Η ανυποταγή της ουροδόχου κύστης και της σκλήρυνσης της πυελοκυστίδας και της ουροδόχου κύστης στα παιδιά

　　Η ανυποταγή της ουροδόχου κύστης και των ουροφόρων αγγείων στα παιδιά είναι η υποτροπή του ούρων από την ουροδόχο κύστη στους ουροφόρους αγγείους και την πυελοκυστίδα κατά την ούρηση. Η νόσος της σκλήρυνσης της πυελοκυστίδας και της ουροδόχου κύστης είναι μια συνδρομή που προκαλείται από την ανυποταγή της ουροδόχου κύστης και των ουροφόρων αγγείων, συνδυασμένη με επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος, η οποία προκαλεί την δημιουργία σẹρα στην κύστη, την συρρίκνωση και την ανωμαλία της λειτουργίας των νεφρών. Αν δεν αντιμετωπιστεί και διορθωθεί σε الوقت, μπορεί να προχωρήσει σε κύστη χρονικής ανεπάρκειας των νεφρών. Η ανυποταγή της ουροδόχου κύστης και των ουροφόρων αγγείων δεν συμβαίνει μόνο στα παιδιά, αλλά και σε ενήλικες που συνεχίζουν να έχουν επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος, προκαλώντας βλάβη στη λειτουργία των νεφρών. Μεγάλο υλικό δείχνει ότι η RN είναι μια από τις κύριες αιτίες της τελικής φάσης της νόσου των νεφρών.

　　Οι αιτίες της ανυποταγής της ουροδόχου κύστης και των ουροφόρων αγγείων στα παιδιά:

　　Ο κύριος μηχανισμός που προκαλεί την ανυποταγή της ουροδόχου κύστης και των ουροφόρων αγγείων στα παιδιά είναι η ανωμαλία της σύνδεσης ουροδόχου κύστης και ουροφόρου αγγείου, που μπορεί να κατηγοριοποιηθεί σε δύο τύπους ανάλογα με την αιτία της:

　　1Πρωτογενής

　　Τα πιο συχνά, είναι η ανωμαλία του κληρονομικού μηχανισμού της βλεννογόνου φυ�ής της ουροδόχου κύστης, συμπεριλαμβανομένων της κληρονομικής βλεννογόνου ουροδόχου κύστης που είναι σύντομη ή οριζόντια, της ανωμαλίας της ουροδόχου ανοίξεως, της μείωσης της μυϊκής οργάνωσης του τριγώνου της ουροδόχου κύστης, της αδυναμίας, και των κληρονομικών ανωμαλιών του σφαιρίδων του Waldeyer.53％ των περιπτώσεων είναι η ανακύκλωση που προκαλείται από την ανωμαλία της λειτουργίας της ουροβλαστομυϊκής μυϊκής λειτουργίας της ουροδόχου κύστης.

　　2、δευτερογενής

　　παράγοντες που προκαλούν διαταραχή της λειτουργίας του waldeyer's σκιδίου περιλαμβάνουν λοιμώξεις του ουροφόρου αγγείου, μυοκάρδια, εμπόδια της κατώτερης ουρογεννητικής οδού, τραυματισμό, εγκυμοσύνη κ.λπ. Οι ασθενείς με συνδυασμό λοιμώξεων του ουροφόρου αγγείου και ανακύκλωσης είναι30％~50％。Κατά την ουρολοιμώδη, η κλάση του E. coli με καπέλο μπορεί να συνδυαστεί με την κυτταρική μεμβράνα της ουρογεννητικής οδού και να εξασθενίσει τη λειτουργία της κινήσης του ουροφόρου αγγείου, προκαλώντας ανακύκλωση, μετά την καταστολή της λοιμώξεως η ανακύκλωση μπορεί να εξαφανιστεί σταδιακά, αν2μετά την παρατεταμένη επαναλαμβανόμενη, η ανακύκλωση συνεχίζεται και δεν μπορεί να αφαιρεθεί εύκολα. Οι ασθενείς με μορφολογικές ανωμαλίες των ουροφόρων αγγείων και ανακύκλωσης αποτελούν περίπου40％~70％。Επιπλέον, η δυσλειτουργία της ουροφόρου κύστης, όπως η πρωτογενής νευρο脊髓ική κλείδα, συμπεριλαμβανομένων της μεμβρανής της κρανιοσπαστικής βλάβης, έχει περίπου19％οι ασθενείς έχουν βλάβη του ουροφόρου αγγείου του ουροφόρου αγγείου.

