Nefrite intersticial

　　Um, etiologia

　　1Nefropatia obstrutiva a obstrução urinária abaixo da papila renal é a causa primária de mais de metade da nefrite intersticial.

　　2Danos renais causados por analgésicos.

　　3Nefrite pelviana crônica (não obstrutiva) quando não há causa primária de doença renal ou outra doença renal obstrutiva, a infecção bacteriana renal bacteriana causada por infecção bacteriana renal crônica progressiva é uma causa rara de insuficiência renal crônica.

　　4Doença renal intersticial imunológica danos imunológicos ao interstício renal e estruturas relacionadas, pode ser um importante fator desencadeante de várias doenças renais crônicas.

　　5Doença renal balcânica esta é uma doença intersticial crônica progressiva, onset secreto, causa desconhecida, casos limitados ao rio Danúbio.

　　6Nefrite intersticial idiopática10％ dos pacientes com nefrite intersticial não podem encontrar a causa da doença.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　As causas de lesão intersticial tubular renal por várias razões podem ser divididas大致 em os seguintes aspectos, ou seja, lesão microvascular, lesão celular tubular renal, interação de células inflamatórias, mudança do fenótipo de fibroblástica, interação célula tubular renal-fibroblástica, levando ao atrofiamento tubular renal, fibrose intersticial, invasão intersticial, etc. Lesão crônica tubular renal, liberando fatores de crescimento e citocinesicas, resultando em desequilíbrio de síntese e degradação do componente celular, aparecendo atrofia tubular renal.

　　Os fatores de crescimento e os fatores citocinesicos promovem a proliferação das células fibroblásticas intersticiais, aumentando a deposicão do matriz extracelular, formando a fibrose intersticial. Os fatores de crescimento liberados e as citocinesicas têm efeito de atração química, promovendo a invasão celular e a proliferação das células invasoras. O atrofiamento tubular renal, a fibrose intersticial, a invasão intersticial e as lesões das capilares peritubulares podem levar ao obstrução da luz capilar pós-glomerular, resultando no aumento da pressão capilar glomerular secundária e na perda progressiva da função renal.

　　A glomerulonefrite intersticial crônica pode complicar-se com diabetes renal, até a síndrome de Fanconi; pode complicar-se com acidose tubular renal, até a uremia; também pode complicar-se com anemia renal e hipertensão. A glomerulonefrite intersticial aguda pode complicar-se com insuficiência renal aguda. A resistência do paciente é baixa, fácil de ocorrer infecções respiratórias, urinárias e cutâneas, após a infecção pode não haver sintomas claros, o tratamento é mais difícil, deve ser prestada atenção.

　　Primeiro, os sinais e sintomas da glomerulonefrite intersticial aguda

　　A glomerulonefrite intersticial aguda, devido às diferentes causas, tem manifestações clínicas variadas, não específicas. A manifestação principal é a insuficiência renal aguda oligúrica ou não oligúrica, que pode estar associada a manifestações não específicas como fraqueza, febre e dor articular. A perda da função tubular renal pode levar a urina de baixa densidade e baixa pressão osmótica, proteinúria tubular renal, desequilíbrio de água, sais minerais e equilíbrio ácido-básico, parte dos pacientes apresentam síndrome de Fanconi.

　　A glomerulonefrite intersticial aguda associada a medicamentos geralmente tem um curso característico: a lesão renal ocorre após alguns dias ou semanas de uso de medicamentos patogênicos, a quantidade de urina pode diminuir ou não mudar, exame de urina anormal, parte dos pacientes com hematuria macroscópica, leucocitúria asintomática, dor lombar, geralmente sem hipertensão e inchaço, geralmente com sintomas alérgicos sistêmicos como febre, erupções cutâneas, tríade de eosinofilia, a maioria dos pacientes com sintomas digestivos como náusea e vômito. A manifestação clínica da glomerulonefrite intersticial aguda causada por diferentes medicamentos não é completamente idêntica. Alguns pacientes podem desenvolver glomerulonefrite intersticial aguda novamente após o uso de medicamentos que anteriormente eram tolerados. A glomerulonefrite intersticial aguda causada por medicamentos anti-inflamatórios não esteróides pode apresentar grande quantidade de proteinúria.

