아동형 간염 B 바이러스 관련 신장염

　　아동형乙형 간염 바이러스 관련 신장염은 무엇 때문에 발병하는가:

　　1. 발병 원인

　　HBV는 직경이42～45nm의 구상체 구성 요소(dane 구성 요소)는 DNA 바이러스로, 양측층 외피와 핵심으로 구성되어 있으며, 이는 양쪽 사이클 DNA와 DNA 포리아제를 포함하고 있으며, 그 중 하나의 음성 사이클은 장촌으로 약3.2kb, 또는 짧은 라인은 짧은 라인이며, 약2.8kb, 또는 짧은 라인은 짧은 라인이며, 약-kb, 긴 라인 DNA에는 HBsAg, HBcAg, HBeAg, DNA 포맷아제, X 단백질이 있으며, HBV와 관련된 글로벌肾炎에서 글로벌小球 졸초막에 침착된 주요 물질은 HBsAg와 HBeAg입니다. Ozawa와 Hattor는 각각 HBV에서-GN은 HBV 抗원 구성 요소로 인해 발생하는 일종의 면역 복합물성 글로벌肾炎입니다.

　　2. 발병 기제

　　면역 글로벌肾炎은 소아 HBV-GN에서 가장 흔한 병리학적 유형이며, 현재 누군가는 글로벌小球 기저막 아래에 있는 글로벌小球 아래의 면역 복합물이 현지적으로 형성되었음으로 생각합니다. 동물 시험에서는 글로벌小球 기저막을 통과하여 글로벌小球 아래에 결합할 수 있는 항원 펩타이드 분자량이 일반적으로 작을 것으로 생각됩니다.300～500kd로서 HBeAg 분자량은 작고, IgG와 결합하면 분자량이300kd로서 양전하를 가지고 있습니다(PI4.3～4.8)이 면역 글로벌肾炎을 유발하는 조건을 만족하며, HBsAg는3.7Md 이상, PI4.0 정도, HbcAg8Md 이상, PI3.7～4.0 이상, 분자량이 너무 크며, 음성 전하를 가지고 있어서 기저막을 통과하여 글로벌小球 아래에 원위 복합물을 형성하는 것보다 기저막에 침착되어 질환을 유발할 가능성이 큽니다. 그러나 이로 인해 대부분의 HBV-GN 환자의 글로벌小球에서 HBsAg가 침착되며, 따라서 누군가는 이때 글로벌小球에 침착된 HBsAg가 완전한 분자가 아니라, 대사 후 생성된 항원 결정체를 포함한 펩타이드 아이소폰트로 생각합니다. 이 분자량은 작고, 기저막을 통과하여 원위에 결합할 수 있습니다. 그리고 결국 면역 글로벌肾炎이 발생합니다. 또한, 누군가는 HBV 감염 후 자가 항체를 유발하여 HBV-GN, HBV가 직접 신장을 감염하여 질환을 유발할 가능성도 있으며, 그러나 이 두 가지 발병 기제는 여전히 논쟁 중이며, 추가 연구가 필요합니다. 조직학적 연구, 아시아 소아 신장 질환 연구 협회는 소아 HBV에 대한 보고서를 발표했습니다.-GN의66.1膜성 글로벌肾炎 비율이:16.1轻微변화 비율이:8.1膜增生성 글로벌肾炎의 비율이고, 조직학적 변화는 유형의 면역 글로벌肾炎과 다릅니다:

　　1시막 세포 증식은 대부분 가볍거나 중간 정도의 시막 세포 증식과 함께 증식된 시막이 삽입되지만, 대부분 부채막 영역에 국한되며, 거의 멀리까지 확장되지 않습니다.

