L'肾炎 liée au virus de l'hépatite B infantile

　　Pourquoi l'肾炎 liée au virus de l'hépatite B infantile est-elle causée par quels raisons :

　　1. Cause de la maladie

　　HBV est un diamètre de42à45Les grains sphériques nm (grains Dane), virus à ADN à double coquille et noyau, contiennent des ADN doubles et une polymérase d'ADN, l'une des chaînes négatives étant une chaîne longue d'environ3.2kb, l'autre brin est court, environ2.8kb, la chaîne DNA longue contient HBsAg, HBcAg, HBeAg, polymerase DNA et protéine X, dans la glomérulonéphrite associée à l'hépatite B, HBsAg et HBeAg sont principalement déposés sur la paroi des capillaires glomérulaires, Ozawa et Hattor ont respectivement été extraits de HBV-Les patients GN trouvent des anticorps anti-HBsAg et anti-HBeAg dans les tissus rénaux, l'immunoelectron显微镜 montre que les antigènes HBV mentionnés ci-dessus et les immunoglobulines sont déposés au même site dans les glomères, ces résultats soutiennent tous le diagnostic de HBV-GN est une glomérulonéphrite d'immunocomplexe causée par des composants d'antigène HBV.

　　Deuxièmement, mécanisme de développement

　　La néphrite membraneuse est une maladie rénale HBV chez l'enfant-GN le type pathologique le plus commun, actuellement, certains pensent que les immunocomplexes sous l'épithélium de la membrane basale des glomères sont formés in situ, les essais animaux suggèrent que les peptides antigéniques situés sous l'épithélium peuvent traverser la membrane basale des glomères et se localiser, généralement la masse moléculaire des peptides antigéniques est inférieure à300~500kd, HBeAg a une masse moléculaire plus petite, même s'il est combiné avec IgG, il ne dépasse pas300kd, et porté positivement (PI4.3à4.8) correspond aux conditions qui causent la néphrite membraneuse, HBsAg est3.7Md au-dessus, PI4.0 environ, HbcAg8Md au-dessus, PI3.7à4.0, non seulement la masse moléculaire est trop grande, mais elle est également portée négativement, donc elle ne peut pas traverser la membrane basale pour former un complexe in situ sous l'épiphière, mais elle peut se déposer dans la zone des membranes des capillaires et entraîner la maladie, bien que cela soit le cas, dans la clinique, la plupart des HBV-GN avec la déposition de HBsAg sous l'épithélium des glomères, par conséquent, certains pensent que HBsAg déposé sous l'épithélium à ce moment n'est pas une molécule complète, mais une unité subunité polypeptidique contenant un antigène déterminant métabolique, dont la masse moléculaire est petite, peut traverser la membrane basale et s'implanter in situ, finalement entraîner l'apparition de la néphrite membraneuse, d'autre part, certains pensent que l'infection par HBV peut déclencher des anticorps auto-anticorps et entraîner HBV-GN, bien que l'infection directe du rein par HBV puisse entraîner une pathologie, il existe également une controverse sur les deux mécanismes pathogéniques, qui nécessitent une étude supplémentaire pour être confirmés, des études pathologiques, le rapport de la Société asiatique des maladies rénales pédiatriques sur les enfants HBV-GN de66.1Pourcentage de néphrite membraneuse,16.1Pourcentage de néphrite minime,8.1Pourcentage de néphrite proliférative membranaire, ses changements histologiques diffèrent de ceux de la néphrite membraneuse typique :

　　1、L'hyperplasie des cellules épithéliales des membranes des capillaires est souvent accompagnée d'une hyperplasie des cellules épithéliales modérée à sévère et les membranes hyperplasiques ont des insertions, mais elles sont limitées à la zone périphérique des membranes, rarement s'étendant jusqu'aux sous-épiphières des capillaires distaux

　　2、La déposition des immunoglobulines dans la membrane basale et dans la zone des membranes des capillaires glomérulaires est plus importante, ce qui rend les granules visibles au microscope à fluorescence immunologique, même des amas, au lieu de l'apparence de grains fins de la néphropathie membraneuse primaire, l'utilisation des anticorps anti-HBsAg et anti-HBeAg pour l'immunofluorescence ou l'immunotagging permet de détecter la déposition de HBeAg et/ou HBsAg dans les glomères, ce qui est également un diagnostic de HBV-Les conditions nécessaires pour le GN.

