e finalmente aparecem síndromes de insuficiência renal crônica.

　　5e anemia

　　Os pacientes com anemia leve podem ter anemia leve.

　　Outras complicações de órgãos, como lesões cardiovasculares, como insuficiência cardíaca e infarto do miocárdio. Lesões neurológicas, como lesões neurológicas periféricas. Quando envolve nervos autônomos, pode aparecer bexiga neurogênica. Lesões retinianas, quando a doença renal diabética é grave, quase100％ têm doença retiniana combinada, mas não todos os pacientes com doença retiniana grave têm lesões renais significativas. Quando a doença renal diabética progride, a doença retiniana geralmente se agrava rapidamente.

　　1A prevenção precoce da doença renal diabética tipo 2 é muito importante, e as medidas preventivas comuns incluem os seguintes pontos:

　　(1)Os diabéticos cuja doença renal diabética tenha ultrapassado5anos, deve-se fazer exames regulares da função renal e da proteína urinária qualitativa24A determinação da proteína urinária em 24 horas e atenção à medição da pressão arterial, bem como a realização de exames de fundo de olho.

　　(2)Se possível, deve ser feito o exame de microalbumina urinária e β2-)A determinação de microalbumina pode ser usada para detectar precocemente a doença renal diabética, se a albumina microscópica na urina aumentar, deve3～6meses para medir3vezes para determinar se é microalbuminúria persistente.

　　(3)Se confirmado que o aumento da albumina microscópica é devido a outros fatores que podem causar seu aumento, como infecções do sistema urinário, hipertensão primária, etc., deve-se estar alerta e esforçar-se para controlar o açúcar no sangue para que ele esteja o mais próximo possível do normal, se a pressão arterial for >18.7/12kPa deve ser ativamente reduzida para manter a pressão arterial dentro do intervalo normal. Além disso, deve ser enfatizado uma dieta de baixo sódio e baixo proteína, preferencialmente proteínas de alta qualidade.

　　(4)A ingestão de sal na dieta deve ser limitada. Para proteger os rins e aliviar sua carga de trabalho, a dieta dos diabéticos deve ser o mais leve possível, e a ingestão de sal deve ser controlada diariamente7 gramas, e还应限制水的摄入量。适当限制钾和蛋白质的摄入。节制含钾饮料、含钾水果的摄入c蛋白质应控制在每天每公斤体重0.6-0.8gramas, preferencialmente peixes e carne magra que são fáceis de digerir, porque as proteínas vegetais são difíceis de absorver e aumentam a carga renal. Além disso, a proteína contém alto teor de potássio, e o controle da ingestão de proteínas também é benéfico para a limitação de potássio. Consumir vitaminas e minerais em quantidade suficiente. Especialmente vitamina B, vitamina C e zinco, cálcio, ferro e outros, podem proteger os rins.

　　1A doença renal diabética tipo 2 depende principalmente de técnicas de detecção bioquímica e imunológica modernas para determinar o nível de albumina microscópica na urina, que é atualmente o principal meio de detectar a doença renal diabética no início do estágio inicial. Exames detalhados conforme abaixo:

　　1teste de provocação

　　No início da doença renal diabética24A quantidade de proteínas urinárias em uma hora geralmente

　　2e função renal, bem como outros exames de laboratório

　　As mudanças funcionais e estruturais da doença renal diabética estão em paralelo, com aumento do fluxo plasmático renal e aumento da taxa de filtração glomerular no início da doença. Nos últimos anos, foi descoberto que糖尿病患者尿中含有N-Acetil-B-Aumento da excreção de D-glicosaminidase (NAG) e correlação positiva com a excreção de proteínas urinárias e doença retiniana, aumentando com o prolongamento da doença.

　　3、尿液的检查与肾功能检查

　　(1)Exame de urina e exame de função renal5)Exame histológico renal: O exame histológico renal é um método importante para o diagnóstico de doença renal diabética. A mudança específica representa

　　(2)Exame oftalmológico: A lesão retiniana diabética é uma parte da lesão microvascular diabética, geralmente coexistente com doença renal diabética, portanto, uma vez que a lesão retiniana seja encontrada, deve-se estar atento à existência de lesão microvascular renal.

　　(3Exame morfológico renal: A doença renal diabética tem volume renal aumentado e peso aumentado no estágio inicial. Medir o tamanho do rim e calcular seu peso com base na cintilografia renal venosa ou ultra-som. A comprimento do rim é a distância máxima entre os polos superior e inferior, a largura é a distância máxima do meio lateral ao lateral do rim.

　　1A doença renal diabética tipo 2, é uma das complicações graves após o controle insatisfatório do diabetes. Portanto, os diabéticos precisam estar alerta para a doença renal diabética, fortalecer a saúde pessoal e a prevenção desde o início, especialmente começar com a dieta para aliviar a pressão renal.

　　1、血糖控制至关重要。

　　Controle de açúcar no sangue é crucial: primeiro, limite estritamente a ingestão de calorias, segundo, continue a tomar medicamentos hipoglicemiantes, terceiro, evite fatores que podem causar flutuações de açúcar no sangue, como emoções fortes, infecções, etc.