　　2고체 글로벌肾炎에서는 면역globulin이 기저막 및 시막 영역에 더 많이 침착되어 면역荧光 현미경 하에서 두툼한 나노파티클 혹은 덩어리로 나타나며, 원발성 면역 글로벌肾炎의 낮은 나노파티클 모양이 아닙니다. 抗HBsAg 및 HBeAg 항체로 면역荧光 또는 엔자임 표지 검사를 수행하면 HBeAg 및(또는)HBsAg가 글로벌小球에 침착되었음을 발견할 수 있습니다. 이것은 HBV 진단의 하나입니다.-GN의 필수 조건.

　　소아乙형 간염 바이러스 관련 글로벌肾炎은 다음과 같은 질환과 동반될 수 있습니다: 만성 간염, 일부는 간 기능 장애, 복수, 신장 기능不全, 고혈압, 저백질혈증 등.

　　1. 만성肝炎

　　만성肝炎은 대개 급성乙형肝炎, 급성丙형肝炎이 오랫동안 치료되지 않고, 질병 기간이 반년 이상 지나면서 만성肝炎으로 전환됩니다. 또한 많은 만성肝炎 환자가 간염 바이러스에 감염된 후, 발병이 숨겨져 발견할 때 이미 만성肝炎이 되었습니다. 주요 증상은 다음과 같습니다:

　　1식욕不振:

　　식욕이 없고, 식후에 가슴이 차고 기분 나쁘게 느낄 수 있습니다;

　　2피로:

　　팔과 다리가 약해지고, 전신이 피로하고 졸릴 수 있습니다;

　　3胁痛:

　　통증은 감정 변화에 따라 증가합니다;

　　4배장:

　　가슴이 두통하고 배가 부어 있습니다.

　　2. 간 기능不全

　　간이 특정 유해 물질에 손상될 경우, 간의 형태와 구조(변성,坏死,肝硬化)가 파괴되고 간 기능이 이상이 될 수 있습니다. 그러나 간은 큰 보존 능력과 재생 능력을 가지고 있어, 상대적으로 가벼운 손상은 간의 보상 기능을 통해 일반적으로 명확한 기능 이상이 발생하지 않습니다. 손상이 심각하고 넓어(일회성 또는 장기적으로 반복적으로 손상됨), 명확한 물질 대사 장애, 해독 기능 감소, 간청주의 형성 및 배출 장애 및 출혈 경향 등 간 기능 이상 변화가 발생하면 간 기능不全(hepaticinsufficiency)이라고 합니다. 심각한 간 기능 손상은 혈液中의 독성 대사 산물을 제거할 수 없으며, 물질 대사 균형이 이상해져 중추 신경계 기능 장애(간성 뇌병증)를 유발할 수 있습니다.

　　3. 복수

　　정상 상태에서, 인체의 복막 내에는 적당한 양의 액체가 있습니다(일반적으로200ml)으로, 장의 운동에 부드러운 보습 작용을 합니다. 어떤 병리적 상태에서도 복막 내液体량이 증가하여,200ml 시, 복수(ascites)로 불립니다. 복수의 체格 검사는 이동성 흐릿한 소리 외에도 원발성 질환의 증상이 일반적으로 있습니다.

　　4.肾功能不全

　　肾功能不全의 초기에는 원발성 질환의 증상만이 있으며, 전신의 각 기관과 조직에 영향을 미칠 수 있으며, 관련 증상이 나타날 수 있습니다.

　　5. 고혈압

　　항고혈압제를 사용하지 않은 상태에서 수축압≥139mmHg와/또는 확장압≥89mmHg로 혈압 수준에 따라 고혈압을 분류합니다1，2，3급. 수축압≥140mmHg 및 확장압

　　6. 저단백血症

　　혈浆 총 단백질, 특히血浆白蛋白 감소를 의미합니다.

　　1발병

　　대개 학령기 전기 및 학령기에 발병하며, 남아비가 여아보다 명확히 많으며, 대개 숨겨져 발병하며, 종종 우연히 소변 검사를 통해 이상이 발견됩니다.

　　2수종

　　대개 명확하지 않으며, 명확한 소변량 감소는 없지만, 일부 어린이는 명확한 만성성水肿과 복수가 동반될 수 있습니다.

