Glomerulonefrite associata al virus epatite B pediatrica

　　Perché la glomerulonefrite associata al virus epatite B pediatrica è causata da:?

　　1. Cause dell'insorgenza della malattia

　　HBV ha un diametro di42～45Le particelle sferiche di nm (dane颗粒) sono virus a DNA a doppio strato, composte da una doppia parete e un nucleo, contenenti DNA a doppia elica e DNA polimerasi, di cui una catena negativa è lunga circa3.2kb, l'altra catena a filamento è corta, circa2.8kb, sulla catena DNA lunga ci sono HBsAg, HBcAg, HBeAg, DNA polimerasi e proteina X, nei reni dei pazienti con glomerulonefrite epatite B, i principali depositi nella parete capillare glomerulare sono HBsAg e HBeAg, Ozawa e Hattor hanno rispettivamente isolato HBV-I pazienti con GN hanno sciolto il tessuto renale e trovato anticorpi anti-HBsAg e anti-HBeAg; l'elettroforesi immunologica mostra che i suddetti antigeni HBV e le immunoglobuline sono depositati nello stesso punto dei glomeruli, questi risultati supportano la diagnosi di HBV-La GN è una glomerulonefrite immunitaria complessa causata dalla componente antigene del HBV.

　　Secondo, meccanismo di insorgenza

　　La glomerulonefrite membranosa è una malattia pediatrica associata al HBV-GN è il tipo patologico più comune, al momento qualcuno pensa che il complesso immunitario sotto l'epitelio del basement membrane glomerulare si forma in situ, gli esperimenti sugli animali suggeriscono che i polipeptidi antigenici localizzati sotto l'epitelio possono attraversare il basement membrane glomerulare e localizzarsi generalmente con un peso molecolare inferiore300～500kd, il peso molecolare del HBeAg è più piccolo, anche se combinato con IgG non supera300kd, e carico positivo (PI4.3～4.8) soddisfa le condizioni che causano la glomerulonefrite membranosa, HBsAg è3.7Md sopra, PI4.0 circa, HbcAg8Md sopra, PI3.7～4.0, non solo il peso molecolare è troppo grande, ma è carico negativo, quindi è improbabile che attraversi il basement membrane per formare un complesso in situ sotto l'endotelio, ma potrebbe depositarsi nella zona mesangiale e causare malattia, tuttavia, clinicamente si vedono la maggior parte dei HBV-I depositi di HBsAg sotto l'epitelio glomerulare nei bambini con GN, quindi, qualcuno pensa che il HBsAg depositato sotto l'epitelio in questo momento non è una molecola completa, ma una subunità polipeptidica contenente determinanti antigenici prodotta dopo il metabolismo, con basso peso molecolare, che può attraversare il basement membrane e impiantarsi in situ, portando alla formazione di glomerulonefrite membranosa, inoltre, qualcuno pensa che l'infezione da HBV può indurre autoanticorpi e causare HBV-GN, poiché il HBV può infettare direttamente i reni e causare malattia, esiste anche la possibilità, ma entrambi i meccanismi patogenetici sono controversi e devono essere confermati da ulteriori studi, studio patologico, il rapporto della Società asiatica di malattie renali pediatriche sui bambini con HBV-GN66.1％ di glomerulonefrite membranosa,16.1％ di lesioni lievi,8.1％ di glomerulonefrite membranosa proliferativa, le cui modifiche istologiche differiscono dalle classiche malattie membranose:

　　1La proliferazione delle cellule mesangiali è spesso associata a una proliferazione delle cellule mesangiali lieve-moderata e le aree proliferative delle cellule mesangiali hanno un'inserzione, ma è limitata alla zona peri-mesangiale, raramente si estende fino alla sottocapsulare dell'endotelio capillare distale

　　2La sedimentazione di immunoglobuline nel basement membrane e nella zona mesangiale è maggiore, il che fa sì che la microscopia a fluorescenza immunologica mostri granelli grossolani persino in massa, non come l'aspetto a granelli fini della glomerulonefrite membranosa primaria. Utilizzando gli anticorpi anti-HBsAg e anti-HBeAg per l'immunofluorescenza o il test enzimatico di marcatura, è possibile rilevare la sedimentazione di HBeAg e (o) HBsAg nei glomeruli, il che è anche la diagnosi di HBV-Condizione necessaria per la GN.