　　Η βλαβή του ουροφόρου αγγείου του ουροφόρου αγγείου (VUR) σημαίνει ότι κατά την ούρηση η ούρα ανακυκλώνεται από την ουροδόχο κύστη στο ουροφόρο αγγείο και το νεφρό. Η παθολογία της ανακύκλωσης είναι μια συλλογή συμπτωμάτων που προκαλείται από την ανακύκλωση του ουροφόρου αγγείου και την επαναλαμβανόμενη λοιμώδης διαδικασία της ουροφόρου οδού, η δημιουργία σκιδίων στον νεφρό, την συστολή και την ανώμαλη λειτουργία του νεφρού, αν δεν αντιμετωπιστεί και διορθωθεί εγκαίρως, μπορεί να προχωρήσει στην κύστη νεφρικής ανεπάρκειας. Συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν τα εξής:

　　1、νεφρικό σκιδίο

　　Η παρουσία της βλαβής του ουροφόρου αγγείου του ουροφόρου αγγείου αυξάνει τον κίνδυνο της προσβολής των νεφρών κατά την λοιμώδης διαδικασία της ουροφόρου οδού, και αυξάνεται επίσης η πιθανότητα της ανάπτυξης σκιδίων του νεφρού.

　　2、υπέρταση

　　Η παθολογία της ανακύκλωσης είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες που προκαλούν υπέρταση στα παιδιά, η συχνότητα της υπέρτασης στα παιδιά με VUR είναι20％，η αιτιολογία μπορεί να έχει να κάνει με την ρενίνη-υπερτασικό σύστημα και Na+/K+Η ενεργότητα της ATPάσης έχει να κάνει με την υπέρταση. Η πρόβλεψη των παραγόντων κινδύνου της υπέρτασης είναι δύσκολη, οπότε η τακτική παρακολούθηση παραμένει η μοναδική μέθοδος για την αναγνώριση του πληθυσμού με υπέρταση, η μέτρηση της πλάσματος της ρενίνης δεν μπορεί να προβλέψει την ανάπτυξη της υπέρτασης.

　　3、κύστη νεφρικής ανεπάρκειας

　　Η VUR και η από αυτή προκαλούμενη παθολογία της ανακύκλωσης προκαλούν την ανάπτυξη της κύστης νεφρικής ανεπάρκειας, η συχνότητα της ESRD που προκαλείται από την παθολογία της ανακύκλωσης στις ΗΠΑ είναι5.7-22％Στη Νέα Ζηλανδία, η παθολογία της ανακύκλωσης κατέχει θέση στους ασθενείς με диализ.11.3％Στην τελευταία δεκαετία, λόγω της βελτίωσης της κατανόησης και της θεραπείας της VUR, η συχνότητα της τελικής παθολογίας της ανακύκλωσης έχει μειωθεί σημαντικά.

　　Τα παιδιά και οι ενηλίκοι συχνά εκδηλώνονται με μη συγκεκριμένα συμπτώματα λοιμώξεων της ουροφόρου οδού και της ανακύκλωσης, συμπεριλαμβανομένων της πυρετού, της αδυναμίας, της υπνηλίας, της ανοίας, της ναυτίας, του εμετού και της καθυστέρησης της ανάπτυξης; Μπορεί επίσης να υπάρχει κολικό του νεφρού και πόνος στην περιοχή του νεφρού; Αν προκύψει λοιμώδης διαδικασία, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα συχνής ούρησης, έντονης ανάγκης ούρησης και δυσφορίας κατά την ούρηση; Σε σοβαρές περιπτώσεις λοιμώξεων, μπορεί να εμφανιστεί ουρική λύση; Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν μυϊκοί πόνους μετά την κούραση; Οι ασθενείς με σχισμή νεφρικών σκιδίων μπορεί να υποστούν υπέρταση και η πιο σοβαρή συνέπεια είναι η ανάπτυξη σκιδίων νεφροπέλματος και νεφρικής κύστης, που προκαλεί δευτερογενή υπέρταση και κύστη νεφρικής λειτουργίας, κατά την εξέταση της σωματικής κατάστασης εκτός από την αίσθηση του μεγαλύτερου νεφρού, μπορεί να αισθανθεί και την αύξηση του ουροφόρου αγγείου, η περιοχή του νεφρού μπορεί να έχει ελαφρύ πλήγμα πλήγματος, οι ασθενείς με διπλής πλευρικής ανακύκλωσης της ουροδόχου κύστης και των ουροφόρων αγγείων μπορεί να έχουν συμπτώματα δυσλειτουργίας της νεφρικής λειτουργίας.