　　3혈尿

　　대개 현미경적 혈尿가 있으며, 지속적으로 존재하며, 단백질뇨가 음성이 되더라도 현미경적 혈尿는 여전히 지속될 수 있습니다. 일부 환자는 이에 기반하여 발작성적인 발진 혈尿가 나타날 수 있습니다.

　　4단백질뇨

　　모두 적당한 정도의 단백질뇨가 있으며, 단백질뇨는 큰 변동성을 보이며, 가볍고 무겁게 변합니다. ASRSC은 약61.3肾病综合征로 나타나지만, 대개 항아드레날린 코르티코스테로이드 치료에 반응하지 않습니다.

　　5고혈압

　　가슴이 많이 부어오르거나 간 기능 이상이 나타날 수 있으며,黄疸은 드뭅니다.

　　6肾功能不全

　　드뭅니다.

　　7간 증상

　　가슴이 많이 부어오르거나 간 기능 이상이 나타날 수 있으며,黄疸은 드뭅니다.

　　소아 간염 바이러스 관련 글랜터민을 어떻게 예방할 수 있습니까?

　　본 질병의 예방은乙형 간염을 적극적으로 예방 및 치료하는 데 있습니다. 특히, 산모와 아기 간의 직계 감염, 최근에는乙형 간염 백신 연구가 큰 진보를 이루었으며, 계획 예방 접종 프로그램으로 전반적으로 적용되고 있습니다. 예방을 위한 중요한 조치:

　　1乙형 간염 백신을 접종

　　2혈액 공급자를 선별하고 일회용 주사기 사용

　　3접종 전에乙형 간염 환자와 접촉하면 효과적이며, 접촉 후에乙형 간염 환자와 접촉하면 효과적입니다7일 이내에 간단히 주사를 맞이면 효과적이며, 시마다 히토미는 HBe 약원 양성 임신부에서 태어난 신생아를 위해 간염 바이러스를 방지하기 위해 휴가 접종을 받은 사람들을 장기적으로 관찰하는 것53例中47例(89%)5세대 이후 HBs 항체 양성, HBs 약원 양성이 발견되지 않았으며, 좋은 효과를 본 것으로 보이며, 앞으로도 병변이 제어되면 병 발병률이 감소할 것으로 기대됩니다.

　　1尿液

　　혈尿 및 단백질尿, 투형尿가 나타날 수 있으며, 尿蛋白는 주로 알부민입니다.

　　2혈액 생화학

　　일반적으로 알부민이 감소하고, 콜레스테롤이 증가하고, 알라도스 transaminase 및 아스파르트산 transaminase는 증가하거나 정상일 수 있으며, 혈액 단백질 전기泳동 α2및 β 글로빈이 증가하고, γ 글로빈은 일반적으로 정상입니다.

　　3HBV血清학적 마커와 HBV-DNA

　　대부분의 환자는 대대양성乙형 간염(HBsAg, HBeAg 및 HBcAb 양성), 일부 환자는 소대양성(HBsAg, HBeAb 및 HBcAb 양성), 단순히 HBsAg 양성인 경우는 매우 드물며, 혈중 HBV-DNA는 일반적으로 양성입니다.

　　4면역학 검사

　　부분 사람들은 혈중 IgG, IgA가 증가하다고 생각하지만, 그리고 보고서50개의 HBV-GN 표면성肾炎患儿은 모두 IgG와 IgA가 증가하지 않으며, 대신 약1/3혈중 IgG가 감소하고, complement C3다수의 경우는 경도로 감소하거나 정상 범위의 하한선에 있으며, 간 생체 조직 검사는 HBV를 결정하는 데 중요합니다-GN의 최종 수단은 HBV의 진단입니다-GN의 필수 조건, 다른 경우에는 규범적으로 B超, 심전도 등의 검사를 받아야 합니다.