　　La glomerulonefrite associata al virus epatite B pediatrica è spesso associata a malattie come l'epatite cronica, insufficienza epatica funzionale, ascite, insufficienza renale, ipertensione, anemia ipoprotidemica e altri.

　　primo, epatite cronica

　　La epatite cronica è solitamente causata da un'epatite B acuta o un'epatite C acuta che non guarisce dopo un lungo periodo di trattamento, con una durata della malattia superiore a sei mesi, e che diventa cronica. Anche molte persone con epatite cronica vengono infettate dal virus dell'epatite e sviluppano sintomi nascosti, scoprendo di essere affette da epatite cronica. I sintomi principali sono i seguenti:

　　1diminuzione dell'appetito:

　　diminuzione dell'appetito, senso di piattezza nella pancia dopo aver mangiato, disgusto per i grassi;

　　2affaticamento:

　　debolezza degli arti, affaticamento generale e sensazione di affaticamento;

　　3dolore al fegato:

　　il dolore aumenta o diminuisce a seconda dei cambiamenti dell'umore;

　　4gonfiore addominale:

　　piatto addominale opprimente, addome gonfio.

　　secondo, insufficienza epatica

　　quando il fegato è danneggiato da determinati fattori patogeni, può causare la distruzione della forma e della struttura del fegato (degenerazione, necrosi, cirrosi) e alterazioni della funzione epatica. Tuttavia, grazie alla grande capacità di riserva e alla capacità di rigenerazione del fegato, i danni lievi possono essere compensati dalla funzione di compensazione del fegato e di solito non causano disfunzioni funzionali significative. Se i danni sono gravi e diffusi (una volta o danni ricorrenti a lungo termine), possono causare disturbi significativi del metabolismo dei nutrienti, riduzione della funzione di detossificazione, difficoltà nella formazione e escrezione della bile e tendenza al sanguinamento, ecc., alterazioni patologiche della funzione epatica denominate insufficienza epatica (insufficienza epatica). Un grave danno epatico non può eliminare i prodotti metabolici tossici nel sangue o disordini del bilancio metabolico, causando disturbi della funzione del sistema nervoso centrale (encefalopatia epatica), denominati insufficienza epatica (insufficienza epatica).

　　terzo, ascite

　　in condizioni normali, nel corpo umano c'è una piccola quantità di liquido addominale (solitamente meno di22000 ml), ha un effetto lubrificante sull'attività motrice intestinale. Qualsiasi stato patologico che porta all'aumento della quantità di liquido addominale, superiore a2quando la quantità di liquido ascitico è ≥ 2000 ml, si chiama ascite (ascites). L'esame fisico dell'ascite oltre al suono mobile spesso presenta segni della malattia primaria.

　　quarto, insufficienza renale

　　negli stadi iniziali dell'insufficienza renale, i sintomi clinici sono solo quelli della malattia primaria, può interessare tutti gli organi e tessuti del corpo, e presentare sintomi corrispondenti.

　　quinto, ipertensione

　　in assenza di farmaci antipertensivi, la pressione arteriosa sistolica ≥139mmHg e/o pressione diastolica ≥89mmHg, la ipertensione viene classificata in base al livello della pressione arteriosa1,2,3grado. La pressione arteriosa sistolica ≥140 mmHg e pressione diastolica

　　sesto, ipoproteinemia

　　si riferisce alla riduzione del proteina totale nel siero, in particolare alla riduzione dell'albume sierico.