　　Η πρόληψη της ανατροπής της ουροδόχου κύστης και των νεφρών των παιδιών είναι η πρόληψη της βλάβης των νεφρών και της ανάπτυξης, η πιο σημαντική είναι η αναστολή της ανατροπής των ούρων και της λοίμωξης.

　　Γιατί η ανατροπή των νεφρών δεν έχει αποτελεσματική θεραπεία, οπότε πρέπει να πάει σε ένα καλά εξοπλισμένο νοσοκομείο για να εξασφαλίσει την πρόωρη διάγνωση και την πρόωρη θεραπεία, να ελέγξει την λοίμωξη και την υπέρταση, την πρωτεΐνη του ούρων, όταν εισέλθει στη λειτουργία των νεφρών, πρέπει να έχει ποιότητα χαμηλή πρωτεΐνη διατροφή για να επιβραδύνει την άνοδο της τελικής κίρρωσης των νεφρών.

　　Επειδή τα συμπτώματα της κλινικής διάγνωσης της ανατροπής της ουροδόχου κύστης και των νεφρών είναι συνήθως ασαφή ή μόνο μη συγκεκριμένα, η διάγνωση εξαρτάται από την παρακολούθηση της απεικόνισης. Οι συνήθεις εξετάσεις είναι οι εξής:

　　Εργαστηριακές εξετάσεις

　　Τα αποτελέσματα της συνηθισμένης ανάλυσης των ούρων υπό το μικροσκόπιο ή η ηλεκτρονική ανάλυση: αν υπάρχουν αυξημένα κύτταρα του πνεύματος του νεφρού και οι αλλοιωμένες ερυθροκύτταρα, πρέπει να ληφθεί υπόψη η ύπαρξη ανατροπής της νόσου των νεφρών. Η πρωτεΐνη στο ούρο μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα των ασθενών με ανατροπή της νόσου των νεφρών. Η μέτρηση της μικρο πρωτεΐνης του ούρων (περιλαμβανομένων των ούρων β-αμινογλυκοζειδάσης)2-μικροσωματίδια, α1-μικροσωματίδια, πρωτεΐνη συνδυασμένη με ρετίνη, πρωτεΐνη του ούρων) και N-ακυλική-Η ποσότητα της β-αμινογλυκοζειδάσης (NAG) αυξάνεται, βοηθά σημαντικά στη διάγνωση της πρόωρης ανατροπής της νόσου των νεφρών και της δημιουργίας ουλών, η σοβαρή βλάβη των νεφρών δείχνει την μείωση της διήθησης των οφθαλμικών.-Η μείωση της ποσότητας του πρωτεΐνης Horsfall δείχνει την βλάβη της λειτουργίας των νεφρών, η κίρρωση των νεφρών και η κίρρωση της ουσίας των νεφρών έχουν σημαντική μείωση.

　　Άλλες βοηθητικές εξετάσεις

　　1Η υπερηχογραφία: Η πραγματική υπερηχογραφία είναι κατάλληλη για την διάγνωση της ανατροπής, αν υπάρχει διαστολή των ουροφόρων οδών και του πνεύματος του νεφρού, πρέπει να ληφθεί υπόψη η ύπαρξη ανατροπής. Τώρα χρησιμοποιούνται οι χρωματικές διεργασίες της υπερηχογραφίας, αφού η κύστη γεμίσει, παρατηρήστε την κατάσταση της ανατροπής κατά τη διάρκεια της ούρησης, και μπορείτε να παρατηρήσετε τη θέση της ανοίγματος των ουροφόρων οδών, ευνοεί τη διάγνωση στο ερώτημα, η μέθοδος είναι ασφαλής, χωρίς τραυματισμό.

