Le reflux urétérovésical et la néphropathie réfléchie chez l'enfant

　　Le reflux urétérovésical chez l'enfant est défini par le retour des urines du膀胱 vers les uretères et le rein pelvien pendant l'urination. La néphropathie réfléchie est une syndrome causé par le reflux urétérovésical et le reflux intrarénal accompagné de infections urinaires fréquentes, entraînant la formation de cicatrices rénales, une atrophie et des anomalies de la fonction rénale. Si le traitement et la correction ne sont pas pris à temps, cela peut évoluer vers une insuffisance rénale chronique. Le reflux urétérovésical n'affecte pas seulement les enfants, mais persiste également chez les adultes sur la base de UTI répétées, entraînant une lésion rénale fonctionnelle. De nombreuses données montrent que le RN est l'une des causes principales de la maladie rénale terminale.

　　Les causes de la reflux urétérovésical chez l'enfant :

　　Les principaux mécanismes causant la reflux urétérovésical chez l'enfant sont des anomalies de la jonction urétérovésicale, qui peuvent être divisées en deux catégories selon les causes de survenue :

　　1Primaire

　　Le plus courant, c'est un mécanisme incomplet de la valve urétérale vésicale congenitale, y compris une courte ou une position horizontale des uretères sous-muqueuses congenitales, une ouverture anormale des uretères, une atrophie et une faiblesse des muscles triangulaires vésicaux, une anomalie congenitale de la gaine de Waldeyer, etc.53％des cas sont causés par une anomaly fonctionnelle de la vessie vésicale.

　　2, secondaire

　　Les facteurs qui causent le dysfonctionnement de la gaine de Waldeyer sont l'infection urinaire, l'obstruction de la vessie et de la partie inférieure des voies urinaires, les traumatismes, la grossesse, etc. Les enfants souffrant d'infection urinaire avec reflux atteignent30％~50％Lors de l'infection urinaire, le segment vésico-urétéral perd son effet valve normal en raison de l'inflammation, de l'œdème, de la déformation. Les principaux agents pathogènes de l'infection urinaire, tels que E. coli, sont facilement combinés avec les cellules épithéliales urinaires pour affaiblir la fonction peristaltique de l'uretère, le rendant susceptible à un reflux, après le contrôle de l'infection, le reflux peut progressivement disparaître, si la vérification2Récurrents et persistants, le reflux persiste difficilement à éliminer. Les malformations urinaires associées au reflux représentent environ40％~70％De plus, l'insuffisance fonctionnelle vésico-urétérale, telles que la malformation neuro-spinal primaire, y compris la hernie du meninges, environ19％de cas se produisent avec le reflux vésico-urétéral chez les enfants.

　　Le reflux vésico-urétéral chez l'enfant (VUR) est défini par le reflux de l'urine de la vessie vers l'uretère et le rein pelvien lors de l'urination. La néphropathie rénale réversible est une syndrome causée par le reflux vésico-urétéral et le reflux intrarénal associé à des infections urinaires récurrentes, entraînant la formation de cicatrices, la atrophie rénale et une anomalies de la fonction rénale rénale. Si elle n'est pas traitée et corrigée à temps, elle peut évoluer vers une insuffisance rénale chronique. Les complications courantes sont les suivantes:

　　1, les cicatrices rénales

　　L'existence du reflux vésico-urétéral chez les enfants augmente le risque de lésion rénale lors d'une infection urinaire, et l'incidence de la formation de cicatrices rénales est également augmentée.

　　2, l'hypertension artérielle

　　La reflux vésico-urétéral est l'une des maladies les plus courantes causant l'hypertension artérielle chez les enfants, l'incidence de l'hypertension artérielle chez les enfants souffrant de reflux vésico-urétéral atteint20％，l'étiologie peut être liée à la rénine-Le système de l'angiotensine et de Na+/K+L'activité de l'ATPase est liée. Il est difficile de prédire les facteurs de risque de l'hypertension artérielle, par conséquent, la surveillance régulière reste à ce jour la seule méthode pour identifier les populations hypertendues, la mesure de la renine plasmatique ne peut pas prédire l'apparition de l'hypertension artérielle.

　　3, la maladie rénale chronique

　　Le VUR et la néphropathie rénale réversible causée par cela entraînent la survenue de la maladie rénale chronique, l'incidence de l'ESRD secondaire à la néphropathie rénale réversible aux États-Unis est5.7-22％Dans les néphropathies rénales réversibles en Nouvelle-Zélande, elles représentent11.3％Au cours des dix dernières années, en raison de l'amélioration de la connaissance et du traitement du VUR, l'incidence de la néphropathie rénale terminale due au reflux est significativement réduite.