　　1쓴맛이 있는 음식을 먹지 않는 것

　　쓴맛이 있는 음식은 위장관에서 습기와 열을 유발할 수 있어 습 열이 혼합되고 간胆 기능이 불균형되면 소화 기능이 약화됩니다. 따라서 쓴맛이 있는 음식을 피해야 합니다.

　　2담배를 끊는 것

　　담배에는 여러 가지 독성 물질이 들어 있어 간 기능을 손상하고 간세포 재생 및 복구를 억제할 수 있으므로 간病患者은 담배를 끊어야 합니다.

　　3음주를 금하는 것

　　알코올의90％는 간에서 대사되며, 알코올은 간세포의 정상적인 효소 시스템을 방해하고 파괴할 수 있어 간세포에 직접 손상을 주고 간세포 괴사를 유발합니다. 급성이나 만성 활동기 간염 환자는 적은 양의 술도 마시면 상태가 반복되거나 변화할 수 있습니다.

　　4가공 식품을 먹지 마라

　　캔이나 병에 담긴 음료와 식품을 적게 먹어야 합니다. 이는 캔이나 병에 담긴 음료와 식품에는 종종 보존제가 들어 있어 간에 약간의 독성을 끼칠 수 있기 때문입니다.

　　5호르몬과 항생제를 과도하게 사용하지 마라

　　“약은 3분 독, 7분 치료”라는 말처럼, 어떤 약물도 간과 비장에 해를 끼칠 수 있으므로, 간病患者은 의사의 정확한 지도 아래에서 합리적으로 약물을 복용해야 합니다.

　　6보양제를 무작정 사용하지 마라

　　식이 균형은 건강을 유지하는 기본 조건입니다. 만약 보양을 잘못하면 장기 기능이 불균형이 되고, 균형을 깨고 건강에 영향을 미칠 수 있습니다.

　　7고단백 식이를 과도하게 섭취하지 마라

　　병이 심한 간病患者은 위 점막 부종, 소장의 깃털이 두꺼워지고 짧아지고,胆汁 분비 불량 등으로 인해 소화 흡수 기능이 저하됩니다. 따라서 달걀, 오징어, 고기 등 고단백 식품을 많이 먹으면 소화불량과 팽만감 등의 증상이 발생할 수 있습니다.

　　8고銅 식이를 피하라

　　간 기능不全 시에는 몸안에銅의 균형을 잘 조절할 수 없으며,銅은 간内存에서 쉽게 쌓일 수 있습니다. 연구에 따르면 간病患者의 간内存銅 저장량은 일반인의5-10배, 간석상硬化 환자의 간内存銅 함량은 일반인보다 높습니다60-80배. 의학 전문가는 간内存에銅이 많으면 간세포坏死가 발생할 수 있으며, 동시에 몸안에銅이 많으면 신장 기능不全이 발생할 수 있습니다. 따라서 간病患者은 해조류, 우장, 새우, 복족류 등銅이 많은 식품을 적게 먹어야 합니다.

　　9불규칙한 생활을 피하라

　　“치료는 3분, 보양은 7분” 이라는 말처럼, 충분한 수면, 합리적인 영양 섭취, 정기적인 생활, 매일 오전 운동을 지속하고, 노동과 휴식을 조화롭게 유지하는 것이 중요합니다.

　　10불만족스러운 감정을 피하라

　　간病患者은 분노, 비관적, 불안 등을 피해야 합니다. 왜냐하면 간病患者은 장기적인 치료를 받아도 호전이 없으며, 종종 불안해하며, 헛된 생각을 하고, 쉽게 분노하여 간을 상하게 하고, 간 기운이 둔해지고 불편해져서 장애물이 되기 때문입니다.

　　소아乙型肝炎 바이러스 관련 신장염은 어떻게 치료해야 합니까?

