Tumor de renal pelve

　　O tumor de renal pelve é formado assim: as mucosas de coletos, cálices, renal pelve, ureter, bexiga e uretra pertencem à mesma origem durante o desenvolvimento embrionário e são coletivamente chamadas de 'epitélio urinário'. Devido ao epitélio transitório comum, os tumores de renal pelve e ureter são considerados simultaneamente. O epitélio transitório está revestido nos cálices e renal pelve, exposto a muitos fatores cancerígenos potenciais na urina. Os fatores cancerígenos excretados podem ser ativados por enzimas hidrolíticas na urina, causando efeitos cancerígenos no sistema urinário, resultando em uma taxa de incidência de tumores de bexiga superior à das vias urinárias superiores.

　　A maioria dos tumores da cisterna renal são tumores papilares de células transitórias. O tumor também pode ser unicístico ou multicístico. O tumor tem um vascularização rica, é fácil de romper e sangrar, resultando em hematuria. As células tumorais descamadas podem ser implantadas no ureter ipsilateral ou na bexiga com o urinar. A via de metástase devido à musculatura muscular da parede da cisterna renal ser muito fina, o tecido linfático ao redor é rico, portanto, há frequentemente metástase linfática precoce, e a câncer de células transitórias é mais comum. O carcinoma papilar de células transitórias é bem diferenciado, sem diferença com o epitélio da cisterna renal normal. O carcinoma de células escamosas é raro, representando apenas3até4％, adenocarcinoma é raro. O tumor localizado na junção da cisterna renal e do ureter pode levar a hydronefrose. O tumor da cisterna renal pode metastatizar através do sistema linfático, também pode metastatizar através do sistema hematológico e disseminar-se diretamente.

　　As complicações principais do tumor da cisterna renal são a propagação direta do foco de doença ou a metástase hematogênica para o pulmão, fígado, osso e outros, causando tumores múltiplos em múltiplos órgãos. A metástase hematogênica é uma das vias de disseminação das células cancerígenas, ou seja, as células cancerígenas se disseminam através das vias vasculares para tecidos ou órgãos além do tecido cancerígeno, formando tumores metastáticos, geralmente transferindo-se na direção da corrente sanguínea vascular. Com o crescimento contínuo do tumor, as células tumorais geralmente se infiltram continuamente ao longo dos espaços teciduais, dos vasos linfáticos ou dos revestimentos nervosos, danificando órgãos ou tecidos normais adjacentes e continuando a crescer.

　　O tumor da cisterna renal é mais comum clinicamente40～70 anos, homens∶mulheres são2～3∶1Os sintomas mais comuns são hematuria macroscópica ou microscópica (7até95até % de taxa de incidência), também é o sintoma mais precoce, mesmo que o tumor seja pequeno, ele pode aparecer hematuria precocemente, que é hematuria intermitente,无痛, visível a olho nu.8até40% devido a uma hemorragia significativa, formando pedaços de sangue que, ao passar pelo ureter, causam cólicas renais, enquanto no estágio avançado, o aumento do tumor ou a obstrução pode levar a hydronefrose renal, neste momento podem aparecer tumores no quadrante renal e sinais de metástase, alguns podem ter dor, infecção secundária e cálculos urinários. Há5até10até % dos pacientes apresentam sintomas de irritação da bexiga, o exame físico geralmente não encontra sinais positivos, e há relatos10até20% dos pacientes podem ter um tumor ou um tumor de hydronefrose na cintura lombar, a maioria dos quais não tem sintomas e sinais,10até15de chance são encontrados de maneira acidental. O tumor da cisterna renal em estágio avançado geralmente se metastatiza para o fígado, os pulmões e os ossos, enquanto no estágio inicial pode metastatizar para os gânglios linfáticos, no estágio avançado pode ter sintomas como anorexia, perda de peso, anemia e outros sintomas de septicemia.