　　L'insuffisance rénale associée au virus de l'hépatite B chez l'enfant est souvent accompagnée des maladies suivantes : hépatite chronique, fonction hépatique insuffisante dans certains cas, ascite, insuffisance rénale, hypertension artérielle, anémie hypoprotéinémique, etc.

　　一、慢性肝炎

　　慢性肝炎指的是多是由急性乙型肝炎、急性丙型肝炎久治不愈，病程超过半年，而转为慢性的肝炎。也有很慢性肝炎多人感染肝炎病毒后，起病隐匿，发现时已经成为慢性肝炎。主要症状如下：

　　1、纳呆：

　　食欲不振，食后胃脘呆滞，厌恶油腻；

　　2、疲倦：

　　四肢无力，全身疲乏困倦；

　　3、胁痛：

　　疼痛常因情志变动而增减；

　　4、腹胀：

　　胃脘痞闷，肚腹发胀。

　　二、肝功能衰竭

　　当肝脏受到某些致病因素的损害，可以引起肝脏形态结构的破坏(变性、坏死、肝硬化)和肝功能的异常。但由于肝脏具有巨大的贮备能力和再生能力，比较轻度的损害，通过肝脏的代偿功能，一般不会发生明显的功能异常。如果损害比较严重而且广泛(一次或长期反复损害)，引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变，称为肝功能不全(hepaticinsufficiency)。严重肝功能损害，不能消除血液中有毒的代谢产物，或物质代谢平衡失调，引起中枢神经系统功能紊乱(肝性脑病)，称为肝功能衰竭(hepaticfailure)。

　　三、腹水

　　正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用。任何病理状态下导致腹腔内液体量增加，超过200ml时，称为腹水(ascites)。对腹水的体格检查除有移动性浊音外常有原发病的体征。

　　四、肾功能不全

　　在肾功能不全的早期，临床上仅有原发疾病的症状，可累及全身各个脏器和组织，并出现相应症状。

　　五、高血压

　　在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压

　　六、低蛋白血症

　　指血浆总蛋白质，特别是血浆白蛋白的减少。

　　1、起病

　　多在学龄前期及学龄期起病，男孩明显多于女孩，多隐匿起病，往往偶然查尿时才发现异常。

　　2、水肿

　　多不明显，且无明显尿少，但也有少数患儿呈明显凹陷性水肿并伴有腹水。

　　3、血尿

　　几乎均有镜下血尿，并持续存在，往往蛋白尿阴转后镜下血尿仍可持续一段时间，部分病人在此基础上出现发作性肉眼血尿。

　　4、蛋白尿

　　均有不同程度的蛋白尿，蛋白尿表现出较大的波动性，时轻时重，ASRSC报道约61.3％呈肾病综合征，但对肾上腺皮质激素治疗通常无反应。

　　5、高血压

　　les symptômes ne sont pas évidents, principalement observés chez les patients atteints de glomérulonéphrite proliférative membranaire.

　　6、Insuffisance rénale

　　rare.

　　7、Symptômes hépatiques

　　les symptômes ne sont pas évidents, environ la moitié des enfants ont un foie agrandi ou une altération de la fonction hépatique, se manifestant par une augmentation des transaminases, mais les jaunisse est rare.

　　Comment prévenir la néphrite associée au virus de l'hépatite B infantile?