　　2、食盐摄入应有限制。

　　Para proteger os rins e aliviar sua carga de trabalho, as refeições dos diabéticos devem ser o mais leve possível, a ingestão de sal deve ser controlada diariamente7 克以内，严重肾衰时还应限制摄入水量。

　　3、适当限制钾和蛋白质的摄入。

　　节制含钾饮料、含钾水果的摄入c蛋白质应控制在每天每公斤体重0.6-0.8克，且以易消化的鱼类、瘦肉为佳，因为植物蛋白不易吸收，会增加肾脏负担。另外，蛋白质中含钾较高，控制蛋白质摄人在一定程度上也利于限钾。

　　4、摄入充足维生素、微量元素。

　　Especialmente a vitamina B, vitamina C e zinco, cálcio, ferro e outros, podem ter um efeito protetor para os rins. O Jinkang tem uma variedade de minerais trazes, uma proporção apropriada, fácil de usar, uma pílula por dia. A vitamina E pode ser usada até 11国际单位，维生素C每日.3 克，它们的量稍大一些也无妨。

　　A doença renal diabética, como uma complicação do diabetes, tem diferenças na dieta em comparação com o diabetes, pois os princípios da dieta de doença renal diabética exigem uma dieta de proteínas de alta qualidade e baixa quantidade. O que se entende por alta qualidade, o proteína do leite é a melhor, seguida pela proteína de ovo, proteína de ave, em seguida, proteína de peixe e proteína de carne magra, enquanto a proteína vegetal é uma proteína de baixa qualidade, como os produtos a base de feijão, o pão de milho diário e o arroz, que contêm proteínas, devem ser limitados para evitar aumentar a carga renal. Preste atenção especial para não comer alimentos que estimulam os rins, como mostarda, pimenta, etc., caso contrário, pode agravar a doença renal.

　　Os pacientes com doença renal da diabetes devem manter a quantidade total de alimentos básicos diários250~300g, as verduras podem ser consumidas em grandes quantidades. Embora haja proteínas na urina, se a função renal estiver normal, a ingestão diária de proteínas deve ser ajustada de maneira apropriada para80~100g é apropriado.

　　Além disso, a dieta deve prestar atenção à alta cálcio e baixa fosfato, geralmente os alimentos ricos em cálcio também são ricos em fosfato, como vísceras animais, costela, escama de camarão, pó de fortalecimento ósseo, etc., são certamente ricos em fosfato, não deve ser consumido em grandes quantidades.

　　A medicina chinesa acredita que a doença renal da diabetes é causada por um tempo longo de diabetes danificando o yin e o Qi, o yin danificando o yang, o Qi e o yin ambos fracos, o yin e o yang ambos fracos, a doença crônica entrando no sistema vascular, o muco, o calor patogênico, o estase do sangue, o estase do Qi se entrelaçando, formando um 'micro-tumor', danificando o rim, e perdendo o controle do rim. No estágio clínico da doença renal da diabetes, devido ao dano ao rim, a transformação do Qi não ocorre, o毒内生, o毒 pode danificar ainda mais o rim, consumir o Qi e o sangue, obstruir o movimento do Qi, eventualmente podendo se manifestar como a síndrome crítica de 'Guange' da uremia. O tratamento deve prezar pela transformação do muco e a desintoxicação, protegendo a função renal como a principal tarefa.

　　No início, o tratamento deve focar em fortalecer o fígado e o rim, nutrir o yin e promover a circulação sanguínea, usando o杞菊地黄汤, Taohong Siwu Decoction com ajustes;

　　No período inicial, o tratamento deve focar em fortalecer o fígado e o rim, promover a circulação sanguínea e a drenagem da água, usando o Pílio Jinqi Wan, Pílio Shenqi Wan, Shishen Yanyin Decoction com ajustes; no período final, o diagnóstico diferenciado dinâmico, escolher conforme os sintomas, o Fuling Guizhi Decoction, Zhenwu Decoction, Taohu Shengqi Decoction, Dahuang Fuzi Decoction, etc.

　　Experiência de uso de medicamentos: fortalecer o Qi, usar mais frequentemente Radix Astragali Praeparata30～60g. Nutrir o yin, usar Fructus Corni, Fructus Lycii, Rhizoma Dioscoreae, Fructus Schisandrae chinensis, Radix Rehmanniae Praeparata, etc. Promover a circulação sanguínea, usar Hirudo.3g. Tratar a doença antes de que ela apareça, é aconselhável adicionar cedo produtos que aquecem os rins, um para aquecer o yang para fortalecer o Qi, e o outro para usar Herba Epimedii, Radix Morindae Officinalis, Cistanche deserticola. Promover a circulação sanguínea e o sangue, usar Radix et Rhizoma Rhei e Cinnamomum cassia.3～9g, usar tanto o calor quanto o frio para tonificar e expulsar o frio. O uso de remédios doces e leves não danifica o corpo, como o sorgo, o Poria, o Job's tears, o Poria, a casca da melancia, e as sementes de malva, produtos vigorosos não devem ser usados imprudentemente.

　　O tratamento da diabetes com acupuntura enfatiza a combinação de acupuntura diferenciada e acupuntura对症, o tratamento geralmente adota uma combinação de várias técnicas de tratamento, cuja eficácia é relativamente confiável. No entanto, a técnica de manipulação da acupuntura não é algo que todos os pacientes possam dominar corretamente, portanto, o tratamento com acupuntura não deve ser usado como técnica de auto-cuidado do paciente. Deve ser realizado por médicos no hospital.