　　1inizio della malattia

　　solitamente si verifica durante l'infanzia e l'adolescenza, i maschi sono significativamente più numerosi delle femmine, spesso si sviluppa in modo nascosto, spesso si scopre per caso durante l'esame delle urine.

　　2edema

　　non è molto evidente, e non c'è una diminuzione significativa dell'urina, ma ci sono anche pochi bambini con edemi visibili e ascite associata.

　　3ematuria

　　quasi tutti presentano ematuria microscopica che persiste, spesso la ematuria microscopica persiste anche dopo che la proteinuria è negativa, e alcuni pazienti possono sviluppare ematuria macroscopica episodica su questa base.

　　4proteinuria

　　tutti hanno livelli di proteinuria variabili, la proteinuria presenta fluttuazioni significative, a volte leggera e altre volte grave, secondo ASRSC circa61.3percento si presenta con sindrome nefrosica, ma di solito non risponde al trattamento con corticosteroidi surrenalici.

　　5ipertensione

　　non evidenti, principali nei casi di nefrite iperplastica membranosa.

　　6insufficienza renale

　　rari

　　7sintomi epatici

　　I sintomi sono spesso non evidenti, circa la metà dei bambini ha un ingrossamento del fegato o una funzione epatica anormale, che si manifesta con un aumento degli enzimi transaminasi, ma i casi di ittero sono rari.

　　Come prevenire la glomerulonefrite associata al virus epatite B pediatrica?

　　La prevenzione della malattia chiave risiede nel trattamento attivo dell'epatite B, in particolare l'infezione verticale madre-figlio, negli ultimi anni ci sono stati grandi progressi nella ricerca sui vaccini contro l'epatite B, che sono stati inclusi nel programma di immunizzazione pianificata e ampiamente applicati, creando buone condizioni per la prevenzione e il trattamento dell'epatite B, misure chiave per prevenire l'epatite B:

　　1vaccinazione contro l'epatite B.

　　2screening dei donatori di sangue, l'uso di siringhe monouso.

　　3prima di entrare in contatto con i pazienti con epatite B, l'iniezione di vaccino ha un effetto significativo, dopo essere entrati in contatto con i pazienti con epatite B7prima di entrare in contatto con i pazienti con epatite B, l'iniezione di vaccino ha un effetto significativo, dopo essere entrati in contatto con i pazienti con epatite B53esemplari tra cui47esemplari (89giorni dopo l'iniezione intramuscolare di globuline immunitarie HBV è efficace, Akita Shizuko ha seguito a lungo i neonati nati da madri con antigeno HBe positivo per prevenire l'infezione verticale madre-figlio,5％)

　　1I bambini con glomerulonefrite associata al virus epatite B pediatrica devono fare quali esami di laboratorio?

　　urina

　　2può apparire ematuria e proteinuria, urina con tubuli, la proteina urinaria è principalmente albumina.

　　elettroforesi delle proteine del plasma α2Spesso c'è una diminuzione dell'albume, un aumento del colesterolo, un aumento o normali enzimi transaminasi alanina e aspartato, elettroforesi delle proteine del plasma α

　　3e marker serologici dell'epatite B, e l'aumento di β-globuline, γ-globuline sono spesso normali.-DNA

　　La maggior parte dei pazienti è positiva per l'epatite B (HBsAg, HBeAg e HBcAb), una piccola parte di pazienti è positiva per l'epatite B (HBsAg, HBeAb e HBcAb), quelli con HBsAg positivo sono molto rari, HBV nel sangue-Il DNA è generalmente positivo.