　　치료

　　1일반 치료

　　저염 식이, 적절한 질이 좋은 단백질 식이를 포함하며; 심한 부종이 있을 때는 이뇨제를 투여하여 부종을 줄이고, 심한 부종이 있을 때는 푸로세미드(furosemide, 풀우라이드)를 주사로 투여합니다.1～2mg/(kg·회)；고혈압이 있을 때는 니페디핀(nifedipine, 효능정)을 투여해야 합니다.25～0.5mg/(kg·회),3～4회/d. 또는 ACEI 약물을 혀를 통해 복용하는 치료, 예를 들어 카톱프리락(captopril, 메타프로락)1～2mg/(kg·일),2～3회/d.

　　2피부 호르몬 및 면역 억제 치료

　　피부 호르몬 치료는 항상 논란이 있으며, 가벼운 ~ 중등도의 단백뇨를 보이는 아이들은 피부 호르몬 및 면역 억제제를 피해야 하며, 바이러스 복제를 더욱 심화시키지 않도록 해야 하며, 대량의 단백뇨를 보이는 HBV-GN에 대해서는 일부 사람들이 펜리손 단기 투여 치료를 시도하여 단백뇨를 완화하려 했지만, 최근 연구에서는 HBV-GN에 대해서는 피부 호르몬에 대한 어떠한 효과도 없으며, 장기적인 임상 관찰은 피부 호르몬이 악효과만 있음을 보여주므로, 피부 호르몬만을 사용한 치료를 금지하고, 면역 억제제를 사용하지 않는 것이 좋습니다.

　　31. 항바이러스 치료

　　주로 인터퍼론 알파(α-interferon), 아라시드(Ara-A), 라미프리딘(lamivudi-he) 등이 현재 HBV 치료에 사용됩니다.-GN이 명확한 효과를 얻고, 장기적인 효과가 특히 좋습니다. 용량은 인터퍼론 알파와 같습니다.20만U/(kg·회), 매일 근육 주사나 피하 주사;1회, 치료 기간은 6개월 이상이어야 하며, 거의 모두가 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 대부분의 경우 약물을 복용하면4월 정도로 HBeAg가 양성 변환되고, 일부 어린이는 치료 중10월 정도로 양성 변환되고, 단백尿도 명확히 양성 변환되거나 명확히 감소할 수 있습니다. 주사 초기에는 발열, 인플루엔자와 유사한 증상이 나타날 수 있으며, 몇 일 후에는 사라집니다. 아라시드(Ara-A)도 항바이러스제입니다. 대만 링씨가 처음으로 HBV 치료에 사용했습니다.-GN, 일정한 효과를 얻었습니다. 용량은15mg/kg·일),缓徐 투여;2주로 치료 기간이며, 테라신을 병용하여 효과를 증가시킬 수 있습니다. 용량은 0.2～0.5mg/(kg·일),1회/d, 치료 기간 6개월, 아라시드(Ara-A) 부작용이 크며, 인터퍼론 알파보다 효과가 없기 때문에 현재는 알파-INF 대체, 라미프리딘(lamivudine)은 새로운 핵산 계열 항바이러스제입니다. 어린이는 매일100mg 입구, 치료 기간 6개월 이상, HBV 치료에서 인터퍼론 알파와 유사한 효과를 보였습니다. HBV 치료에 사용됩니다.-GN이 적으며, 효과는 더 많은 자료가 필요합니다.

　　41. 항血小板 결합제

　　다이피리다모ール(dipyridamole; 판생정, persantin)5～8mg/(kg·일),3회/d, 입구.

　　51. 혈관 텐소닌 전환효소 억제제(ACEI)

　　카톱프리릴(captopril) 0.5～1mg/(kg·회),2～3회/d; 또는 이나프리2.5～5mg/회2～3회/d; 시라프리5～10mg/d,1회/d; 포신프리5～10mg/d,1회/d; 베나프리5mg/d,1회/d 등이 단백尿를 감소시키고 신장을 보호하는 데 일정한 효과가 있습니다.