　　Les jeunes enfants manifestent souvent des symptômes non spécifiques d'infection urinaire et de reflux, y compris de la fièvre, de la faiblesse, de la somnolence, de l'anorexie, de la nausée, des vomissements et un ralentissement de la croissance et du développement; ils peuvent également présenter des coliques rénales et une douleur à la zone rénale; en cas d'infection secondaire, des symptômes de fréquence urinaire, d'urgence urinaire et de douleur urinaire peuvent apparaître; en cas d'infection sévère, une urine purulente peut apparaître; parfois, après une fatigue, une douleur musculaire peut survenir; les patients avec la formation de cicatrices rénales peuvent consulter pour de l'hypertension artérielle, et les conséquences les plus graves sont les cicatrices inflammatoires et rénales, qui entraînent une hypertension secondaire et une insuffisance rénale chronique. Lors de l'examen physique, en plus de la palpation des reins agrandis, il peut y avoir une palpation occasionnelle des uretères épaisses, une douleur à la zone rénale légère à la percussion, et les patients avec un reflux vésico-uretéral bilatéral peuvent présenter des symptômes d'insuffisance rénale.

　　La prévention et la lutte contre le reflux vésico-urinaire chez les enfants principalement visent à prévenir et à ralentir la survenue et la progression des lésions rénales, et ce qui est le plus important est d'arrêter le reflux urinaire et de contrôler les infections.

　　En raison du fait que la néphropathie par reflux n'a pas de traitement spécifique, il est recommandé de consulter un hôpital de bonne qualité dès que possible pour obtenir une diagnose précoce et un traitement précoce, contrôler les infections, l'hypertension et la protéinurie, et suivre une alimentation à faible teneur en protéines de haute qualité pour retarder l'apparition de la stade terminal de la maladie rénale当她进入肾功能不全时.

　　En raison du fait que les symptômes cliniques de la diagnose de reflux vésico-urinaire (VUR) sont souvent peu marqués ou seulement des symptômes non spécifiques, la diagnose nécessite une dépendance aux examens d'imagerie. Les examens courants incluent :

　　Examen de laboratoire

　　Examen des urines de routine par microscopie optique ou électronique : si la proportion de cellules épithéliales tubulaires et d'érythrocytes atypiques est élevée, il faut envisager l'existence d'une néphropathie par reflux. La protéinurie peut être le symptôme initial d'un patient atteint de néphropathie par reflux. La détermination de la microprotéinurie (y compris l'urine β2-Microglobuline, α1-Microglobuline, la protéine de liaison de rétinol, l'albumine urinaire) et l'urée N-Acétyle-L'augmentation de la quantité de β-glycosidase NAG est très utile pour le diagnostic précoce de la néphropathie par reflux et la formation de cicatrices rénales; une lésion rénale grave voit une diminution du taux de filtration glomérulaire. Urine Tamm-La réduction de la quantité de protéine de Horsfall reflète la lésion fonctionnelle des tubules rénaux, la pyélonéphrite chronique et les lésions rénales rénales chroniques sont toutes réduites de manière significative.

　　Autres examens complémentaires

　　1L'examen par ultrasons : l'échographie réelle est utilisée pour le dépistage des cas de reflux, si les uretères et les cavités péritonéales sont dilatées, il faut considérer qu'il y a un reflux. Actuellement, l'échographie Doppler coloré est utilisée, après que la vessie est pleine, l'observation du reflux pendant la miction, et l'observation de la position de l'orifice de l'uretère, est favorable à la diagnose précoce, la méthode est sécurisée et sans douleur.

　　2La cystographie radioactive peut déterminer précisément s'il y a un reflux, mais n'est pas assez précis pour déterminer le grade du reflux et ne peut être utilisée que comme étude de suivi. La cystographie urinaire veineuse peut bien afficher la forme rénale, permettant de calculer l'épaisseur de la substance rénale et la croissance rénale à partir de la forme rénale visible, mais d'une part, l'échographie est plus simple et plus facile à utiliser.

　　3La scintigraphie du rein avec des isotopes de trace (DMSA) peut afficher clairement la situation des cicatrices rénales, permettant de suivre la formation de nouvelles cicatrices chez les enfants malades et d'évaluer les fonctions des glomérules et des tubules rénaux, déterminer la fonction rénale, comparer la fonction rénale avant et après l'opération, etc.