　　4esami immunologici

　　Alcuni pensano che l'aumento dei livelli di IgG, IgA, ma ci sono anche rapporti50 casi di HBV-Tutti i bambini con nefrite membranosa associata a GN non hanno un aumento di IgG e IgA, al contrario, circa1/3Si manifesta con un calo dei livelli di IgG nel sangue, complemento C3Molti livelli lievemente ridotti o al limite inferiore dei valori normali, la biopsia epatica è necessaria per determinare HBV-L'ultima soluzione per la GN è la diagnosi di HBV-Le condizioni necessarie per la GN, altre condizioni devono essere esaminate regolarmente con l'ecografia, l'elettrocardiogramma e altri esami.

　　1、proibito cibi piccanti

　　I cibi piccanti sono facili a causare umidità e calore nel tratto digestivo, combinati con umidità e calore, possono disordinare la funzione del fegato e del胆, indebolire la funzione digestiva. Pertanto, è necessario evitare di mangiare cibi piccanti.

　　2、proibito fumare

　　Il fumo contiene molte sostanze tossiche, che possono danneggiare la funzione epatica, inibire la rigenerazione e la riparazione delle cellule epatiche, quindi i pazienti con malattie epatiche devono smettere di fumare.

　　3、proibito bere bevande alcoliche

　　l'alcol90％ deve essere metabolizzato nel fegato, l'alcol può interrompere e danneggiare il sistema enzimatico normale delle cellule epatiche, quindi danneggiare direttamente le cellule epatiche, causando necrosi epatica. I pazienti con epatite acuta o cronica attiva, anche se bevono in piccole quantità, possono far ripetere o cambiare la loro condizione.

　　4、避免食用加工食品

　　少吃罐装或瓶装的饮料、食品。这是由于罐装、瓶装的饮料、食品中往往加入防腐剂，对肝脏或多或少都有毒性。

　　5、避免滥用激素和抗生素

　　‘是药三分毒’，任何药物对肝肾都有损害，肝病患者一定要在医生的正确指导下，合理用药。

　　6、避免滥用补品

　　膳食平衡是保持身体健康的基本条件，如滋补不当，脏腑功能失调，打破平衡，会影响健康。

　　7、避免过多食用高蛋白饮食

　　对于病情严重的肝炎病人来说，由于胃黏膜水肿、小肠绒毛变粗变短、胆汁分泌失调等，使人消化吸收功能降低。如果吃太多蛋、甲鱼、瘦肉等高蛋白食物，会引起消化不良和腹胀等病症。

　　8、避免高铜饮食

　　肝功能不全时不能很好地调节体内铜的平衡，而铜易于在肝脏内积聚。研究表明，肝病患者的肝脏内铜的储存量是正常人的5-10倍，患有胆汁性肝硬化患者的肝脏内铜的含量要比正常人高60-80倍。医学专家指出，肝脏内存铜过多，可导致肝细胞坏死，同时，体内铜过多，可引起肾功能不全。因此，肝病病人应少吃海蜇、乌贼、虾、螺类等含铜量高的食品。

　　9、避免生活不规律

　　‘三分治七分养’，因此充足的睡眠、合理的营养、规律的生活，每天坚持早操，劳逸结合非常重要。

　　10、避免情绪不畅

　　肝病患者应避免愤怒、悲观、焦虑等情绪，因为肝病患者久治不愈，常会让人焦虑，胡思乱想，易发火而伤肝，肝气郁结不舒易成积癖。

　　小儿乙型肝炎病毒相关肾炎应该如何治疗：

　　一、治疗

　　1、一般治疗

　　包括低盐饮食，适量优质蛋白饮食；水肿明显时应利尿，给予各种口服利尿剂，严重水肿时可静脉应用呋塞米(furosemide，速尿)1～2mg/(kg·次)；如有高血压，应给予硝苯地平(nifedipine，心痛定)0.25～0.5mg/(kg·volta),3～4volta/d，或口服ACEI类药物，如卡托普利(captopril，巯甲丙脯酸)1～2mg/(kg·giorno),2～3volta/d。