　　Os pacientes com glomerulonefrite intersticial aguda associada a infecção geralmente apresentam sinais de infecção, como febre, calafrios, dor de cabeça, náusea, vômito, até manifestações de septicemia, até mesmo com sintomas de outros sistemas orgânicos, como pneumonia, miocardite, lesão hepática, etc. A glomerulonefrite aguda complicada por infecção renal real é a mais comum. A maioria das infecções reais do tecido renal é secundária a infecções bacterianas do trato urinário e da bexiga, suas manifestações são variadas, desde leves desconfortos até sintomas de septicemia: geralmente de início agudo, com febre alta, dor na costela e dor lombar, sintomas de刺激性 urinária, etc. Os casos atípicos podem manifestar fraqueza, dor lombar, perda de peso, cistite recorrente (dificuldade de urinar, freqüência urinária, urgência urinária, dor supra-púbica) etc. Aproximadamente1/3Os idosos podem não ter febre20% dos idosos apresentam sintomas digestivos ou respiratórios como principais manifestações. O exame de urina pode mostrar urina com leucócitos, urina purulenta e urina bacteriana, cultura positiva.

　　Para os homens, a obstrução urinária causada pela prostatite e a hipertrofia prostática são suas principais causas. A glomerulonefrite intersticial aguda causada por infecção hematógena é mais comum em idosos, diabéticos e pacientes que usam imunossupressores ou NSAIDs a longo prazo.

　　A glomerulonefrite intersticial idiopática aguda é mais comum em mulheres jovens, caracterizada por fraqueza, febre, erupções cutâneas, dor muscular, uveíte ocular, parte dos pacientes com linfonodos inchados, exame de urina mostrando proteinúria leve a moderada, lesão tubular renal significativa, insuficiência renal não oligúrica. Aproximadamente1/3Os pacientes com a doença podem apresentar sintomas oculares, que podem aparecer várias semanas antes, ao mesmo tempo ou alguns meses após a doença renal.80％ está principalmente limitado ao pré-pigmento, mas também há relatos de involvement do pós-pigmento. Pode não haver sintomas clínicos, mas também podem aparecer dores oculares, aversão à luz, lacrimejamento, lesões visuais, etc. A inspeção física pode revelar congestão ciliar ou congestão mista, opacidade do humor aquoso, depósitos posteriores à córnea e adesão do íris.20％ dos pacientes podem desenvolver adesão posterior ao íris, mudanças na pressão intra-ocular e outras complicações. Os exames laboratoriais podem mostrar anemia, eosinofilia, aceleração da velocidade de sedimentação do eritrocito, aumento do CRP e proteínas globulares. O efeito da terapia hormonal é significativo neste tipo.

　　Outras manifestações A glomerulonefrite intersticial aguda causada por doenças sistêmicas pode apresentar manifestações clínicas específicas da doença sistêmica, como os pacientes com lúpus eritematoso sistêmico podem ter eritema facial, dor articular, fotossensibilidade, calvície, úlceras orais recorrentes, etc., a síndrome da seca pode apresentar boca seca, olhos secos, cáries múltiplas, etc.

　　Dois, manifestações da glomerulonefrite intersticial crônica

　　A glomerulonefrite intersticial crônica geralmente é oculta, crônica ou aguda, devido às mudanças inflamatórias crônicas no interstício renal, principalmente o crescimento de tecido fibroso, atrofia dos túbulos renais, portanto, geralmente tem manifestações clínicas comuns.

　　1Os pacientes geralmente apresentam poliúria progressiva ou aumento da micção noturna, acompanhados de diferentes graus de anorexia, fraqueza, perda de peso e outros sintomas não específicos, geralmente sem inchaço, alguns casos podem não apresentar quaisquer sintomas clínicos, apenas serem detectados durante a inspeção física ou devido a outras doenças. A parte dos pacientes pode descobrir um histórico de uso de medicamentos ou exposição a fatores químicos. Alguns têm manifestações de doenças sistêmicas primárias.

　　2A urinálise geralmente se manifesta como proteínuria leve (qualitativamente leve a微量~+A medição geralmente é

　　3Se houver necrose da papila renal, pode haver febre alta, dor lombar, hematuria macroscópica e sinais de irritação da bexiga durante a doença, causas comuns incluem diabetes, pielonefrite, nefrite por analgésicos, obstrução da uretra ou vasculite. A necrose aguda da papila renal pode levar à insuficiência renal aguda, fragmentos de tecido necrótico podem ser encontrados no sedimento urinário, a urografia pode mostrar sombras em anel ou defeitos de enchimento, e os casos crônicos podem mostrar sombras de calcificação na medula renal e na papila renal, a função de concentração urinária clínica é reduzida.