　　La prévention de cette maladie repose sur une prévention active de l'hépatite B, en particulier l'infection verticale mère-enfant, ces dernières années, les progrès de la recherche sur le vaccin contre l'hépatite B ont été considérables, et il a été inclus dans le programme d'immunisation planifiée et largement appliqué, créant de bonnes conditions pour la prévention et le traitement de l'hépatite B, les mesures clés pour prévenir l'hépatite B :

　　1vacciner contre l'hépatite B.

　　2sélectionner les donneurs de sang, utiliser des seringues à usage unique.

　　3avant de contacter les patients atteints de l'hépatite B, l'effet est significatif, après avoir contacté les patients atteints de l'hépatite B7days d'injection intramusculaire d'immunoglobuline humaine contre l'hépatite B est également efficace, Akita Shizuko a suivi à long terme les nouveau-nés nés de femmes enceintes positives pour l'antigène HBe, pour prévenir l'infection verticale mère-enfant, et les personnes qui ont reçu le vaccin contre l'hépatite B,53cas,47cas(89%)5ans après, la HBs anticorps est positif, il n'a pas été trouvé de HBs antigène positif, un bon effet a été obtenu, on croit que dans un avenir proche, avec le contrôle de l'hépatite B, l'incidence de cette maladie必定下降.

　　1et les urines

　　Il peut y avoir de l'hématurie et de la protéinurie, des urines en tube, la protéine urinaire principalement l'albumine.

　　2et les analyses de sang biochimique

　　Il y a souvent une diminution de l'albumine, une augmentation du cholestérol, une augmentation ou une valeur normale de l'ATP et de l'ALT, l'électrophorèse des protéines plasmatiques α2et l'augmentation de la protéine β-globuline, la protéine γ-globuline est généralement normale.

　　3et les marqueurs sérologiques du HBV-DNA

　　La plupart des patients sont des grandes positives du HBV (HBsAg, HBeAg et HBcAb positifs), un petit nombre de patients sont des petites positives (HBsAg, HBeAb et HBcAb positifs), les patients avec HBsAg positif seul sont rares, le HBV-DNA généralement positif.

　　4de l'examen immunologique

　　Quelqu'un pense que l'augmentation du IgG, IgA, mais il y a aussi des rapports5Des cas d'HBV-Les enfants atteints de néphrite membranée GN n'ont pas d'augmentation du IgG et de IgA, au contraire, environ1/3Il se manifeste par une réduction du IgG, le complément C3Elle est généralement légèrement réduite ou à la limite inférieure de la valeur normale, l'examen de l'organes vivants du rein est utilisé pour déterminer l'HBV-La dernière méthode pour diagnostiquer la GN est de diagnostiquer l'HBV-Les conditions nécessaires pour la GN, d'autres tests doivent être effectués de manière habituelle, tels que l'échographie, l'électrocardiogramme, etc.

　　1、Interdire les aliments épicés

　　Les aliments épicés sont susceptibles de provoquer de l'humidité et de la chaleur dans le tube digestif, mélangeant humidité et chaleur, perturbant l'équilibre des fonctions des organes hépatiques et cholécystiques, et affaiblissant la fonction digestive. Par conséquent, il est conseillé d'éviter de consommer des aliments épicés.

　　2、Interdire la consommation de tabac

　　La fumée du tabac contient de multiples substances toxiques, qui peuvent endommager la fonction hépatique, inhiber la régénération et la réparation des cellules hépatiques, donc les patients atteints de maladies hépatiques doivent arrêter de fumer.

　　3、Interdire la consommation d'alcool

　　l'alcool90% est métabolisé dans le foie, l'alcool peut perturber et endommager le système enzymatique normal des cellules hépatiques, donc il endommage directement les cellules hépatiques, provoquant leur nécrose. Les patients atteints d'hépatite aiguë ou chronique active, même s'ils boivent une petite quantité d'alcool, verront leur maladie récidiver ou changer.

