Duplicação da pelve renal e ureter

　　Patologicamente, é causado pela entrada de dois brotos de ureteres em um embrião renal posterior no início do desenvolvimento embrionário.

　　No início da quinta semana, um pequeno tubo cego é emitido para o lado dorsal da cabeça no local de entrada do tubo mesonefrico no cloaca. O broto da ureter se estende rapidamente na direção do crânio e dorsal do embrião, e penetra no tecido mesenquimal do cordão renal na extremidade caudal do embrião. À medida que o broto da ureter alonga-se, ele se transforma gradualmente em ureter, e seu extremo se estende para a cabeça, ramificando repetidamente.12A partir do nível superior, as duas primeiras ramificações iniciais se expandem e se fundem para formar a pelve renal, enquanto as ramificações do terceiro e quarto níveis se expandem e se fundem para formar os calículos renais. As outras ramificações evoluem para ductos coletores. Quando a ponta do broto da ureter forma uma dilatação cística, o tecido da extremidade do cordão sinovenoso se diferencia sob a indução do broto da ureter para formar o tecido renal primário pós-natal, também conhecido como tecido renal pós-natal.

　　I. Desvio de abertura da ureter:A ureter abre em posição normal na região triangular da bexiga.

　　Two, Ureteral orifice cyst:It is congenital cystic dilation of the lower end of the ureter, and it bulges into the bladder or posterior urethra.

　　Three, Congenital megacystis of the ureter, also known as functional obstruction at the end of the ureter, and different from secondary ureteral dilation.

　　Four, Ureteral stenosis

　　1There are innate and secondary types, the former is present at birth and becomes more severe with age. Narrowing is often located at the junction of the ureteral beginning and renal pelvis; or the end and bladder connection. The latter is often caused by infection, tuberculosis, and tumor.

　　2Narrowing of the ureter and poor urine flow, leading to reactive dilation of the ureter, which eventually leads to hydronephrosis.

　　The duplicated part often locates at the upper pole and does not require special treatment. If the orifice of the duplicated ureter opens outside the bladder, it is called ectopic ureteral orifice, which is more common in women. The manifestation depends on the location of the ectopic orifice. Ectopic orifice in men is more common in the posterior urethra and seminal vesicle, and in women, it is more common in the urethra, vestibule, and vagina. The typical manifestation in women is both spontaneous urination and persistent leakage or incontinence.

　　1The sleeping posture after the operation should be correct, it is best to turn your head to one side to prevent vomiting. There will be a low fever on the day after the operation, so attention should be paid.

　　2Pay attention to the observation and patency of the drainage tube, and pay attention to whether the ureter is placed in the correct position.

　　3Prevent bacterial infection at the surgical wound, avoid water contact when taking a bath, and use iodophor solution to clean the urethral orifice regularly, then drink more water.

　　4Observe your urination more frequently in the days before the ureter is removed, and be careful not to hurt the wound when the ureter is removed.

　　One, Urinary tract imaging:The shadowed lower renal pelvis is similar to the normal renal pelvis, but the number of calyces is reduced and the position is lower. The upper renal pelvis is often shrunken and smaller or like a cyst. In addition, hydrops of the renal pelvis can also be shown. This anomaly has various different types, and its X-ray manifestations are as follows.

　　1Duplicated renal pelvis but only a single ureter.

　　2The renal pelvis and part of the ureter are duplicated.

　　3Both the renal pelvis and ureter are duplicated, and there may be ectopic ureteral orifice or one end is a blind pouch.

　　4Single renal pelvis but with duplicated ureter, one end of the duplicated ureter can be a blind pouch.

　　Two, Ultrasound manifestations:Generally, it can only show the duplicated kidney, in addition to the increase in renal long diameter, it can be seen that the strong echo of the collecting system spot group is obviously divided into two groups. However, the duplicated ureter is not clearly visible in ultrasound unless it is associated with hydrops and dilation.