　　4A glomerulonefrite intersticial crônica pode afetar os glomérulos e os vasos sanguíneos, resultando em lesões funcionais correspondentes. No início, a taxa de eliminação de creatinina intrínseca diminui, e posteriormente, o nível sérico de creatinina pode aumentar. No estágio avançado, quando os glomérulos e os vasos sanguíneos são gravemente afetados, podem surgir sintomas de insuficiência renal crônica, como náusea, vômito, anorexia, etc. A anemia é frequentemente muito grave e não está proporcional ao grau de deterioração da função renal. Cerca de metade dos pacientes desenvolve hipertensão, mas a gravidade geralmente não é tão severa quanto a hipertensão causada pela glomerulonefrite.

　　1Evitar o esforço excessivo, o estresse psicológico, o trabalho noturno, a pressão de exames, etc., podem agravar a doença renal crônica. Ter um bom hábito de vida, manter uma vida regular. No dia a dia, organizar合理mente o horário de sono e descanso, participar de atividades moderadas, fortalecer o exercício físico, mas evitar o esforço excessivo. Nutrição equilibrada, fortalecer a constituição física e a resistência do organismo. Prestar atenção à higiene pessoal e ao ambiente, desenvolver bons hábitos de higiene, manter-se calmo e feliz, fortalecer a consciência de auto-cuidado.

　　2、prevenir infecções bacterianas ou virais, as infecções bacterianas ou virais são as causas mais comuns de glomerulonefrite aguda, especialmente infecções respiratórias superiores, cistite assintomática, gripe, faringite, bronquite brônquica, etc., que podem agravar os sintomas da glomerulonefrite crônica.

　　3、prevenção ativa de focos de infecção, prevenção ativa de glomerulonefrite aguda. Reduzir as oportunidades de infecção do organismo, evitar resfriados e exposição ao frio, prevenir resfriados, faringite bacteriana supurativa, infecção cutânea supurativa, etc. Se infectado com doenças acima mencionadas ou desenvolver glomerulonefrite aguda e outras doenças glomerulares primárias, deve ser tratado de maneira rápida e completa. Pacientes com glomerulonefrite aguda com foco de infecção crônica, após estabilização da doença,3~6após meses, se necessário, pode ser tratado radicalmente com cirurgia e outros métodos, para evitar que essas doenças se prolonguem e se desenvolvam em glomerulonefrite crônica.

　　4、atenção à dieta e nutrição, os pacientes com glomerulonefrite devem evitar uma dieta alta em proteínas, prestar atenção à segurança alimentar, comer mais frutas frescas e alimentos naturais. Seguindo o princípio de variedade, combinação razoável e sabor leve.

　　1、exames de urina

　　Geralmente, a proteína urinária é de quantidade moderada a baixa e de baixa molecular, e a contagem de proteínas urinárias geralmente está abaixo de 0.5～1.5g/24h，raramente >2g/24h；exames de sedimento urinário podem mostrar hematuria microscópica, leucócitos e urina tubular, raramente eosinófilos. A disfunção tubular renal pode apresentar diferentes sintomas dependendo da localização e gravidade do envolvimento do tubo, incluindo diabetes renal, acidose tubular renal, urina hipotônica, síndrome de Fanconi, etc.

　　2、exames de sangue

　　Alguns pacientes podem apresentar hipocalemia, hiponatremia, hipofosfatemia e acidose metabólica hiperclorídrica. A uricose no sangue geralmente é normal ou ligeiramente elevada. A taxa de anemia na glomerulonefrite intersticial crônica é alta e a gravidade é significativa, geralmente anemia normocítica normocrômica. Pacientes com glomerulonefrite intersticial aguda têm uma proporção elevada de eosinófilos no sangue periférico, que podem estar associados ao aumento de IgE, e a glomerulonefrite intersticial idiopática pode apresentar anemia, aumento de eosinófilos, aceleração do escore de sedimentação do eritrocito, aumento do CRP e globulina.