　　2、肾上腺皮质激素与免疫抑制治疗

　　肾上腺皮质激素治疗一直存在争议，对于轻度至中度蛋白尿的患儿应尽量避免使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，以免加重病毒复制，对于表现为大量蛋白尿的HBV-GN，有人尝试使用泼尼松短期疗法来减轻蛋白尿，但近年来研究表明HBV-GN几乎没有对皮质激素产生任何效果，而且长期临床观察表明肾上腺皮质激素弊大于利，因此，应禁止单独使用肾上腺皮质激素进行治疗，免疫抑制剂更不宜使用。

　　3、antivirali

　　principalmente interferone α (α-interferon), acido arabinosilico (Ara-A), lamivudina (lamivudi-he) ecc., al momento si utilizza interferone α per trattare l'HBV-GN ha raggiunto un effetto significativo, e l'effetto a lungo termine è particolarmente buono, la dose è interferone α20 mila U/(kg·volta), ogni giorno per iniezione intramuscolare o sottocutanea1volta, la durata del trattamento non è inferiore a sei mesi, quasi tutti possono ottenere una buona efficacia, spesso durante l'uso4mese circa può promuovere l'HBeAg negativo, alcuni bambini possono sviluppare sintomi durante il trattamento10mese circa può portare a HBsAg negativo, la proteina urinaria può essere negativa o significativamente ridotta, la febbre e i sintomi influenzali possono apparire all'inizio dell'iniezione, scomparsi dopo alcuni giorni, l'acido arabinosilico (Ara-A) è anche un farmaco antivirale, Lin Shizhong di Taiwan è stato utilizzato per trattare l'HBV per primo-GN, ha raggiunto un certo effetto, la dose è15mg/kg·giorno), iniezione endovenosa lenta,2settimana per un ciclo di trattamento, può anche essere combinato con thymosine per aumentare l'efficacia, la dose è di 0.2～0.5mg/(kg·giorno),1volta/giorno, la durata del trattamento è di sei mesi, l'acido arabinosilico (Ara-A) ha gravi effetti collaterali, l'efficacia è inferiore all'interferone α, quindi è stato sostituito dall'α-INF sostituito, lamivudina (lamivudine) è un nuovo farmaco antivirale nucleico, i bambini più grandi prendono ogni giorno100mg per via orale, la durata del trattamento è superiore a sei mesi, l'efficacia nel trattamento dell'HBV è simile a quella dell'interferone α, utilizzato per trattare l'HBV-GN è meno, l'efficacia deve essere determinata da più dati.

　　4、抗血小板聚集药

　　Dipyridamole (dipyridamole; persantin)5～8mg/(kg·giorno),3volta/giorno, per via orale.

　　5、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

　　può essere scelto Captopril (captopril) 0.5～1mg/(kg·volta),2～3volta/giorno, o Enalapril2.5～5mg/volta,2～3volta/giorno, Cilazapril5～10mg/giorno,1volta/giorno, Fosinopril5～10mg/giorno,1volta/giorno, Benazepril5mg/giorno,1volta/giorno, per ridurre la proteina urinaria e proteggere i reni

　　6、中药

　　Le medicine cinesi hanno un certo effetto nel trattamento della proteina urinaria e nella soppressione della proliferazione dell'HBV, l'autore ha provato Sanpu Hebanjiang, A, B tablet, ciascuno2～3compresse/volta,3volta/giorno, trattamento3～6mese, i risultati sono soddisfacenti; inoltre, possono essere utilizzati Hebingning e Hebing Jiedu Jiaonang per somministrazione orale a lungo termine.