　　2Η ακτινογραφία του ραδιενεργού στοιχείου της ουροδόχου κύστης μπορεί να καθορίσει με ακρίβεια αν υπάρχει ανατροπή, αλλά δεν είναι αρκετά ακριβής για να καθορίσει την κλίμακα της ανατροπής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για την παρακολούθηση της έρευνας. Η ακτινογραφία των ουροφόρων οδών μπορεί να δείξει καλά τη μορφή των νεφρών, μέσω της εμφάνισης των οριζόντιων ορίων των νεφρών, μπορεί να υπολογίσει τη πάχος της ουσίας των νεφρών και την ανάπτυξη των νεφρών, αλλά από την άλλη πλευρά, η υπερηχογραφία είναι πιο απλή και εφικτή.

　　3Η σκάννιση του ραδιενεργού στοιχείου του νεφρού (DMSA) μπορεί να δείξει σαφώς την κατάσταση των ουλών των νεφρών, να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση της δημιουργίας νέων ουλών, να αξιολογήσει τη λειτουργία των οφθαλμικών και των νεφρικών αγγείων, να καθορίσει τη λειτουργία των νεφρών, να συγκρίνει τη λειτουργία των νεφρών πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση.

　　Για τους ασθενείς με ανατροπή της ουροδόχου κύστης και των νεφρών, καθώς και τους ασθενείς με ανατροπή της ουροδόχου κύστης, η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει πολλά πιπέρι, κουνουπίδι, καρύδια, να πίνουν πολύ νερό, να μειώσουν τον αλκοόλη και να κάνουν άσκηση, μπορεί να κάνουν μασάζ της κοιλιάς.

　　1υψηλή περιεκτικότητα σε πυριμιδίνες

　　Γιατί η μεταβολή της μεγάλης ποσότητας πυριμιδίνης στο σώμα επιβαρύνει τους νεφρούς, ιδιαίτερα για τους ασθενείς με痛风ία, η υψηλή περιεκτικότητα σε πυριμιδίνες στην τροφή μπορεί να προκαλέσει εξάρτηση από痛风ία, να επιδεινώσει την κατάσταση της痛风ίας. Επομένως, τα σέλινο, τα σπανάκι, τα φασόλια, ο κύκλος κρέατος, τα διάφορα κρέατα, το κρέας του μοσχαριού, οι σαρδέλες και τα εσωτερικά των ζώων πρέπει να περιορίζονται αυστηρά. Το κρέας χωρίς κόκαλο περιέχει επίσης πυριμιδίνες, μπορεί να βράσει το κρέας στο νερό πριν από τη χρήση και να απορρίψει το κρασί.

　　2、προσθήκη βιταμινών

　　Προσλήψη επαρκών βιταμινών και μικροστοιχείων. Η Βιταμίνη Β, Βιταμίνη C και Ζν, ασβέστιο, χαλκός κ.λπ. μπορούν να προστατεύσουν τους νεφρούς.

　　3、διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες

　　Το υψηλό φυτικό κελύφος είναι χρήσιμο για τη διατήρηση της κανονικής εντερικής λειτουργίας, την εξαγωγή των τοξινών και τη διατήρηση της ισορροπίας της μεταβολικής του ανθρώπου. Οι ασθενείς με νεφρική νόσο πρέπει να καταναλώνουν επαρκώς粗粮, όπως το αλεύρι του καλαμποκιού, το αλεύρι του σίτου, το τσούγκι, το σιτάρι, ορισμένα φρούτα και λαχανικά κ.λπ.