　　3、exames de imagem

　　A ultra-som da glomerulonefrite intersticial aguda pode mostrar que os rins são de tamanho normal ou aumentado, e a eco da córtex é intensificada. A ultra-som da glomerulonefrite intersticial crônica, o exame de radioisótopos, a tomografia computadorizada (TC) e outras técnicas de imagem geralmente mostram que os rins são encolhidos e a contorno renal não é liso. As técnicas de imagem também ajudam a julgar certas causas específicas, como obstrução urinária, refluxo vesicoureteral, doença cística renal, etc. A urografia intravenosa (IVU) pode mostrar o sinal característico de necrose papilar renal da doença renal por analgésicos. Devido à toxicidade tubular do contraste, deve ser usado com cautela quando há lesão tubular renal.

　　4、biópsia renal patológica

　　A inspeção patológica é de grande importância para o diagnóstico. Exceto a glomerulonefrite intersticial aguda relacionada a infecção, outros tipos devem ser tratados ativamente com punção renal para distinguir o tipo de células infiltrativas intersticiais e o grau de fibrose, o que ajuda a determinar o plano de tratamento e a previsão do prognóstico.

　　A lesão tubulointersticial na nefrite intersticial aguda é destacada pela infiltração difusa de células inflamatórias no interstício e edema do interstício. As células infiltrativas na nefrite intersticial aguda causada por medicamentos geralmente são distribuídas em placas, localizadas principalmente no limite dermo-péreo no início da doença, e podem ser distribuídas difusamente no caso de nefrite intersticial aguda grave. As células infiltrativas são principalmente células T, células mononucleares, macrófagos; podem estar associadas a células plasmáticas, células eosinófilas e neutrófilos. Em alguns casos especiais, podem ser vistos lesões granulomatosas ao redor do interstício ou túbulos danificados. A variedade das células infiltrativas na nefrite intersticial aguda causada por diferentes causas é diferente, β-antibióticos beta-lactâmicos relacionados a nefrite intersticial aguda com CD4+células são a principal; pacientes com cimetidina e NSAIDs CD8+células são mais do que CD4+células. Mais de50% dos macrófagos no tecido renal dos pacientes é CD14+células, granuloma com CD4+células e macrófagos como principais. A nefrite intersticial alérgica a medicamentos com infiltração de células eosinófilas em grande número, também pode ver a nefrite tubular eosinófila. A nefrite intersticial aguda relacionada a infecção com infiltração de neutrófilos em grande número no interstício, e a célula infiltrativa da nefrite tubular naquele momento é principalmente neutrófilo.

　　A patologia básica da nefrite intersticial crônica é a fibrose intersticial multifocal ou maciça sob o microscópio óptico, que pode estar associada à infiltração de linfócitos e células mononucleares, atrofia de túbulos renais,变性, dilatação de lúmen, espessamento da membrana basal dos túbulos renais, aparecimento de escorbuto ischemico ou endurecimento dos glomérulos renais, e a内膜 das artérias e arteríolas pode ter espessamento em diferentes graus, lúmen estreito ou obstrução, mas sem manifestação de vasculite. Resultado negativo da imunofluorescência. A inspeção eletrônica não tem grande significado para o diagnóstico de nefrite intersticial crônica. Sob o microscópio eletrônico, os túbulos renais regenerados mostram novas substâncias semelhantes à membrana basal, resultando em camadas de TBM. A nefrite intersticial crônica causada por doenças imunológicas pode mostrar depósito denso sob o microscópio eletrônico, e a doença de depósito de cadeia leve pode mostrar depósito denso em aglomerados de TBM.

　　1、usar bem o sabor original dos materiais e alimentos

　　Escolher materiais frescos de temporada e aproveitar ao máximo o sabor original dos materiais. Independentemente de ser peixe, vegetais ou frutas, os que são produzidos na estação são mais frescos, e o sabor é diferente mesmo com o mesmo método de cozimento.

　　2、usar bem o sabor ácido e o aroma

　　O acido e o aroma de vinagre ou cítricos podem ser usados como vinagre para fazer salada. Se os materiais forem frescos, até mesmo com pouco sal, é muito delicioso. Adicionar suco de limão, suco de laranja, suco de tangerina, suco de laranja para a salada, o sabor e o aroma contidos neles tornarão o prato mais delicioso.