　　4、éviter de manger des produits transformés

　　Manger moins de boissons et de produits alimentaires en conserve ou en bouteille. C'est parce que les boissons et les produits alimentaires en conserve ou en bouteille ajoutent souvent des conservateurs, ce qui est toxique pour le foie à plus ou moins de degrés.

　　5、éviter l'abus de corticostéroïdes et d'antibiotiques

　　「Les médicaments ont trois parties de poison », tout médicament peut endommager le foie et les reins, les patients atteints de maladies du foie doivent utiliser des médicaments de manière raisonnable sous la direction correcte du médecin.

　　6、éviter l'utilisation inappropriée de compléments alimentaires

　　L'équilibre alimentaire est une condition fondamentale pour maintenir la santé, si les remèdes à base de plantes ne sont pas utilisés correctement, la fonction des viscères est perturbée, la balance est rompue, ce qui peut affecter la santé.

　　7、éviter une alimentation riche en protéines

　　Pour les patients atteints de hépatite grave, en raison du gonflement de la muqueuse gastrique, de l'épaississement et de la raccourcissement des villosités intestinales, de la déséquilibre de la sécrétion biliaire, etc., la fonction de digestion et d'absorption est réduite. Si l'on mange trop de œufs, de tortues, de viande maigre et d'autres aliments riches en protéines, cela peut entraîner des troubles digestifs et des ballonnements et d'autres symptômes.

　　8、éviter une alimentation riche en cuivre

　　Lorsque la fonction hépatique est insuffisante, elle ne peut pas bien réguler l'équilibre du cuivre dans le corps, et le cuivre est facile à s'accumuler dans le foie. Les études montrent que la quantité de cuivre stocké dans le foie des patients atteints de maladies du foie est5-10fois, la teneur en cuivre dans le foie des patients atteints de cirrhose biliaire est plus élevée que celle des personnes normales60-80 fois. Les experts médicaux indiquent que trop de cuivre dans le foie peut entraîner la nécrose des cellules hépatiques, en même temps, trop de cuivre dans le corps peut entraîner une insuffisance rénale. Par conséquent, les patients atteints de maladies du foie devraient少吃海蜇、乌贼、虾、螺类等含铜多的食品。

　　9、éviter une vie non régulière

　　「C'est trois fois le traitement et sept fois l'entretien », par conséquent, un sommeil suffisant, une nutrition raisonnable, une vie régulière, persévérer chaque jour le matin, combiner travail et repos est très important.

　　10、éviter les émotions non fluides

　　Les patients atteints de maladies du foie devraient éviter la colère, la tristesse, l'anxiété et d'autres émotions, car les patients atteints de maladies du foie ont un traitement prolongé et souvent anxieux, pensent beaucoup, sont facilement irritables et irrités, ce qui peut endommager le foie par l'irritation, et le blocage du QI du foie est facile à former des accumulations.

　　Comment traiter la glomérulonéphrite associée au virus de l'hépatite B chez l'enfant ?

　　一、traitement

　　1、traitement général

　　y compris une alimentation hyposaline, une alimentation riche en protéines de haute qualité ; en cas de gonflement marqué, administrer des diurétiques oraux de divers types, en cas de gonflement sévère, administrer intraveineusement furosemide (furosemide, furosemide)1à2mg/(kg·fois)；en cas d'hypertension, administrer de la nifédipine (nifedipine, nifedipine) 0.25～0.5mg/(kg·fois),3à4fois/d, ou l'administration orale de médicaments comme l'ACEI, tels que le captopril (captopril, thiopropylproline)1à2mg/(kg·jour),2à3fois/d。