　　Η βλεννογόνος ανατροπή της ουροδόχου κύστης και των νεφρών διαιρείται σε δύο τύπους: πρωτογενή και δευτερογενής. Ο πρώτος τύπος είναι λόγω της δυσπλασίας της βαλβίδας του βαλβίτη, ο δεύτερος τύπος είναι δευτερογενής από την οδό της ουροφόρου οδού, όπως η βαλβίδα του ουροποιούς οδού, η νευρογενής κύστη, κ.λπ. Η βλεννογόνος ανατροπή της ουροδόχου κύστης και των νεφρών έχει στενή σχέση με τις λοιμώξεις του ουροποιούς οδών και τις ουλές των νεφρών, η ανατροπή μπορεί να προκαλέσει υπέρταση και νεφρική ανεπάρκεια. Η θεραπεία της νόσου είναι η αποτροπή της ανατροπής των ούρων και η πρόληψη της περαιτέρω βλάβης της νεφρικής λειτουργίας.

　　1、ενδονοσική θεραπεία

　　Η θεραπεία της ενδονοσικής θεραπείας της VUR χρησιμοποιεί μέτρα θεραπείας ανάλογα με τη διάκριση του VUR.

　　（1）Βαθμοί I, II: η θεραπεία της λοίμωξης και η μακροπρόθεσμη πρόληψη με φάρμακα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί SMZCo για τη θεραπεία, σύμφωνα με SMZ5~10mg/Kg, TMP1~2mg/kg υπολογίζεται, να ληφθεί πριν τον ύπνο, να ληφθεί για πάνω από ένα έτος. Η πρόληψη της λοίμωξης είναι αποτελεσματική, κάθε3Μήνας να κάνει尿ουρίας, κάθε χρόνο να κάνει ακτινογραφία του οργανισμού ή ακτινογραφία της ουροδόχου κύστης, να παρακολουθεί την έκταση της ανατροπής, να κάνει φωτογραφία της φλέβας του νεφρού κάθε δύο χρόνια για να παρακολουθεί την κατάσταση της δημιουργίας των ουλών των νεφρών. Μετά την εξαφάνιση της ανατροπής, πρέπει να συνεχιστεί η παρακολούθηση κάθε3—6Μήνας να κάνει尿ουρίας, επειδή η ανατροπή μπορεί να είναι διακοπτόμενη. Επιπλέον, πρέπει να ενθαρρύνεται η κατανάλωση υδατών, δύο φορές πριν τον ύπνο για να μειώσει την πίεση του ουροποιούς οδών, να διατηρήσει την κανονική εντερική λειτουργία και να κάνει την κίνηση του εντέρου κανονικά.

　　（2）Βαθμός III: η αντιμετώπιση είναι η ίδια με τον βαθμό I, II, αλλά πρέπει να γίνει έλεγχος της ούρησης κάθε6Μήνας έλεγχος της ανατροπής, κάθε χρόνο να κάνει φωτογραφία της φλέβας του νεφρού και της πυελούς.

　　（3）Βαθμοί IV, V: θα πρέπει να γίνει χειρουργική διόρθωση μετά την πρόληψη της λήψης φαρμάκων.

　　2、χειρουργική θεραπεία

　　Οι χειρουργικές μεθόδους της VUR είναι κυρίως χειρουργικές επεμβάσεις. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

　　① Αντιμετωπίζονται οι βαθμοί IV και υψηλότεροι ανατροπές;

　　② Προτείνεται η παρακολούθηση και η θεραπεία με ενδονοστική θεραπεία για τα βαθμό III και χαμηλότερους, με συνεχή ανατροπή και δημιουργία νέων ουλών, θα πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση;

　　③ Αντιμετωπίζονται επαναλαμβανόμενα λοιμώξεις του ουροποιούς οδών με ενεργή θεραπεία6Μήνας χωρίς βελτίωση της ανατροπής;

　　④ Υπάρχουν ασθένειες της ουροφόρου οδού που εμποδίζουν την οδό.

　　Στην Ευρώπη, η ενέσιμη θεραπεία είναι ευρέως διαδεδομένη, αυτή η μέθοδος απαιτεί μόνο βραχυπρόθεσμη αναισθησία, απαιτείται σύντομη νοσηλεία ή δεν απαιτείται νοσηλεία, είναι εύκολα αποδεκτή από τους γονείς.