　　A prevenção do tumor da cisterna renal é dividida em três níveis de prevenção, semelhante a outros tumores malignos, conforme especificado abaixo:

　　Primeira prevenção é a prevenção da etiologia, cujo objetivo é prevenir o câncer. Suas tarefas incluem a pesquisa de várias etiologias e fatores de risco de câncer, a tomada de medidas preventivas contra fatores carcinogênicos, promotores de câncer específicos de químicos, físicos, biológicos e condições patogênicas internas e externas, e a tomada de medidas preventivas para fortalecer a proteção ambiental, dieta apropriada, exercícios físicos apropriados, para melhorar a saúde física e mental.

　　1Evitar o fumo: o fumo já é amplamente conhecido como um fator de risco致癌 por câncer, e30% de cânceres estão relacionados. O tabaco contém várias substâncias cancerígenas e promotoras de câncer, o fumo principalmente causa tumores de pulmão, faringe, laringe e esôfago, e também pode aumentar o risco de tumores em muitos outros locais.

　　2de ajuste da estrutura da dieta: uma dieta razoável tem efeito preventivo em grande parte dos cânceres, especialmente em alimentos de tipo vegetal, que contêm uma variedade de componentes preventivos de câncer, que têm efeito preventivo em quase todos os tipos de câncer. As investigações mostram que o câncer de cólon, câncer de mama, câncer de esôfago, câncer de estômago e câncer de pulmão são os mais prováveis de serem prevenidos pela mudança de hábitos alimentares.

　　3de prevenção de tumores em diferentes partes devido a fatores como exposição ocupacional e ambiental, medicamentos, etc., como câncer de pulmão (asbesto), câncer de bexiga (anilina corante), leucemia (benzol) e outros estão relacionados com os fatores acima. Alguns doenças infecciosas também têm uma relação muito estreita com certos cânceres: como vírus da hepatite B e câncer de fígado, vírus do papiloma humano e câncer de colo do útero. Em alguns países, a infecção parasitária de schistosomíase aumenta significativamente o risco de câncer de bexiga. A exposição a alguns raios ionizantes e uma quantidade grande de radiação ultravioleta, especialmente a radiação ultravioleta do sol, também pode causar câncer de pele. Medicamentos com efeitos cancerígenos comuns incluem estrogenos e androgênios, antagonistas de estrogeno tamoxifeno (trifenoxifeno) e outros, e estrogenos amplamente usados em mulheres pós-menopausa estão relacionados com câncer de endométrio e câncer de mama.

　　A prevenção secundária ou preventiva pré-clínica, cujo objetivo é evitar o desenvolvimento da doença primária. Inclui o diagnóstico precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce de câncer, para evitar ou retardar o desenvolvimento da doença, e retornar ao estágio 0 o mais cedo possível.

　　A prevenção primária e terciária é a prevenção clínica (estágio) ou prevenção de recuperação. Seu objetivo é evitar a deterioração da doença e a ocorrência de deficiência. A tarefa é adotar diagnósticos e tratamentos multidisciplinares integrados (MDD) e (MDT), escolher corretamente planos de tratamento razoáveis e ótimos para erradicar o câncer o mais cedo possível, esforçar-se para promover a recuperação funcional e a recuperação, prolongar a vida, melhorar a qualidade de vida e até mesmo retornar à sociedade.

　　Os exames de tumor renal pelviano podem ter as seguintes características:

　　1de exame por radiografia

　　A cintilografia renal excretora pode mostrar deficiências de enchimento irregulares no pelve renal e calice renal, com densidade desigual; Quando há hidronefrose e insuficiência renal, o rim não é visível; Se houver obstrução no calice renal, pode haver hidronefrose no calice renal menor. Para lesões suspeitas, é aconselhável usar contraste de baixa densidade e observar várias vezes as radiografias de X-ray de diferentes ângulos; Para casos onde o rim não é visível, deve ser usado a cintilografia renal retrógrada.