　　2、traitement par corticostéroïdes surrénaliens et immunosuppresseurs

　　Le traitement par corticostéroïdes surrénaliens est toujours controversé, il est préférable d'éviter d'utiliser des corticostéroïdes surrénaliens et des immunosuppresseurs pour les enfants souffrant de protéinurie légère à modérée, pour éviter d'aggraver la réplication virale, pour les HBV qui présentent une protéinurie importante-GN, quelqu'un a essayé la thérapie de courte durée de prednisone pour atténuer la protéinurie, mais les recherches récentes pensent que HBV-GN n'a généralement aucun effet sur les corticostéroïdes, et les observations cliniques à long terme montrent que les corticostéroïdes surrénaliens ont des inconvénients sans avantages, par conséquent, il est recommandé d'interdire l'utilisation isolée des corticostéroïdes surrénaliens et d'éviter l'utilisation des immunosuppresseurs.

　　3、traitement antiviral

　　Il existe principalement des interférons alpha (α-interferon), Ara-A), lamivudine (lamivudi-he) et autres, à l'heure actuelle, l'interféron alpha est utilisé pour traiter l'HBV-GN a un effet marqué, et l'effet à long terme est excellent, la dose est alpha20000U/(kg·fois), injection intramusculaire ou sous-cutanée tous les deux jours1fois, la durée du traitement est d'au moins six mois, presque tous peuvent obtenir un bon effet, souvent après l'utilisation du médicament4mois environ peuvent encore faire que HBeAg devienne négatif, un petit nombre d'enfants peuvent présenter des symptômes grippaux10mois environ peuvent encore faire que HBsAg devienne négatif, la protéinurie peut devenir négative ou se réduire considérablement, des symptômes grippaux peuvent apparaître au début de l'injection, qui disparaissent après quelques jours, Ara-A) est également un médicament antiviral, Lin Shisheng de Taïwan est le premier à l'utiliser pour traiter l'HBV-GN, un certain effet a été obtenu, la dose est15mg/jour, administration intraveineuse lente,2semaines pour un traitement, on peut également utiliser le thymosine pour augmenter l'effet, la dose est de 0.2～0.5mg/(kg·jour),1fois/jour, la durée du traitement est de six mois, Ara-A) les effets secondaires sont graves, l'effet est inférieur à celui de l'interféron alpha, par conséquent, il a été remplacé par α-INF est remplacé par lamivudine (lamivudine) est un nouveau médicament antiviral nucléique, les enfants plus âgés prennent quotidiennement10mg oral, la durée du traitement est supérieure à six mois, l'effet sur l'HBV est comparable à celui de l'interféron alpha, utilisé pour traiter l'HBV-GN est rare, l'effet nécessite plus de données pour être déterminé.

　　4、anticoagulants

　　Dipyridamole (dipyridamole; persantin, persantin)5à8mg/(kg·jour),3fois/jour, oral.

　　5、inhibiteurs de la conversion de l'enzyme de la tension artérielle (ACEI)

　　On peut choisir Captopril (captopril) 0.5à1mg/(kg·fois),2à3fois/jour2.5à5mg/fois2à3fois/jour5à10mg/jour1fois/jour5à10mg/jour1fois/jour5mg/jour1fois/jour, etc., pour réduire la protéinurie, protéger les reins, il a un certain effet.

　　6、médecine traditionnelle chinoise

　　Les herbes médicinales ont un certain effet dans le traitement de la protection du foie et l'inhibition de la prolifération du HBV, l'auteur a essayé Sanpu Yiganjian, A, B, les pilules de2à3pièce/fois3fois/jour, traitement3à6mois, les résultats sont encore satisfaisants; De plus, on peut également choisir des médicaments à long terme tels que Ningbing et Jieduzhong Nang pour l'ingestion.