　　61. 한의학 및 한약

　　한의학이 간 보호 치료 및 HBV 증식 억제에 대해 일정한 효과가 있습니다. 저는 삼보 항乙肝 건, A, B 장을 시험했습니다.2～3장/회3회/d, 치료3～6월, 만족스러운 효과를 얻었습니다. 또한, 장기간으로 사용할 수 있는 항乙肝宁 및 항乙肝 해독 캡슐을 장기간으로 복용할 수 있습니다.

　　2. 예후

　　이 질환에는 특이적인 치료가 없으며, 증상에 대한 치료가 주를 이룹니다. 호르몬 및 면역 억제제의 사용에 대해서는 논란이 있지만, 간질환 복합 증후군을 나타내는 환자는 의사의密的 관찰 아래에서 항암 호르몬을 시험할 수 있습니다. 상하이 대학교 의과대학 소아과병원에서 항암 호르몬 치료를 사용했습니다.10예 HBV 관련 신장염이 간질환 복합 증후군을 나타내는 경우7예는 막성 신장병입니다.5예 일부 효과가 있었습니다.2예 효과가 없었습니다만, 추적 관찰 중2～9해가 되어7예 모두 완화되었습니다.3예 막증성 신장염에 대해서는 모두 효과가 없었습니다.2예 단백尿가 지속되었습니다.4～9년에 기능不全이 나타났습니다.1예7해가 되어 尿毒症으로 사망했습니다. 베이징 대학교 의과대학 1번 병원 소아과에서11HBV 관련 신장염과 간질환 복합 증후군 환자 모두 펜이손 치료를 받았습니다.8周时均无效应，但减量持续治疗，使半数获缓解，随访10个月～9.5年平均随访46.5个月，除1例因消化道感染死于黄疸，1例于病程5年时发生肾功能损害外，余9例均获临床缓解，其中3例于病程中有1～3번 재발, 재치료 후 병이 완화되었으며,泼尼松 치료 계획은 원발성肾病综合征을 참조할 수 있지만, 세포 독성 약물의 사용은 조심스럽게 해야 합니다. 이는 면역 억제제가 HBV 복제를 가속화하고 HBV 감염을 악화시킬 수 있기 때문입니다.

　　따라서, 간염 활동이나 HBV 복제 지표(예: 고효능 HBcIgM) 또는 HBeAg 양성 시, 일시적으로 사용하지 않는 것이 좋으며, 간 기능 이상이 있는 경우, 간 보호 치료(예: 글루쿠르론산(간태로), 운지간태 및 다양한 비타민 등)를 추가할 수 있습니다. 식사는 가벼운 것이 좋으며, 지방 음식을 적게 먹고, 휴식을 취하고 과로를 피하고 定期复查, 중의약 치료도 가능합니다. 최근에는 HBsAg 지속적으로 양성인 경우, 인터φε론 치료를 시도할 수 있습니다. 현재 사용되는 인터φε론은 대부분 유전자 공학 인터φε론으로, 항바이러스 작용은 인터φε론이 세포막의 인터φε론 수용체와 결합하여 다양한 항바이러스 단백질을 유발하고, 바이러스核酸 및 단백질의 합성을 방해하고 바이러스 복제를 억제하지만, 바이러스를体外에서 제거할 수는 없습니다. 일본에서 인터φε론의 사용법은10万U/(kg·d)连用28天或第1周连用7天，以后隔天1次，每周3次，共7周(28天)，前者应用较广泛，16例中11例(62％)疗程结束后1年以内，血清转为阴性，但在成人用同样方法进行治疗，血清转换率与自然经过无差别，中国常用干扰素为1a，2b 등，其剂量为成人300万U一次，隔天1次或每周3次；小儿可用100U，隔天1次或每周3次，皮下或肌内注射，疗程3～6个月，最初用药时可有发热，必要时可加些解热剂，其近期疗效(疗程结束)HBV-DNA 및 HBeAg阴转率为30％～50％，而停药后1年约有25％～50％病人复发，HBsAg阴转率较低。