　　II. Prognosi

　　Questa malattia non ha trattamento specifico, si basa principalmente sul trattamento sintomatico, l'uso di corticosteroidi e inibitori immunitari è controverso, ma per i pazienti con manifestazioni di sindrome nefrosica, possono essere tentati con corticosteroidi surrenalici sotto la stretta osservazione del medico, l'Ospedale Pediatrico dell'Università di Medicina di Shanghai ha utilizzato la terapia con corticosteroidi10esempio glomerulonefrite correlata all'HBV con manifestazioni di sindrome nefrosica,7esempio è la nefrite membranosa, tra cui5esempio con effetti parziali2esempio inefficace, ma seguito2～9dopo l'anno7esempio sono stati alleviati3esempio glomerulonefrite membranosa non efficace, tra cui2esempio proteinuria persistente4～9è apparso insufficienza renale nel corso dell'anno1esempio7è morto a causa della uremia, il dipartimento di pediatria dell'Università di Medicina di Pechino ha esaminato11I pazienti con glomerulonefrite correlata all'HBV e sindrome nefrosica, sono trattati con prednisone in tutto il caso.8settimane senza effetto, ma ridurre la dose di trattamento continuo, così metà dei pazienti sono stati alleviati, follow-up10mesi～9.5media di follow-up annuale46.5mesi, oltre a1esemplari sono morti a causa di infezione gastrointestinale,1esemplari durante il decorso della malattia5anni sono stati danneggiati dalla funzione renale, il resto9esemplari sono stati alleviati clinicamente, tra cui3esemplari durante il decorso della malattia1～3recidive, dopo che è stata applicata nuovamente la terapia con prednisone, la situazione clinica è migliorata, il piano di trattamento con prednisone può essere riferito alla sindrome nefrosica primaria, ma l'applicazione di farmaci citotossici deve essere trattata con cautela, questo è dovuto al fatto che gli inibitori immunitari possono accelerare la replicazione HBV, aggravando l'infezione HBV.

　　Quindi, è meglio evitare di applicare l'interferone quando ci sono attività epatiche o indicatori di replicazione HBV (come HBcIgM ad alta concentrazione) o positività HBeAg, per i pazienti con disfunzione epatica, può essere aggiunta la terapia protettiva del fegato, come il glicolato di D-glucosio (Gan Tai Le), Yunzhi Gan Tai e molte vitamine, ecc., la dieta dovrebbe essere leggera, evitare di mangiare grassi, prestare attenzione al riposo, evitare di essere troppo stanchi, controllare periodicamente, può anche essere somministrato con la medicina cinese, negli ultimi anni, per i pazienti con HBsAg positivo persistente, può essere provato il trattamento con interferone, attualmente l'interferone applicato è principalmente interferone ingegnerizzato, l'azione antivirale, principalmente attraverso l'interferone che si lega ai recettori dell'interferone sulla membrana cellulare, induce molti proteine antivirali che ostacolano la sintesi del DNA e delle proteine virali, inibisce la replicazione del virus, ma non può espellere il virus dall'esterno, l'uso dell'interferone in Giappone è10milioni di U/(kg·d) consecutive28giorni o il1settimane consecutive7giorni, poi ogni giorno1volte, ogni settimana3volte, in totale7settimane (28giorni), il primo è utilizzato più ampiamente,16esemplari tra cui11esemplari (62％)alla fine del ciclo di trattamento1anni, il siero diventa negativo, ma con lo stesso metodo di trattamento degli adulti, la percentuale di conversione del siero è la stessa del decorso naturale, l'interferone comunemente usato in Cina è1a,2b ecc., la dose è la stessa degli adulti300 milioni di U una volta, ogni giorno1volte o ogni settimana3volte; i bambini possono usare100U, ogni giorno1volte o ogni settimana3volte, iniezione sottocutanea o intramuscolare, ciclo di trattamento3～6mesi, inizialmente può esserci febbre, se necessario possono essere aggiunti alcuni agenti antipiretici, la sua efficacia recente (fine del ciclo di trattamento) HBV-La percentuale di negativizzazione di DNA e HBeAg è30％～50％，ma dopo la sospensione del farmaco1All'incirca ogni anno25％～50％ dei pazienti hanno avuto recidive, il tasso di negativizzazione di HBsAg è relativamente basso.