　　Three, CT manifestations:It shows that one kidney has two renal pelvis and ureteral systems, the upper renal pelvis is often underdeveloped and inclined inward. The lower renal pelvis is normally developed with calyces, located lower and outward. The common occurrence of duplicated kidneys with upper renal pelvis and ureteral dilation and hydrops is often associated with ectopic ureteral orifice, and the upper renal pelvis's draining ureter can be seen fully dilated in the pelvic area, but the lower end does not enter the bladder. However, CT cannot clearly indicate the orifice position.

　　Four, MR manifestations:A coronal view can more clearly show the renal pelvis and ureteral duplication anomaly. In addition to the longer than normal duplicated kidney, the upper renal segment can also be partially visible when it expands into a cyst due to hydrops, and the expanded draining ureteral segment can also be seen, with the lower renal segment being displaced outward due to pressure from the hydrops renal pelvis.

　　1e comer alimentos leves e fáceis de digerir, evitar frutos do mar, carne bovina, carne de ovelha, alimentos picantes e刺激性食物, álcool e todos os alimentos que causam inflamação como noz moscada, café, sálvia; especialmente pacientes com阴虚 como língua vermelha, pulso volumoso, suor noturno, fezes secas, hematuria; mas pacientes com deficiência de yang como língua pálida com苔cinha branca, pulso profundo, corpo frio, membros frios, fezes aquosas, podem comer alimentos quentes.

　　2e comer vegetais frescos e frutas em quantidade moderada, beber água apropriada; evitar todos os suplementos, medicamentos de suplementação e alimentos que podem causar queimação como pimenta, longan, chocolate; especialmente para pacientes com febre baixa e febre alta como língua púrpura, pulso estagnado, opressão no peito, inchaço no abdômen e outros sintomas de estagnação.

　　3os pacientes com doença renal devem evitar novos antibióticos, antibióticos de estreptomicina, antibióticos de gentamicina, rhizoma Stephaniae tetrandrae e vacinas inativas.

　　4os pacientes com insuficiência renal crônica devem manter o trânsito intestinal suave, devendo defecar diariamente2e3às

　　5melhor, não fique acordado até tarde, controle a atividade sexual, preste atenção ao descanso e evite resfriar-se.

　　6e, para aqueles que já tomam hormônios,应根据具体情况在医师指导下递减激素用量与次数。

　　7e evitar alimentos salgados, limitar a ingestão de alimentos proteicos, beber menos água. Se não houver inchaço significativo, pode comer alimentos com baixo teor de sódio; se não houver inchaço, não há restrição na ingestão de água e alimentos proteicos; para pacientes com hematuria microscópica e aqueles que tendem a queimar, beber mais água, comer mais maçãs, açúcar branco, sesame, fungo e outros alimentos nutritivos que reduzem o calor.

　　8e evitar alimentos ricos em potássio como bananas, laranjas, batatas, tomates, abóboras, chá, soja e molho de soja; para pacientes com baixo nível de potássio, o contrário.

　　9e, durante o tratamento, se aparecerem sintomas como resfriado, febre, infecção e outros, deve-se entrar em contato com o médico da disciplina em tempo hábil para tratamento oportuno e evitar o agravamento de complicações.

　　10e manter um espírito alegre.

　　Tratamento de anomalias do renal pelviano e ureteral duplicado

　　O tratamento de anomalias do renal pelviano e ureteral duplicado é determinado pelo funcionamento do renal pelviano duplicado e do tecido renal correspondente. Se houver hidrose, infecção ou função deficiente no renal pelviano duplicado, realiza-se a duplicação renal. Se não houver esses sinais, é bom no momento da função, realiza-se a anastomose laterolateral do ureter lateral e inferior com o renal pelviano ou a reimplantação de ureter vesical. A descoberta de doenças de anomalias do renal pelviano e ureteral duplicado é crucial para a cirurgia de tratamento em tempo hábil.