　　Deuxièmement, la prédiction

　　Cette maladie n'a pas de traitement spécifique, le traitement symptomatique est principalement utilisé, et l'utilisation de corticostéroïdes et d'inhibiteurs de l'immunité reste controversée, mais pour les patients présentant une néphropathie systémique, ils peuvent essayer des corticostéroïdes sur la recommandation stricte du médecin, l'hôpital pédiatrique de l'Université de médecine de Shanghai utilise des corticostéroïdes pour le traitement10cas de glomérulonéphrite HBV qui se manifeste par une néphropathie systémique,7cas sont des néphropathies membranaires, dont5cas ont un effet partiel2cas sont inefficaces, mais les suivis2à9après l'année7cas sont soulagés3cas de glomérulonéphrite proliférative sont inefficaces, dont2cas d'urémie persistante4à9sont apparus une insuffisance rénale,1cas7sont décédés d'insuffisance rénale terminale, l'hôpital pédiatrique de l'Université de médecine de Pékin a étudié11Les patients atteints d'insuffisance rénale associée à une glomérulonéphrite HBV et une néphropathie systémique, tous sont traités par prednisone.8semaines sans effet, mais en réduisant la dose et en continuant le traitement, la moitié des patients ont obtenu une amélioration, suivi10mois à9.5Suivi moyen annuel46.5mois, à l'exception de1cas sont décédés d'infection gastro-intestinale due à l'ictère1cas pendant la maladie5ans, en plus des lésions rénales fonctionnelles9cas ont obtenu une amélioration clinique, dont3cas pendant la maladie1à3fois de récidive, après une nouvelle application de prednisone, l'état de la maladie s'est amélioré, le traitement par prednisone peut être comparé au syndrome de néphrite primaire, mais l'utilisation de médicaments cytotoxiques doit être prudente, c'est parce que les immunosuppresseurs peuvent accélérer la réplication HBV et aggraver l'infection HBV.

　　Par conséquent, il est préférable de ne pas utiliser temporairement l'interféron lorsque l'activité hépatique est présente ou que les indicateurs de réplication HBV (comme l'HBcIgM de haute teneur) ou HBeAg sont positifs, pour les patients avec une fonction hépatique anormale, il est possible d'ajouter un traitement hépatoprotecteur, comme le sodium glutamate (Gan Tai Le), Yunzhi Gan Tai et diverses vitamines, etc., la nourriture devrait être légère, éviter les aliments gras, bien se reposer, éviter le surmenage, consulter régulièrement, et il est également possible de prendre des herbes médicinales pour traiter, ces dernières années, pour les patients avec HBsAg persistant positif, il est possible d'essayer le traitement par interféron, actuellement, la plupart des interférons utilisés sont des interférons génétiquement ingénierés, l'effet antiviral, principalement par l'interféron qui se lie au récepteur de l'interféron sur la membrane cellulaire, déclenche la production de multiples protéines antivirales qui empêchent la synthèse de l'ADN et des protéines virales, inhibant la réplication virale, mais ne peut pas éliminer le virus de l'extérieur, l'utilisation de l'interféron au Japon est10millions U/(kg·d) utilisés de manière continue28jours ou le1semaines consécutives7jours, puis tous les deux jours1fois, toutes les semaines3fois, au total7semaines(28jours), le premier est plus largement utilisé,16cas,11cas(62%) après la fin du traitement1ans, le sérum devient négatif, mais avec le même traitement que les adultes, le taux de conversion du sérum est sans différence avec le cours naturel, l'interféron le plus couramment utilisé en Chine est1a,2b, etc., leur dose est égale à celle des adultes300 millions U à la fois, tous les deux jours1fois ou toutes les semaines3fois; les enfants peuvent utiliser100U, tous les deux jours1fois ou toutes les semaines3fois, injection sous-cutanée ou intramusculaire, traitement3à6mois, au début du traitement, il peut y avoir de la fièvre, et des analgésiques peuvent être ajoutés si nécessaire, son efficacité récente (à la fin du traitement) HBV-Le taux de conversion de DNA et d'HBeAg est de30 % à %50 %, mais après l'arrêt du traitement1Par an, environ25% à %50 % des patients présentent une récidive, le taux de conversion de HBsAg est faible.