　　3、usar temperos picantes para temperar

　　Pode adicionar um pouco de pó de cappuccino, pimenta, gengibre, brócolis, pimenta e outros ao prato, além de tornar o prato mais delicioso, também pode aumentar o ambiente da mesa.

　　Primeiro, tratamento chinês

　　Tratamento e remédio:

　　1、deficiência de fígado e rins

　　Tratamento: fortalecer o fígado e补肾.

　　Remédio: Pacientes com deficiência de Qi do fígado e rins, usar a pílula Yixuan Zongshen com人参和黄芪；pacientes com deficiência de Yang do fígado e rins, usar a pílula Shiwuyao ou Shenqi Wan com ajustes; pacientes com deficiência de Qi e Yin do fígado e rins, usar a Decoção Shenqi Dihuang com adição (Radix Codonopsis Pilosula, Radix Astragali, Ophiopogon japonicus, Fructus Schisandrae, Radix Rehmanniae, Rhizoma Dioscoreae, Fructus Corni, Cortex Moutan, Poria, Alisma orientale, Trapa natans, Eucommia ulmoides, Radix Achyranthis bidentata, Semen Cuscutae).

　　2、Deficiência yin do Fígado e Rim

　　Método de tratamento: Tonificar o Fígado e o Rim.

　　Medicamentos: Uso de杞菊地黄汤 com adição (Qijuhuangshu, Juhua, Shengdi, Shanyao, Shanyu Rou, Danpi, Fuling, Zexie, Duzhong, Niuxi, Sangjisheng, Danggui, Chishao) ou DaBu Yuanjian com modificação.

　　3、Deficiência de Qi e Sangue

　　Método de tratamento: Tonificar Qi e Sangue.

　　Medicamentos: Uso de Baizhen Decoction ou Shiquan Dalu Pill. Medicamentos: Danshen, Baizhu, Fuling, Gancao, Shengdi, Danggui, Baishao, Chuanxiong, Shanyao, Shanyu Rou, Longyan Rou, Chenpi, Banxia, Guangmu Xiang, Sha Ren.

　　4、Obstrução interna de umidade

　　Método de tratamento: Uso de Huanglian Wendan Decoction com adição (Chenpi, Banxia, Fuling, Gancao, Huanglian, Zhishizhi, Baiziren, Shengdahuang, Shengjiang) e Sanren Decoction; uso de Weifeng Decoction e Shitang para o caso de frio e umidade.

　　II. Tratamento西医

　　1、Tratamento sintomático

　　A evolução natural da nefrite intersticial crônica varia de caso para caso. Se a causa primária puder ser tratada precocemente, muitas vezes pode atrasar o progresso da doença, e às vezes a função renal pode melhorar em algum grau, o exemplo mais notável é a remoção da obstrução urinária. Se a causa não puder ser removida ou a doença progredir para estágio avançado, quando o nível de insuficiência renal é equivalente, a taxa de progressão da doença até o estágio terminal é mais lenta do que a glomerulonefrite crônica. Tratamento adequado de hipovolemia, acidose, hipercalemia ou hipertensão pode muitas vezes revertir a função renal急剧恶化. A insuficiência renal terminal pode ser tratada com diálise e transplante renal.

　　2、Tratamento etiológico

　　（1）Infecção do trato urinário: Para a nefrite intersticial crônica causada por infecção bacteriana, usar antibióticos para combater a infecção. Prestar atenção às mudanças na sensibilidade bacteriana, à dose e ao curso do tratamento, e ajustar a dose do medicamento com base no estado da função renal, escolhendo o medicamento com menos toxicidade para os rins.

　　（2）Nefrite analgésica: O diagnóstico precoce é crucial, e após o diagnóstico, o uso do medicamento relevante deve ser interrompido imediatamente. A redução da dose de propiltiouracil pode ajudar a prevenir a ocorrência da doença.

　　（3）Nefrite obstrutiva: De acordo com a etiologia da obstrução, aliviar a obstrução, controlar a infecção e preservar a função renal.

　　（4）Nefrite tóxica: A nefrite tóxica causada por medicamentos deve suspender o uso do medicamento. A nefrite tóxica causada por metais pesados deve reduzir o contato e usar medicamentos desintoxicantes.

　　（5）Outras doenças primárias: A terapia pode ser consultada em relação às doenças relevantes.