　　A cintilografia renal retrógrada é o método mais importante para diagnosticar câncer renal pelviano, especialmente quando a cintilografia renal excretora não é clara. Este método pode coletar urina do lado afetado diretamente ou coletar amostras lavando com sal, também pode coletar tecido vivo esfregando a ureter, para exame citológico do tumor. Pode usar contraste não iônico na cintilografia renal retrógrada e evitar a introdução de bolhas para evitar diagnósticos errados.

　　2de exame por ultrassonografia

　　A manifestação é a separação ou eco baixo no centro do sinus renal, e quando há hidronefrose, pode haver eco irregular ou contorno desorganizado no interior do renal pelviano. Para tumores pequenos, o exame de ultrassonografia é fácil de ser omitido.

　　3de exame por TC

　　Quando a cintilografia renal não é visível, a tomografia computadorizada (TC) tem grande significado, a ressonância magnética pode mostrar tumores de tecidos moles (valor de CT)20～40Hu) preenche a área da pelve renal e da porta renal, a sombra de gordura renal sinus se estreita ou desaparece, geralmente com hidronefrose renal; a ressonância magnética de contraste é superior à ressonância magnética em termos de estagiamento do tumor, pode determinar claramente se há invasão local, metástase linfática ou formação de tumor de veia cava

　　4e MRI, MRU

　　O último fornece imagens da substância renal e do sistema de coleta, mostrando claramente o tumor, é de grande importância para o diagnóstico de pacientes com obstrução não visível.

　　5e exame de cistoscopia da bexiga

　　Pode ver sangramento na abertura da ureter lateral ou encontrar tumores na bexiga ou no extremo da ureter, sob guia radiográfica, usar P específico com esfregão especial6O cateter ureteral número X diretamente esfregar a lesão renal pelviana, fazer exames patológicos, pode aumentar a taxa de diagnóstico.

　　6e exame de cistoscopia renal ureteral

　　Introduzir a cistoscopia renal no pelve renal, pode observar diretamente a situação da lesão e pode coletar exames de tecidos vivos para determinar a natureza do tumor.

　　As recomendações dietéticas específicas para pacientes com tumor renal pelviano devem ser consultadas com médicos com base em sintomas, dieta equilibrada e nutritiva, garantindo uma nutrição completa e equilibrada. Comer mais vegetais e frutas, comer de maneira leve, evitar fumar e beber, evitar alimentos picantes e irritantes.

　　O tumor renal pelviano é tratado principalmente por cirurgia, e a radioterapia e quimioterapia não são eficazes. A extensão da cirurgia é o rim e o ureter completo, de outra forma, a probabilidade de desenvolvimento de tumor na ureter é84％

　　1e tratamento cirúrgico

　　A cirurgia clássica do tumor renal pelviano é a excisão de rins e ureteres completos e a excisão em forma de manga da bexiga. A excisão cirúrgica inclui rins, ureteres completos e a área ao redor da abertura da ureter.2cm da parede da bexiga. Geralmente, a cirurgia deve ser concluída em uma única etapa, mas pode ser dividida em duas etapas para pacientes com condições gerais muito ruins. No entanto, esta cirurgia geralmente não realiza limfadenectomia, pois não pode aumentar a taxa de sobrevida. A necessidade de excisão completa da ureter é porque o câncer de epitélio de transição geralmente se espalha para a ureter urinária ipsilateral, o que20% dos pacientes desenvolveram tumor no extremo residual da ureter. Se o paciente tiver rim único, lesão renal, lesão bilateral, pode ser submetido a excisão local, excisão local da lesão renal pelviana, com ou sem excisão parcial do rim.

　　2e tratamento endoscópico

　　Pequenos tumores com diferenciamento celular bem confirmado e sem invasão, após biópsia, podem ser removidos localmente ou submetidos a cirurgia conservadora por cirurgia endoscópica renal, ureteroscopia renal e electrocoagulação e corte, para tratamento conservador. Após a cirurgia, exames de cistoscopia de rotina e infusão de fármacos anticancerígenos no bexiga para prevenir a recorrência do tumor.