　　Les patients atteints de reflux vésico-urinaire chez les enfants et de néphropathie par reflux vésico-urinaire doivent faire attention à manger plus de reins de porc, de poireaux, de noix de pépin de walnut, à boire plus d'eau, à boire moins d'alcool, à faire une activité physique appropriée et à faire des massages sur la hanche. Les aliments à éviter incluent :

　　1Faible teneur en purines

　　En raison de la métabolisation de grandes quantités de purines qui alourdissent la charge sur les reins, en particulier chez les patients atteints de goutte, une alimentation riche en purines peut déclencher une attaque de goutte et aggraver la maladie. De plus, les épinards, les épinards, les arachides, les soupes de poulet, diverses soupes de viande, le porc, les sardines et les organes des animaux contiennent une grande quantité de purines, donc il est strictement recommandé de limiter la consommation. Les viandes maigres contiennent également des purines, qui peuvent être cuites dans l'eau avant la consommation et le bouillon jeté.

　　2、supplémentation en vitamines

　　Consommer suffisamment de vitamines et de minéraux. Les vitamines B, C et le zinc, le calcium, le fer peuvent jouer un rôle protecteur pour les reins.

　　3、alimentation riche en fibres

　　Les fibres alimentaires à haute teneur sont bénéfiques pour maintenir les selles régulières, éliminer les toxines, et maintenir l'équilibre métabolique humain. Les patients atteints de néphrite devraient consommer davantage de céréales grossières, comme le farine d'avoine, le blé complet, le taro, les海带丝, certains fruits et légumes, etc.

　　Le reflux vésico-urétéral est divisé en deux types : primaire et secondaire. Le premier est dû à un développement congénital insuffisant de la fonction de valve, et le second est secondaire à une obstruction des voies urinaires inférieures, comme des valves uréthrales postérieures, une vessie neurogénique, etc. Le reflux vésico-urétéral est étroitement lié aux infections urinaires et aux cicatrices rénales, le reflux peut entraîner une hypertension et une insuffisance rénale. Le traitement de cette maladie consiste principalement à arrêter le reflux urinaire et à contrôler les infections pour prévenir une détérioration supplémentaire de la fonction rénale.

　　1、traitement médical

　　Les mesures de traitement médical sont adoptées en fonction de la classification différente du reflux vésico-urétéral.

　　(1）I, II degrés : traiter l'infection et prévenir à long terme par la prise de médicaments. Le SMZCo peut être utilisé pour traiter, suivant SMZ5~10mg/Kg, TMP1~2mg/kg calculé, pris en dose unique avant le coucher, pris pendant un an ou plus. Il est efficace pour prévenir les infections, chaque3Mois doit faire une culture urinaire une fois, faire une urographie nucléaire ou une urographie de vidange vésicale chaque année, observer l'étendue du reflux, faire une urographie rénale veineuse tous les deux ans pour observer la formation des cicatrices rénales. Après la disparition du reflux, il est toujours nécessaire de faire une3-6Mois pour faire une culture urinaire, car le reflux peut être intermittent. De plus, il est recommandé d'encourager la consommation d'eau, de vider la vessie deux fois avant le coucher pour réduire la pression intra-vésicale, maintenir des selles régulières et des selles à l'heure.

　　(2）Degré III : les traitements sont les mêmes que pour les degrés I et II, mais doivent être effectués toutes les6Mois pour inspecter le reflux, faire une urographie rénale veineuse chaque année.

　　(3）IV, V degrés : les corrections chirurgicales doivent être effectuées après la prise de médicaments préventifs.

　　2、traitement chirurgical

　　Les méthodes chirurgicales de traitement du reflux vésico-urétéral sont généralement des opérations de réparation. Les indications chirurgicales sont :

　　① Réflux de degré IV ou supérieur;

　　② Pour les cas de degré III ou inférieur, préalablement observés et traités médicalement, en cas de reflux persistant et de formation de cicatrices nouvelles, une chirurgie est recommandée;

　　③ Infections urinaires récurrentes traitées de manière active6Mois sans amélioration du reflux;

　　④ y a un obstruction urinaire.

　　Actuellement, la méthode d'injection est en vogue à l'étranger, cette méthode ne nécessite qu'une anesthésie courte, une hospitalisation courte ou pas d'hospitalisation, et est facilement acceptée par les parents.